Kartsinomatoos on esmase vähi tüsistus.

Kui primaarse kasvaja metastaaside käigus liiguvad vähirakud teiste organite kudedesse, ähvardades neid kahjustada, siis kartsinomatoos tähendab pahaloomuliste kasvajate - metastaatiliste kartsinoomide või adenokartsinoomide - teket pärast primaarsest fookusest levikut. Onkoloogid kasutavad seda terminit üldiselt igat tüüpi sekundaarsete vähikasvajate kohta mis tahes asukohas.

RHK-10-s on see patoloogiline seisund defineeritud kui levinud pahaloomuline kasvaja (täpsustamata) koodiga C80.0.

Epidemioloogia

Mõnede hinnangute kohaselt avastatakse peritoneaalset kartsinomatoos 5-8%-l kolorektaalse vähiga - pärasoole adenokartsinoomiga - vähihaigetest, mis on üks levinumaid onkoloogilisi haigusi maailmas (diagnoositakse igal aastal 1,4 miljonil inimesel). Diagnoosi ajal täheldatakse peritoneaalset kartsinomatoos peaaegu 10%-l kolorektaalse vähiga patsientidest ja umbes 70%-l munasarjavähiga patsientidest.

Statistika kohaselt moodustab kopsu lümfogeenne kartsinomatoos 6–8% sekundaarse (metastaatilise) kopsuvähi juhtudest. [ 1 ]

Leptomeningeaalne kartsinomatoos moodustab 1–5% tahketest kasvajatest, 5–15% hematoloogilistest pahaloomulistest kasvajatest ja 1–2% primaarsetest ajukasvajatest.

Põhjused kartsinomatoos

Kartsinomatoosi tekkepõhjuseks ei ole muud põhjust kui primaarse pahaloomulise kasvaja olemasolu ja selle metastaasid. See tähendab, et selline seisund on võimalik ainult vähihaigetel ning kujutab endast vähi levikut ja progresseerumist. [ 2 ]

Eristades kartsinomatoosi tüüpe kasvajarakkude leviku meetodi järgi, märgivad spetsialistid lümfogeenset kartsinomatoosi (läbi lümfisoonte ja lümfidrenaažisüsteemi), mis areneb metastaasidega lümfisõlmedes, mitte-Hodgkini lümfoomi, munasarjavähi või neuroendokriinsete kasvajate korral.

Leukeemiaga patsientidel, samuti piimanäärme ja kopsude pahaloomuliste kasvajate korral võib esineda metastaaside hematogeenset levikut, mille tagajärjel kahjustuvad vastavalt aju ja kõhuõõne organid.

Ja implantatsiooni leviku korral – vähirakkude otsese sissetungi korral soole-, mao-, kõhunäärme-, emaka- või munasarjakasvajatest – võib kopsudes, kõhukelmes ja maksas areneda kartsinomatoos.

Sekundaarsed pahaloomulised kasvajad jagunevad ka lokaliseerimise järgi. Kopsu kartsinomatoos tekib piimanäärme, emaka või munasarjade kasvajate metastaasidega; neeruvähk, kõhunäärme- või kilpnäärmevähk, eesnäärmevähk.

Kopsude, piimanäärmete, mao pahaloomuliste kasvajate, aga ka mis tahes kopsudesse ja mediastiinumi piirkonda metastaseeruda võimelise kasvaja korral võib tekkida pleura ja pleuraõõne kartsinomatoos. [ 3 ]

Kõhuõõne kartsinomatoos (cavum peritonei) on kõhuõõne metastaaside tagajärg. Ja seedetrakti või naiste reproduktiivsüsteemi vähi levik põhjustab kõhukelme kartsinomatoosset vormi. Nagu eksperdid märgivad, on kõhukelme kartsinomatoosne vorm kõige sagedamini põhjustatud mao, kõhunäärme, munasarjade ja kolorektaalse kartsinoomi pahaloomuliste kasvajate metastaasidest, samuti primaarsetest ekstraabdominaalsetest kasvajatest - piimanäärmetest, kopsudest, naha pahaloomulisest melanoomist ja väga pahaloomulistest lümfoomidest.

Kõhu- ja kõhuõõne mis tahes organi onkoloogilise haiguse korral võib tuvastada omentumi kartsinomatoos, mille areng toimub lümfogeensel teel - läbi suurema omentumi lümfisüsteemi - ja viib pehmete kudede infiltratsioonini rasvkoesse.

Primaarset maovähki diagnoositakse väga sageli, kuid mao kartsinomatoos – mille puhul söögitoru lamerakk-kartsinoomist, neerurakkude kartsinoomist, rinna lobulaarsest kartsinoomist või munasarjavähist pärinevad metastaasid sellesse organisse – on haruldane seisund.

Soolemetastaaside korral, mis võivad levida enamikust kõhuorganite kasvajatest, täheldatakse soole kartsinomatoosi ja käärsoole- või pärasoolevähi korral käärsoole (osa jämesoolest) kartsinomatoosi.

Maksa kartsinomatoos on etioloogiliselt seotud melanoomi, kopsude, munasarjade, mao ja soolte, kõhunäärme ja eesnäärme kasvajatega.

Enamikul juhtudel on munasarja kartsinomatoos emaka, piimanäärmete, seedetrakti ja põie kasvajate metastaaside tagajärg.

Rinna-, kopsu- ja melanoomi pahaloomuliste kasvajate hiline ja haruldane tüsistus, mis metastaseeruvad ajju vere või tserebrospinaalvedeliku kaudu, on meningide kartsinomatoos ehk leptomeningeaalne kartsinomatoos (leptomeningid on aju ämblikkelme ja pia mater).

Riskitegurid

Kartsinomatoosi tekke vaieldamatud riskifaktorid on: primaarse kasvaja olemasolu, millel on kõrge pahaloomulisuse aste, primaarse kasvaja hiline staadium (T3 ja T4), metastaasid lümfisõlmedesse ja vistseraalsed metastaasid.

Seega ei ületa T3 staadiumis käärsoolevähi korral kõhuõõnes või kõhuseinas levinud pahaloomuliste kasvajate tekke risk 10% ja T4 staadiumis on see 50%.

Samuti on suurenenud kartsinomatoosi risk primaarse kasvaja mitteradikaalse resektsiooni korral ja leptomeningeaalse kartsinomatoosi risk kasvaja kirurgilise eemaldamise korral ilma kogu aju kiiritusravita.

Pathogenesis

Patoloogiliselt muutunud kasvajarakke iseloomustab sisemise struktuuri ja ainevahetusprotsesside häire (anabolismi domineerimisega), samuti rakulise immuunsuse pärssimine T-lümfotsüütide transformatsiooniga, mis hakkavad vähirakke ümbritsevates kudedes toimima toksiinidena. Lisaks aktiveerub vähirakkude mõjul fibroblastide, adipotsüütide, endoteeli-, mesoteliaal- ja tüvirakkude kasv – millega kaasneb nende normaalsete omaduste ja funktsioonide kadumine. [ 4 ]

Onkoloogilise protsessi mehhanismis on eriti oluline füsioloogilise rakutsükli häirimine kasvajakoes, mis viib mutantsete rakkude kontrollimatu vohamiseni nii primaarses fookuses kui ka siis, kui nad levivad sellest kaugemale.

Kartsinomatooside erineva lokaliseerimisega sekundaarsete pahaloomuliste kasvajate patogenees on põhjustatud desquamatsioonist - primaarsete kasvajarakkude võimest koorida, nende levikust lümfisoonte, vere, kõhukelme- ja tserebrospinaalvedelike kaudu ning otsesest invasioonist, samuti tervete rakkude adhesioonist (molekulidevahelisest ühendusest) vähirakkudega, mis paljunevad kiiresti, põhjustades organite pindmiste kudede sõlmelisi kahjustusi.

Sümptomid kartsinomatoos

Peamised sümptomid sõltuvad sellest, kus kartsinomatoos tekib ja kui ulatuslik on elundikahjustus.

Seega võivad kopsukartsinoomi esimesed tunnused avalduda õhupuuduse ja hemoptüüsina; peritoneaalne kartsinomatoos - selle ebanormaalne suurenemine ja ülakõhu turse; mao dissemineerunud pahaloomuline kasvaja avaldub sageli perioodilise kõhuvalu ja maksa - kollatõvena.

Kõhukelme kartsinomatoosi kõige levinumad sümptomid on astsiit (mis tekib pahaloomulise kasvaja poolt lümfivoolu blokeerimise või vedeliku vabanemise tõttu kõhuõõnde), iiveldus, kahheksia (üldine kurnatus koos olulise kaalulangusega) ja soolesulgus (sooleseina tihenemise ja pärasoole kokkusurumise tõttu). Sooleseintel olevate sõlmeliste moodustiste (mõnikord kuni mitme sentimeetri suurused) korral on võimalik äge või näriv valu. [ 5 ]

Munasarju mõjutav kartsinomatoos võib patsientidel põhjustada ebamugavust, valu, õhupuudust, puhitust ja isutust.

Meningeaalse kartsinomatoosi korral põhjustavad sümptomeid subarahnoidaalset ruumi läbivate närvide kahjustus, kasvaja otsene invasioon pea- või seljaaju, ajuvereringe häired ja tserebrospinaalvedeliku väljavoolu takistamine. Kliiniline pilt on üsna varieeruv ja võib hõlmata peavalu, oksendamist, neelamisraskusi, segasust ja progresseeruvat neuroloogilist düsfunktsiooni.

Tüsistused ja tagajärjed

Mis tahes lokalisatsiooniga kartsinomatoosi peamised tagajärjed on patsientide elulemuse vähenemine. Seega enam kui poolel maovähiga patsientidest viib haiguse progresseerumine peritoneaalse kartsinomatoosini, mille ravimata jätmise korral ei ületa keskmine elulemus kolme kuud ja pärast keemiaravi kümme kuud.

Ilma sobiva ravita viib leptomeningeaalne kartsinomatoos surmani kuu kuni pooleteise kuu jooksul, kuid keemiaravi võib pikendada eluiga kolme kuni kuue kuuni.

Peritoneaalse kartsinomatoosi kõige sagedasemad tüsistused on: seedetrakti motoorika häire, portaalhüpertensioon, peensoole obstruktsioon, splenomegaalia, maksa entsefalopaatia, soole obstruktsioon, soole fistuli moodustumine, peritoniit. [ 6 ]

Kõigil vähihaigetel on kartsinomatoosi korral mitu korda suurenenud trombemboolia risk, kuna verehüüvete teket veenides vähi korral põhjustab kasvajate mõju homöostaasi süsteemile ja vere hüübimisele.

Diagnostika kartsinomatoos

Kartsinomatoosi korral on diagnostika eesmärk haiguse olemuse kontrollimine ja selle raskusastme hindamine.

Vereanalüüsid on vajalikud kasvaja markerite ja seerumi kreatiniini taseme määramiseks; kõhuõõnevedeliku analüüs (astsiidi korral) – neutrofiilide arvu määramiseks; tserebrospinaalvedeliku analüüs – pahaloomuliste rakkude olemasolu ning valgu ja glükoosi taseme määramiseks; uriini üldine analüüs. Ravimeetodi valimiseks on vaja koeproovi biopsiat ja histoloogilist analüüsi.

Mõjutatud organite patoloogilise seisundi visualiseerimine toimub instrumentaalse diagnostika abil: radiograafia, ultraheli, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia (MRI) (kui kahtlustatakse ajukelme kahjustust - kontrastsusega MRI). [ 7 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi primaarsete mitmete pahaloomuliste kasvajate korral; peritoneaalse kartsinomatoosse - seda imiteeriva tuberkuloosi korral, samuti lümfomatoosse, pseudomüksoomi ja primaarse kõhukelme mesotelioomi korral. Kopsu kartsinomatoosset tuleks eristada viiruslikust ja lümfotsütaarsest interstitsiaalsest kopsupõletikust, kiirituspneumoniidist ja kopsusarkoidoosist.

Loe lähemalt väljaannetest:

• Vähi diagnostika
• Vähi sõeluuring

Ravi kartsinomatoos

Levinud pahaloomuliste kasvajate ravi viiakse läbi samade meetoditega nagu primaarsete pahaloomuliste kasvajate ravi, kuid paljudel juhtudel on see sisuliselt palliatiivne.

Kirurgiline ravi seisneb vähi kasvaja võimalikult täielikus eemaldamises – täielikus tsütoreduktiivses kirurgias. [ 8 ]

Pärast seda määratakse kiiritusravi (kui kasvajakoe maht on märkimisväärne) ja keemiaravi kuur: see on kas intravenoosne keemiaravi või intratekaalne (ravimite sisseviimisega tserebrospinaalvedelikku epiduraalsete süstide abil). Ja peritoneaalse kartsinomatoossega patsientidele võib teha hüpertermilise intraoperatiivse peritoneaalse (intraperitoneaalse) keemiaravi (HIPEC). Milliseid ravimeid saab sel juhul kasutada, lugege üksikasjalikult materjalidest:

• Vähivastased ravimid
• Keemiaravi ravimid

Samuti on võimalik välja kirjutada antimetaboliitide rühma ravimeid, näiteks metotreksaati, mis pärsib vähirakkude vohamist. Ja sihipärases ravimteraapias kasutatakse selliseid monoklonaalsete antikehade rühma kasvajavastaseid ravimeid nagu Ipilimumab, Pembrolizumab, Bevatsizumab (Avastin), Trastuzumab (Herticad), Rituksimab (Rituxan) jne.

Ärahoidmine

Onkoloogid usuvad, et sekundaarsete vähkkasvajate peamine ennetamine on primaarsete pahaloomuliste kasvajate varajane avastamine ja nende kohene ravi. Näitena toovad nad olukorra naiste ühe surmavaima onkoloogia tüübi - munasarjavähi - diagnoosimisega, mis enam kui 70% juhtudest avastatakse alles III-IV staadiumis.

Prognoos

Kartsinomatoosiga patsientide elulemust analüüsides väidavad eksperdid: prognoos on halb. [ 9 ] Sest paljudel juhtudel pole reaalset lootust tervenemiseks.