Meningiidi komplikatsioonid

Ajukelmepõletik, eriti raskete vormide korral, võib avaldada pikaajalisi tagajärgi ja olla eluohtlik ning paljud meningiidi tüsistused on pöördumatud ja viivad puudeni. [ 1 ]

Epidemioloogia

WHO uuringutel põhinevate andmete kohaselt kogeb enamik (70%) bakteriaalse meningiidiga patsientidest hüdrotsefaaliat ning sellest tulenevad tõsised häired esinevad peaaegu 90%-l patsientidest.

Samuti on märgitud, et neuroloogiliste tüsistuste teke esineb sagedamini bakteriaalse etioloogiaga meningiidi korral. Streptococcus pneumoniae bakterite poolt põhjustatud meninge kahjustuse ja pneumokokkmeningiidi tekke korral ulatub suremus 20%-ni ning 25–50%-l ellujäänud patsientidest esineb tüsistusi nagu ajukahjustus, halvatus ja õpiraskused.

Lastel on kuulmislangus pneumokokkmeningiidi tüsistus 14–32% juhtudest. Seda tüsistust täheldatakse keskmiselt 13,5%-l meningokokk-põiepõletikuga patsientidest ja 20%-l Haemophilus influenzae põhjustatud meningiidi juhtudest.

Põhjused meningiidi tüsistused

Nakkushaiguste spetsialistid ja neuroloogid seostavad meningiidi tüsistuste tekke põhjuseid rakkude (sealhulgas neuronite) düsfunktsiooniga, kui neid kahjustavad meningokokkide (Neisseria meningitidis), pneumokokkide (Streptococcus pneumoniae), Streptococcus agalactiae B-grupi streptokokkide, Listeria monocytogenes'i, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Picornaviridae perekonna enteroviiruste, Coxsackie ja ECHO viiruste, Paramyxoviridae, Herpes simplexi ja Varicella zosteri veres ringlevad toksiinid ja antikehad. [ 2 ]

Vere-aju barjääri ületades suudavad nad tungida mitte ainult aju ja subarahnoidaalse ruumi membraanidesse, vaid ka selle parenhüümi.

Lisaks mängib mikrogliia ja dura mater'i immuunrakkude agressiivsem reaktsioon infektsiooni sissetungi ja selle poolt esilekutsutud põletikulise protsessi ajal teatud rolli neuronite muutumises: bakterite või viiruste hävitamiseks toodetud antikehad (IgG ja IgM) võivad tugevdada humoraalset intratekaalset (subtekaalset) immuunvastust, mis viib rakkude kahjustuseni ja mitmesuguste psühhoneuroloogiliste tagajärgede tekkeni. [ 3 ]

Riskitegurid

Märgitakse järgmised meningiidi tõsiste tüsistuste tekke peamised riskifaktorid:

• vanadus ja lapsepõlv (eriti esimene eluaasta);
• immuunpuudulikkuse seisundid;
• raske meningiidi vorm, eriti mädane;
• haiguse kiire kliiniline kulg;
• põletikulise protsessi pikk prodromaalne periood;
• teadvuse häire haiguse esimestel ilmingutel;
• haiguse hiline avastamine arstiabi otsimise hilinemise tõttu;
• palavikuga mürgistuse sündroomi ja meningiidi enda enneaegne või ebapiisav ravi – antibiootikumravi hilinenud alustamisega.

Pathogenesis

Aju struktuuride ja kesknärvisüsteemi kahjustuse mehhanismi, st bakteriaalse ja viirusliku päritoluga aju pehmete membraanide põletiku tüsistuste tekke patogeneesi, käsitletakse väljaannetes:

• Äge bakteriaalne meningiit
• Ajukelme tuberkuloos (tuberkuloosne meningiit)
• Viiruslik meningiit
• Enteroviiruse meningiit
• Seroosne meningiit
• Mädane meningiit

Näiteks bakteriaalse – sealhulgas tuberkuloosse – meningiidi korral tserebrospinaalvedeliku (CSF) kogunemise mehhanism aju vatsakestes (hüdrotsefaalia) on seletatav asjaoluga, et CSF väljavoolu pärast selle väljumist aju neljandast vatsakesest takistab aju arahnoidaalmembraani (arahnoidaalmembraani) villide ummistumine eritisega subarahnoidaalruumi kesk- ja külgavades (Magendie ja Luschka avad).

Ja hüdrotsefaalia, tursed ja fokaalsed mädased infiltraadid ajukoes viivad nende nekroosini ja põhjustavad peavalu, nägemis- ja mäluprobleeme, krampe, koordinatsioonihäireid jne.

Sümptomid meningiidi tüsistused

Meningiidi tüsistuste korral ilmnevad sümptomid, mis on tingitud membraanide ja ajukoe rakkude kahjustuse olemusest, lokaliseerimisest ja astmest – pärast ägeda põletiku ja meningeaalsündroomi sümptomite kadumist. Esimesed märgid haiguse tüsistuste ja pikaajaliste tagajärgede kohta võivad ilmneda juba ägedas faasis. Nendeks on raskustunne peas ja raskesti leevendatav peavalu, samuti koljusisese rõhu tõus (intrakraniaalne hüpertensioon), mis avaldub iivelduse ja oksendamise, higistamishoogude, üldise nõrkuse, diploopia (kahekordse nägemise), teadvuse hägustumisena ja võib viia ajusongi tekkeni. [ 4 ]

Üks bakteriaalse meningiidi kliinilisi ilminguid on krambid ja kui need tekivad esimese kolme päeva jooksul ning on raskesti alla surutavad, on patsiendil tõenäoliselt püsivad neuroloogilised tüsistused.

Lisaks hüdrotsefaaliale võivad bakteriaalse meningiidi arvukad süsteemsed ja neuroloogilised tüsistused, sealhulgas meningokoki meningiidi ja pneumokoki meningiidi tüsistused, avalduda järgmiselt:

• ajuturse; [ 5 ]
• liigutuste koordinatsiooni ja tasakaalu häired - vestibulo-ataksiaalne sündroom; [ 6 ]
• krambid ja epileptilised hood; [ 7 ]
• VIII kraniaalnärvipaari (n. vestibulocochlearis) halvatusega seotud osaline või täielik sensoorneuronaalne kuulmislangus; [8 ]
• nägemise halvenemine või kaotus nägemisnärvi põletiku tõttu (II kraniaalnärvide paar – n. opticus); [ 9 ]
• kõnehäired - bulbaarne düsartria; [ 10 ]
• mälu- ja keskendumisprobleemid, mis viitavad kognitiivsele kahjustusele; [ 11 ]
• ämbliknäärme ja kõvakesta vahelise efusiooni teke - subduraalne empüem [ 12 ], mis võib viia ajuabstsessini [ 13 ] ja seenhaiguste krüptokokkmeningiidi korral krüptokokoomini [ 14 ];
• põletiku levik ajukoesse, mis viib meningoentsefaliitini, mis põhjustab sageli pöördumatuid ajukahjustusi;
• meningeaalne ajukooma.

Tuberkuloosse meningiidi tüsistuste hulka kuuluvad basaalne adhesioon- või optilis-kiasmaatiline arahnoidiit koos krampide ja nägemiskahjustusega, mis on tingitud nägemisnärvi ja selle membraanide kahjustusest; kasvajataolise granulomatoosse moodustise teke ajus – meningeaalne tuberkuloom; väikeste või suurte veresoonte arteriit (seinte põletik). [ 15 ] Nagu arstid selgitavad, tekivad Mycobacterium tuberculosis'e põhjustatud meningeaalse kahjustusega patsientidel ulatuslikud vaskulaarsed tüsistused ajuinfarkti (näiteks isheemilise insuldi) tagajärjel keskmise aju- ja basilaararteri, ajutüve ja väikeaju piirkonnas. Nende tagajärjed avalduvad neuroloogiliste häiretena, mis võivad aja jooksul väheneda.

Kuigi viirusliku päritoluga ajukelmepõletikuga kaasnev tserebraalne hüpertensioon on haruldasem kui bakteriaalse infektsiooni korral, võivad haiguse ägedas faasis esineda viirusliku meningiidi tüsistused hüdrotsefaalia ja ajuödeemi näol. Kuid seisundi paranedes vähenevad ka pikaajaliste tagajärgede riskid, kuid need siiski arenevad. Ja see on meningoentsefaliit, ajutüve entsefaliit, müokardi (südamelihase) põletik, lõtv halvatus ja lihasnõrkus, paroksüsmaalsed peavalud, une- ja mäluhäired, kerge kognitiivne häire.

Tüsistused ja tagajärjed

Mädase meningiidi [ 16 ], [ 17 ] peamised tüsistused on järgmised:

• hüdrotsefaalia ja aju turse;
• kraniaalnärvide kahjustus koos jäsemete osalise halvatusega (parees), kõnehäire, visuaalsete signaalide tajumise vähenemine;
• aju vatsakeste seinte põletiku – ventrikuliidi – teke; [ 18 ]
• ajuveresoonte tromboos ja ajuinfarkt;
• aju empüem ja abstsessid;
• aju atroofia;
• septitseemia ja sepsis koos septilise šoki ja DIC-sündroomi kiire arenguga lastel (dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon).

Lisaks suurenenud koljusisese rõhule, hüdrotsefaalsete ja konvulsiivsete sündroomide tekkele, seroosse meningiidi tüsistusteks on ka nägemisnärvipõletik.

Laste meningiidi tüsistusi iseloomustades märgivad praktiseerivad arstid ja teadlased, et vastsündinutel põhjustab see umbes 20–50% juhtudest raskeid tagajärgi. Kõige sagedasemad tüsistused on hüdrotsefaalia, kuulmis- ja nägemislangus, pikaajalised krambid, epilepsia, psühhomotoorse arengu pärssimine ja aju struktuuride talitlushäired.

Vanematel lastel on ajuödeemi ja hüdratsefaalia taustal (mis võivad tekkida haiguse alguses või mitu nädalat pärast bakteriaalse meningiidi diagnoosimist) võimalikud kõneaparaadi talitlushäired kraniaalnärvide kahjustuse ja fokaalse neuroloogilise defitsiidi tõttu; hemiparees, vaimsed muutused ja kognitiivsete funktsioonide langus. [ 19 ]

Diagnostika meningiidi tüsistused

Meningiidi tüsistuste diagnoosimises osalevad erinevate erialade arstid, kuid iga patsiendi neuropsühhiaatrilise sfääri uuring on kohustuslik. [ 20 ]

Põhilised testid hõlmavad vereanalüüse – üldised, biokeemilised, antikehade taseme määramine; tserebrospinaalvedeliku analüüs.

Aju arvuti- ja/või magnetresonantstomograafia (MRI) abil viiakse läbi mis tahes etioloogiaga meningiidi tüsistuste instrumentaalne diagnostika. Kasutatakse ka ultraheli ehhoentsefalograafiat ja elektroentsefalograafiat; kuulmisprobleemide korral tümpanomeetriat ja elektrokokleograafiat jne.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika võib olla vajalik, eriti olemasolevate sümptomite muude patogeneetiliste tegurite, näiteks ajukasvajate, tuvastamiseks.

Ravi meningiidi tüsistused

Vaatamata kõrgele suremusele on meningiidi ravis süsteemsete ja neuroloogiliste tüsistuste piisav ravi ning agressiivne antimikroobne ravi terapeutiliste tulemuste parandamiseks hädavajalik.

Seega on ajuödeemi ravis vajalik: jälgida hingamisfunktsiooni ja koljusiseset rõhku, kontrollida kopsude hüperventilatsiooni ja manustada lahust

Osmootne diureetikum (mannitool) ja intravenoossed kortikosteroidide süstid. Ulatuslikku ajuödeemi saab ravida ka kirurgiliselt ajuvatsakeste tühjendamise teel (dekompressiivne kraniotoomia).

Kerge hüdrotsefaali ravi võib hõlmata ravimteraapiat diureetikumide ja steroididega, kuid obstruktiivse vormi korral kasutatakse tserebrospinaalvedeliku drenaaži, mida saab teha vatsakese (ventrikuloperitoneaalse) šundi ajutise või püsiva paigutamise või kolmanda vatsakese endoskoopilise ventrikulostoomia abil.

Kui aju abstsessi õõnsus on kirurgiliselt ligipääsetav, siis see tühjendatakse.

Püsivate krampide korral kasutatakse krambivastaseid aineid - epilepsiavastaseid ravimeid (karbamasepiin, fenütoiin, gabapentiin jne).

Kõnehäireid ravivad logopeedid; lisaks kasutatakse bulbaarse düsartria raviks nootroopikume – ravimeid, mis on neurometaboolsed stimulandid: Piracetam, Ceriton, Finlepsin jne.

Kuulmise parandamiseks kasutatakse kõrvaimplantaate, mis sisestatakse kõrva. [ 21 ]

Ärahoidmine

Bakteriaalse meningiidi neuroloogiliste tüsistuste ennetamiseks on kõige tõhusam infektsioonide primaarne ennetamine: laste epideemiline jälgimine ja vaktsineerimine serogruppide A ja C meningokokkide, Haemophilus influenzae vastu, vaktsineerimine pneumokokknakkuse vastu, vaktsineerimine meningokokknakkuse vastu.

Prognoos

Arvestades selle haiguse üsna kõrget suremust - kuni 30% - on raske ennustada mis tahes etioloogiaga meningiidi süsteemsete ja neuroloogiliste tüsistuste tulemust.