Meningiidi tüsistused

Aju pehmete membraanide põletik, eriti raskel kujul, on täis pikaajalisi tagajärgi ja eluohtlikke tagajärgi ning palju meningiidi komplikatsioone on pöördumatu ja põhjustavad puudeid. [1]

Epidemioloogia

WHO teaduspõhiste andmete kohaselt on enamikul bakteriaalse meningiidiga patsientidest hüdrotsefaalia ja sellest tulenevad tõsised häired esinevad peaaegu 90% -l patsientidest.

Samuti märgitakse, et neuroloogiliste komplikatsioonide areng on tavalisem bakteriaalse etioloogia meningiidis. Kui ajumembraanid mõjutavad Streptococcus kopsupõletikubakterid ja pneumokoki meningiit areneb, on suremus 20% ja sellised komplikatsioonid nagu ajukahjustus, halvatus, õpiraskused on täheldatud 25-50% -l ellujäänutest.

Kuulmislangus on pneumokoki meningiidi komplikatsioon 14-32% -l lastest. See komplikatsioon ilmneb keskmiselt 13,5% -l ajumembraanide meningokoki põletikuga patsientidest ja 20% -l meningiidi juhtudest, mis on põhjustatud Hemophilus gripist.

Põhjused meningiidi tüsistused

Nakkushaiguste spetsialistid ja neuroloogid seovad komplikatsioonide põhjuseid meningiit rakkude (sealhulgas neuronite) düsfunktsioonidega, mis on kahjustatud toksiinide ja meningokokkide antikehade (Neisria meningitidis), pneumococci (streptoccus pneumia), düsfunktsioonidega (Neisse meningitidis), st Streptoccus), Streptoccus), st Streptoccus), st Streptoccus), st Streptoccus). Monocytogenes, Haemophilus gripp, Escherichia coli, Picornaviridae perekonna enteroviirused, Coxsackie ja kajaviirused, Paramyxoviridae, Herpes Simplex, Varcella Zoster. [2]

Vere-aju barjäärist ületades saavad nad tungida mitte ainult ajumembraanidesse ja subarahnoidsesse ruumi, vaid ka selle parenhüümi.

Lisaks mängib mikroglia ja Dura Materi immuunrakkude agressiivsem reageerimine rolli neuronaalsete muutuste korral - infektsiooni sissetungi ajal ja tema indutseeriva põletikulise protsessi ajal: bakterite või viiruste hävitamiseks tekitatud antikehad (IgG ja IGM) võivad suurendada humorilist intrathecal-i reageerimist; [3]

Riskitegurid

Meningiidi tõsiste komplikatsioonide tekkimise peamisi riskifaktoreid on täheldatud, näiteks:

• Vanem vanus ja lapsepõlv (eriti esimene eluaasta);
• Immuunpuudulikkuse tingimused;
• Raske meningiidi, eriti mädane meningiit;
• Haiguse mööduv kliiniline käik;
• Põletikulise protsessi pikaajaline prodromaalne periood;
• Halvenenud teadvus haiguse esimestel ilmingutel;
• Haiguse hiline avastamine arstiabi otsimise viivituse tõttu;
• Enneaegne või ebapiisav febriilse intoksmeerimissündroomi ravi ja meningiit-hilinenud antibiootikumiraviga.

Pathogenesis

Tserebraalsete struktuuride ja kesknärvisüsteemi kahjustuste mehhanismi, see tähendab bakteriaalse ja viiruse päritolu aju pehmete membraanide põletiku tekkimise patogeneesi bakterite ja viiruse päritolu tekke tekke patogeneesist käsitletakse väljaannetes:

• äge bakteriaalne meningiit
• Ajumembraanide tuberkuloos (tuberkulooriline meningiit)
• Viiruslik meningiit
• Enteroviirus meningiit.
• Seroosne meningiit
• Mädane meningiit

Näiteks tserebrospinaalvedeliku (likööri) akumuleerumise mehhanism aju vatsakestes (aju hüdrotsefaalia või hüdrotsefaalia) bakteriaalsetes (sealhulgas tuberkuloosse) meningiiti selgitatakse faktiga, et likööri väljavool pärast seda, kui see on väljapääs neljandast tserebraalsest ventristikust), mis on ARACHNE-st välja antud) Exasaadist ja SPIDE-ist on aasas obstrueeritud ja SPIDER-ist obstrueeritud. Subarahnoidse ruumi külgmised foramenid (Mazhandi ja Luschka foramen).

Ja hüdrotsefaalia, turse ja ajukoe fookuslikud infiltraadid põhjustavad nende nekroosi ning põhjustavad peavalusid, nägemis- ja mäluprobleeme, krampe, koordinatsioonihäireid jne.

Sümptomid meningiidi tüsistused

Meningiidi komplikatsioonides ilmnevad sümptomid ajumembraanide ja aine rakkude ja ägeda põletiku ning meningeaalse sündroomi sümptomite olemusel, lokaliseerimisel ja ulatusest-on kadunud. Ehkki esimesed märgid, et haigus põhjustab komplikatsioone ja pikaajalised tagajärjed, võivad ilmneda ägeda faasi ajal. Nende hulka kuulub raskused peas ja halvasti kontrollitud tsefalgia, samuti suurenenud koljusisene rõhk (koljusisene hüpertensioon), mis avaldub iivelduse ja oksendava, higistamise, ja mis on vision, ja mis visioonid, ja mis visioonid, ja kootud). [4]

Bakteriaalse meningiidi üks kliinilisi ilminguid on krambid ja kui need esinevad esimese kolme päeva jooksul ja neid on keeruline maha suruda, on tõenäoline, et patsient ei suuda vältida püsivaid neuroloogilisi komplikatsioone.

Lisaks hüdrotsefaaliale võivad avalduda ka arvukad bakteriaalse meningiidi süsteemsed ja neuroloogilised komplikatsioonid, sealhulgas meningokoki meningiidi ja pneumokoki meningiidi komplikatsioonid:

• Ajuturse; [5]
• Liikumise koordineerimine ja tasakaaluhäired - vestibulo-ataksiline sündroom; [6]
• Krambid ja krambid epilepsia; [7]
• Osaline või täielik sensorineuraalne kuulmislangus, mis on seotud VIII kraniaalnärvide paari halvatusega (n. Vestibulocochlearis); [8]
• Nägemise halvenemine või nägemise tõttu põletik (ii kraniaalnärvide paar-n. Opticus); [9]
• Kõnehäired - bulbar Dysarthria; [10]
• Mälu- ja kontsentratsiooniprobleemid, mis viitavad kognitiivsele kahjustusele; [11]
• Efusiooni moodustamine ämbliku veebi ja Dura mater - subduraalne empyema, [12], mis võib viia aju abstsess, [13] ja seendes krüptokoki meningiit -krüptokomoom; [14]
• Põletiku levik ajukoes, põhjustades meningoentsefaliiti, mis põhjustab sageli pöördumatuid ajukahjustusi;
• Meningeal peaaju kooma.

Tuberkuloosse meningiiti on sellised tüsistused nagu basaalliim või optohhiasmaalne arahnoidiit koos krampide ja visuaalse kahjustusega, mis on tingitud nägemisnärvi ja selle kestade kahjustusest; Kasvajataolise granulomatoosse moodustumise moodustumine ajus - meningeal tuberkuloom; väikeste või suurte veresoonte arteriit (seinte põletik).. Nende mõju avaldub neuroloogiliste häiretega, mis võivad aja jooksul väheneda.

Kuigi aju hüpertensiooni areng on viiruse ajupõletiku korral vähem levinud kui bakteriaalse infektsiooni korral, võivad viiruse meningiidi komplikatsioonid hüdrotsefaalia ja aju turse kujul esineda haiguse ägeda faasis. Kuid kui seisund paraneb, vähenevad pikaajaliste tagajärgede riskid, kuid need arenevad endiselt. Ja need on meningoentsefaliit, tüvi entsefaliit, müokardi (südamelihase) põletik, lõtv halvatus ja lihasnõrkus, krambihoogude peavalud, une- ja mäluhäired, kerge kognitiivne kahjustus.

Tüsistused ja tagajärjed

Mädase meningiidi peamised komplikatsioonid [16], [17] Lisage:

• Hüdrotsefaalia ja ajuturse;
• Kraniaalsete närvide kahjustus koos jäsemete osalise halvatuse (pareesi), kõnehäire, visuaalsete signaalide tajumise vähenemisega;
• Aju vatsakeste seinte põletiku areng - ventrikuliit; [18]
• Peaaju tromboos ja ajuinfarkt;
• Aju empüemid ja abstsessid;
• Peaaju atroofia;
• Septitseemia -ja sepsis koos septiku šoki ja (dismineeritud intravaskulaarse hüübimise kiire arenguga).

Lisaks suurenenud koljusisesele rõhule ning hüdrotsefaalia ja krampide sündroomide tekkele hõlmavad seroosse meningiidi komplikatsioonid optilist neuriiti.

Laste meningiidi komplikatsioone iseloomustades märgivad praktikud ja teadlased, et vastsündinutel põhjustab see umbes 20-50% juhtudest tõsiseid tagajärgi. Kõige sagedasemad komplikatsioonid on aju hüdrokeel, kuulmine ja nägemise kaotus, pikaajalised krambid, epilepsia, psühhomotoorse arengu pärssimine ja ajustruktuuride düsfunktsioon.

Ajuturse ja hüdratsefaalia taustal (mis võib tekkida haiguse alguses või mõni nädal pärast bakteriaalse meningiidi diagnoosimise) taustal võivad kõneaparaadi häired olla - kraniaalsete närvide kahjustamise ja fokaalse neuroloogilise puudujäägi tõttu; Hemiparees, vaimsed muutused ja kognitiivne langus. [19]

Diagnostika meningiidi tüsistused

Meningiidi komplikatsioonide diagnoosimisel hõlmab erinevate spetsialiseerumiste arste, kuid iga patsiendi neuropsühhiaatrilise sfääri uurimine on kohustuslik uurida. [20]

Põhitestid hõlmavad vereanalüüse - üldist, biokeemilist, antikehade taseme korral; tserebrospinaalvedeliku analüüs.

Arvutistatud ja/või aju magnetresonantstomograafia (MRI) kasutatakse mis tahes etioloogia meningiidi komplikatsioonide instrumentaalseks diagnoosimiseks. Kasutatud on ka ultraheli echoencephalography ja elektroencefalography; Kuulmisprobleemide korral tympanomeetria ja elektrokohleograafia kasutatakse>Jne.

Diferentseeritud diagnoos

Võib olla vajalik diferentsiaaldiagnostika, eriti selleks, et tuvastada esineva sümptomatoloogia, näiteks ajukasvajad.

Ravi meningiidi tüsistused

Vaatamata kõrgele suremusele on süsteemsete ja neuroloogiliste komplikatsioonide piisav ravi ning agressiivne antimikroobne ravi meningiidi ravi on oluline terapeutiliste tulemuste parandamiseks.

Seega on peaaju ödeemi ravis vajalik: hingamisfunktsiooni ja koljusisese rõhu taseme jälgimine, kopsude kontrollitud hüperventilatsioon, lahuse manustamine

Osmootne diureetikum (mannitool) ja intravenoossed kortikosteroidi süstid. Tihedaid peaaju ödeemi saab kirurgiliselt ravida, tühjendades aju vatsakesed (dekompressiivne kolju treppann).

Kerge hüdrotsefaalia ravi võib hõlmata ravimteraapiat diureetikumide ja steroididega, kuid selle obstruktiivsel kujul kasutatakse tserebrospinaalvedeliku drenaaži, mida võib läbi viia vatsakese (ventrikulaarse peritoneaalse) šundi ajutise või püsiva paigutamise teel või kolmanda kuti endoskoopilise ventrikulostoomia abil.

Kui aju abstsessi õõnsus on kirurgiliselt ligipääsetav, viiakse läbi ka selle äravoolu.

Püsivate krambide korral kasutatakse krambivastaseid aineid - epilepsiavastaseid ravimeid (karbamasepiin, fenütoiin, gabapentiin jne).

Kõneterapeudid käsitlevad kõnehäireid lisaks bulbaarse düsartria raviks kasutage nootroopika - ravimeid, mis on seotud neurometaboolsete stimulantidega: piratsetam, ceriton, finpsin ja teised.

Kuulmise parandamiseks kasutatakse kõrvadesse sisestatud sisekõrva implantaate. [21]

Ärahoidmine

Bakteriaalse meningiidi neuroloogiliste komplikatsioonide vältimiseks on kõige tõhusam nakkuse primaarne ennetamine: serorühmade A ja C meningokokkide vastaste epideemiline jälgimine ja vaktsineerimine, Haemophilus gripp, pneumokoki vaktsineerimine,.

Prognoos

Mis tahes etioloogia meningiidi süsteemsete ja neuroloogiliste komplikatsioonide tulemusi on keeruline ennustada, arvestades selle haiguse üsna suurt suremust - kuni 30%.