Meningiidi tüsistused

Aju pehmete membraanide põletik, eriti raskel kujul, on täis pikaajalisi tagajärgi ja eluohtlik ning paljud meningiidi tüsistused on pöördumatud ja põhjustavad puude. [1]

Epidemioloogia

Maailma Terviseorganisatsiooni teadusuuringutel põhinevate andmete kohaselt on enamikul (70%) bakteriaalse meningiidiga patsientidest vesipea ja sellest tulenevad tõsised häired esinevad peaaegu 90% patsientidest.

Samuti märgitakse, et neuroloogiliste tüsistuste teke on bakteriaalse etioloogiaga meningiidi korral sagedasem. Kui Streptococcus pneumonia bakterid mõjutavad ajumembraane ja areneb pneumokokk-meningiit, ulatub suremus 20% -ni ja tüsistusi, nagu ajukahjustus, halvatus, õpiraskused, täheldatakse 25-50% ellujäänud patsientidest.

Kuulmislangus on pneumokoki meningiidi tüsistus 14-32% lastest. See tüsistus esineb keskmiselt 13,5% ajumembraanide meningokoki põletikuga patsientidest ja 20% Haemophilus influenzae põhjustatud meningiidi juhtudest.

Põhjused meningiidi tüsistused

Nakkushaiguste spetsialistid ja neuroloogid seostavad tüsistuste põhjuseid meningiit Rakkude (sealhulgas neuronite) düsfunktsioonidega, mis on kahjustatud toksiinide ja meningokokkide (Neisseria meningitidis), pneumokokkide (Streptoccus pneumoniae), streptokokcus -agalaktiate rühma B -ga, Listeria monokreovid, Pickere, Picerechia, Pnechiir, Pnemokocci antikehad, pneumokokid. xsackie ja kaja viirused, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster. [2]

Ületades hematoentsefaalbarjääri, võivad nad tungida mitte ainult ajumembraanidesse ja subarahnoidsesse ruumi, vaid ka selle parenhüümi.

Lisaks mängib neuronaalsetes muutustes rolli mikrogliia ja kõvakesta immuunrakkude agressiivsem reaktsioon – infektsiooni invasiooni ja selle indutseeritud põletikulise protsessi ajal: bakterite või viiruste hävitamiseks toodetud antikehad (IgG ja IgM) võivad tugevdada humoraalset. intratekaalne (subgliaalne) immuunvastus, mis põhjustab rakukahjustusi ja mitmesuguste neuropsühhiaatriliste tagajärgede tekkimist. [3]

Riskitegurid

Peamised riskitegurid meningiidi tõsiste tüsistuste tekkeks on järgmised:

• Vanem vanus ja lapsepõlv (eriti esimene eluaasta);
• immuunpuudulikkuse seisundid;
• Meningiidi raske vorm, eriti mädane meningiit;
• haiguse mööduv kliiniline kulg;
• põletikulise protsessi pikenenud prodromaalne periood;
• teadvuse häired haiguse esimestel ilmingutel;
• haiguse hiline avastamine arstiabi pöördumise hilinemise tõttu;
• enneaegne või ebapiisavpalavikumürgistuse sündroomi ravi ja korralik meningiit – antibiootikumravi hilinenud algusega.

Pathogenesis

Ajustruktuuride ja kesknärvisüsteemi kahjustuste mehhanismi, see tähendab bakteriaalse ja viirusliku päritoluga aju pehmete membraanide põletiku tüsistuste tekke patogeneesi, käsitletakse publikatsioonides:

• Äge bakteriaalne meningiit
• Ajumembraanide tuberkuloos (tuberkuloosne meningiit)
• Viiruslik meningiit
• Enteroviiruse meningiit.
• Seroosne meningiit
• Mädane meningiit

Näiteks tserebrospinaalvedeliku (vedeliku) akumuleerumise mehhanism ajuvatsakestesse (aju hüdrotsefaalia või vesipea) bakteriaalse (sh tuberkuloosse) meningiidi korral on seletatav asjaoluga, et vedeliku väljavool pärast selle väljumist neljandast ajuvatsakesest on takistatud. ämblikukujulise (ämbliku) villi eksudaadi blokeerimisega subarahnoidaalse ruumi mediaalses ja lateraalses avas (Mazhandi ja Luschka avades).

Ja vesipea, tursed ja ajukoe fokaalsed mädased infiltraadid viivad nende nekroosini ja põhjustavad peavalu, nägemis- ja mäluhäireid, krampe, koordinatsioonihäireid jne.

Sümptomid meningiidi tüsistused

[13]

Bakteriaalse meningiidi üks kliinilisi ilminguid on krambid ja kui need ilmnevad esimese kolme päeva jooksul ja neid on raske maha suruda, ei saa patsient tõenäoliselt vältida püsivaid neuroloogilisi tüsistusi.

Lisaks hüdrotsefaaliale võivad mitmed bakteriaalse meningiidi süsteemsed ja neuroloogilised tüsistused, sealhulgas meningokoki meningiidi ja pneumokoki meningiidi tüsistused ilmneda järgmiselt:

• ajuturse; [14]
• liigutuste koordinatsiooni ja tasakaaluhäired -vestibulo-ataksiline sündroom; [15]
• krambid ja krambid epilepsia; [6]
• osaline või täieliksensorineuraalne kuulmislangus, mis on seotud VIII kraniaalnärvide paari halvatusega (n. vestibulocochlearis); [7]
• tõttu nägemise halvenemine või kaotus nägemisnärvi põletik (II paar kraniaalnärve - n. Opticus); [8]
• kõnehäired -bulbaarne düsartria; [9]
• mälu- ja keskendumishäired, mis viitavad kognitiivsetele häiretele; [10]
• efusiooni moodustumine ämblikuvõrgu ja kõvakesta vahel -subduraalne empüeem, [ 12] mis võib viiaaju abstsess, [ 13] ja seenhaiguste korralkrüptokokk-meningiit - krüptokokoom; [11]
• põletiku levik ajukoesse, mis põhjustab meningoentsefaliiti, mis põhjustab sageli pöördumatuid ajukahjustusi;
• meningeaalneaju kooma.

Tuberkuloosse meningiidi tüsistused on sellised nagu basaalliim võioptikohiasmaalne arahnoidiitnägemisnärvi ja selle kestade kahjustusest tingitud krambihoogude ja nägemiskahjustusega; kasvajataolise granulomatoosse moodustumise teke ajus - meningeaalne tuberkuloom; väikeste või suurte veresoonte arteriit (seinte põletik). [12]Nagu meedikud selgitavad, tekivad Mycobacterium tuberculosis meningesi kahjustustega patsientidel ulatuslikud vaskulaarsed tüsistused ajuinfarkti (isheemilise insuldi liik) tõttu keskmiste aju- ja basilaararterite, ajutüve ja väikeaju piirkonnas. Nende mõju avaldub neuroloogiliste häiretena, mis võivad aja jooksul väheneda.

Kuigi tserebraalse hüpertensiooni teke on viirusliku ajupõletiku korral harvem kui bakteriaalse infektsiooni korral, võivad haiguse ägedas faasis tekkida viirusliku meningiidi tüsistused vesipea ja ajuturse kujul. Kuid seisundi paranedes vähenevad pikaajaliste tagajärgede riskid, kuid need arenevad siiski. Ja need on meningoentsefaliit, tüve entsefaliit, müokardi (südamelihase) põletik, lõtv halvatus ja lihasnõrkus, krambipeavalu, une- ja mäluhäired, kerged kognitiivsed häired.

Tüsistused ja tagajärjed

[18], [ 17] sisaldab:

• hüdrotsefaalia ja ajuturse;
• kraniaalnärvide kahjustus koos jäsemete osalise halvatusega (parees), kõnehäire, visuaalsete signaalide tajumise vähenemine;
• ajuvatsakeste seinte põletiku areng -ventrikuliit; [19]
• aju tromboos ja ajuinfarkt;
• aju empüeemid ja abstsessid;
• aju atroofia;
• septitseemia ja sepsis koos septilise šoki kiire arenguga jaDIC lastel (dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon).

Seroosse meningiidi tüsistusteks on lisaks koljusisese rõhu tõusule ning vesipea ja krampide sündroomide tekkele ka nägemisnärvi põletik.

Laste meningiidi tüsistuste iseloomustamisel märgivad praktikud ja teadlased, et vastsündinutel põhjustab see raskeid tagajärgi umbes 20–50% juhtudest. Kõige sagedasemad tüsistused on aju hüdrotseel, kuulmis- ja nägemiskaotus, pikaajalised krambid, epilepsia, psühhomotoorse arengu pärssimine jaaju struktuuride talitlushäired.

Vanematel lastel võivad ajuturse ja hüdratsefaalia taustal (mis võivad tekkida haiguse alguses või paar nädalat pärast bakteriaalse meningiidi diagnoosimist) esineda kõneaparaadi häireid – kraniaalnärvide kahjustuse ja fokaalse neuroloogilise defitsiidi tõttu. ; hemiparees, vaimsed muutused ja kognitiivne langus. [17]

Diagnostika meningiidi tüsistused

Meningiidi tüsistuste diagnoosimisel osalevad erinevate erialade arstid, kuid see on kohustuslikneuropsühhiaatrilise sfääri uuringiga patsiendi kohta. [20]

Põhitestid hõlmavad vereanalüüse – üldisi, biokeemilisi, antikehade taseme määramiseks;tserebrospinaalvedeliku analüüs.

Arvutipõhine ja/võiaju magnetresonantstomograafia (MRI). kasutatakse mis tahes etioloogiaga meningiidi tüsistuste instrumentaalseks diagnoosimiseks. Kasutatakse kaultraheli ehhoentsefalograafia jaelektroentsefalograafia; kuulmisprobleemide korral,tümpanomeetria jaelektrokohleograafia kasutatakse jne.

Diferentseeritud diagnoos

Võib osutuda vajalikuks diferentsiaaldiagnostika, eelkõige selleks, et tuvastada teisi sümptomaatilisi patogeneetilisi tegureid, näiteks ajukasvajaid.

Ravi meningiidi tüsistused

Hoolimata kõrgest suremusest, süsteemsete ja neuroloogiliste tüsistuste piisavast ravist ning agressiivsest antimikroobsest ravistmeningiidi ravi on terapeutiliste tulemuste parandamiseks hädavajalikud.

Seega on ajuturse ravis vajalik: hingamisfunktsiooni ja intrakraniaalse rõhu taseme jälgimine, kopsude kontrollitud hüperventilatsioon, lahuse manustamine

osmootne diureetikum (mannitool) ja intravenoossed kortikosteroidide süstid. Ulatuslikku ajuturset saab ravida ka kirurgiliselt ajuvatsakeste tühjendamise teel (kolju dekompressiivne trepaneerimine).

Kerge vesipea ravi võib hõlmata medikamentoosset ravi diureetikumide ja steroididega, kuid selle obstruktiivsel kujul kasutatakse tserebrospinaalvedeliku äravoolu, mida võib teostada ajutise või püsiva ventrikulaarse (ventrikulo-peritoneaalse) šundi või kolmanda ventrikulostoomia endoskoopilise ventrikulostoomiga. ajuvatsake.

Kui ajuabstsessi õõnsus on kirurgiliselt ligipääsetav, tehakse ka selle drenaaž.

Püsivate krambihoogude korral kasutatakse antikonvulsante - epilepsiavastaseid ravimeid (karbamasepiin, fenütoiin, gabapentiin jne).

Kõnehäiretega tegelevad logopeed, lisaks kasutatakse bulbardüsartria raviks nootroope – neurometaboolsete stimulantidega seotud ravimeid: Piracetam, Ceriton, Finlepsin jt.

Kuulmise parandamiseks kasutatakse kõrvadesse sisestatavaid kohleaarseid implantaate. [21]

Ärahoidmine

Bakteriaalse meningiidi neuroloogiliste tüsistuste vältimiseks on kõige tõhusam esmane nakkuse ennetamine: epideemia jälgimine ja laste vaktsineerimine serorühma A ja C meningokokkide, Haemophilus influenzae,pneumokokkide vastane vaktsineerimine,meningokoki vaktsineerimine.

Prognoos

Mis tahes etioloogiaga meningiidi süsteemsete ja neuroloogiliste tüsistuste tulemust on raske ennustada, arvestades selle haiguse üsna kõrget suremust - kuni 30%.