Regurgitatsioon ja oksendamine

"Regurgitatsiooni" (ladina regurgitatsiooni) mõiste on lahutamatult seotud lapseea ja rinnaga toitmise perioodiga . Regurgitatsioon - väikese koguse mao sisu valamine neelusesse ja suuõõnde koos õhu pääsemisega. Tegelikult on regurgitatsioon gastroösofageaalse refluksi (GER) manifestatsioon, mis on põhjustatud beebi seedetrakti ülemise osa anatoomilistel ja füsioloogilistel omadustel. Regurgitatsiooni ei tohi segi ajada GERDiga.

[1], [2], [3],

Lapse tagasihaarde ja oksendamise põhjused

Väikelapsed tavaliselt Tuletab väikestes kogustes (tavaliselt 5-10 ml) kohe pärast söötmist; kiire söötmise ja õhu allaneelamine võib olla põhjuseks see, et kuigi tagasivool toimub ilma neid tegureid. See võib olla märk overfeeding. Vahetevahel terve laps võib näha ka oksendamine, kuid püsiv oksendamine, eriti kui see on kombineeritud hilinenud füüsilist arengut, tihti märk tõsise rikkumise. Põhjusteks on tõsiseid infektsioone (nt sepsis), gastroösofageaalse reflukshaiguse, obstruktiivne seedetrakti haigused nagu maolukuti stenoosi või soolesulgus (näiteks tingitud stenoosi või keeramata kaksteistsõrmiksoole), neuroloogilised häired (nt meningiit, kasvaja või muu ruumi nõudvate kolded) ja ainevahetushäired (nt adrenogenitaalse sündroom, galaktoseemiat ). Vanematel lastel, põhjuseks oksendamine võib olla äge gastroenteriit või pimesoolepõletik.

Regurgitatsiooni sagedus varieerub 18-40% -l juhtudest lastelt, kes nõuavad pediaatril nõu. Vähemalt 67% kõigist nelja kuu vanustest lastest langeb vähemalt üks kord päevas ja 23% -l lastel, kellel on regurgitatsioon, peetakse vanemaks "ärevuseks". Üldiselt peeti ka regurgitatsiooni "healoomuliseks" seisundiks, mis spontaanselt möödub 12-18 kuud pärast sündi.

[4], [5], [6], [7]

Mis siis, kui laps paiskub?

Anamnees

Anamnees keskendub oksendamise sagedusele ja mahule, söötmismeetodile, väljaheite sagedusele ja laadile, diureesile ja kõhuvalu esinemisele.

Kuna oksendamist võib põhjustada mitmesugused põhjused, peaksite hoolikalt koguma infot teiste süsteemide ja organite funktsiooni kohta. Oksendamise ja kõhulahtisuse kombinatsioon näitab ägedat gastroesteriiti. Palavik kaasneb infektsiooniga. Purskkaevuga oksendamine näitab pürolüütilist stenoosi või muud obstruktiivset haigust. Kollase või rohekas värvi eemeekstraktide massid näitavad obstruktsiooni allapoole papilla põõsast. Intuitiivse sümptomiga võib täheldada oksendamist, millega kaasneb tõsine nuttamine ja väljaheidete puudumine või juuksekarja kujul olev tool. Ärkamine, hingeldus ja hingamisteede sümptomid, nagu näiteks striidor, võivad esineda gastroösofageaalset refluksi. Arengu viivitus või neuroloogilised ilmingud viitavad kesknärvisüsteemi patoloogiale.

[8], [9], [10]

Ülevaatus

Ülevaatus keskendub üldseisundi, välimusega, märke dehüdratsioon (nt keemiline limaskestade, tahhükardia, uimasus), füüsilise jõudluse ja psühhomotoorne areng, kontroll ja palpeerimine kõht. Madala kehakaalu või kaalukaotusega andmed vajavad diagnoosi intensiivset otsimist. Epigastri kaudu palpeeritav helitugevus võib näidata pürolüütilist stenoosi. Suurenenud kõhuõõne või palpeeritavad mahtude moodustused kõhuõõnde võivad osutada obstruktiivsele protsessile või kasvajale. Kui laps jääb psühhomotoorset arengut silmas pidades, võib tal olla kesknärvisüsteemi kahjustus. Kõhu palpatsioonis valulikkus viitab põletikulisele protsessile.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Lapsed, kes hästi arenevad, ei vaja lisakontrolli. Eksam on vajalik, kui uuringu ajalugu ja tulemused näitavad patoloogiat ja võivad hõlmata röntgenograafiat, kompuutertomograafiat (CT) ja magnetresonantstomograafiat (MRI) gastrointestinaalse obstruktsiooni põhjuste kindlakstegemiseks; seedetrakti ülaosa radiograafia ja soole hüdrofiilsed pH-meetrid reflukshaiguste diagnostikaks; Aju ultraheli ja CT või MRI, et diagnoosida KNS-i patoloogiat; bakterioloogilised uuringud infektsiooni diagnoosimiseks ja metaboolsete häirete diagnoosimiseks spetsiaalsed biokeemilised vereanalüüsid.

Ravirõhk lööve lastel

Regurgitatsioon ei vaja ravi. Kui põhjus on ebaõige söötmine, soovitatakse pudelite kasutamist tihedamate nibude ja väiksemate aukudega koos vertikaalse positsiooniga pärast söötmist.

Hingamisteede mittespetsiifiline ravi hõlmab piisava hüdratatsiooni tagamist; lapsed, kes vabalt joovad, võivad anda väikese sagedusega portsjonides elektrolüütide sisaldavaid vedelikke. Intravenoosne rehüdratsioon on harva vajalik. Antiemeetikumide ravimid ei ole ette nähtud esimese aasta ja varajase lapsega lastele. Oksendamise spetsiifiline ravi määrab ära põhjus; koos gastroösofageaalse refluksiga tõsta võrevoodi pea otsa nii, et pea on jaladest kõrgemal, kasutage paksemat toitu ja mõnikord ka antatsiide ja prokineetikume. Pürolöstroos ja muud obstruktiivsed protsessid nõuavad kirurgilist ravi.

Alam-ösofageaalse sulgurlihaku funktsionaalne küpsemine võib seletada lastel gastroösofageaalse refluksi healoomulise liikumisega. Laste regurgitatsiooni ravi on jagatud mitmeks järjestikuseks etapiks.

Esiteks tuleb vähendada toitumise määra ja määrata söötmise sagedus, et vältida imikute ülekandumist.

Refluksi kliiniliste ilmingute negatiivne psühholoogiline mõju vanematele on väga kõrge. Sageli häirivad neid sageli mitte ainult regurgitatsiooni ilmingud (mõnikord väga väljendunud), vaid ka nende tootmine. Gastroösofageaalse refluksi sarnased erinevused erinevatel lastel põhjustavad vanematel erinevaid reaktsioone, mille ekspressioonide määr sõltub eelmisest kogemusest.

Vanematele antud selgitused kõige sagedamate tagasilöögi põhjuste kohta võivad aidata vältida konfliktiolukordi. Sageli on platseebo määramiseks sedatsioonil rahustav vanematele meeldiv mõju, sest nad usuvad siiralt, et on ette nähtud tõhus ravi. Arsti küsimused (ja tähelepanekud) selle kohta, kuidas ema toidab, sööb ja hoiab last pärast toitmist, aitab kaebusi kaotada. Võimalus veenda vanemaid, et kõik on oma lapsega korras, võib kaotada vajaduse edasiste tegevuste järele. Hiljutiste andmete kohaselt on iga sekkumise mõju kuni 4 kuud positiivne.

Toidu paranduskorralduse soovitused põhinevad suhte analüüsil: kaseiini / vadakuvalgud, ettenähtud segus. Lähtudes eeldusest, et lapse segu peaks olema naiste piima koostise jaoks kõige sobivam, on juustuvalkude prioriteet tänapäevases söötmises. Kuid teaduslikud uuringud, mis tõestavad vadakuvalkude eeliseid kaseiini puhul, ei ole väga veenvad. Segud sisaldavad rohkem proteiine kui rinnapiim, millel on erinev aminohapete suhe. Arvatakse, et kaseiin aitab kaasa obstruktsioonile ja et imikutele, kes toidetakse vadakuvalkude suure sisaldusega segudega, sagedamini regurgitatsioon. On näidatud, et kitsepiima kaseiin aitab kaasa korkimise kiiremale ja keedetud massi suuremale tihedusele kui vadakuvalkudele. Mao jääkide sisaldus pärast 120-minutilist manustamist kaseiinivalkude kasutamisel on suurem kui vadakust toitmise ajal, mis aeglustab tühjenemist ja on seotud parema kumerimisega. Stsintigraafia abil tuvastatud tagasijooksutemperatuur on kaseiini valemite kasutamisel madalam kui vadaku hüdrolüsaatide kasutamisel. On näidatud, et kaseiin aeglustab peensoole liikuvust.

Inimpiirkonnas domineerivad vadakuvalgud (vadakuvalgud / kaseiin - 60-70 / 40-30); Segu koostis on kohandatud valgud Korrates emapiim (vadakuvalgud / kaseiini = 60/40), arvestades lehmapiim on väga erineva koostisega (vadakuvalgud / kaseiini = 20/80). Märgiti, et "kaseiini" ja "seerumi" toitmine võrdselt mõjutab soolestiku mikrofloora ja umbes nii rinnaga toitmise ajal, kaltsiumi imendumist vadakust, kaseiin segud ja segude vadakupõhised hüdrolüsaatides umbes sama, kuid madalam võrreldes rinna piim. Sündinute madalalt massi suhtes gestatsioonivanus, proteiin vajab 3,3 r / kg / päevas, teatud tüüpi valk omab vähest toimet metaboolse seisundi. Siiski on "vadaku" ja "kaseiini" segude võrdlemisel veidi erinev aminohapete assimilatsioon. Jällegi lastel koos väikese massi suhe vadakuvalgud / kaseiini 35/65 eelistatavam kui 50/50 või 60/40 (rinnapiim = 70/30). Valguallikas ei mõjuta korrigeerimise kõverat või biokeemilistele näitajatele metaboolsete tolerantsuse Udet väike kaal, piisava valgu ja neelava energiat.

Kokkuvõttes kinnitab uuring, et kaseiini domineerivad valemid soodustavad mao tühjenemist aeglasemalt kui "vadakuvalku"; Kõige kiirem on kõhu tühjendamine seerumi hüdrolüsaadiga. Kliiniline tähtsus selle avastuse laste tagasivool on uurida sagedus ja kestus gastroösofageaalse refluksi lastel neuroloogiliste häirete taustal toitmine "kaseiini" või "vadaku" valemiga. Siiski võib neuroloogiliste häiretega laste refluksi patofüsioloogia oluliselt erineda lihtsast regurgitatsioonist, et võimaldada nende leidude ekstrapoleerimist. Kõhu tühjendamise "kiirendamise" või "aeglustumise" küsimus jääb avatuks ja see nõuab täiendavaid uuringuid.

Piima paksendavad ained hõlmavad kummi või tuharade gluteeni (Vahemere akaatsia), mis on valmistatud "St. Jones ", galaktomannan (Nutriton, CarobeL Nestargel, Gumilk); NestargeL ja Nutriton sisaldavad ka kaltsiumlaktaati; Karbometüültselluloosnaatrium (Gelilact) ja pektiini ja tselluloosi (Gelopectose) kombinatsioon; teravili, mais ja riisitooted. Riisi tooteid kasutatakse sageli USA-s. Acacia gum on Euroopas väga populaarne.

Paljud andmed viitavad sellele, et piima paksendajad vähendavad vastsündinute arvu ja mahtu. Riso-küllastunud sinine, tõenäoliselt parandab une, mis on tõenäoliselt tingitud hea küllastumisest, mis on seotud rikastatud toiduainete kalorite kasutamisega. Tavapärasele segule lisatud vanemate rahuliku ja riisikultuuri mõju on võrreldav vähendatud lipiidide sisaldusega kaseiiniga rikastatud segu (20/80) mõjuga. Kuid kondenseerunud segude kasutamine tagasijooksul ja söögitoru suurenenud happesus on ebastabiilne, mida tõendab pH-seire ja stsintigraafia. Reflukside arv võib suureneda või väheneda, happesus söögitorus sõltub lapse positsioonist. Pikaajalise tagasijooksu aeg ei muutu või suureneb oluliselt. Need leiud on kooskõlas tähelepanekuga, et kasvu toidu ja osmolaarsus hulk suureneb transiitriikidega söögitoru alumise sulgurlihase leevendusi ja rõhu kõikumisi IPA peaaegu tundmatuseni tasandil. Suurenev köha on täheldatud ka imikutele, kes saavad segusid paksendajatega. Kuid tänapäevaste teaduslike meetodite ebajärjepidevus segude taimekaitsevahendite terapeutilise toime uurimiseks ei saa välistada viimase efektiivsust.

Rikastatud piimasegud on hästi talutavad, kõrvaltoimed on haruldased, samuti tõsised komplikatsioonid. Uut vastsündinutel esines äge seedetrakti obstruktsioon. Galopektoosi ei soovitata kasutada tsüstilise fibroosi ja Hirschsprung'i tõvega imikutel. See on ka osa truismist, et riis võib mõnedel lastel põhjustada kõhukinnisust. Kõhuvalu tõus aitab kaasa gastroösofageaalse refluksi tekkele. Kõhuvalu, koliidid ja kõhulahtisus võivad käivituda käärsoole paksendite kääritamisel.

Seega, kuna nende ohutus ja tõhusus regurgitatsiooni ravimisel, jäävad piima paksendavad ained esmatähtsaks meetmetel keerulise refluksi korral. Vastupidi, keerulise GERD-ga on nende efektiivsus ainsa meetmena jätkuvalt küsitav, kuigi nende mõju gastroösofageaalse refluksi parameetritele ei saa ette näha.

Rasva sisalduse vähendatud segu kasutamine põhineb asjaolul, et rasvad aeglustavad mao tühjenemist. Kuigi glükoosi, kaseiini hüdrolüsaadi ja Intralipidia mao tühjenemise aeg on suhteliselt püsiv, vaatamata kalorikoguse, substraadi ja osmolaarsuse erinevustele. GERD-iga täiskasvanud patsientidel on soovitav vähendada rasvasisaldusega dieeti. Kuid kontroll-uuringutes ei muutunud pH-meetermõõdustiku andmed vähese rasvasisaldusega toitude kasutamisel. Sellised valemid peavad igal juhul täitma lapse toitumisvajadused ja seetõttu peaks rasvasisaldus olema soovitatud koguses.

Enamik segud sisaldavad närimiskumm paksendaja (gluteen ubade kummi, E410) erinevates kontsentratsioonides, mis on võetud toidulisandina meditsiiniliseks eriotstarbeks imikutele ja väikelastele, kuid mitte täiendava osa tervisliku toitumise laste. Lisaks kiudaineid (1,8% või 8) söötmise toodete annab kosmeetilise mõju tooli (tool paks), kuid ei mõjuta selle maht, värvus, lõhn, kalorite, lämmastiku imendumist, kaltsiumi imendumist, tsingi ja raua.

Mõnele segule lisatakse tööstuslikult eelželatineeritud kõrge amülopektinoosi riisitärklis. Samuti lisatakse mitmele segule maisitärklist. Euroopa Toiduohutusameti teaduskomitee võttis vastu lisatud tärklise maksimaalse lubatud koguse - 2 g 100 ml kohta kohandatud valemites. Täiskasvanute segatud dieedi suurte koguste lisamine toob kaasa kaltsiumi, raua ja tsingi absorptsiooni vähenemise.

Võrreldes "AR" -smesi sisaldas kummi, kaseiini ja tootesegud koos madala rasvasisaldusega dieedil (Almiron-AR või Nutrilon-AR, Nutriaa) normaalse seerumi või valemiga {Almironl Nutriton Premium, Nutriria), ei täheldanud erinevusi neid ja teisi parameetreid, {kaltsium, fosfor, raud, raud sidumisvõime, tsingi, valkude prealbumiin - kõik normaalses koguses) aastaselt esimese 13 nädala oluliselt suuremat karbamiidi plasmas ja madala albumiini (kuid mõlemad normaalses koguses) ja mingit antropomeetriliste andmete erinevused.

Aruanded kliiniline hindamine "AR" -smesey ja / või paksenemist valemid, kui ravimeetodit regurgitasiooni, väga piiratud. Kliiniline toime "AR" koos -formulas igeme nizkolipidnyh segud ja segude kaseiini kohta sagedus ja intensiivsus tagasivool heledam kui toime riisi toode lisati tavalisele kohandatud valemeid suhtega vadakuvalgud kaseiini 20/80 vähendatud rasvasisaldusega ja lisamata närimiskumm .

Seega ülaltoodust tulenevad järgmised soovitused:

• väikeste portsjonite sagedane söötmine ei pruugi olla piisavalt tõhus, kuid ülerahvastatud laste puhul võib see olla põhjendatud soovitusena;
• meditsiinitooted on toitumine, mis tagab terapeutilistel eesmärkidel kasutatavate toitainete optimaalse pakkumise;
• Regurgitatsiooniga lastel on soovitatav kasutada paksendatud segusid, kuna need vähendavad lihtsa refluksi regurgitatsiooni sagedust ja mahtu (ei ole tõestatud mõju komplitseeritud gastroösofageaalse refluksi tekkele);
• nimetus "AR" (anti-refluks) tuleks kohaldada ainult nende ravimite suhtes, mida testitakse piima regurgitatsiooni raviks ja millel on kõrged toitainelised omadused;
• vastavalt "AR" segude märgistusele võib meditsiiniline soov anda piimapaksustavate ainete (teraviljad, kummivaigud) empiritsiliseks määramiseks kodus regurgitatsiooni raviks;
• "AR" segud on ainult osa regurgitatsiooni töötlemisest ja neid ei tohiks käsitleda teisiti;
• "AR" -kirjed on meditsiinitooted ja neid peaks soovitada ainult arst vastavalt ravimite väljakirjutamise eeskirjadele;
• "AR" -teated on osa ravist, seega peate püüdma vältida üleannustamist;
• "AR" -teateid ei soovitata tervetele lastele, kellel ei esine regurgitatsiooni.