Retinopaatia

Retinopaatia on mitte-põletikuliste haiguste rühm, mis põhjustab võrkkesta kahjustusi.

Retinopaatia arenemise peamised põhjused on vaskulaarsed häired, mille tagajärjeks on võrkkesta veresoonte vereringe kahjustamine. Retinopaatia avaldub arteriaalse hüpertensiooni, diabeedi, teiste süsteemsete haiguste hematoloogiliste haiguste komplikatsioonina

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Retinopaatia hüpertensioonil

Arteriaalne hüpertensioon võib põhjustada erinevaid muutusi põhjas, mille patofüsioloogia ja väljendusaste sõltub haiguse staadiumist.

Arteriaalse hüpertensiooniga kliiniliselt on kaks põhjaosa tüüpi häireid:

• veresoonte esitatud fookuskaugus intraretinaalse, periarteriolyarnymi transudaatseerum, puuvilla-keskused, muutused arterioolide ja võrkkesta veenid, intraretinaalse mikrovaskulaarsetest kõrvalekaldeid;
• ekstravaskulaarne - võrkkesta turse ja makula, hemorraagia, kõva eksudaat, närvikiudude kaotus.

Arteriaalse hüpertensiooniga retinopaatia võib olla äge või jääb remissiooni sõltuvalt haiguse olemust. Focal nekroos veresooneseintele põhjustab hemorrhages kihis närvikiu, kapillaaride ummistuse pinda, moodustumise hlopkovidnyh laigud, mis on lokaliseeritud kihis närvikiude sügavuse võrkkesta turse ja eritis välimises põimikkihini. Ägeda faasi korral on arterioolid märkimisväärselt kitsad ja võib esineda optilise ketta turset. Fluorestseeruva angiograafiaga avastatakse silma võrkkesta muutustes esineva veresoonte häireid.

Arteriaalse hüpertensiooni käigus on kolm kvalitatiivselt erinevat etappi. Nendel faasidel on sageli võimalik võrkkesta veresoonte üsna iseloomulikke muutusi jälgida.

Esimene etapp hüpertensiooni - käivitatavust juba kõrgenenud vererõhu ole märgatavaid sümptomeid ja funktsionaalsed häired poolt süsteemide ja organite. Arteriaalse hüpertensiooniga on peamiselt häiritud terminaalsete kapillaaride funktsioon (nende läbilaskvus suureneb, põhjustades arvukaid kapillaarseid hemorraagiaid ja plasmoreaktsioone). Kui need hemorrhages võrkkesta esine, kui õigeaegselt tehnikat oftalmoskoopiat võib näha pisikesi hemorrhages ja plasmorrhages nagu valged laigud erineva suurusega teravate piiride ja erinevates kogustes. Seega, muutused võrkkestas esimese etapi hüpertensiooni võib puududa või mille ühik väikeste hemorrhages peamiselt ringikujuline juhuslikus järjekorras. Veniseeritud õhukesed oksad kollase koha lähedal, tavaliselt nähtamatud, muutuvad keerdseks ja kergesti märgatavad (Haista sümptom). Tähelepanelikult jälgides võib arterite perioodilist spastilist kitsenemist täheldada. Esimeses astmes hüpertensiooni on pöörduv ning sobival ajal ja raviks hemorrhages kaovad ja silmade funktsiooni jätta muutmata, kuna hemorrhages ei laiene keskosa auku.

Arteriaalse hüpertensiooni teine etapp on üleminekuperiood. Selles faasis toimub terminaalsetes kapillaarides põhjalikumad ja pöördumatud muutused. Juba muutuvad võrkkesta suured anumad: võrkkesta hemorraagia suurus suureneb; välja arvatud ümmargused hemorraagiaga, on võrkkesta veresoonte pinnal olevad verejooksud. Peale hemorraagiate ilmnemise on võrkkestas suured, kuid isoleeritud valged plasmakomplektid. Rasketel juhtudel läheb hüpertensiivse haiguse teine faas kolmandasse faasi.

Arteriaalse hüpertensiooni kolmas etapp on reeglina pöördumatu staadium. Seda iseloomustavad kogu vaskulaarsüsteemi ja eriti terminaalsete kapillaaride orgaanilised häired: ajus, silmas, parenhüümide organites. Stikli on tüüpiline: domineerivad suures suuruses valged laigud, mõnikord on kogu võrkkestal valge. Krambid langevad taustale. Kesk-fossa piirkonnas on sageli näha valget tähtkuju. Nägemisnärvi ketas on halvasti kontuurne, selle piirid on teravdatud. Tugevalt väljendunud aterosklerootilised muutused võrkkesta veresoontes: arteri seinad paksenevad ja kaovad läbipaistvuse. Esmalt verevool näib kollakas, arter näeb välja nagu vasktraat ja siis verevool arterisse ei sära, arter näeb välja nagu hõbedane traat. Tihed, skleroositud arterisein oma risti kohtades veeniga surub veeni võrkkesta paksusest ja häirib selle verevoolu.

Seina paksenemise ja valendiku kitsendamise tõttu pööratakse tähelepanu laevade kumerusele ja nende kaliibi ebaühtlusele. Mõnikord puruneb plasmaprogramm võrkkesta kaudu ja põhjustab selle eemaldamise. See pilt näitab endi kapillaaride sügavaid kahjustusi. Sellistel juhtudel on prognoos vaene mitte ainult nägemishäirete, vaid ka patsiendi elu.

Diagnoosimises lisaks oftalmoskoopiat, mida tuleks läbi viia vähemalt 1 kord aastas, elektroretinograafiat tuvastamiseks kasutatud rikkumisi bioelectrical aktiivsus võrkkestas, aste muutuse mida hinnatakse astet võrkkesta isheemia; perimeetri, milles on võimalik tuvastada visuaalsete vaatevälja piiratud vigu.

Retinopaatia ravi hüpertensioonis

Terapeutide energeetiline ravi hüpertensiooni esimeses kahes astmes haiglas annab küllaltki rahuldavaid tulemusi.

Ravi peaks hõlmama antihüpertensiivset ravi, mille eesmärk on vererõhu stabiliseerimine, mis viiakse läbi vere biokeemiliste ja reoloogiliste omaduste kontrolli all ning koagulogrammi analüüsil.

Ennetus on arteriaalse hüpertensiooni aktiivne ja laiaulatuslik avastamine koos kohustusliku oftalmoskoopiaga.

Hüpertensiivne retinopaatia

Diabeetiline retinopaatia

Diabeetiline retinopaatia on diabetes mellitus'e peapõhjus. Oftalmoskoopia läbiviimisel on täheldatud üksikuid võrkkesta hemorraagiaid, mis asuvad sageli keset läätse piirkonda. Vahel otatmoskopicheskaya pilt on sarnane pilt täheldatud hüpertensioon. Diabeedi edukaks raviks võivad võrkkesta muutused kaovad, samas kui visuaalne funktsioon taastatakse.

Diabeetiline retinopaatia

[11], [12], [13], [14]

Retinopaatia hematopoeetilise süsteemi haigustes

Müeloomi leukopeeniaga täheldatakse üsna iseloomulikku muutust võrkkestas ja kõigis anumates. Kogu võrkkestus põleb kergelt, kihtide kohtades on mitu kollakasvalget ümarat moodustumist, mis mõnevõrra kõrgemal võrkkestas, ümbritsetud hemorraagiahelaga. Selliste fookuste suurus on 1 / 5-1 / 3 optilise ketta läbimõõdust. Need elemendid on hajutatud peamiselt ümber äärel, kuid tihti on neid ka keskosas, kus nende suurus ulatub optilise ketta läbimõõduni.

Kui hemoglobiinisisaldus langeb, kaotavad võrkkesta veresooned tooni, siis muutuvad arterid veenidest eristamatuks. Nägemisnärvi ümbritsev võrkkest paksub ja plaadi piirid on tuhmunud. Refleksi taust ei ole punane, vaid kollakas, aneemiline. Raske müeloomi leukopeeniaga valgete koosmõjudega hemorraagiate arv suureneb päevavalgust ja fookus kollases kohas kasvab.

Müeloomi kiire tõus tekib mitte ainult võrkkestas, vaid ka tahketes peaaju luu ja teistes elundites. Kaasaegsed ravi meetodid, mida kasutatakse hematoloogias ja onkoloogias, omavad positiivset mõju ja mõnel juhul võivad patsiendi eluea pikendada.

Muutused võrkkesta aneemia täheldatud kahvatukollane värv silmapõhja refleksi tõttu kokku hemoglobiini languse (mõnikord kuni 10%) ja atoonia vasodilatatsiooni. Selle tulemusena poorsus seinad väikeste veresoonte ilmuvad hemorrhages võrkkestas, mis on hajutatud seda, mõnikord preretinal hemorrhages kollatähni piirkonnas (ring, mille järsult ära lõigatud piki kõõlujoone). Selline verejooks paiknevad võrkkesta ja klaaskeha membraani all. Vaatamata märkimisväärseid meetmeid preretinal hemorraagia võib rezorbirovatsya, sel juhul visuaalse funktsioon taastub.

Haiguste ravi ja vereülekanne annavad suhteliselt häid tulemusi.

Retinopaatia verehaigustest

Paks-rakuline retinopaatia

Kiirguse retinopaatia

Radiatsiooni retinopaatia võib areneda pärast silmasisese kasvaja ravimist brahhüteraapiaga või pahaloomuliste tuumorite välise kiiritamisega sinus, orbitaal- või ninaõgeseisundis.

Ajavahemik alates kiirguse algusest haigusele on ettearvamatu ja võib varieeruda keskmiselt 6 kuult 3 aastani.

Kiirguse retinopaatia tunnused (manifestatsiooni järjekorras)

• Piiratud kapillaarne oklusioon koos tagatiste ja mikroanurüsmide arendamisega; paremini määratud foveaal-angiograafiaga.
• Makula tursed, tahke eksudaadi hoiused ja võrkkesta hemorraagia "leegi keeles".
• Papillopaatia, laialt levinud arterioolide ja puuvillaste fookuste oklusioon.
• Võrkkesta proliferatiivne retenoopaatia ja veojõu eraldumine.

Kiirguse retinopaatia ravi

Laserkoagulatsioon, mis on efektiivne makula turse ja proliferatiivne retinopaatia. Papillopaatiat ravitakse süsteemsete steroididega.

Prognoos sõltub raskusastmest. Halb prognostiline märk on papillopaatia ja proliferatiivne retinopaatia, mis võib põhjustada hemorraagiaid ja võrkkesta eemaldamist.