Naiste suguelundite herpes

Genitaalherpest põhjustavad kaks herpes simplex viiruse serotüüpi: HSV-1 ja HSV-2; HSV-2 on kõige levinum.

Herpes simplex viirus põhjustab raseduse ja sünnituse patoloogiat, viib sageli "spontaansete" abortideni ja loote surmani või põhjustab vastsündinutel generaliseerunud infektsiooni. Märgitakse seost genitaalherpese ja emakakaelavähi vahel.

Epidemioloogia

Herpes on üks levinumaid viirusinfektsioone inimestel. Üle 90% planeedi inimestest on nakatunud herpes simplex viirusesse (HSV) ja kuni 20%-l neist esineb nakkuse kliinilisi ilminguid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Põhjused genitaalherpes naistel

Haigustekitajaks on Herpes simplex viiruse tüübid 1 ja 2 (HSV-1 ja HSV-2), mis põhjustab infektsiooni, mida iseloomustab viiruse eluaegne kandlus ja perioodiline paljunemine, mis viib kliinilise retsidiivi tekkeni või kulgeb asümptomaatiliselt. HSV-2 kordumise määr on väga kõrge (98% patsientidest).

Suguelundite herpese edasikandumise viisid:

• kontakt:
  • otsene kontakt (kodune, seksuaalne);
  • kaudne kontakt (majapidamistarbed, nõud, mänguasjad, meditsiinilised instrumendid);
• õhus leviv;
• transplatsentaarne (emalt lootele ja sünnikanali läbimise ajal);
• parenteraalne (elundite ja kudede siirdamine, kunstlik seemendamine nakatunud doonori sperma abil).

Umbes 50% primaarsest genitaalherpese juhtudest on põhjustatud HSV-1-st ja levib oro-genitaalse kontakti kaudu. Eneseinfektsioon olemasoleva HSV-1-ga (orolabiaalne) on väga haruldane. Võimalik on viiruse asümptomaatiline edasikandumine (eriti HSV-2).

Selle viiruse levimus on eri rahvastikurühmades erinev. 8–83%-l sünnituseelsete kliinikute patsientidest on herpesviiruse vastased antikehad (seropositiivsed). Prostituutide seas on antikehade tuvastamise sagedus 75–96% ja veredoonorite seas 5–18%. Erinevates riikides läbi viidud seroloogiliste uuringute kohaselt on HSV-2 levimus rasedatel 6–55% ja HSV-1 levimus 50–70%. 75%-l seropositiivsetest inimestest pole kunagi mingeid sümptomeid olnud.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Riskitegurid

• Prostitutsioon.
• Arvukad ja juhuslikud seksuaalsuhted.
• Homoseksuaalsus.
• Barjäärimeetodite ja spermitsiidide harv kasutamine.
• Teiste sugulisel teel levivate infektsioonide (STI) esinemine.
• Suguelundite erosioonilised ja haavandilised kahjustused.
• Immuunpuudulikkuse seisundid.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sümptomid genitaalherpes naistel

Inkubatsiooniperiood kestab 1 kuni 26 päeva, keskmiselt umbes 7 päeva.

Suguelundite herpesele on iseloomulik naha ja limaskestade kahjustuste perioodiline ilmnemine erineva raskusastmega ja HSV aktiivne vabanemine, mis avaldub erinevates kliinilistes vormides:

• manifest
• ebatüüpiline,
• ebaõnnestunud
• subkliiniline.

Korduva genitaalherpese manifestset vormi iseloomustab herpeetiliste elementide tüüpiline areng kahjustuses. Genitaalherpese püsivateks sümptomiteks on villid, erosioonid, haavandid, eritis ja haiguse korduv iseloom. Genitaalherpesega patsiendid kurdavad sageli halba enesetunnet, peavalu, mõnikord subfebriilset temperatuuri, unehäireid ja närvilisust. Tavaliselt on haiguse alguses täheldatud põletustunnet, sügelust ja valu suguelundite piirkonnas. Kahjustatud piirkond paisub veidi, muutub punaseks ja seejärel ilmub hüpereemilisele alusele rühm väikeseid 2-3 mm suuruseid villid.

Naistel esineva korduva genitaalherpese atüüpilise vormi variantide hulgas on ödeemilised ja sügelevad vormid. Kahjustus võib avalduda sügavate korduvate pragudena väikeste ja suurte häbememokkade kudedes, mis epiteeliseeruvad iseenesest 4-5 päeva jooksul.

Genitaalherpese ebaõnnestunud vorm tekib tavaliselt patsientidel, kes on varem saanud viirusevastast ravi ja vaktsiinravi. Ebaõnnestunud kulgu kahjustus möödub mõnest manifestsele vormile iseloomulikust staadiumist ja võib avalduda sügeleva laigu või papulina, mis taandub 1-3 päeva jooksul.

Genitaalherpese subkliiniline vorm avastatakse tavaliselt sugulisel teel levivate haigustega patsientide või viljakushäiretega abielupaaride seksuaalkontaktide uurimisel. Seda vormi iseloomustavad mikrosümptomid (lühiajaline pindmiste pragude ilmumine väliste suguelundite limaskestale, millega kaasneb kerge sügelus).

Genitaalherpese sümptomid sõltuvad otseselt kahjustuse asukohast, põletikulise protsessi intensiivsusest, haiguse kestusest, organismi võimest tekitada kaitsvaid immunoloogilisi reaktsioone ja viirusetüve virulentsusest.

Vastsündinu herpes

• Haruldane, kuid tõsine oht lapse tervisele.
• Sünnieelne infektsioon on haruldane.
• Vastsündinud nakatuvad herpesviirusega kõige sagedamini ema sünnikanali läbimise ajal.
• Vastsündinutel, kelle emad põdesid vahetult enne sünnitust esmast infektsiooni, on haiguse tekkimise risk suurenenud (üle 50%), olenemata sellest, kas ema infektsioon oli asümptomaatiline või sümptomaatiline.
• Kliiniline pilt võib tekkida kohe pärast lapse sündi, aga ka 4–6 nädalat pärast sündi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Herpesinfektsiooni sümptomid vastsündinutel

• Üldine herpesinfektsioon, millega kaasneb maksa, kesknärvisüsteemi ja teiste organite kahjustus koos nahakahjustustega või ilma (inkubatsiooniperiood umbes 1 nädal).
• Isoleeritud KNS-i kahjustus ilma naha- või vistseraalsete ilminguteta (inkubatsiooniperiood 2–4 nädalat).
• Naha, konjunktiivi ja suu limaskesta kahjustused ilma kesknärvisüsteemi või siseorganite kaasamiseta (inkubatsiooniperiood 1–3 nädalat). Ainult nahakahjustustega vastsündinutel võivad tekkida neuroloogilised tüsistused, seega peaksid sellised lapsed saama parenteraalset atsükloviiri.
• Sünnitusjärgne HSV-nakkus on haruldane, kuid võimalik esmase kontakti ajal ema või teise herpesinfektsiooniga inimesega.

Etapid

Sõltuvalt genitaalherpesega patsientide kahjustuste asukohast ja raskusastmest eristatakse tavapäraselt kolme etappi:

1. I etapp - väliste suguelundite kahjustus;
2. II etapp - herpeetiline kolpiit, tservitsiit ja uretriit;
3. III etapp - herpeetiline endometriit, salpingiit või tsüstiit.

Naistel lokaliseeruvad herpeetilised kahjustused tavaliselt väikestel ja suurtel häbememokkadel, häbeme, kliitori, tupe ja emakakaela piirkonnas. Herpeetilised vesiikulid moodustavad iseloomulikke polütsüklilisi kammkarpe. Seejärel tekivad vastavalt endiste vesiikulite arvule hallika kattega kaetud pealiskaudsed haavandid või pidev erosioon sileda põhja ja katkematute servadega, mida ümbritseb erkpunane äär. Haavandid ei ole sügavad ega veritse. Herpeetilised haavandid on mõnikord väga valusad. Haavandid ja erosioonid paranevad arme jätmata. Herpeetilised lööbed väikestel häbememokkadel ja häbel põhjustavad naistel mõnel juhul häbememokkade märkimisväärset turset. Herpeetiliste kahjustuste korral on emakakael paistes, sageli erosiooniga kaetud. Retsidiivid tekivad kas spontaanselt, pärast seksuaalvahekorda või pärast menstruatsiooni. Sageli provotseerivad genitaalherpese ilmnemist muud infektsioonid. Herpeetiline korduv infektsioon võib mõjutada mitte ainult väliste suguelundite piirkonda, vaid ka tupe limaskesta, emakakaela ning tungida ülespoole emaka ja munajuhade, kusiti ja põie limaskestale, põhjustades neis spetsiifilisi kahjustusi.

Tüsistused ja tagajärjed

• Ekstragenitaalne herpes koos ninaneelu kahjustustega, oftalmiline herpes.
• Üldine herpesviiruse infektsioon.
• Rasedatel naistel võib genitaalherpesviiruse infektsioon suurendada vastsündinu meningiidi riski lootel, kui ema läbib herpesekahjustustega nakatunud ema sünniteed.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika genitaalherpes naistel

Genitaalherpese laboratoorsed diagnostikameetodid

• Otsene immunofluorestsents (DIF) on viirusantigeenide tuvastamine materjali töötlemisel spetsiifiliste fluorestseeruvate antikehadega.
• Molekulaarbioloogilised meetodid (reaalajas PCR) - DNA-viiruse tuvastamine.
• Viiruse eraldamine rakukultuuris.
• Seroloogiline diagnostika (ensüümseotud immunosorbentanalüüs (ELISA)) ei ole määrava tähtsusega (umbes 90% Venemaa elanikkonnast on seropositiivsed). Rasedate naiste primaarse infektsiooni fakti kindlakstegemiseks on vaja määrata IgG, IgM ja määrata IgG aviditeedi indeks. Madala aviditeediga antikehade olemasolu (aviditeedi indeks alla 30%) viitab ägedale esmasele infektsioonile.

Uuritav materjal - vesiikulite sisu ja/või eritis naha ja limaskestade erosiooni-haavandilise pinna ilmingute korral, asümptomaatilise vormi korral - kusiti ja/või emakakaela kanali epiteeli kraapimine. Seroloogiliseks uuringuks võetakse verd veenist.

Materjal tuleb koguda viiruse isoleerimise perioodil: primaarse nakkuse ajal kestab see umbes 12 päeva, ägenemiste ajal - umbes 5 päeva.

Tüsistuste tekkimisel on vaja konsulteerida vastavate spetsialistidega.

Protseduur, mida arst peab järgima genitaalherpesviiruse infektsiooni diagnoosimisel

1. Patsiendi teavitamine diagnoosist.
2. Patsiendi käitumise kohta teabe andmine. Genitaalherpes on korduv ja ravimatu infektsioon. Seetõttu peetakse nõustamist patsiendi ravi oluliseks osaks. Kõik genitaalherpesega patsiendid ja nende seksuaalpartnerid peaksid olema teadlikud oma kroonilisest haigusest.
3. Genitaalherpesega patsientide nõustamine.
   • On vaja selgitada haiguse olemust, keskendudes haiguse korduvale iseloomule, sagedasele asümptomaatilisele kulule ja seksuaalsele levikule. Seksuaalne levik on võimalik ka asümptomaatilise kuluga, kui kahjustusi pole. Sellisel juhul on vaja patsiendiga arutada nakkuse ennetamise meetmeid.
   • Patsienti tuleb teavitada, et lööbe perioodil on vaja hoiduda seksuaalsest aktiivsusest ja teavitada seksuaalpartnerit genitaalherpese olemasolust. Uue seksuaalpartneriga seksuaalsuhetes on vaja kasutada kondoomi.
   • Kondoomid ei ole herpesviiruse nakkuse leviku tõkestamiseks piisavalt tõhusad, kuna on võimalik kahjustuse muu lokaliseerimine või asümptomaatiline progresseerumine ning on suur oht nakkuse edasikandumiseks orogenitaalsel teel. Patsiendiga tuleks arutada ka teisi turvaseksi meetodeid.

Monogaamsetele paaridele pikaajalise kondoomi kasutamise soovitamisel on oluline kaaluda plusse ja miinuseid.

• Arutage oma patsientidega, sealhulgas meestega, vastsündinute infektsiooni riski. Genitaalherpesega naistele tuleks soovitada sellest raseduse registreerimisel teatada, mis tagab jälgimise (eriti herpesinfektsiooni suhtes) kogu raseduse vältel.
• Patsientidele, kellel on genitaalherpese esmane episood, tuleks soovitada lühiajalist viirusevastast ravi lööbe kestuse vähendamiseks ja pikaajalist supressiivset viirusevastast ravi ägenemiste arvu vähendamiseks.
• Genitaalherpesega patsientide järelnõustamine on patsiendi ravi oluline samm.

4. Seksuaalanamneesi kogumine.
5. Seksuaalkontaktide avastamine ja uurimine toimub sõltuvalt haiguse kliinilistest ilmingutest ja eeldatavast nakkusperioodist - 15 päevast kuni 6 kuuni. Genitaalherpesega patsient peaks oma seksuaalpartnerit diagnoosist teavitama, et ta teaks nakatumise riski ja saaks haiguse tekkimisel partnerit aidata.

Patsiendiharidus

Patsientide harimine peaks keskenduma seksuaalpartnerite nakatumise ennetamise meetmetele.

[ 28 ], [ 29 ]

Ravi genitaalherpes naistel

Genitaalherpese ravi hõlmab viirusevastaste ravimite (atsükloviir (Zovirax), famtsükloviir (Famvir), valatsükloviir (Valtrex)) manustamist. Need:

• Nad kiirendavad haavandite paranemisprotsessi.
• Vähendab sümptomite intensiivsust, raskust ja kestust.
• Vähendage haiguse kordumise sagedust.
• Vähendage herpes simplex viiruse edasikandumise ohtu.

Teraapia kestab 7 kuni 10 päeva.

Ärahoidmine

Genitaalherpese ennetavad meetmed on kõigi sugulisel teel levivate infektsioonide puhul samad. Herpesinfektsiooni tekke vältimiseks vastsündinutel - primaarse kliiniliselt väljendunud infektsiooni korral emal enne sünnitust (vesikulaarsete löövete esinemine suguelunditel) on näidustatud keisrilõige.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognoos

Kui genitaalherpest ei ravita piisavalt, võivad tekkida tüsistused.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]