Suhkurtõbi raseduse ajal

Suhkurtõbi raseduse ajal on metaboolsete haiguste rühma, mida iseloomustab hüperglükeemia, mis on tingitud insuliini sekretsiooni defektidest, insuliiniannustest või mõlemast. Diabeedi krooniline hüperglükeemia põhjustab erinevate organite, eriti silmade, neerude, närvisüsteemi ja kardiovaskulaarsete süsteemide puudulikkuse arengut.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemioloogia

Erinevate andmete kohaselt on rasedus diabeet keeruline 1-14% kõigist rasedustest (sõltuvalt uuritud populatsioonist ja kasutatavatest diagnoosimeetoditest).

Levimus tüübi diabeet 1 ja 2 vahel viljakas eas naistel on 2%, 1% kõigist rasedatest on diabeet alguses 4,5% arengumaade rasedusaegne diabeet, sealhulgas 5% juhtudest varjus gestatsioonidiabeedi toimub ilming diabeet diabeet.

Põhjused esinemissageduse suurenemist looted on macrosomia, hüpoglükeemia, sünnidefektid, respiratoorse distressi sündroom, hüperbili, hüpokaltseemia, polütsüteemia, hüpomagneseemia. Allpool on toodud P. White'i klassifikatsioon, mis iseloomustab elujõulise lapse numbrilist (p,%) tõenäosust seoses ema diabeedi kestuse ja komplikatsiooniga.

• Klass A. Glükoositaluvuse rikkumine ja komplikatsioonide puudumine - p = 100;
• B-klass. Diabeedi kestus on alla 10 aasta, esinenud vanuses üle 20 aasta, vaskulaarseid komplikatsioone pole - p = 67;
• Klass C. Kestus 10-lt Saadab, tekkis 10-19-aastaselt, vaskulaarsed tüsistused puuduvad - р = 48;
• Klass D. Kestus üle 20 aasta tõusis kuni 10 aastat; retinopaatia või jalgade kaltsifikatsioon - p = 32;
• Klass E. Vaagna anuma kaltsineerimine - p = 13;
• F klass. Nefropaatia - p = 3.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Põhjused diabeet raseduse ajal

Rasedate diabeet või gestageniline diabeet on glükoositaluvuse (NTG) rikkumine raseduse ajal ja kaob pärast sünnitust. Diagnostic kriteeriumi diabeedi nagu liig tahes kaks glükeemia kapillaarveres järgmisest kolmest väärtuste mmol / L: tühja kõhuga - 4,8, 1 tund - 9,6 ja 2 tunni pärast - 8 pärast suukaudset glükoosikoormus 75 g.

Glükoositaluvushäire tiinuse peegeldab füsioloogilised toimed kontrinsulyarnyh platsenta hormoonide ja insuliiniresistentsuse ja esineb umbes 2% rasedatel. Varajane avastamine glükoosi tolerantsi on tähtis kahel põhjusel: esiteks, 40% naistest rasedusdiabeeti ajaloo 6-8 aastat kliinilisi diabeet ja seega nad vajavad meditsiinilise järelevalve; teiseks taustal glükoositaluvushäire suurendab riski perinataalsuremuse ja fetopathy samuti patsientidel, kellel on eelnevalt kindlaks diabeeti.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Riskitegurid

Esimesel visiidil raseda arsti on vaja hinnata riski haigestuda gestatsioonidiabeedi tema, sest see mõjutab veelgi diagnostiliste taktikat. Et vähendada riski haigestuda gestatsioonidiabeedi on naised vanuses alla 25 aasta, normaalkaalus enne rasedust, ei ole ajaloo juhised diabeedi esimese astme sugulased, kes ei ole kunagi varem olnud rikkumisi süsivesikute metabolismi (sealhulgas glükosuuria), millel ebamuguline akuutne anamnees. Naiste määramine rasedusdiabeedi tekke riske rühmas on kõik need tunnused vajalikud. Selles rühmas naised, kes testivad stressitestidega, ei teostata ja piirduvad tühja kõhuga glükeemia tavapärase jälgimisega.

Üksmeelse arvamuse ja välismaised eksperdid suur risk gestatsioonidiabeedi on naised, kes on märkimisväärne rasvumine (KMI ≥30 kg / m ² ), diabeet esimese astme sugulased, näitavad gestatsioonidiabeedi või on varem esinenud rikkumiste süsivesikuteainevahetuse raseduse järel. Naise määramine kõrge riskiga rühmas on piisav üks järgmistest tunnustest. Need naised testitakse esimestel kõne arsti juurde (soovita kontsentratsiooni määramiseks tühjakõhu veresuhkru testi ja 100 g glükoosi tehnikat cm. Allpool).

Rühmas keskmine risk haigestuda gestatsioonidiabeedi jõuda naisi, kes ei kuulu kontserni madala ja kõrge riskiga: näiteks kerge liigne kehakaal enne rasestumist koos koormatud sünnitusabi ajalugu (suur loode, polühüdramnion, nurisünnituse, preeklampsia, loote väärarenguid, surnultsünni .) ja teised selle rühma testimine on läbi kriitilise arengule gestatsioonidiabeedi aega - 24-28 rasedusnädalal (uuring algab sõeluuring).

[20], [21]

Sümptomid diabeet raseduse ajal

Ennetav diabeet

Sümptomid naistel tüübi diabeet 1 ja 2 sõltub sellest, mil määral hüvitist ja kestus haiguse ja määrab peamiselt olemasolu ja etapis kroonilise diabeedi vaskulaarsed komplikatsioonid (hüpertensioon, diabeetiline retinopaatia, diabeetiline nefropaatia, diabeetiline neuropaatia, jne).

[22], [23], [24], [25]

Rasedusdiabeet

Rasedusdiabeedi sümptomid sõltuvad hüperglükeemia tasemest. See võib ilmneda kerge tühja kõhu hüpoglükeemiaga, postprandiaalne hüperglükeemia või kõrge glükeemilise indeksiga diabeedi klassikaline kliiniline pilt. Enamikul juhtudest puuduvad kliinilised ilmingud või mittespetsiifilised. Reeglina on rasvumine erinevates astmetes, sageli kiire rasvumine raseduse ajal. Suure hulga glükeemiaga on kahtlusi polüuuria, janu, suurenenud söögiisu jms kohta. Diagnoosimise kõige suuremad raskused on mõõduka hüperglükeemiaga rasedusdiabeedi juhtumid, kui glükosuuria ja tühja kõhu hüperglükeemia sageli ei avastata.

Meie riigis ei ole rasedusdiabeedi diagnoosimisel ühtset lähenemisviisi. Vastavalt tänapäevastele soovitustele peab rasedusdiabeedi diagnoos põhinema selle arendamise riskifaktorite tuvastamisel ja glükooskoormusega testide kasutamisel keskmise ja kõrge riskiga rühmas.

Vormid

Süsivesikute ainevahetuse rikkumiste seas rasedate naiste hulgas on vaja eristada:

1. Diabeet, mis esines naistel enne rasedust (pregast diabeet) - 1. Tüüpi diabeet, II tüüpi suhkurtõbi, muud tüüpi suhkurtõbi.
2. Rasedate naiste rasedusdiabeet või diabeet - igasugune süsivesikute ainevahetuse (isoleeritud tühja kõhuga hüperglükeemia ja kliiniliselt ilmselt diabeedi korral) rikkumine on raseduse ajal esmakordne avastamine.

[26], [27], [28], [29]

Pregast diabeedi klassifikatsioon

Haiguse kompenseerimise taseme järgi:

• hüvitis;
• dekompensatsioon

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Rasedusdiabeedi klassifikatsioon

Rasedusdiabeedi eristamine sõltuvalt kasutatavast ravimeetodist:

• hüvitatakse toitumisravi;
• kompenseeritud insuliinravi.

Haiguse kompenseerimise taseme järgi:

• hüvitis;
• dekompensatsioon

• E10 Insuliinisõltuv suhkrutõbi (kaasaegses klassifikatsioonis - 1. Tüüpi diabeet)
• E11 Insuliinsõltumatu suhkrutõbi (kaasaegses klassifikatsioonis - 2. Tüüpi diabeet)
  • E10 (E11) .0 - koos kooma
  • E10 (E11) .1 - ketoatsidosoomiga
  • E10 (E11) .2 - neerukahjustusega
  • E10 (E11) .3 - silmakahjustusega
  • E10 (E11) .4 - neuroloogiliste tüsistustega
  • E10 (E11) .5 - perifeerse vereringe häired
  • E10 (E11) .6 - teiste täpsustatud tüsistustega
  • E10 (E11) .7 - mitmete komplikatsioonidega
  • E10 (E11) .8 - täpsustamata tüsistustega
  • E10 (E11) .9 - komplikatsioonideta
• 024.4 Rasedate diabeet.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Tüsistused ja tagajärjed

Lisaks diabeedile saavad rasedad rasedust I või II tüüpi suhkurtõve vastu. Et vähendada tüsistuste emal ja lootel selle kategooria patsientidele varase raseduse nõuab maksimaalset hüvitist diabeet. Selleks, kellel on diabeet raseduse tuvastamise tuleb diabeediga hospitaliseeritud stabiliseerimise kontrolli ja eemaldamise oportunistlikud infektsioonid. Esimese ja hospitaliseerimine tuleb uurida organite uriini varajase avastamise ja ravi juuresolekul samaaegne püelonefriit, samuti hinnata neerufunktsiooni selgitada diabeetilise nefropaatia, pöörates erilist tähelepanu jälgimiseks glomerulaarfiltratsiooni päevane proteinuuria, kreatiniini. Põhjavee seisundi hindamiseks ja retinopaatia kindlakstegemiseks peab silmaarst kontrollima rasedaid naisi. Arteriaalse hüpertensiooni esinemine, eriti diastoolse rõhu suurenemine rohkem kui 90 mm Hg. On antihüpertensiivse ravi näitaja. Diureetikumide kasutamine arteriaalse hüpertensiooniga rasedatel naistel ei ole näidustatud. Uuringu järel on lahendatud raseduse säilitamise võimaluse küsimus. Näidustused selle lõpetamise diabeet, mis tekkisid enne algust raseduse tõttu suur osa suremuse ja fetopathy loodete, mis korreleerub kestus ja tüsistused. Suurenenud suremus loodetel diabeediga naiste tõttu nii surnultsünni ja neonataalsuremus tulemusena juuresolekul respiratoorse distressi sündroom ja kaasasündinud väärarengute.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Diagnostika diabeet raseduse ajal

Riiklikud ja välismaised eksperdid pakuvad rasedusdiabeedi diagnoosimiseks järgmisi lähenemisviise. Üheainsa lähenemisviis on majanduslikult kõige parem naistel, kellel on rasedusdiabeedi tekkimise oht. See koosneb diagnostilise testi läbiviimisest 100 g glükoosiga. Keskmise riskiga rühma jaoks on soovitatav kasutada kaheastmelist lähenemisviisi. Selles meetodis tehakse esmalt 50 g glükoosiga sõelumiskatse ja selle rikkumise korral viiakse läbi 100-grammiline test.

Sõeluuringumeetodid kontrollida järgmiselt emane joob 50 g glükoosi lahustada klaasitäies vees (igal ajal, mitte toidetud) ja tund määrati veenivere plasmas glükoosi. Kui tund plasma glükoosi alla 7,2 mmol / l, test on negatiivne ning uurimisega lõpetatakse. (Mõnel tootega kriteeriumina positiivse seireanalüüs teenindab glütseemi 7,8 mmol / l, kuid näitavad, et tase glükeemias võrdne 7,2 mmol / l, on tundlikumad marker kõrge riskiga gestatsioondiabeet.) Kui plasma glükoosi võrdne või rohkem kui 7,2 mmol / l, testitakse 100 g glükoosiga.

Meetod testi tegemiseks 100 g glükoosiga tagab rangema protokolli. Katset korratakse tühja kõhuga hommikul tühja kõhuga võtta 8-14 tundi, peale tavapärase toiteallika (mitte vähem kui 150 g süsivesikuid päevas) ja piiramatu füüsiline aktiivsus, vähemalt 3 päeva päeval enne uuringu. Katse ajal peaksite istuma, suitsetamine on keelatud. Testi ajal määratakse vereplasma glükeemia tühjaks saamiseks pärast 1 tund, 2 tundi ja 3 tundi pärast koormat. Diagnoos gestatsioonidiabeedi tehakse kindlaks, kas kahe või enama väärtused glükeemias võrdne või ületada järgmisi näitajaid: paastumine - 5,3 mmol / l 1 tunni pärast - 10 mmol / l, 2 tunni pärast - 8,6 mmol / l, 3 tunni pärast - 7,8 mmol / l. Alternatiivne lähenemisviis võib olla kahe tunni testi kasutamine 75 g glükoosiga (läbiviimise protokoll on sarnane). Diagnoosimise gestatsioonidiabeedi sel juhul on vaja venoosse plasma glükoositaseme 2 või rohkem määramised viidi võrdne või ületas järgmistest väärtustest: paastumine - 5,3 mmol / l 1 tunni pärast - 10 mmol / l 2 tunni pärast - 8,6 mmol / l. Kuid Ameerika diabeediassotsiatsiooni ekspertide sõnul ei ole selle lähenemise puhul 100-grammise näidise kehtivust. Kasutamise analüüsis neljanda (kolmetunnise) plasma glükoosi määramiseks täites teste, 100 g glükoosi võimaldab usaldusväärsemalt testida seisukorras süsivesikuteainevahetuse rasedal. Tuleb märkida, et korralise järelevalve natoschakovoy glükoosi riskiga naisi gestatsioonidiabeedi mõnel juhul ei saa täielikult välistada rasedusaegne diabeet, sest normaalne tase tühja kõhu glükoos rasedatel on veidi madalam kui tiined. Seega, tühja kõhuga normoglükeemia ei välista postprandiaalse veresuhkrutase, mis on märk gestatsioonidiabeedi ja saab tuvastada üksnes stressitestide. Visandades raseda suurtes kogustes veenivere plasmas glükoosi: söömata üle 7 mmol / l juhuslikus vereproovist - rohkem kui 11,1 ja kinnitust nende väärtuste järgmiseks päevaks diagnostikateste ei vajata, ja diagnoosiks gestatsioonidiabeedi on kindlaks tehtud.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Ravi diabeet raseduse ajal

Raseda diabeedihaige on ohus arendamiseks järgmisi sünnitusabi ja sünnituste: nurisünnitus, preeklampsia, polühüdramnion, enneaegset sünnitust, hüpoksia ja loote surma, loote macrosomia, emakasisese kasvupeetuse ja moodustamise looteanomaaliate, sünnitrauma ema ja loote , kõrge sünnitusjärgne suremus. See on põhjus, miks käitumine raseda diabeedihaige nii ambulatoorse ja statsionaarse faasi tuleks korraldada nii ratsionaalne ennetamise ja seire eespool komplikatsioone. Diabeedi ja rasedusdiabeediga rasedate naiste ratsionaalse juhtimise põhiprintsiibid on:

Süsivesikute ainevahetuse stabiilse kompenseerimise ranget glükeemilist kontrolli ja hooldust

Haldamine diabeet raseduse ajal on nii regulaarset hindamist hüvitist diabeedi endokrinoloog (päevik, määramine glükeeritud hemoglobiin, insuliinravi ja dieetravi parandus) ja enesekontrollile veresuhkru tase väga rase naine. Self paastumine veresuhkrutase viiakse läbi enne, pärast 1 ja 2 tundi pärast einestamiseks, enne magamaminekut. Kui pärast sööki avastatakse hüperglükeemia, korrigeeritakse seda viivitamatult lühitoimelise insuliini lühenemisega. Praegu ei ole uriini glükoosisisalduse seiret soovitatav, kuna sellel on väike infosisu. Naisel realiseerib ka füüsilisest Ketonuuria (hommikuse uriiniproov ja vere glükoosisisalduse 11-12 mmol / l) viib diabeedi päevikut, kus glükeemias näitajad, registreeritakse insuliiniannuse, leiva kogus ühikut, hüpoglükeemia, acetonuria, kehakaal, vererõhk ja teised.

Diabeedi tüsistuste seire

Vähemalt kord trimetris konsulteeritakse silmaarstiga, et lahendada võrkkesta laser fotokoagulatsiooni vajadus. Erilist tähelepanu pööratakse neerude dünaamilisele vaatlusele. Laboratoorsete testide mitmekesisus määratakse individuaalselt. Nagu te võib ühtlustada järgmise skeemi: iga päev proteinuuria - 1 trimestril, kreatiniin - vähemalt 1 kord kuus, Rehberg proovi - mitte vähem kui 1 kord trimestris, uriinianalüüs - 1 iga 2 nädala järel. Vererõhku jälgitakse, antihüpertensiivne ravi tuleb vajadusel ette määrata (või parandada).

• Ennetamiseks ja raviks obsteetrilist komplikatsioonidega (platsenta puudulikkus, nurisünnitus, preeklampsia jne) Kas rakendus progesterooni preparaadid, vereliistakutevastased ained või antikoagulante Membraanide stabilisaatorid, antioksüdandid tavaliste ahelad sünnitusabis.
• Loote jälgimine

See viiakse läbi selleks, et õigeaegselt diagnoosida ja ravida selliseid komplikatsioone nagu arenguhäired, hüpoksia, makrosoomia, loote arengu emakasisene pidurdamine. 7.-10. Nädala vältel loote loote ultraheliuuringu (elujõulisuse kindlakstegemiseks, kotike-parietaalsuuruse arvutamiseks, rasedusaegu selgitamiseks). 16.-18. Nädala jooksul analüüsitakse seerumi alfa-fetoproteiini (neuraalsete trombide arengu defektide diagnoos), β-CG ja östriooli. 16.-20. Nädala jooksul - loote korduv ultraheliuuring (loote suurte väärarengute diagnoosimine). 22.-24. Nädala jooksul - loote echokardiogramm, et diagnoosida loote südame-veresoonkonna väärarenguid. Alates 28. Nädal - iga 2 nädala - loote ultraheli biomeetria (hinnata loote kasvu ja sobitamine oma suuruse gestatsioonivanus), Doppler, hindamine platsenta keeruline. 32. Nädalalt - iganädalane kardiotokograafia (vastavalt nähtudele sagedamini sõltuvalt sünnitusjärgsest olukorrast). Raseduse hilises staadiumis on rasedate naiste loote motoorse aktiivsuse igapäevane registreerimine andmete sisestamisel diabeedi päevikule.

Diabeedi eesmärgid raseduse ajal

1. Tugev kompenseerimine süsivesikute metabolismile kogu raseduse ajal.
2. Olemasolevate diabeetikute ja sünnitusjärgsete komplikatsioonide arengu ja ravi ennetamine.

Ennetav diabeet

• Glükeemia sihtväärtus (kapillaarveri): tühja kõhuga - 4,0-5,5 mmol / l, 2 tundi pärast sööki <6,7 mmol / l.
• HbA1c sihtväärtused (vähemalt 1 kord trimesri kohta) on võrdlusväärtustes, mis ei ole rasedad või alla selle.
• Ketonuria puudub.

Rasedusdiabeet

• Glükeemia sihtväärtus (kapillaarveri): tühja kõhuga - <5,0 mmol / l, 2 tundi pärast sööki <6,7 mmol / l.
• HbA1c sihtväärtused (vähemalt 1 kord trimesri kohta) on võrdlusväärtustes, mis ei ole rasedad või alla selle.
• Ketonuria puudub.

Haiglaravi näitajad

Ennetav diabeet

Tavaliselt soovitatakse rasedaid 1-st ja 2. Tüüpi diabeediga rasedatele 3 planeeritud hospitaliseerimist. Esimene - varajases staadiumis tiinuse - integreeritud kliiniliste ja laboratoorsete uuringute, otsuse pikendamise kohta raseduse, diabeet koolis pass (ettevalmistamata raseda diabeedihaige), selgitada gestatsioonivanus, diabeet hüvitist. Teiseks - at 21-24 rasedusnädalal - kriitilisel perioodil dekompensatsioonita diabeedi kompenseerimise süsivesikute metabolismi progresseerumise ennetamiseks diabeedist ja sünnitusabi komplikatsioone. Kolmas on raseduse 32. Nädalal sünnitusabi ja diabeetiliste komplikatsioonide edasiseks jälgimiseks ja raviks, loote hoolikalt jälgimiseks, ajastus- ja manustamisviisi määramiseks.

Rasedusdiabeet

Hospitaliseerimine on näidustatud rasedusdiabeedi esmakordsel tuvastamisel ravi uurimiseks ja valikuks, seejärel diabeedi ja sünnitusjärgsete näidustuste halvenemise korral.

Suhkurtõve ravimeetodid raseduse ajal

Ennetav diabeet

Diabeediga naistel on raseduse kõige olulisemaks etapiks hüpoglükeemilise ravi muutmine. Raseduse ajal hüpoglükeemilise ravi "kuldstandard" on intensiivistunud inimese geneetiliselt muundatud insuliiniga. Kui naise rasedus oli planeeritud, siis peaks raseduse ajal olema juba selline insuliinravi. Kui rasedus ei olnud planeeritud ja esineb naistel 2. Tüüpi diabeedi ravi suukaudsete diabeediravimite (sulfonüüluuread, akarboos, metformiin, glitasoonidel gliniidid), need tuleks tühistada ja insuliini. Naised 2. Tüüpi diabeedi, kes on dieetravi, rasestub, reeglina on vaja ka insuliinravi. Kui naine oli traditsiooniline insuliini (tüübi diabeet 1 ja 2), siis tuleb tõlkida intensiivse insuliinravi sisse Quintuple süstimist režiimis (lühikese toimeajaga insuliin kolm korda päevas enne sööki ja keskmise toimeajaga insuliini hommikul enne hommikusööki ja enne magamaminekut ) Andmed kasutama inimese insuliini analoogid raseduse piirdub hetkel (insuliin lispro, aspartinsuliinina, insuliinglargiinile jt.).

Pidevalt muutuvas insuliinivajadus raseduse eest õigeaegne kõrvaldamine insuliini annuseid vaja endokrinoloogi koostöös analüüs päevik 1 diabeet iga 2 nädala varajases staadiumis ning iga nädal - alates 28. Rasedusnädalast. Sellisel juhul on vajalik võtta arvesse insuliini tundlikkuse muutuste struktuure ja insuliinravi tunnuseid raseduse eri etappidel ja sünnitusjärgsel perioodil.

Raseduse esimesel trimestril tõuseb kudede tundlikkus insuliini suhtes, mis põhjustab keha insuliinivajaduse languse. Hüpoglükeemiaoht suureneb oluliselt, nii et insuliini annust tuleb õigeaegselt vähendada. Siiski ei tohiks ja hüperglükeemia, kui sel perioodil, lootele ei ole sünteesi oma insuliini ja glükoosi tungib kergesti ema läbi platsenta oma elundeid ja kudesid. Insuliini annuse liigne vähendamine põhjustab ketoatsidoosi, mis on eriti ohtlik, kuna ketooni keha hõlpsasti ületab platsentaarbarjääri ja omab tugevat teratogeenset toimet. Seega on loote arengu ebanormaalsuse vältimiseks eeltingimus normoglükeemia säilitamine ja ketoatsidoosi ennetamine raseduse algul.

On 13. Rasedusnädalast mõjul platsenta hormoonid on kontrinsulyarnyh tegevuse vajadust insuliini tõuseb, nii insuliini annuse saavutamiseks vajalike normoglükeemia järk-järgult suurenenud. Selle aja jooksul sünnitab loote oma insuliini. Suhkurtõve ebapiisava kompenseerimisega tekitab ema hüperglükeemia hüperglükeemia ja hüperinsulineemia loote verevoolu korral. Hyperinsulineemia põhjustab loote tüsistusi nagu macrosomia (diabeetiline fetopathy), loote kopsude küpsemiseks vastsündinu respiratoorse distressi sündroom, vastsündinu hüpoglükeemia.

Alates 32. Rasedusnädalast kuni sünnini suureneb hüpoglükeemiaoht uuesti. Selles ajavahemikus võib insuliini annust vähendada 20-30% võrra. Diabeedi ravikuuri parandamine sellel raseduse ajal on seotud glükoosi suurenenud tarbimisega kasvavale lootel ja "platsenta" vananemisega.

Sünnituse ajal võib vere glükoosisisaldus oluliselt kõikuda. Ehk arengut nii hüperglükeemia ja ketoatsidoos (võrreldes heitkoguste contrainsular hormoonid mõjul valu, hirm) ja raske hüpoglükeemia seotud suure füüsilise pingutuse ajal sünnitust.

Vahetult pärast sünnitust väheneb insuliini vajadus järsult, jõudes mõnele naistele 0-5 ED päevas. Madalaim glükeemia tase toimub 1-3 päeva pärast sünnitust, selle aja jooksul peaks insuliini annus olema minimaalne. Sünnitusjärgse 7.-10. Päeval taastatakse insuliini vajadus järk-järgult tasemeni, mis oli naisel enne rasedust.

Rasedusdiabeet

Rasedusdiabeedi ravi esimene etapp on dieediteraapia koos annustatava füüsilise koormusega. Aluspõhimõtted dieetravi - tõrjutuse seeduvate süsivesikute (suhkur, mesi, moos, maiustused, mahlad, jne), samuti fraktsioneeriva ühtne tarbimist liitsüsivesikuid päeva jooksul (3 peamist ja 3 vahe sööki), mis võimaldab teil kontrollida söömisjärgse veresuhkrutase ja vältida näljas ketoos. Peamised süsivesikute allikad -. Teravili, pasta tooted, pagaritooteid nesdobnye, mais, oad, kartul, jne toitumine peaks olema kõrge valgusisaldusega (1,5 g / kg kehakaalu kohta), kiudaineid, vitamiine ja mineraalaineid. Mõõdukalt piirata rasva (vältida liigset kehakaalu tõusu). Raseduse ajal kalorite tarbimise ja täieliku näljahäda korraline piiramine on vastunäidustatud!

Kui 1-2 nädala jooksul toitumise taustal ei saavutata glükeemia sihtväärtusi, tuleb insuliinravi välja kirjutada. Sageli on süsivesikute ainevahetuse normaliseerimine piisav lühiajalise toimega insuliini väikeste annuste kasutuselevõtmiseks enne peamist toitu. Kuid raseduse edenedes võib insuliini vajadus muutuda. Tuleb märkida, et toidus ebaefektiivsus ette suukaudsete ravimite rasedatele on täiesti vastuvõetamatu! Märke macrosomia loote ultraheli biomeetrilist võib olla näidustuseks insuliinravi rase gestatsioondiabeet. Raseda gestatsioonidiabeedi insuliini, mis on vajalik journaling kus registreeritakse: tulemused on enesekontrolli veresuhkru (6-8 korda päevas), summa süsivesikuid toidukorra süsteem loendati leiba ühikut (BU), insuliini annuse mass keha (nädalas), märkmed (hüpoglükeemia episoodid, atsetonuria, vererõhk jne). Tõhususe hindamiseks tahes tüüpi ravi gestatsioonidiabeedi (dieetravi, insuliinravi) ei ole väiksem kui 1 kord trimestri uuritud taset glükohemoglobiini.

Tüsistused ja ravi kõrvaltoimed

Suhkurtõve ja rasedusdiabeediga rasedatel, kes on insuliinravi ja hästi kompenseerivad, on kerge hüpoglükeemia ilmnemine paratamatu, mis on ema ja loote jaoks kahjutu. Naistel peaks olema võimalik sõltumatult ravida kergeid hüpoglükeemia vorme, et vältida raskete (teadvusekaotuse) hüpoglükeemiliste reaktsioonide tekkimist.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Tingimused ja kättetoimetamise viisid

Ennetav diabeet

Mõiste ja kättetoimetamise viis määratakse individuaalselt. Optimaalne termine on 37-38 nädalat, eelistatud meetod on programmeeritud kohaletoimetamise kaudu looduslike sündikaablite kaudu. Suhkurtõvega naistel võib töötuse suundumus olla keeruline, kuna enamasti esineb fetoplaktaalne puudulikkus, gestoos, sageli loote makrosoomia, mitmehüdrimased. Küsiareklaam peaks olema suunatud ainult sünnitusabi näidustustele, ent tegelikkuses on keisrilõike sagedus diabeediga naistel operatiivseks manustamiseks sageli 50% või rohkem. Suhkurtõvega seotud keisrilõike täiendavateks märkideks võib olla krooniline progresseerumine ja ägeda diabeetilise komplikatsiooni tekkimine. Varajane tarne toimub äge loote seisundi progresseerumist preeklampsia retinopaatia (välimus mitu värske hemorrhages silmapõhja), nefropaatia (neerupuudulikkus arengu omadused). Öö enne diabeediga rase naise keisrilõike sekkumist manustatakse keskmise toimeajaga tavaline insuliini doos. Päeval, nahaalust süsti insuliini operatsioone tühistatakse ja hakkab veeni glükoosi insuliinist kaaliumi segu juhitava glükeemias iga 1-2 tunni ekspressmeetodil. Glükeemia sihtväärtus töö- või keisrilõikes (kapillaarveres) on 4-7 mmol / l. Et vähendada sünnitusjärgse nakkushaiguse riski, kasutatakse antibiootilist ravi.

Rasedusdiabeet

Ainult rasedusdiabeet ei näita keisrilõike ega varajast sünnitust kuni täieliku 38-nädalase rinnaga toitmise lõpuni. Tarvitamise optimaalne periood on 38. Rasedusnädalal (kui sünnitusjärgne olukord ei määra teist). Raseduse pikenemine üle 38 nädala ei ole näidustatud, kuna see suurendab makrosoomia ohtu. Tarneviis määratakse sünnitusjärgsete näidustuste abil.

Edasine juhtimine

Ennetav diabeet

2. Tüüpi diabeedi rinnaga toitmise ajal soovitatav insuliinravi jätkata, kuna suukaudsete diabeediravimite imetamise ajal võib põhjustada hüpoglükeemiat laps. Pärast lõpetamist laktatsiooni naistel tüübi diabeet 1 ja 2 vajadust pöörduda endokrinoloog modifitseerimiseks hüpoglü ja sümptomiteraapia [loovutamine kaasaegse analoogid iniminsuliini, suukaudsete ained (2. Tüüpi diabeedi), statiinid jne], samuti diabeetiliste komplikatsioonide seire ja ravi jätkamine. Enne haiglast väljastamist (pärast sünnitust) on soovitatav arutada võimalikke rasestumisvastaseid vahendeid.

Rasedusdiabeet

Pärast sünnitust normaliseerub 98% naistest, kellel on rasedusdiabeet, süsivesikute ainevahetus. Kui ei ole, siis tuleb mõelda esimese raseduse ajal ilmnenud tüüp 1 diabeet (kui on olemas vajadus insuliini) või 2. Tüüpi diabeet (insuliinsõltuv kui vaja). Kõik naised, kes on olnud gestatsioondiabeet tähendada rühma suurenenud riski 2. Tüüpi diabeedi siiski 1,5-3 kuud pärast sünnitust vajavad nõustamist endokrinoloog täpseks hindamiseks süsivesikuteainevahetuse (suulise sokerirasituskoe koos 75g glükoosi) ja dünaamilise vaatluse paljususe kindlaksmääramine.

Ärahoidmine

Ennetamine pregestatsionnogo diabeet sõltub selle patogeensusega vormi (tüüp 1 diabeet 2. Tüüpi diabeedi ja teiste tüübi diabeet) on üks tähtsamaid ja veel täiesti lahendamata probleeme tänapäeva meditsiini.

Pregast diabeedi (ema ja loote) tüsistuste ennetamine põhineb ulatuslikul toetusel pre-gravitatsiooni väljaõppest suhkurtõvega naistel. Nüüd on tõestatud, et raseduse planeerimine on kõige tihendavam suund raseduse prognoosimise parandamisel 1. Ja 2. Tüüpi diabeediga naistel. Enne raskuskoolituse põhiprintsiibid on järgmised:

• et teavitada naisi seotud riskide planeerimata raseduse viletsa metaboolse kontrolli (suurem risk väärarengute ja loote surma keeruline raseduse kulule progresseerumist kroonilise diabeedi vaskulaarsed komplikatsioonid kuni nägemise kaotuse ja tekkimise vajadust hemodialüüsi);
• saavutamisega ranged kompensatsiooni diabeedi (saavutustasemest glükohemoglobiin on väiksem kui 7% ilma sageduse suurendamine hüpoglükeemia) vähemalt 2-3 kuud enne rasestumist ja raseduse ajal;
• krooniliste diabeedi tüsistuste skriinimine ja ravi enne rasedust;
• samaaegsete günekoloogiliste ja ekstrahenitaalsete haiguste identifitseerimine ja ravi enne rasedust.

Pregravatsiooni koolituse aluspõhimõtete rakendamine toimub järgmiste meetodite abil:

• elustiili muutmine: tervislik toitumine, suitsetamisest loobumine, foolhappe täiendamine (4 ... 5 mg / päevas) on soovitatav kasutada joodatud soola;
• kogenud multidistsiplinaarne spetsialistide meeskond (endokrinoloog, sünnitusabiarst-günekoloog, terapeut, oftalmoloog, neuroloog, geneetik ja teised) keeruline uurimine ja ravi;
• naiste integreerimine diabeedi hoolduseks (diabeediõpetus);
• kontratseptsioon kogu diabeedi kompenseerimise perioodi vältel ja samaaegse patoloogia ravi;
• hüpoglükeemilise ja muu ravimi modifitseerimine: 2. Tüüpi diabeedi korral on vaja suukaudseid hüpoglükeemilisi ravimeid tühistada ja insuliinravi välja anda; kaotada AKE inhibiitorid, statiinid jne

Erinevate profiilide spetsialistide küsitluse kõige olulisemad punktid on järgmised. Uuringus kardiovaskulaarse süsteemi on vaja täpsustada kohaloleku ja hüpertensiooni raskusest, pärgarterite haigus, diabeetiline makroangiopaatia ja teiste südame- ja veresoonte. Neerude üksikasjalik analüüs peaks vastama diabeetilise nefropaatia, asümptomaatilise bakteriuuria, kroonilise püelonefriidi jne esinemise ja staadiumi küsimusele. Neuroloogiaekspert konsultatsiooni vajatakse diagnoosimiseks sensomotoorsed neuropaatia, mitmesuguste diabeetiline autonoomne neuropaatia (südame-veresoonkonna, urogenitaalne), diabeetilise jala sündroom. Samuti on vajalik hinnata endokriinsüsteemi teiste organite seisundit: kõigepealt kilpnääret. Kindlasti teadus silmapõhja dilateerida kogenud silmaarsti määrata diabeetilise retinopaatia ja näidustused laserfotokoagulatsioonist võrkkesta. Selliste näidustuste tuvastamisel tuleb võrkkesta laserfotokoagulatsioon läbi viia enne rasedust. Sünnitusfunktsiooni seisundi, spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste suguelundite esinemise hindamiseks on vaja sünnitusabi-günekoloogi terviklikku uurimist. Väljaselgitamisel koldeid nakkuse (uriini, odontogeenseid, ülemiste hingamisteede infektsioon) on vaja ümber korraldada enne rasedust, kuna see toob kaasa krooniline põletikuline protsess organismis raskendab kompenseerida diabeeti.

Pärast uuringu tulemuste saamist määravad nõuandvad isikud suhtelised ja absoluutsed vastunäidustused raseduse ajal.

Absoluutsed suhkurtõve raseduse vastunäidustused on:

• raske proteinuuriaga diabeetiline nefropaatia ja kroonilise neerupuudulikkuse tekke tunnused;
• Progresseeruv, mitteseeritav proliferatiivne retinopaatia;
• raske isheemiline südamehaigus;
• raske autonoomne neuropaatia (ortostaatiline hüpotensioon, gastropares, enteropaatia, hüpoglükeemia äratundmise võime kadumine).

Arvesse tuleb võtta suhtelisi vastunäidustusi diabeedi rasedusele:

• haiguse dekompensatsioon raseduse varajases perioodis (diabeedi ketoatsidoosi areng sellistel tingimustel suurendab loote arengu kõrvalekallete riski);
• suhkurtõve ja raskete samaaegsete haiguste (nt krooniline pidevalt-retsidiveeruv püelonefriit, aktiivne tuberkuloos, vere-, südamehaigused jne) kombinatsioon.

Rasedusdiabeedi profülaktikaks on selle arengut (eriti ülekaalulisus) eemaldatavate riskifaktorite korrigeerimine. Rasedusdiabeedi (emaka ja loote) tüsistuste ennetamine on selle haiguse varajane avastamine ja aktiivne ravi (insuliinravi näidete laiendamine).

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

Prognoos

Vaatamata sellele, et raseduse naistel diabeedi kaasneb suur risk sünnitusabi ja sünnituste, raseduse planeerimise ja ratsionaalse juhtimise kaasa olulist vähenemist kahjulikud raseduse tulemuste emadele diabeet ja nende järglastele.

[73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80]