Tolmubronhiit

Tolmubronhiit on bronhide haigus, mille puhul nende hajus kahjustus ei teki infektsiooni, vaid sissehingatavas õhus sisalduvate tolmuosakeste mehaanilise või keemilise mõju tagajärjel bronhide puu limaskestadele. See haigus liigitatakse professionaalseks ja sellel on krooniline vorm.

Professionaalset tolmubronhiiti diagnoositakse kõige sagedamini söekaevanduste ja maagikarjääride kaevuritel, metallurgia- ja keemiatööstuse töötajatel ning ehitusmaterjalide tootmisettevõtetes, kus tootmisprotsessid hõlmavad materjalide purustamist ja suures koguses tahkete osakeste paiskamist atmosfääri. Töö tekstiili-, jahu- ja puidutöötlemisettevõtetes on iseloomulik suurenenud tolmusus.

Sellel haigusel on kaks etioloogilist varianti: tolmubronhiit ja toksiline tolmubronhiit (tolmus sisalduvate erinevate toksiliste komponentide juuresolekul).

[ 1 ], [ 2 ]

Tolmubronhiidi põhjused

Seega, nagu haiguse nimestki ilmneb, on tolmubronhiidi põhjustajaks tolm ehk erineva päritoluga tahked mikroskoopilised osakesed. Bronhide kahjustuse patofüsioloogiline mehhanism on järgmine. Õhu sissehingamisel sisenevad tolmuosakesed ninaneelu ja kõri kaudu hingetoru torukujuliste õhuharude süsteemi - bronhidesse. Bronhide funktsionaalne ülesanne ei ole mitte ainult kopsude varustamine õhuga ja gaasisegu eemaldamine hingamissüsteemist, vaid ka sissehingatava õhu puhastamine.

Bronhide seinad on kaetud ripsmelise epiteeli limaskestaga ja sügavamas kihis on näärmed, mis toodavad lima. Tolmuosakesed settivad epiteeli ripsmetele ja villidele, mähitakse lima sisse ja eemalduvad bronhide lihasplaadi kokkutõmbumise teel - kui inimene köhib (ja köhib välja röga).

Kui õhus olev tolmusisaldus ületab bronhide füsioloogilisi võimeid, settib tolm epiteeli ripskoele, vähendades või täielikult blokeerides nende kokkutõmbumist. See viib ripskoe epiteeli tervete osade düstroofia ja koorumiseni ning bronhide funktsionaalse häireni. Samal ajal muutub bronhide valendikutesse kogunev lima paksemaks ja ärritab pidevalt bronhide refleksitsoonide närvilõpmeid. Selle tagajärjel tekib köha.

Bronhide limaskesta märkimisväärne kahjustus takistab lima õigeaegset eemaldamist ja see hakkab nende luumeneid sulgema. Kliinilises meditsiinis nimetatakse seda bronhide obstruktsiooniks või ummistumiseks ning seda avastatakse sageli sellise haiguse korral nagu krooniline tolmubronhiit.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tolmubronhiidi sümptomid

Selle patoloogia selget klassifikatsiooni ei ole, kuid tüüpiliste bronhide kahjustuse erineva astme tunnuste põhjal eristavad spetsialistid kolme kroonilise tolmubronhiidi kraadi.

Esimese (kerge) astme tolmubronhiidi sümptomid:

• kannatavad kuiva köha rünnakute all (röga on väga vähe, seda on raske välja köhida);
• 1-2 korda aastas esineb pikaajaliste köhahoogude ägenemisi;
• Märkimisväärse füüsilise koormuse korral võib tekkida õhupuudus;
• Fonendoskoobi abil bronhide auskultatsiooni ajal on kuulda kähedamat hingamist ja kohati kuiva vilistavat hingamist.

Teise (mõõduka) astme tolmubronhiidi sümptomid:

• pidevalt korduvad pikad köhahood, millega kaasneb vähene röga eritumine;
• õhupuudus tavalise füüsilise tegevuse ajal;
• hingamisraskuste tunne ja lämbumishood on võimalikud;
• hingamise kuulamine registreerib selle jäikust ja nõrgenemist, samuti vilistava hingamise olemasolu kopsude alumises osas;
• ägenemiste sagenemine kuni 3-4 korda aastas;
• ägenemise ajal suureneb röga maht (võib esineda väike kogus mäda);
• hingamisfunktsiooni muutused koos sunnitud väljahingatava mahu vähenemisega 70-80% -ni;
• Röntgenuuring näitab mõõdukaid muutusi kopsude alumiste osade mustris, bronhide seinte patoloogilist paksenemist, nende limaskesta turset, samuti distaalsete bronhioolide õhuruumide difuusset laienemist, mis on iseloomulik kopsuemfüseemile;
• kopsuhaiguse tunnused (südame parempoolsete kambrite suurenemine ja dilatatsioon).

Kolmanda (raske) astme tolmubronhiidi sümptomid

• köha muutub püsivaks ja produktiivseks (koos rögaeritusega);
• õhupuudus tekib mitte ainult minimaalse füüsilise koormuse, vaid ka puhkeoleku korral;
• olulised muutused kopsude juure ja alumiste osade mustris;
• ilmnevad astmaatiline sündroom ja perifokaalse kopsupõletiku tunnused (fokaalne mittepõletikuline kopsukahjustus);
• väljendub difuusne kopsuemfüseemi sündroom koos obstruktsiooniga (bronhide puu üksikute osade kitsenemine või täielik obstruktsioon);
• ägenemise perioodid on sagedased ja kestavad pikka aega;
• hingamisfunktsioon on oluliselt halvenenud (sundväljahingatava mahu vähenemine 50% või vähem), vere hapnikusisalduse vähenemine (hüpokseemia) kuni 85%;
• ilmnevad selged dekompenseeritud kopsuhaiguse tunnused (kiire väsimus, suurenenud unisus, hüperhidroos, pulsatsioon ülakõhus, survetunne rinnus, kägiveenide turse).

Mürgise tolmu bronhiidi sümptomid

Mürgine tolmubronhiit – kui üks professionaalse tolmubronhiidi liike – on keeruline seetõttu, et sissehingatav õhk sisaldab lisaks tolmule ka mürgiseid aineid nagu formaldehüüd, väävliühendid, klooritud süsivesinikud, etüleenglükool, nitritid, metalloksiidid jne. Kokkupuutel bronhide limaskestaga põhjustavad nad ärritust ja põletikku.

Mürgise tolmu bronhiidi sümptomid avalduvad mitte ainult köhahoogudes, vaid ka kehatemperatuuri tõusus, mäda rögas, vere biokeemilise koostise muutustes. Bronhide limaskesta põletiku ajal deformeeruvad nende seinad, valendikud ahenevad, võivad tekkida armid, mis häirivad õhu liikumist kopsudesse.

Tolmubronhiidi diagnoosimine

Kroonilise tolmubronhiidi diagnoosimine põhineb täielikul anamneesil, võttes arvesse kõiki patsiendi kaebusi ja tema kutsetegevuse iseloomu. Kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

• üldine vere- ja uriinianalüüs;
• röga biokeemiline ja bakterioloogiline analüüs;
• rindkere röntgen (bronhid ja kopsud kahes projektsioonis, väljahingamisel ja sissehingamisel);
• spirograafia (kopsude elutähtsa mahutavuse mõõtmine ja graafiline registreerimine);
• spiromeetria (määratakse sunnitud väljahingatava õhu maht);
• oksümeetria (määrab vere hapniku küllastumise taseme);
• kapnograafia (määrab kopsude alveoolide täitmisel õhus oleva süsinikdioksiidi rõhu);
• pneumotachograafia (määrab bronhide resistentsuse astme ja kopsukoe elastsuse);
• elektromüograafia (määrab hingamislihaste bioelektrilise aktiivsuse);
• bronhograafia (kontrastaine abil);
• Kopsude KT ja MRI.

Tolmubronhiidi diagnoosimise protsessis on vaja välistada hingamissüsteemi muud patoloogiad, eriti krooniline kopsupõletik, kopsutuberkuloos, pahaloomuline kasvaja (sarkoidoos, lümfogranulomatoos), difuusne fibroosne alveoliit, bronhoektaasia jne. Seetõttu on tolmubronhiidi diferentsiaaldiagnostika väga oluline. Selleks tehakse bronhoskoopia koos samaaegse kopsukoe transbronhiaalse biopsia ja histoloogilise uuringuga, samuti kopsude juurtes asuvate lümfisõlmede punktsiooniga.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tolmu bronhiidi ravi

Tuleb märkida, et tolmubronhiidi ravi on pikaajaline ja eelkõige on selle eesmärk taastada bronhide läbitavus ja leevendada nende spasme.

Selle haiguse ravimteraapia hõlmab röga eritumist hõlbustavate ravimite võtmist, st termopsise ürdil, mäestikulehtedel, vahukommi juurel või lagritsa baasil valmistatud rögalahtistavaid aineid - valmis siirupite, segude või koduste dekoktide kujul.

Kroonilise tolmubronhiidi korral rögaerituse parandamiseks määravad arstid aluselisi inhalatsioone: 3 g naatriumvesinikkarbonaati ja 1 g naatriumtetraboraati ja naatriumkloriidi 100 ml destilleeritud või keedetud vee kohta. Inhalatsioone tuleks teha mitu korda päevas (15-20 ml protseduuri kohta).

Samal eesmärgil kasutatakse järgmisi ravimeid: atsetüültsüsteiin, Bisolvon, ambroksool (Lazolvan) jne. Atsetüültsüsteiini (sünonüümid - ACC, Broncholysin, Mukobene, Tussikom, Fluimucil jne) määratakse annuses 0,2 g kolm korda päevas (või 0,6 g üks kord). Võimalikud on kõrvaltoimed iivelduse ja oksendamise, tinnituse ja urtikaaria kujul. Vastunäidustatud raske bronhospasmi, maksahaiguse, neeruhaiguse, neerupealiste talitlushäire, maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ägeda staadiumi korral, raseduse ajal.

Röga vedeldamiseks on ette nähtud Bisolvoni tabletid (sünonüümid: bromheksiin, solvin, flegamiin) 0,008 g annuses 8 mg 2 korda päevas. Ravim võib põhjustada iiveldust ja oksendamist, samuti düspeptilisi sümptomeid ja peptilise haavandi ägenemist. Röga viskoossuse vähendamiseks ja selle paremaks eemaldamiseks bronhidest võetakse ravimit Ambroxol (sünonüümid: Lazolvan, Bronchopront, Fluixol, Mucovent, Secretil, Viscomcil jne) - üks tablett (30 mg) mitte rohkem kui kolm korda päevas (söögikordade ajal). Selle soovimatute, kuid võimalike kõrvaltoimete hulgas on iiveldus ja oksendamine.

Töötolmu bronhiidi korral bronhide spasmide leevendamiseks kasutatakse bronhodilataatoreid, näiteks Teopec ja Terbutaliin.

Ravim Teopec (analoogid - teofülliin, Teostat, Teotard, Retafil, Asmolept, Spophyllin, Euphyllong) mitte ainult ei laienda bronhide valendikku ja vähenda hingamislihaste pinget, vaid aktiveerib ka bronhide ripsmelise epiteeli funktsiooni. Annuse määrab arst rangelt individuaalselt ja standardannus on: esimesed 1-2 päeva - pool tabletti (0,15 g) 1-2 korda päevas (pärast sööki, 12-tunnise intervalliga annuste vahel); seejärel 0,2-0,3 g kaks korda päevas. Ravikuur võib kesta kuni kolm kuud. Teopeci ei ole ette nähtud hüpertüreoidismi, müokardiinfarkti, südame rütmihäirete, epilepsia korral. Selle kõrvaltoimete hulka kuuluvad: pearinglus, peavalu, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, tahhükardia, ärevus, une- ja isuhäired.

Terbutaliin (sünonüümid - Brikanil, Arubendol, Spiranil, Terbasmin, Terbutol, Tergil jne) kuulub selektiivsete beeta2-adrenergiliste agonistide rühma. Seda toodetakse 2,5 mg tablettidena. Arstid määravad ühe tableti kaks korda päevas. Selle ravimi kasutamise vastunäidustused on kilpnäärme talitlushäired, tahhükardia, emaka nakkushaigused, krooniline püeliit. Võimalikud kõrvaltoimed avalduvad südamepekslemise ja värinate kujul.

M-kolinergiliste retseptorite blokaatorid laiendavad bronhide valendikku. Näiteks ipratroopiumbromiidi (sünonüümid - Atrovent, Vagos, Itrop, Arutropid, Normosekretol), mis on saadaval inhaleeritava aerosooli kujul, soovitavad arstid kroonilise tolmubronhiidi korral hingamispuudulikkuse raviks ja ennetamiseks - 1-2 annust (1 annus - 0,02 mg) kolm korda päevas. See ravim põhjustab aga suukuivust ja suurendab röga viskoossust. Seda tuleb kasutada ettevaatusega silmasisese rõhu tõusu (glaukoom) ja kuseteede obstruktsiooni korral eesnäärme patoloogiate korral.

Tolmubronhiidi ravi viiakse läbi spetsiaalsete hingamisharjutuste, suurenenud hapnikurõhu abil rõhukambrites( hüperbaarne hapnikuga varustamise meetod).Positiivset mõju avaldavad sellised füsioterapeutilised protseduurid nagu elektroforees kaltsiumkloriidi lahusega( rinnal), UHF-voolud ja detsimeetrilained( kopsujuurte piirkonnas), samuti lühilaineline diatermia abaluude vahelisel alal.

Tolmubronhiidi ennetamine

Tolmubronhiidi peamine ennetamine on isikukaitsevahendite (hingamismaskide, õie- ja kaelamaskide jne) kasutamine tolmuohtlikes tööstusharudes. Samuti on tootmisüksustes kohustuslik sissepuhke- ja väljatõmbeventilatsioon ning muud töötajate kollektiivsed kaitsevahendid.

Selliste ettevõtete ja tööstusharude töötajate puhul on vaja läbida õigeaegselt ennetavad tervisekontrollid.

Tolmubronhiidi prognoos

Tuleb meeles pidada, et tolmubronhiit on väga tõsine haigus, millel on pöördumatud negatiivsed tagajärjed. Staadiumist staadiumisse arenedes muudab kopsude südamehaiguste oht tolmubronhiidi prognoosi väga pessimistlikuks. Lõppude lõpuks, kui südame parema vatsakese suurus suureneb ja kopsuvereringe suurtes veresoontes toimuvad muutused, tekivad südamelihase kudedes düstroofsed ja isegi nekrootilised protsessid. Kolmanda astme tolmubronhiit ähvardab töövõime kaotus ja puue.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]