Trombokummi perforatsioon

Kuulmekile perforatsioon tähendab välis- ja keskkõrva eraldava elastse membraani (membrana tympani) läbitungimatuse rikkumist, mis tagab väliste helilainete tajumise ja võimendamise.

Selle helijuhtiva aparaadi kõige olulisema osa kahjustust, millega kaasneb selle terviklikkuse kadu, nimetatakse ka rebendiks, kuigi see võib olla lihtsalt väike läbiv auk. See aga ei muuda patoloogia olemust.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Perforeeritud kuulmekile põhjused

Otolarüngoloogias on vigastuse põhjusest olenevalt tavaks eristada trummivaheseina põletikulisi ja traumaatilisi perforatsioone.

Kuulmekile traumaatiline perforatsioon tekib siis, kui see saab kogemata mehaaniliselt kahjustada kuulmekäiku puhastades vatitupsudega (või vatitupsudega) või kui proovite sügelevat kõrva kratsida improviseeritud esemetega. Samad tagajärjed võivad tuleneda ka hooletutest meditsiinilistest manipulatsioonidest. Sageli tekib lapse kuulmekile perforatsioon võõrkeha kõrvast eemaldamisel.

Kui membraanile mõjuv väline õhurõhk järsult suureneb, paindub see tugevalt keskkõrvaõõne suunas ja kuna see ei suuda kokkusurumisele vastu pidada, lõhkeb. See võib juhtuda lennureisi ajal - kõrguse saavutamise hetkel õhkutõusmisel või laskumisel enne maandumist. Kuulmekile võib barotrauma tagajärjel kahjustuda vette hüpates või sügavale sukeldudes (sukeldumise ajal, sukeldumise ja kessoonitööde ohutusnõuete rikkumisel) või kõrva löögi saamisel, mis suurendab kuulmekilele avaldatavat survet (näiteks poksis tekib selline vigastus lahtise kindaga kõrvalestale löömisel).

Lühiajalise vibroakustilise löögi korral kuulmekilele helitugevusega üle 100–120 dB (lask, plahvatus jne) tekib akustiline perforatsioon. Kuulmekile traumajärgset perforatsiooni täheldatakse sageli koljupõhja või oimusluu murdude korral.

Kuulmekile põletikulise perforatsiooni põhjuseks on äge mädane keskkõrvapõletik. Kõrvapõletikuga lapse kuulmekile perforatsiooni peamine põhjus on mädase eritise kogunemine kuulmekileõõnde. Ühelt poolt põhjustab see membraani enda kudede nekroosi ja teiselt poolt viib õõnsusesse kogunenud suur hulk mädast massi, mis surub membraanile, selle rebenemiseni. Seni peetakse kuulmekile rebenemist mädase eritisega keskkõrva ägeda mädase põletiku teiseks staadiumiks.

Nagu otoloogid märgivad, kaasneb keskkõrva kroonilise mädase põletikuga peaaegu alati kuulmekile püsiv perforatsioon: kuulmekile keskel (mesotümpaniline), selle ülemises osas (epitympaniline) või mõlemas osas korraga (epimesotümpaniline).

Ja kuulmekile kuiv perforatsioon - koos kuulmisteravuse olulise vähenemisega - avastatakse pärast ägedat katarraalset keskkõrvapõletikku või keskkõrva kroonilist mädast põletikku, samuti armide (kleepuva) keskkõrvapõletiku tagajärjel.

[ 5 ], [ 6 ]

Perforeeritud kuulmekile sümptomid

Eksperdid tuvastavad kuulmekile traumaatilise rebendi järgmised tüüpilised tunnused: äge valu kõrvas, verine eritis kuulmekäigust, müra kõrvus (tinnitus), pearinglus ja kuulmise järsk halvenemine (osaline kuulmislangus).

Kliiniline praktika näitab, et kuulmekile kahjustuse lokaliseerimine määrab kuulmiskahjustuse astme ja selle patogeneesi. Seega, kui perforatsioon mõjutab kuulmekile servi, tekib inimesel juhtiv kuulmiskahjustus - kuulmisjuhtivuse vähenemine helilainete halva leviku tõttu. Kuulmekile akustilise trauma korral on võimalik ka pöördumatu sensoorneuronaalne kuulmislangus, mis on seotud sisekõrvas asuva kuulmisanalüsaatori retseptoraparaadi funktsionaalsete häiretega.

Loetledes põletikulise etioloogiaga kuulmekile perforatsiooni peamised sümptomid, nimetavad arstid: vesise eritise eritis kõrvast, otorröa (mädaeritus kõrvast), valulike aistingute kiire vähenemine, tinnitus ja pidevalt progresseeruv kuulmislangus.

Kraniotserebraalse trauma korral on kuulmekile hävimise sümptomiks kõrvavedelik - tserebrospinaalvedeliku lekkimine kõrvakanalist.

Perforeerunud kuulmekile diagnoosimine

Kõrva-nina -kurguarstid diagnoosivad kuulmekile perforatsiooni kõrva välise uuringu ja otoskoopia abil; kuulmekile detailne uurimine mikroskoobi all (otomikroskoopia).

Kuulmislanguse astme kindlaksmääramiseks mõõdetakse selle teravust - audiomeetria (toon ja kõne). Uuringut saab läbi viia riistvarameetodi (audiomeeter) või häälestuskahvlite ja erineva helitugevusega sosistamisega vastavalt spetsiaalsetele tabelitele.

Kui on vaja välja selgitada kuulmisanalüsaatori seisukord, kasutavad spetsialiseeritud kliinikud digitaalset impedantsi analüüsi (teostatakse arvutiaudioloogiliste seadmete abil). Impedantsi analüüsi läbiviimine võimaldab samaaegselt uurida kuulmekile liikuvust (tümpanomeetria) ja määrata heli juhtivuse taset keskkõrvaõõnes asuvatele kuulmeluudele.

Tuleb meeles pidada, et 250–8000 Hz sagedustega helide tajumine 25 detsibelli juures on normaalse kuulmise näitaja. Kuulmispuudele viitab inimese võimetus kuulda alla 25 dB helisid.

[ 7 ], [ 8 ]

Perforeerunud kuulmekile ravi

Kuulmekile perforatsiooni ravimisel on oma iseärasused, kuna nagu otologid väidavad, paraneb kuulmekile rebend või auk enamasti iseenesest – armistudes. Keskmiselt kestab see protsess poolteist kuni kaks kuud.

Ja peamine asi, millele terapeutilised jõupingutused on suunatud, on keskkõrva põletikulise protsessi arengu ennetamine, mis võib pärast kuulmekile läbitungimatuse ohtu sattumist nakatuda.

Selle probleemiga patsiendid peavad kahjustatud kõrva vee eest kaitsma ja arstid soovitavad kõrvakanali hügieeni väga hoolikalt läbi viia: kasutades steriilset vatitupsu, mis on kergelt niisutatud meditsiinilise alkoholiga, ja seejärel sulgedes läbipääsu kuiva steriilse tampooniga.

Kuid mädase keskkõrvapõletiku tekke korral on vaja antibakteriaalseid tilkasid kuulmekile perforatsiooniks, mida kasutatakse kõigi mädaste põletikuliste kõrvahaiguste ravis: Normax, Tsipromed, Otofa.

Perforeerunud kuulmekile korral tuleks kõrva tilgutada tugevatoimelist antibiootikumi rifamütsiini sisaldavaid Otofa tilku: täiskasvanutele - 4-5 tilka (kumbki kõrva), lastele - 3 tilka; tilgutamist tuleks teha kolm korda päevas (lastele - kaks korda päevas). Tsiprofloksatsiinil põhinevaid Cipromed kõrvatilku kasutatakse perforatsiooniga mädase keskkõrvapõletiku korral, 5 tilka (kolm korda päevas), kuid neid ei saa kasutada enne 15. eluaastat ja raseduse ajal. Normaxi tilgad sisaldavad antibiootikumi norfloksatsiini ja neil on samad vastunäidustused nagu Cipromedil.

Tuleb rõhutada, et neil ravimitel puudub ototoksiline toime, st nad ei kahjusta kõrva innervatsiooni. Kuid kõrvatilgad nagu Polydex, Sofradex, Garazon, Otinum, Otizol, Anauran, mis sisaldavad ototoksilisi antibiootikume, on kuulmekile perforatsiooni korral rangelt keelatud.

Kui väike auk ei parane, saab selle katta paberplaastriga, eelnevalt töödeldes augu servi paranemist stimuleeriva ainega. Ja kui kuulmekile rebend on suur ega parane iseenesest kauem kui kaks kuud, saab perforeeritud kuulmekile korral teha operatsiooni - tümpanoplastikat (või müringoplastikat), mille käigus taastatakse membraani terviklikkus nahalapi siirdamise teel.

Kõrvaklapi kuiva perforatsiooni korral viiakse ravi läbi kõrva regulaarse puhumisega - keskkõrva rõhu taastamiseks ja kuulmise parandamiseks - koos füsioterapeutiliste protseduuridega (kõrvaklapi pneumaatiline massaaž, elektroforees, UHF, kvarts).

Kuulmekile perforatsiooni ennetamine

Ennetamise peamine suund on kõrva põletikuliste haiguste, eriti keskkõrvapõletiku, kohene ja õige ravi. Ja lastel - kõik nohud. Ja kõrvu tuleb õigesti puhastada: ärge ronige vatitupsudega, vaid peske sooja vee ja beebiseebiga. Moodustunud väävlipunga saab iseseisvalt veelgi sügavamale kõrva ajada, seega on kliinikusse minek nii lihtsam kui ka ohutum (seal pestakse punnid välja tõestatud meetodil).

Noh, lennukis ärge keelduge stjuardessi pakutavast kommist: kommi imemine, närimine ja neelamisliigutused aitavad vältida sellist ebameeldivat barotraumat nagu perforeeritud kuulmekile.

Kuulmekile perforatsiooni prognoos

Kuulmekile rebenemise probleem laheneb üldiselt positiivse prognoosiga kuulmise edasiseks seisundiks. Ja ainult kuulmekile perforatsiooni võimalikud tagajärjed ei jäta ruumi optimistlikule hinnangule.

Kõige ebasoodsamateks tagajärgedeks on infektsiooni lisandumine keskkõrva ägeda mädase põletiku kujul ning põletiku korral põletiku üleminek kroonilisele vormile või võimalik sekundaarne infektsioon.

Kroonilise haiguse taustal halveneb kuulmine peaaegu pöördumatult. Lisaks on võimalik selliste patoloogiate teke:

• labürindiit (sisekõrva põletik);
• mastoidiit (mastoidprotsessi põletik);
• meninge sigmoidse venoosse siinuse tromboos (koos järgneva trombi nakatumisega, venoosse kollektori täieliku blokeerimisega ja selle seina põletikuga);
• keskkõrva kolesteatoom (tsüstiline moodustumine, mis on tingitud kuulmekanali epiteeli proliferatsioonist läbi ava kuulmekile marginaalsete perforatsioonide ajal);
• näonärvi halvatus;
• intrakraniaalsed infektsioonid.

[ 9 ]