Uriinhappe diatees

Hüperurikosuuria, hüperurikuria, uraat- ehk kusihappe diatees on defineeritud kui organismi kaasasündinud eelsoodumus puriinide metabolismi (valkude metabolismi) peamise lõpp-produkti – kusihappe – suurenenud eritumisele. Selle happe liig viib selle kristalliseerumiseni ja soolade moodustumiseni, mis ei lahustu, vaid moodustavad neerudes ja põies kivimikive – kusihappe (uraadi) kive.

Põhjused kusihappe diatees

Varem liigitati kusihappe diatsees idiopaatiliseks seisundiks ja selle patogenees oli kaudselt seotud ainult puriine sisaldavate loomsete valgutoitude ülekaaluga toidus. Puriinaluste biokeemilise muundumise tulemusena inimkehas vabaneb päevas keskmiselt 0,75–0,8 g puriin-2,6,8-trioon-kusihapet, mis eritub uriiniga.

Tänapäeval näeb kliiniline uroloogia kusihappe diateesi põhjuseid kusihappe endogeenses ületootmises ehk lämmastiku ainevahetuse häiretes. Statistika kohaselt on täiskasvanute kusihappe diateesil see etioloogia peaaegu igal kolmandal juhul.

On kindlaks tehtud, et valgu ainevahetuse häirete eelsoodumus on geneetiline ja pärilik. Sageli avaldub see ksantiiniuuriana ehk ksantiinioksüdaasi ensüümi puudulikkusena, mis osaleb kusihappe moodustumisel ksantiinist ja hüpoksantiinist.

Lisaks kusihappe liigsele kontsentratsioonile mängib kusihappe diateesi patogeneesis võtmerolli uriini happesuse tase, kuna pH väärtusel alla 5,5 esineb peaaegu 100% kusihappest dissotsieerumata kujul. See tähendab, et kusihape ei lahustu happelises uriinis ja moodustab kristalle. Teadlased näevad uraatkristallide moodustumise mehhanismi mitme peamise teguri koosmõjus: kõrge uriini happesus, hüperurinuuria, väike uriinimaht ja rakuvälise vedeliku puudus organismis. Seega esineb üks või mitu neist teguritest patsientidel, kellel on kusihappekivid (kusihappe nefrolitiaas). Kusihappe diateesi podagra sümptomitega patsientidel on uriini pH tavaliselt alla 5,5 ja kusihappe tase vereseerumis kõrgenenud ning uriinis võib see olla normi lähedal.

Kusihappe diateesi põhjused võivad olla seotud ka teiste keha ainevahetusprotsessidega. Hiljutised uuringud on leidnud seose insuliiniresistentsusega patsientidel, kellel on normaalne kusihappe tase ja uriini happesus. Seega võib paljudel idiopaatiliste kusihappekividega patsientidel esineda probleeme insuliinitundlikkusega ( diabetes insipidus ), mis põhjustab uriini kontsentratsiooni suurenemist, ebapiisavat uriinimahtu ning kusihappe ja ammooniumi taseme tõusu.

Lisaks liigsele valgusisaldusega toidule, rasvumisele, liigsele vitamiinide (eriti B3) tarbimisele ja vedelikukaotusele oksendamise tõttu raseduse esimestel kuudel on üks kusihappe diateesi põhjuseid raseduse ajal hüpotaalamuse antidiureetilise hormooni vasopressiini liigne aktiivsus, mis reguleerib neerude kaudu vedeliku eritumise protsessi. Rasedatel naistel suureneb ka neerupealiste hormooni aldosterooni tootmine, mis suurendab vereringes oleva vere hulka (mis on lapse kandmiseks vajalik), kuid samal ajal suureneb kaaliumi eritumine organismist, mis viib uriini happesuse taseme tõusuni, tursete tekkeni ja vererõhu tõusuni.

Laste kusihappe diatees võib olla seotud hüpotalamuse (mis toodab vasopressiini ) kahjustusega, mis põhjustab palju probleeme, sealhulgas neerude glomerulaarfiltratsiooni häireid ja kusihappe taseme tõusu. Vastsündinutel on kusihappe diatees võimalik haruldase kaasasündinud sündroomi Leschi-Nyhani sündroomi tõttu, mille puhul poisslapstel on X-kromosoomi ensüümi fosforibosüültransferaasi puudulikkus, mis tagab puriinitsükli kõige olulisema reaktsiooni - puriinide taaskasutamise. Kui see ensüüm puudub, suureneb endogeensete puriinide süntees järsult ja muudab lapse puudega lapseks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sümptomid kusihappe diatees

Uroloogid usuvad, et kusihappe diateesi esimesed tunnused avalduvad kusihappekristallide suurenenud moodustumises uriinis. See aga eeldab, et uriini happesus oleks kõrgem kui füsioloogiline norm pH 6,5–7.

Uriin on oma olemuselt happeline, kuid seni, kuni happesuse tase on piisavalt madal, ei koge inimene ebamugavust. Kui uriini happesus suureneb (pH väärtus langeb), võib täiskasvanutel kusihappe diatees avalduda põletustundena urineerimisel: nii reageerib põie ja kusitise limaskest uriini ebanormaalsele pH-le. Lisaks on ülehappelise uriini värvus tumedam ja lõhn teravam.

Kõrge vere happesusega seotud kusihappe diateesi sümptomiteks võivad olla ka väsimus, kõhukinnisus, kehakaalu langus või tõus, kõrge vererõhk, südameprobleemid, lihasnõrkus ja krooniline neeruhaigus. Kõrge kusihappe tase veres (koos ebapiisava neerude filtreerimisega) võib põhjustada podagrahooge. Siiski tuleb meeles pidada, et mitte kõigil hüperurikosuuriaga inimestel ei teki podagrat ja mitte kõigil podagraga inimestel ei ole kõrge kusihappe tase (podagra ja kusihappe diatees ei ole sama asi).

Kusihappe diatees lastel avaldub selles, et uriinianalüüsil määratakse kusihappe kristallide või soolade olemasolu, samuti uriini suurenenud happesus. Vereplasmas on täheldatud ka väga kõrget kusihappe taset. Muide, see võib viidata sellele, et lapsel on probleeme kilpnäärmega - hüpotüreoidismiga.

Lastearstid toovad esile sellised kusihappe diateesi peamised sümptomid nagu atsetooni lõhnaga hingeõhk; põhjuseta ärrituvus; iiveldus ja oksendamine; isutus ja kaalulangus, samuti valu - peavalud, liigesed ja neerud.

Tüsistused ja tagajärjed

Kusihappe diateesi tagajärgedeks on uraat- (uriin-) kivide teke. 90% juhtudest leidub kivide koostises kaltsiumi- või naatriumisoolasid, 15–20% patsientidest moodustuvad kaltsiumikivid neerudes; ligikaudu sama pilt on ka podagraga inimestel. Uraatdiateesi tüsistusena nimetavad spetsialistid kroonilist urolitiaasi ja neerupuudulikkust. Raske hüperurikosuuria võib põhjustada ka ägedat nefropaatiat: uraadid ladestuvad neerutuubulitesse, mille tulemuseks on nende obstruktsioon ja raske asoteemia.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika kusihappe diatees

Kusihappe diateesi diagnoosi teeb uroloog või nefroloog, kes määrab järgmised testid:

• biokeemiline vereanalüüs kusihappe taseme määramiseks;
• vereanalüüs vesinikuindeksi (pH) määramiseks;
• üldine uriinianalüüs;
• igapäevane uriinianalüüs (diureesi, pH, kusihappe, kaltsiumi, naatriumi, tsitraadi, fosfori, ksantiini ja kreatiniini määramiseks).

Kusihappe diateesi instrumentaalne diagnostika on neerude, põie ja kuseteede ultraheli, mille abil saab tuvastada uraatliiva neis.

Uuringu käigus ilmnenud probleemid organismi üldise happe-aluse tasakaalu rikkumisega (metaboolne atsidoos) tuleks lahendada diferentsiaaldiagnostika abil - kopsude ja maksa uurimisega, samuti täiendavate testidega, näiteks arteriaalse vere analüüs süsinikdioksiidi pinge, puhveraluste ja standardvesinikkarbonaatide määramiseks; kortikosteroidide ( aldosterooni ) vereanalüüs jne.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ravi kusihappe diatees

Kusihappe diateesi üldtunnustatud ravi on piiratud valgusisaldusega dieedi määramine, suure vedeliku tarbimisega (kuni kaks liitrit päevas) ja vähendatud soola (st naatriumi) sisaldusega. Madal naatriumi tarbimine vähendab selle eritumist organismist, vähendab mononaatrium-uraatide moodustumist ja aitab vähendada ka kaltsiumi eritumist uriiniga.

Kusihappe diateesi soovitatav dieet on nr 6, lähemalt vt – kõrgenenud kusihappe dieet.

Kõige olulisemad kusihappe sisalduse vähendamiseks uriinis kasutatavad ravimid on need, mis leelistavad uriini pH-ni 6,5–7. Nende hulka kuuluvad kaaliumtsitraat (Urocit, Kalinor, Policitra-K), mis pärsib kaltsiumoksalaadi kristalliseerumist ja vähendab uriini happesust. Samuti Solurani tabletid (Blemaren), mis sisaldavad kaaliumtsitraadi ja tsitraadi segu, mis muudavad uriini aluselisemaks.

Ravim Allopurinol (Zyloprim) pärsib ensüümi ksantiinioksüdaasi ja vähendab seeläbi hüpoksantiini ja ksantiini muundumist kusihappeks. Algannus on 300 mg päevas.

Traditsioonilist ravi viiakse läbi diureetikumide abil valmistatud keetiste ja leotiste abil ehk see on traditsiooniline taimne ravi. Nende valmistamiseks kasutatakse selliseid ravimtaimi nagu leesikas, linnusõlm, song, põldosi, elecampane, harilik orashein (risoomid), kasepungad, pohlaleht, kibuvits jne. Keedud valmistatakse standardsel viisil: supilusikatäis kuiva toorainet valatakse 250–300 ml keeva veega, keedetakse ja lastakse 40–45 minutit tõmmata. Kogu leotis võetakse korraga 100 ml. Tuleb meeles pidada, et diureetikume määratakse lastele ja rasedatele ettevaatusega – alles pärast igapäevast uriinianalüüsi tegemist.

Homöopaatia pakutavate ravimite arsenalis märgivad eksperdid Causticumit, Kalium carbonicumit ja Lycopodiumit.

Ärahoidmine

Uraatide või kusihappe diateesi peamine ennetamine seisneb ettenähtud dieedi järgimises, kuna inimene ei saa mõjutada ainevahetusprotsesse, mille häired on tema geenidesse põimitud.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Prognoos

Nõuetekohase toitumise ja hoolika tervise eest hoolitsemise korral on prognoos positiivne. Ja pidage meeles: kusihappe diatees ei tohiks areneda neerupuudulikkuseks ja ainult ravimid saavad teid selles aidata.

[ 16 ], [ 17 ]