Aldosteroon veres

Aldosterooni võrdluskontsentratsioon (norm) vastsündinute vereplasmas on 1060–5480 pmol/l (38–200 ng/dl); alla 6 kuu vanustel lastel – 500–4450 pmol/l (18–160 ng/dl); täiskasvanutel (vere võtmisel lamavas asendis) – 100–400 pmol/l (4–15 ng/dl).

Mineralokortikoidid - aldosteroon ja deoksükortikosteroon - moodustuvad neerupealisekoores. Aldosteroon sünteesitakse kolesteroolist neerupealise koore glomerulaarkihi rakkudes. See on kõige tugevama toimega mineralokortikoid, 30 korda aktiivsem kui deoksükortikosteroon. Neerupealistes sünteesitakse päevas 0,05–0,23 g aldosterooni. Aldosterooni sünteesi ja vabanemist verre reguleerib angiotensiin II. Aldosteroon viib neerudes naatriumisisalduse suurenemiseni, millega kaasneb K ⁺ ja H ⁺ eritumise suurenemine. Naatriumi kontsentratsioon uriinis on madal, kui vereringes on palju aldosterooni. Lisaks neerutuubulite rakkudele mõjutab aldosteroon naatriumi eritumist soolestikus ja elektrolüütide jaotumist organismis.

Aldosterooni normaalne sekretsioon sõltub paljudest teguritest, sealhulgas reniini-angiotensiinisüsteemi aktiivsusest, kaaliumi, AKTH, magneesiumi ja naatriumi sisaldusest veres.

Primaarne hüperaldosteronism (Conni sündroom) on üsna haruldane haigus, mille põhjuseks on enamasti aldosterooni sünteesiv adenoom. Seda haigust iseloomustab kõrge naatriumipeetus organismis (hüpernatreemia) ja suurenenud K ⁺ eritumine uriiniga, mis viib hüpokaleemiani (arteriaalse hüpertensiooni ja hüpokaleemia kombinatsiooni korral on primaarse hüperaldosteronismi tõenäosus 50%). Aldosterooni kontsentratsioon vereplasmas on tavaliselt suurenenud (72% patsientidest) ja reniini aktiivsus on järsult vähenenud (kuni nullini). Conni sündroom on ainus arteriaalse hüpertensiooni vorm, mille puhul reniini ja aldosterooni tase veres on pöördvõrdeline (kui selline muster avastatakse, võib primaarse hüperaldosteronismi diagnoosi pidada tõestatuks).

Sekundaarne hüperaldosteronism on reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi regulatsiooni häirete tagajärg. Erinevalt Cohni sündroomist suurenevad sel juhul ka reniini aktiivsus ja angiotensiini kontsentratsioon veres. Sekundaarne hüperaldosteronism kaasneb tavaliselt haigustega, mida iseloomustab tursete teke ja Na ⁺ retentsioon ( maksatsirroos koos astsiidiga, nefrootiline sündroom, südamepuudulikkus ). Aldosterooni sekretsioon suureneb ka siis, kui reniini sekretsioon suureneb neeruverevoolu häire tõttu, näiteks neeruarteri stenoosi korral. Mõnikord sekreteerib reniini Williamsi kasvaja või jukstaglomerulaarrakkude kasvajad (reninoomid), mis võib samuti põhjustada sekundaarset hüperaldosteronismi (mida iseloomustab väga kõrge reniini aktiivsus veres).

Bartteri sündroomi iseloomustab hüperrenineemia jukstaglomerulaarrakkude hüperplaasia, hüperaldosteroneemia, kaaliumipuuduse, metaboolse alkaloosi ja angiotensiini suhtes vaskulaarse resistentsuse taustal. Sündroom on seotud päriliku veresoonte tundlikkuse vähenemisega angiotensiin II vererõhku tõstva toime suhtes. Võimalik on ka primaarne neerukahjustus, mis põhjustab neerude kaudu kaaliumi kadu. Kliiniliselt iseloomustab seda haigust adünaamia, polüuuria, polüdipsia ja peavalu.

Haiguste hulka, mille patogeneesis mängib olulist rolli sekundaarne hüperaldosteronism, kuulub perioodiline turse sündroom. See on levinud haigus, mis esineb 30–55-aastastel naistel ja meestel harva. Perioodilise turse sündroomi patogenees on tingitud mitmetest neurogeensetest, hemodünaamilistest ja hormonaalsetest häiretest. Kliiniliselt iseloomustab seda sündroomi tursete teke, urineerimise vähenemine 300–600 ml-ni päevas, janu, kiire kaalutõus, suguhormoonide tasakaalutus (madal progesterooni tase ja hüperprolaktineemia) ning aldosterooni taseme tõus veres.

Pseudohüperaldosteronismi korral on aldosterooni kontsentratsiooni suurenemine seotud mineralokortikoidretseptorite defektiga kudedes, mis viib reniini-aldosterooni süsteemi aktiveerumiseni. Reniini aktiivsuse suurenemine vereplasmas näitab, et hüperaldosteronism on sekundaarne reniini-angiotensiini süsteemi hüperaktiivsuse suhtes. Lisaks distaalsetele neerutuubulitele võib defekt avalduda sülje- ja higinäärmetes , samuti käärsoole limaskesta rakkudes. Pseudohüperaldosteronismi korral tuvastatakse vereplasmas kõrge aldosterooni ja reniini aktiivsuse kontsentratsiooni taustal hüponatreemia (alla 110 mmol/l) ja hüperkaleemia.

Hüpoaldosteronism põhjustab naatriumi ja kloriidi kontsentratsiooni vähenemist vereplasmas, hüperkaleemiat ja metaboolset atsidoosi. Plasma aldosterooni kontsentratsioon väheneb järsult ja reniini aktiivsus suureneb oluliselt. AKTH aldosterooni stimulatsioonitesti kasutatakse neerupealisekoore potentsiaalsete aldosterooni reservide hindamiseks. Raske aldosterooni puudulikkuse korral, eriti selle sünteesi kaasasündinud defektide korral, on test negatiivne, st vere aldosterooni kontsentratsioon jääb pärast AKTH manustamist madalaks.

Aldosterooni sisalduse uurimisel veres tuleb arvestada, et selle vabanemine verre toimub päevase rütmi järgi, mis sarnaneb kortisooli vabanemise rütmiga. Hormooni tippkontsentratsioon on täheldatud hommikutundidel, madalaim kontsentratsioon - umbes keskööl. Aldosterooni kontsentratsioon suureneb ovulatsioonitsükli luteaalfaasis ja raseduse ajal.

Liddle'i sündroom on haruldane perekondlik neeruhaigus, mida tuleb eristada hüperaldosteronismist, kuna sellega kaasneb arteriaalne hüpertensioon ja hüpokaleemiline metaboolne alkaloos, kuid enamikul patsientidest on reniini aktiivsus ja aldosterooni kontsentratsioon veres vähenenud.

Haigused ja seisundid, mis võivad muuta plasma aldosterooni aktiivsust

Aldosterooni tase on langenud

• Arteriaalse hüpertensiooni puudumisel:
  • Addisoni tõbi; hüpoaldosteronism
• Arteriaalse hüpertensiooni esinemisel:
  • deoksükortikosterooni, kortikosterooni liigne sekretsioon;
  • Turneri sündroom (25% juhtudest);
  • suhkurtõbi;
  • äge alkoholimürgistus
• Liddle'i sündroom

Aldosterooni tase on kõrgenenud

• Cohni sündroom (primaarne hüperaldosteronism):
  • aldosteronoom;
  • neerupealiste hüperplaasia
• Teisene hüperaldosteronism:
  • südamepuudulikkus
  • maksatsirroos koos astsiidiga
  • nefrootiline sündroom
  • Bartteri sündroom
  • operatsioonijärgne periood
  • verejooksust tingitud hüpovoleemiaga patsientidel
  • pahaloomuline neeruhüpertensioon
  • reniini tootev neeru hemangioperitsütoom
  • transudaadid

[ 1 ]