Urogenitaalhaigused menopausi ajal

Urogenitaalid häirete menopausi - sümptom sekundaarse seotud komplikatsioonide atroofiline ja degeneratiivsete protsesside östrogeensõltuvateks kudede ja struktuure alumises kolmandikus urogenitaalelundite: põis, kusiti, tupp, vaagna sidemete ja lihaste vaagnapõhja.

Epidemioloogia

Urogenitaalhaigused 30% naistest on 55-aastased ja 75-70-aastased.

[1], [2], [3], [4], [5],

Pathogenesis

Kliinilistel perioodidel tuleb uurida kõikide naiste urogenitaallorfoofia esinemist, kuna urogenitaalhaiguste patogenees on tingitud suguhormoonide puudusest.

[6], [7], [8], [9], [10]

Sümptomid urogenitaalhaigused menopausi ajal

Närvilisuse sümptomid, mis halvendavad naiste elukvaliteeti, on seotud menopausiga tekkivate urogenitaalsete häiretega, kui need kokku langevad menopausi alguse tekkimise ajaks.

• Sündroom hädavajalik mikturitsioonihäirete menopausi - kombinatsioon sagedased päeval ja öösel urineerimine, kiireloomulisuse urineerida või ilma uriini kinni tema tausta tupe atroofia.
• Stressi inkontinentsus (kusepidamatuse hoidmine) on füüsiline stress, mis on kinnitatud objektiivsete uuringutega ja põhjustab sotsiaalseid või hügieenilisi probleeme.

Kliiniliselt on urogenitaalseid häireid iseloomustanud tupe ja urogenitaal (urineerimise sümptomid) sümptomid.

Vaginaalsümptomid:

• kuivus, sügelus ja põlemine tupes;
• düspareuunia (sugulise vahekorra saamine);
• suguelundite korduv higistamine;
• kontaktverejooks;
• tupe eesmise ja / või tagumise seina väljajätmine.

Urineerimishäired:

• pollakiuria (sagedane urineerimine - rohkem kui 6 korda päevas);
• noktuaria (ärkamine öösel urineerimisel, ilma päeva diureesi ülekaal);
• tsüstalgia (sagedane valulik urineerimine objektiivsete põiekahjustuste tunnuste puudumisel);
• kusepidamatus;
• tungiv urineerimine koos uriiniga või ilma.

Vormid

Urogenitaalsed häired klassifitseeritakse tõsiduse järgi.

• Lihtne tase: vaginaalse atroofia sümptomid on kombineeritud pollaküüria, niktuaaria ja tsüstalgiaga.
• Keskmine: vaginaalse ja tsüstouretaalse atroofia sümptomitega kaasneb stressi vältiv kusepidamatus.
• Raskeid sümptomeid iseloomustab vaginaalse ja tsüstouretaalse atroofia sümptomid, stressist põhjustatud kusepidamatus ja / või kohustuslike urineerimishäirete sündroom.

[11], [12]

Diagnostika urogenitaalhaigused menopausi ajal

• Vaginaalse sisalduse pH: varieerub vahemikus 6,0 kuni 7,0.
• Kolposkoopia: tupe limaskesta hõrenemine koos Lugoli lahuse ebaühtlaselt nõrga värvusega, ulatuslik kapillaarne võrk submukosaalse kihis.
• Vaginaalse tervise indeks on 1-4.
• Kompleksne mikrobioloogiline uurimine (kultuuri diagnostika ja mikroskoopia tupe eemaldamise määrdumisest, värvitud grammiga). Kultuuri uuringus määratakse kindlaks vaginaalse mikrofloora liik ja koostis ning mikroskoopiline uurimine hindab järgmisi kriteeriume:
  • tupe epiteeli seisund;
  • leukotsüütide reaktsiooni esinemine;
  • vaginaalse mikrofloora koostis (bakteri morfoloogiliste tüüpide kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed omadused).
• Magnetresonantstomograafia.

Juuresolekul sümptomid tsistouretralnoy atroofia enam vaja hinnata:

• urineerimise päevikud (päevase ja öösel urineerimise sagedus, uriini kadu pinge all ja / või tungiv urineerimine);
• Andmed kompleksi urodünaamilised uuring (füsioloogilised ja maksimaalse põie mahtuvust, uriini maksimaalset voolukiirust oli maksimaalne kusiti resistentsusindeks kusiti vastupanu, olemasolu või puudumist äkilise tõuseb kusiti ja / või põietühjenduslihase rõhul). Urogenitaalhaiguste intensiivsuse hindamiseks on soovitatav kasutada 5-punkti skaalat D. Barlow (1997):
  • 1 punkt - väikesed häired, mis ei mõjuta igapäevaelu;
  • 2 punkti - ebamugavus, mis mõjutavad regulaarselt igapäevaelu;
  • 3 punkti - väljendavad retsidiivseid häireid, mis mõjutavad igapäevaelu;
  • 4 punkti - väljendatud pettumust, mis mõjutavad igapäevaelu igapäevaselt;
  • 5 punkti - äärmiselt väljendunud häired, mis mõjutavad pidevalt igapäevaelu.

[13], [14], [15]

Diferentseeritud diagnoos

Urogenitaalhaiguste diferentseeritud diagnoosimisel kasutatakse järgmisi haigusi:

• spetsiifiline ja mittespetsiifiline vaginiit;
• tsüstiit;
• haigused, mis põhjustavad põie inervatsiooni rikkumist;
• diabeet;
• mitmesuguse geneetika entsefalopaatia;
• lülisamba ja / või seljaaju haigused või vigastused;
• Alzheimeri tõbi;
• Parkinsoni tõbi;
• aju ringluse rikkumine.

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

• Uroloog: kroonilise tsüstiidi sümptomid, kusepõie episoodid.
• Neuropatoloog: kesk- ja / või perifeerse närvisüsteemi haigused.

[16], [17], [18]

Ravi urogenitaalhaigused menopausi ajal

Ravieesmärgid on vähendada vaginaalse ja tsüstouretroloogilise atroofia sümptomeid, et parandada naiste elukvaliteeti kliimaauruse perioodil.

Haiglaravi näitajad

Hospitaliseerimine on näidustatud kirurgilise ravi ajal kusepidamatuse tõttu kannatavatele patsientidele.

Ravimiteta ravi

Bioloogilise tagasiside kasutamine ja vaagnapõhja lihaste elektrostimulatsioon.

Narkootikumide ravi

Urogenitaalsete häirete korral viiakse läbi patogeneetiline süsteemne ja / või lokaalne hormoonasendusravi. Süsteemi HRT skeeme on üksikasjalikult kirjeldatud ülalpool.

Kohalik ravi viiakse läbi, kui patsient ei soovi saada süsteemset ravi või tal on vastunäidustatud süsteemne ravi.

Kombineeritud (süsteemne ja lokaalne) ravi on näidustatud süsteemse ravi ebapiisava efektiivsusega.

Samuti kasutatakse urineerimise hädavajalike häirete sündroomi olemasolul ka ravimeid, mis avaldavad spasmolüütilist mõju detruusorile, mis normaliseerivad põie ja kusepõie toonust.

• M-holinoblokaator:
  • oksübutüniin 5 mg 1-3 korda päevas enne sööki või
  • Tolterodiin 2 mg kaks korda päevas või
  • trospiimkloriid 5-15 mg 2-3 jagatud annuses.
• α-adrenoblokaatorid (infrasvishoiu obstruktsiooniga):
  • tamsulosiin 0,4 mg üks kord ööpäevas pärast hommikusööki või
  • terasosiin 1-10 mg üks kord ööpäevas enne magamaminekut (ravimi võtmine alates 1 mg / päevas ja annus järk-järgult suurendada soovitud tulemusele, kuid mitte üle 10 mg päevas vererõhu kontrollimisel).
• α1-adrenomimeetikumid suurendavad põie ureetra ja kaela toonust, neid kasutatakse stressi kusepidamatuse raviks:
  • midodriin 2,5 mg kaks korda päevas sissepoole, 1-2-kuuline kursus.
• M-holinomimetikid suurendavad detruortooni, need on ette nähtud põie hüpo- ja aotooniumiks:
  • distigmiin bromiid 5-10 mg üks kord päevas hommikul 30 minutit enne sööki. Ravi kestus määratakse individuaalselt.

[19], [20], [21], [22], [23]

Kirurgiline ravi

Kõhukinnisuse stressi korral on näidustatud operatiivne ravi. Kõige tõhusam ja minimaalselt invasiivne kirurgia on TVT või TVT-ga (superpositsioneerimisega vaba sünteetilistest silmuseid all keskmisel kolmandikul kusiti ligipääsu tupe) manustamiseks või geeli lakunaarse ruumi CAM (+).

Ärahoidmine

• Tervisliku eluviisi säilitamine.
• Bioloogilise tagasiside kasutamine ja vaagnapõhja lihaste elektrostimulatsioon.
• Hormoonasendusravi kasutamine perimenopausi ilmnemisel.

[24], [25], [26], [27]

Prognoos

Prognoos on soodne.

[28], [29], [30], [31]