Depressioon

Suur depressioon on üks kõige levinumaid afektiivseid häireid, mis võivad viia enesetapuni, mis on Ameerika Ühendriikide seas ühed üheksaks surmapõhjuste hulgas.

Hinnanguliselt on umbes 15% raske depressiooni põdevatel patsientidel enesetapud, sealhulgas need, kellel on suur depressioon ja depressioon bipolaarse häire korral. Depressioon on ka iseseisvaks riskifaktoriks müokardiinfarkti ja insuldiga patsientidel. Suure depressiooni või depressiivsete sümptomitega patsientide elukvaliteet, mis ei vasta suurde depressiooni kriteeriumitele (subitsioosne depressioon), on oluliselt madalam kui tervetel isikutel ja teiste krooniliste patoloogiatega patsientidel.

Affektiivsed häired on üks peamisi inimsuutlikkuse ja puueteallikaid ning kujutavad endast tõsist meditsiinilist ja sotsiaalset probleemi. Ainult suur depressioon põhjustab aastase majanduslikku kahju üle 43 miljardi dollari, millest 12 miljardit eurot kulub ravi, 23 miljardit on seotud kahjumi puudumine ja nedoproizvedennoy tooteid, 8 miljardit - kahjud tõttu enesetapu varase surma. Ärge unustage kaotust, mis on seotud nende patsientide elukvaliteedi langusega, mida ei saa hinnata. Suhe meeleoluhäired hõlmavad suure depressiooni, düstüümia, bipolaarse häire (maniakaal-depressiivne psühhoos), cyclothymia ja meeleoluhäirete põhjustatud somaatilised ja neuroloogilised haigused. Emotsionaalsete häirete suhteliselt kõrge levimus muudab nende probleemid kõigile praktikutele kiireks.

[1], [2]

Depressiooni sümptomid

Peamised sümptomid depressiooni hulka depressiivne meeleolu, anhedonia, söögiisu muutused, unehäired, psühhomotoorne erutus või alaareng, väsimus, keskendumisvõime vähenemist otsustamatust korduvaid surma- ja enesetapu. Depressiooni diagnoosi võib teha, kui vähemalt viis neist sümptomitest esineb kaks või enam nädalat. Lisaks sellele tuleks välistada nende sümptomite muude võimalike põhjuste, näiteks raskete kehavigastuste, ravimite või muu haiguse, mis võib põhjustada depressiooni. Vastupidiselt levinud arvamusele ei ole suitsiidikäitumine kohustuslik depressiooni märk.

Viimase paari aasta jooksul on depressiooni kumulatiivne esinemissagedus (see tähendab elule diagnoositud inimeste osakaalu) stabiliseerunud, kuid haiguse debiumi keskmine vanus on oluliselt vähenenud. Depressioon voolab krooniliselt ligikaudu 50-55% juhtudest ja haiguse alguse ajal ei ole võimalik kindlaks teha, kas see depressiivne episood on ainus. Kui teine episood areneb, siis kolmanda välimuse tõenäosus on 65-75% ja pärast kolmandat episoodi on neljanda tõenäosusega 85-95%. Tavaliselt pärast kolmandat episoodi ja mõnikord pärast teist episoodi, kui see oli eriti raske, peavad enamus arstid vajalikuks määrata pikaajalist säilitusravi.

Suur depressiooni episoodi diagnoosikriteeriumid

• Viis (või rohkem) järgnevatest sümptomitest, mida iseloomustab kõrvalekalle tavalisest seisundist, esinevad samaaegselt vähemalt 2 nädala jooksul; samas kui üks neist sümptomitest peaks olema kas

1. depressiivne meeleolu või
2. huvi või lõbu kadumine

Märkus: sümptomeid, mis on kahtlemata põhjustatud somaatilistest või neuroloogilistest haigustest või mälestustest ja hallutsinatsioonidest, mis ei ole seotud afektiivse häirega, ei tohiks kaasata.

• Pehme meeleolu, mida patsient ennast peaaegu iga päev täheldab peaaegu iga päev patsiendi enda poolt (näiteks kurbuse või laastuse tunde kujul) või teiste poolt (näiteks patsiendi kurb nägemise järgi).

Märkus: lastel ja noorukitel võib tekkida ärrituvus.

• Huvi ja kaotuse märkimisväärne langus seoses peaaegu iga päev või peaaegu kõigi tegevustega peaaegu iga päev (teiste subjektiivsete tunnete või tähelepanekute puhul)
• Kehakaalu märgatav langus (mitte toidust põhjustatud) või kehakaalu tõus (näiteks kehamassi muutus üle 596 kuus) või isu vähenemine või suurenemine peaaegu iga päev.

Märkus:

Lapsed peaksid arvestama kehakaalu vähenemisega oodatust arvestades.

• Insomnia või pseudospermia peaaegu iga päev. Psühhomotoorne segadus või pärssimine peaaegu iga päev (vastavalt teiste tähelepanekutele ja mitte ainult ärevuse või aeglustavuse subjektiivsetele tundedele)
• Väsimus või tugevus kadu peaaegu iga päev
• Vähenenud võime mõelda või keskenduda või kõhklema peaaegu iga päev (subjektiivsete tunnete või teiste tähelepanekutega)
• Korduvad mõtted surma kohta (mitte ainult surmaoht), korduvad enesetapumõtted, ilma konkreetsete enesetappude plaanideta, enesetapukatse või selle elluviimise konkreetse plaani
• Sümptomid ei vasta segaperioodi kriteeriumidele
• Sümptomid põhjustavad kliiniliselt väljendunud ebamugavust või häirivad patsiendi elu sotsiaalsetes, tööalastes või muudes olulistes valdkondades
• Sümptomid ei ole tingitud eksogeensete ainete otsesest füsioloogilisest toimest (nt sõltuvust tekitavatest ainetest või ravimitest) või tavalisest haigusest (nt hüpotüreoidism)
• Sümptomeid ei saa seletada tõsise kadu reaktsiooniga; nt lein sümptomid ei kao enam kui 2 kuud või mida iseloomustab tugev funktsionaalsete häirete, valulik piiraks oma tarbetustundega, enesetapumõtetega, psühhootiliste sümptomitega või psühhomotoorne pidurdus.

Paljud patsiendid, eriti üldarstina, kurdavad mitte ainult depressiooni või rõhutundega, vaid pigem ühe või teise sümptomiga, mis sageli on seotud füüsilise õnnetusega. . Sellega seoses tuleb alati pöörata tähelepanu somaatiliste kaebustega patsiendi uurimisele. Depressiooni sümptomid arenevad järk-järgult, paljude päevade või nädalate jooksul, seega pole võimalik selle algust täpselt kindlaks määrata. Sageli märgivad sõbrad, sugulased, sugulased probleeme varem kui patsient ise.

[3], [4], [5]

Melanhoolia diagnoosikriteeriumid

Melanhoolia diagnoosimise kriteeriumid suure depressiooni episoodi ulatusliku depressiooni või kõige hiljutisema depressiooni episoodi raamistikus I või II tüüpi bipolaarse häire korral

• Vähemalt ühe järgneva sümptomi esinemine praeguse episoodi kõrguses:
• Puudub rõõm kõigist või peaaegu kõigist tegevustest
• Ükskõiksus kõigele, mis on tavaliselt meeldiv (patsient ei tunne palju paremat, isegi ajutiselt, kui temaga juhtus midagi head)
• Vähemalt kolme järgneva sümptomi esinemine:
• Depresseeritud meeleolu omab erilist iseloomu (näiteks surutud meeleolu tundub midagi muud kui tundeid, mis kogevad, kui armastatud inimene on kadunud)
• Hommikust tugevneb pidevalt depressiooni sümptomid
• Varajane hommikune ärkamine (vähemalt 2 tundi enne tavapärast kellaaega)
• Iseloomulik psühhomotoorne aeglustumine või vastupidi, agitatsioon
• Täpne anoreksia või kehakaalu langus
• Liigne või ebapiisav süü

[6], [7], [8], [9], [10],

Katatoonia diagnostika kriteeriumid

Katatoonia diagnostilised kriteeriumid raske depressiooni episoodi, maniakaalse episoodi või kombineeritud episoodi kontekstis I tüüpi või II tüübi peamise depressiooni ja bipolaarse häirega

• Kliinilises pildis domineerib vähemalt kahte järgmistest sümptomitest:
• Mootori liikumatus, ilmne katalepsia (koos vaha paindlikkuse arenguga) või stuupor
• Liigne motoorne aktiivsus (st ilmselgelt juhuslikud liikumised, mis ei muutu vastuseks välistele stiimulitele)
• Äärmuslik negatiivsus (ilmselgelt motiveerimata vastupanu juhistele, säilitades jäik positsiooni vaatamata kellelegi püüdlustele seda muuta) või mutiem
• Omavoliliste liikumiste eripära, mis väljendub kujul (sobimatu või ebatavalise kehahoiakupeetuse omavoliline vastuvõtmine), stereotüüpsed liikumised, hääldatud viisid või meik,
• Ehholaalia või ehhopraksia

[11], [12], [13]

Atüüpilise depressiooni diagnoosikriteeriumid

• Meeleolu reaktsioonivõime (st meeleolu parandamine vastusena tõelistele või tajutavatele positiivsetele sündmustele)
• Kaks või enam järgmistest sümptomitest:
• Täpne kehakaalu suurenemine või söögiisu suurenemine
• Hüpersomnia
• Tundlikkuse või raskustunne kätes ja jalgades
• Teiste inimeste (kellel ei ole piiratud afektiivsete häirete episoodidega) haavatavust teiste inimeste keeldumistele, mis põhjustab patsiendi elu sotsiaalses või kutsealases tegevuses
• See seisund ei vasta ühe ja sama episoodi ajal melanhoolse või katztoonilise sümptomi kriteeriumidele

Need kriteeriumid on kohaldatavad juhul, kui need sümptomid valitsevad viimase 2 nädala depressiivsete episoodide depressiooni või hiljutise depressiivsete episoodide bipolaarse häire I või II tüüpi, või kui need sümptomid on levinud viimase 2 aasta jooksul dysthymia.

[14], [15]

Kuidas selgitada patsiendile depressiooni diagnoosi?

Kui patsiendil diagnoositakse esmakordselt depressioon, tuleb teda arutada mitmete küsimustega. Paljud patsiendid, kes ei ole eelnevalt psühhiaatrile taotlenud, isegi ei kahtle, et neil on tõsine vaimne häire. Nad mõistavad, et nad ei ole tervisega kõik õiged, kuid ei tajuta seda haiguseks ja sageli kaebavad teatud sümptomid. Patsientide jaoks optimaalsete tingimuste loomiseks on oluline mõista, kuidas afektiivsed häired võivad olla patsiendi suhetes perekonna ja tema lähedal olevate inimestega. Patsienti tuleb teavitada ja võimaluse korral ka tema sugulastele ja sõpradele, et depressioon on haigus, mitte iseloomu nõrkuse avaldumine. Paljud pered ei saa aru, mis põhjustas selliseid hirmutavaid muudatusi nende lähedasel inimesel, ja loodan, et see läheb paremaks, kui ta teeb jõupingutusi. Seepärast on patsiendi ja tema perekonna teavitamine haiguse tunnustest. Lisaks sellele on patsiendi hirmutav vajadus arutada temaga talle ette kirjutatud ravimite võimalikke kõrvaltoimeid ja nende tekkimise ajal võetavaid meetmeid.

Peamised probleemid, mida tuleb arutada patsiendiga depressiooni diagnoosimisel

• Haiguse iseloomulikud sümptomid
• Depressioon kui tavaline haigus
• Depressioon on haigus, mitte iseloomu nõrkus
• Mitte vegetatiivsed haigused - antidepressantide kõrge efektiivsuse lähteaine
• Ravi peamiste kõrvaltoimete omadused

Depressiooni diferentsiaaldiagnostika

Raske depressiooni diferentseeritud diagnoosimine tuleb läbi viia teiste afektiivsete häiretega, eriti düstüümiaga ja mis kõige tähtsam on bipolaarse afektiivse häirega (BPAR). Ligikaudu 10% -l patsientidest, kellel on suurem depressioon tulevikus, tekib BPAR; Vastavalt on BPAP-i levimus ligikaudu 1/10 suure depressiooni levimusest. BPAR-iga põhjustatud depressiooni diferentseeritud diagnoosimine on eriti oluline noortel patsientidel. Lisaks peaks olema diferentsiaaldiagnoosimist koos skisoafektiivne häire, skisofreenia, dementsus, sõltuvus psühhoaktiivsete ainete (nii retsepti- ja illegaalne), kuid ka seisundid, mis on tekkinud somaatilised või neuroloogilised haigused.

Kui koos raske depressiooni sümptomeid, psühhootiliste sümptomite esinemisel ravi antidepressantidega on vaja lisada antipsühhootikumide või elekterkrampravi (EKR). Sellised ebatüüpiline ilmingud nagu suurenenud söögiisu, sageli koos tugeva tõukejõu kõrge süsivesikute ja Pishe maiustusi, uimasus, raskustunne jäsemetes, ärevus, meeleolumuutused paradoksaalse päevasel ajal, talumatus kohtades rikete nõuavad adjuvante serotonergiliste aktiivsuse või monoaminooksüdaasi inhibiitorid. Melanhoolia avaldub selles, et isik ei ole enam nautida enamik tööhõive ja muutub ükskõikseks asjaolu, et varem tõi rõõmu. Sümptomitega patsiente melanhoolia, isegi lühikeseks ajaks ei saa "nõrguma". Teised ilmingud melanhoolia depressiooni kuuluvad Depressioon, meeleolumuutused kogu päeva hommikul suurenenud depressiivsed sümptomid, varahommikune ärkamine, psühhomotoorne pidurdus või agiteeritus, anoreksia ja kaalukaotus, liigne süütunne. Kui depressioon psühhootiliste meelepet võib olla sisu hoidlat afektiivne sümptomid või vastupidi, incongruent (mitte sama sisuga depressiivsete motiivid). Katatoonne sümptomid iseloomustavad psühhomotoorne häireid, negatiivsus, echolalia, echopraxia.

[16], [17], [18]

Kuritegude seos depressiooniga

Seost depressiooni ja kuritegevuse vahel ei ole uuritud, samuti seost skisofreenia ja kuritegevuse vahel. Vanglates esinevate vaimsete häirete riikliku statistika büroo uuringu kohaselt on skisofreenia ja vägivaldsed häired tavalisemad kui afektiivsed häired.

Depressioon ja maania võivad otseselt kaasa tuua kuriteo toimepanemise. Ja kuigi afektiivse häire tagajärjel võib toime panna mis tahes tüüpi kuritegu, on siiski olemas mitmeid tuntud ühendusi:

Depressioon ja mõrv

Tõsine depressioon võib põhjustada subjektile mõtlemist olemasolu lootusetuse, eesmärgi puudumise kohta elus ja seega ainus väljapääs on surm. Mõnel juhul võib tapmisele järgneda enesetapp. Erinevates uuringutes on enesetappude tasemed pärast mõrvade manustamist erinevad. Lääne sõnul on märkimisväärne osa enesetappudest seotud subjektide ebanormaalse vaimse seisundiga ja depressioonid mängivad siin olulist rolli.

[19], [20]

Depressioon ja lõhnaaine

Sellistel juhtudel võib lapse tapmine olla otseselt seotud luulude või hallutsinatsioonidega. Teiselt poolt võib vägivallaakt olla afektiivse häire tõttu ärrituvuse tagajärg.

[21], [22], [23], [24],

Depressioon ja vargus

Raske depressiooni korral on vargustega mitmeid võimalikke seoseid:

• Vargus võib olla regressiivne tegevus, tegu, mis toob rahu;
• vargus võib olla katse juhtida tähelepanu subjekti õnnetusele;
• see tegu ei pruugi olla tõeline vargus, vaid meeleheidetuse ilming ilma konsoolitud teadvuses.

[25], [26], [27],

Depressioon ja süütamine

See ühendus võib olla süütamine katse hävitada kõike seoses lootusetuse tunnet ja meeleheidet või põletamine võib tänu oma hävitava mõju lihtsustav pinge riigi ja düsfoo- suhtes.

[28],

Depressioon, alkoholism ja kuritegevus

Pikaajaline alkoholi kuritarvitamine võib põhjustada depressiooni või depressiooni tundeid, mis võivad põhjustada alkoholi kuritarvitamist. Alkoholi ja depressiooni disinhibeeriv kombinatsioon võib viia kuriteo, sealhulgas seksuaalse iseloomuga kuriteo toimepanemiseni.

[29], [30],

Depressioon ja plahvatusohtlik isiksus

Isiksuse häirete all kannatavad inimesed on sageli vähem võimelised toime tulema oma depressiooni riikidega. Pärast stressi, mis on tekkinud seoses depressiooni põhjustatud ebamugavusega, võib esineda vägivallapuhanguid või hävitava käitumise ilminguid.

[31], [32], [33]

Depressioon ja alaealised õigusrikkujad

Selles ühenduses võib depressiooni varjata. Välistpoolt võivad esineda käitumise teatrilisuse tunnused, samuti käitumishäirete ilmnemised, mida väljendatakse näiteks pidevas varguses. Varem on tavaliselt tavaline käitumine ja isiksuse kõrvalekallete puudumine.

[34], [35], [36], [37], [38],

Depressioon hõlbustab kuritegevust

Mõned autorid pööravad tähelepanu depressiooni ja pinge nähtusele, mida hõlbustatakse vägivallaakti tegemise kaudu. Depressiooni ajalugu võib tuvastada täiusliku kuriteo toimepanijateni ja seejärel kaob depressiooni teema. Kliinilisest vaatenurgast on see kõige sagedamini esinenud isiksushäiretega isikutel.

[39], [40], [41], [42]

Maniakaalad ja kuriteod

Mania puhul võib patsient kogeda ekstaasi koos hallutsinatsioonide või deliiriumite suurejoonelisusega, mis võib viia kuriteo toimepanemiseni. Keerukate kriitikate kombinatsioon oma olemuse ja ainete kuritarvitamise vahel võib viia sotsiaalsete normide rikkumisega.

Depressiooni meditsiinilised ja õiguslikud aspektid

Suurte meeleoluhäirete aluseks on psühhiaatriliste haiguste tõttu kaitse ja psühhiaatriliste soovituste tegemine. Rasketel juhtudel, eriti maania puhul, võib haigus olla nii tõsine, et patsient ei saa uuringus osaleda. Mõrva puhul on piisav meede väidetavalt vähendatud vastutuse ja deliiriumi ja hallutsinatsioonide esinemise korral võib subjekt kuuluda McNoteni reeglitesse. Milline haigla võtab patsiendi, sõltub vägivallast, valmisolekust teha koostööd terapeutadega ja tahet korrata seda, mida varem tehti.