Psoriaas: põhjused, sümptomid, ravi

Psoriaas (sünonüüm: murtud samblikud) on põletikuline haigus, mis esineb kõige sagedamini hõrevabade skaaladega kaetud erütematoossete papulude või plekkide kujul. Mis põhjustab psoriaasi ei ole teada, kuid tavalised põhjused on vigastused, infektsioonid ja teatud ravimite kasutamine.

Subjektiivsed psoriaasi sümptomid on tavaliselt minimaalsed, mõnikord esineb kerge sügelus, kuid kosmeetiliselt võivad lööbed tekitada probleeme. Mõnedel patsientidel tekib valulik artriit. Psoriaasi diagnoos põhineb lööbe väljanägemisel ja lokaliseerimisel. In psoriaasi raviks kasutatakse pehmendavaid aineid, D-vitamiini analoogid, retinoydy, tõrva, glükokortikoidid, fototeraapilist ja rasketel juhtudel retinoidid, bioloogiliste toimeainete või immuunosupressandid.

Psoriaas on krooniliselt taastuv haigus, mis põhineb suurenenud proliferatsioonil ja epidermise rakkude diferentseerumise halvenemisel. Haigus kestab aastaid koos muutuvate relapside ja remissioonidega.

Psoriaas on multifaktoriaalse geneetika krooniline põletikuline dermatoos, milles geneetiline komponent mängib juhtivat rolli. Psoriaas iseloomustab väljendunud spekter kliinilised nähud: ühekordsest külluslikult kestendav sõlmekesed või naastude roosakas punasest erütrodermiat, Atropatena psoriaasi, üldistatud pustuloosset psoriaasi või piiratud. Vigastus võib aset leida naha mistahes osas, kuid enamasti - jäsemete, peanaha, pagasiruumi ekstenorpinnal. Psoriaatiline sõlmekesed varieerida suurusjärku, intensiivsust põletikureaktsiooni infiltratsiooni, mis võib olla väga suur ja kaasas papillomatous ja garantiieeskirjad kasvajate.

Umbes 2% maailma elanikkonnast kannatab psoriaasi, on mehed ja naised ligikaudu samad.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mis põhjustab psoriaasi?

Psoriaas - hüperproliferatsioonina epidermaalkeratinotsüütide, kaasneb põletik epidermise pärisnahka. Haigus mõjutab umbes 1-5% maailma elanikkonnast, kõrge riskiga rühmas on inimesed, kellel on õiglane nahk. Vanus haiguspuhangut on kaks piiki: kõige levinum psoriaas esineb vanuses 16-22 või 57-60 aastat vana, kuid see on võimalik igas vanuses. Mis põhjustab psoriaasi, on see teada, kuid tavaliselt on see tuvastatud perekonna ajaloos. HLA-antigeenid (CW6, B13, B17) on seotud psoriaasiga. On oodata, et väliseid mõjusid põhjustada põletikulise reaktsiooni ja sellele järgnevat hüperprolifereerumine keratinotsüüdikihte. On hästi teada, psoriaas provotseeritud fatokrami näiteks: nahakahjustused (Kobnera fenomen), päikese erüteem, HIV, beetahemolüütiliste streptokokkinfektsioonile, narkootikumid (eriti beetablokaatorid, klorokviin, liitium, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, indometatsiin, terbinafiini ja alfa- interferoon), emotsionaalne stress ja alkohol.

Psoriaas: nahapatoloogia

Märkimisväärne aksantoos, pikliku õhuke ja mõnevõrra tihenenud epidermaalsete väljakasvute alaosas; Üle tippude papille pärisnahka epidermis hõrendatud, mõnikord see koosneb 2-3 rakukihid. On iseloomulik parakeratoos ja vanades fookuses - hüperkeratoos; Sageli on sarvkihti osaliselt või täielikult šokeeritud. Granuleeritud kiht ekspresseeritakse reeglina ebaühtlaselt parakeratoosi saitidel. Progresseerumise ajal spinosum'ist kihti täheldatud inter- ja rakusisese turse, eksotsütoosiga moodustamaks fookuskaugusega akumulatsiooni neutrofiilid suunduvaid sarvkihi või portsjonite parakeratoticheskie kujul microabscesses Munro. Mitoseid leitakse tihti teravate kihtide põhja- ja alumisse ridu. Seega pikenemine epidermaalse jäsemete nahapapilli suurenenud, kolboobrazno paisutatud paistes, kapillaarid laines seal täis verd. In papillar kihi peale veresooni, on väike perivaskulaarsetele infiltratsiooni lümfotsüüdid, histiocytes juuresolekul neutrofiilide paiknemine. Eksudatiivse psoriaasi eksotsütoosiga ja rakkudevahelise turse ilmekas epidermis, mis viib moodustamine microabscesses Munro. Protsessi regresseerivas etapis on loetletud morfoloogilised tunnused palju vähem väljendunud ja mõned neist täiesti puuduvad.

Kui erütrodermiaga psoriaas on tüüpilised psoriaasi histoloogiliste muutustega, kuid mõningatel juhtudel ka märkimisväärne põletikulist reaktsiooni juuresolekul põletikuline infiltraat seas eosinofiilne granulotsüütide rakkudes. Vahel on spongioos ja vesikulaat. Peale selle on helbed tihti tihedalt sidruni külge kinnitatud ja töödelduna eraldatud mikroabsessioonidega.

Pustuloosi psoriaasi iseloomustab peopesa ja talla naha kaotus, haiguse üldine vorm on palju vähem levinud. Eksudatiivne põletikuline reaktsioon koos vesikulaadiga on nii tugev, et mõnikord varjab psoriaasi tüüpilisi histoloogilisi tunnuseid. Reeglina on palju Munro mikroobe, mis ei ole ainult sarvise all, vaid ka epidermise maliidi kihis. Histoloogia ägeda generaliseerunud pustuloosset psoriaasi Numbusha iseloomustab podrogovyh mädavillid ja hävitamine ülemised osad ogakihist kiht tunginud neutrofiilide paiknemine moodustamaks spongioosne mädavillid kellele. Üldise pustulaarse psoriaasiga naha histoloogiliste muutuste hindamisel esineb erimeelsusi. Mõned autorid peavad seda protsessi iseloomulikuks tunnuseks psoriaasiformse acanthosis ja hüperkeratoosi histoloogilisi tunnuseid, teised - psoriaasist erinevad muutused. Kõige iseloomulik histoloogilise turba pustuloosset psoriaas on spongioosse pustulid keegi esindavad väike süvend spinosum'ist kiht täidetud neutrofiilide paiknemine. Sellistel juhtudel diferentsiaaldiagnoosimist psoriaasi pustuloosset impetiigo Herpetiformne, gonokokilise keratoosi, Reiteri tõbi ja subkornealnogo pustuloosi Sneddon-Wilkinson.

Verrukoosne psoriaasi seas acanthosis, parakeratoos inter- ja rakusisese turse Malpighian kihil on papillomatoos ja hüperkeratoodi tunnistates eksudatiivsete komponente eksotsütoosiga ja moodustamise arvukalt microabscesses Mynro kus tsoonis võib olla massiivne lamineerimine rakkus kaalud ja sõmeraid. Pärisnahk üldiselt väljendunud turse vaskulaarsete reaktsiooni veresoonte seinte, nende lõdvenemine ja väljuda luumeni moodustatud elemente. Dermis, eriti ülemises lõigud, dramaatiliselt paistes.

Psoriaas: histogenees

Siiani ei ole epidermaalsete või nahaaluste faktorite juhtivat rolli haiguse kujunemise küsimuses lahendatud, kuid peamine roll on reeglina epidermaalsetele häiretele. Eeldatakse, et keratinotsüütides esineb geneetiline defekt, mis põhjustab epidermise rakkude hüperproliferatsiooni. Samal ajal on naha muutused, eriti vaskulaarsed muutused, psoriaasi püsivam omadus, need esinevad varem kui epidermaalsed ja püsivad kaua aega pärast ravi. Peale selle avastavad naha muutused kliiniliselt tervislikus nahas patsientide ja nende sugulaste 1. Astme sugulus. Psoriaasi kliinilise taastumise korral normaliseeritakse ainult epidermaalseid häireid ja täheldatakse naha põletikku, eriti anumates.

Aastaid oleme uurinud rolli biokeemilisi (chalones, nukleotiidid, metaboliidid arahhidoonhappe polüamiinid, proteaasid ja neuropeptides al.), Aga ükski biokeemilisi kõrvalekaldeid avastatud etioloogilised tähendus ei ole antud.

Immuunmehhanismide uurimine põletikulise reaktsiooni kujunemises on märkimisväärne. Oletatakse, et esinemise rakulise infiltraadi koosneb peamiselt CD4 T-lümfotsüütide subpopulyaiii, on esmane reaktsioon. Kusjuures geneetiline defekt saab realiseerida antigenprezentuyuschih ktetok tase, T-lümfotsüüdid, mis viib teistsugune kui tavalistel tsütokiini produktsiooni või tasandil keratinotsüüdi patoloogiliselt reagiruyushih tsütokiini. Selle kinnituseks, et hüpotees olulist rolli psoriaasi patogeneesis subpopulyakii aktiveeritud CD4 T-lümfotsüüdid tagavad positiivse efekti kasutamist moioklonalnyh antikehade CD4 T-rakke, normaliseerimine suhe alampopulatsioonidest CD4 + / CD8 + T-lümfotsüüdid järgmise psoriaasi raviks.

Samuti on ebaselge üldise pustulaarse psoriaasi histogenees. Juhul kui see areneb tulemusena uimastite kasutamine, eeldatakse rolli reaktsioon ülitundlikkuse. Tähtsat rolli immuunsüsteemi häired muutmisdokument laevad saitides pustuleid juuresolekul Mädaville IgG hoiused, IgM, IgA ja C3 komponent komplemendi ja basaalmembraani epidermis - SZB-komnonenta täiendab muutus pinnaretseptorid neutrofiilide paiknemine saadud pustuleid ebaedu T-rakkude populatsiooni, suhte vähendamise T-abistajad / T-supressorid ja aktiivsust loomulikud tapjarakud veres.

Psoriaas - põhjused ja patogenees

Psoriaasi sümptomid

Kahjustusi või ei kaasne subjektiivne tundeid, või on sügelema, ja sageli nad on lokaliseeritud peanahka, sirutajakõõluse pind küünarnuki ja põlve voldid ristluu, tuharad ja peenise. Ka naelad, kulmud, kaenlaalused, naba ja / või perianaalsed piirkonnad võivad mõjutada. Psoriaas võib olla laialt levinud, hõlmates suuri nahapiirkondi. Haigusjuhtude välimus sõltub tüübist. Plaaster psoriaas on kõige levinum psoriaasi tüüp, kus moodustuvad ovaalsed erütematoossed papulid või naastud, mis on kaetud tihedate hõbedaste kaaludega.

Vargused ilmuvad järk-järgult, kaovad ja jätkuvad spontaanselt või põhjuslike tegurite tagajärgede pärast. On alamtüüpe ja neid on kirjeldatud tabelis. 116-1. 5-30% patsientidest tekib artriit, mis võib põhjustada puude. Psoriaas on harva eluohtlik, kuid see võib mõjutada patsiendi enesehinnangut. Lisaks madalale enesehinnangule võib kahjustatud nahk, riided, voodipesu pidev hooldus mõjutada elukvaliteeti kahjulikult.

Psoriaas - sümptomid

Kuidas psoriaasi tuntakse?

Psoriaasi diagnoos põhineb enamasti kahjustuste väljanägemisel ja lokaliseerimisel. Psoriaas tuleks eristada Seborröadermatiidi tinea, ekseem kroonilise erütematoosluupus, lame lihhen, pityriasis rosea, tüviraku kartsinoom, Boweni tõbi, krooniline lihtsa lihhen ja teisene süüfilis. Biopsia on harva vajalik ja seda ei kasutata diagnoosimiseks. Isolatsioon haiguse tõsidusest (kerge, mõõduka või raske) sõltub suuresti milline on kahjustused ja patsiendi toimetulekut haigusega.

Psoriaas: ravi

Arvestades psoriaasi patogeneesi, peaks ravi keskenduma põletiku, epiteelirakkude hüperproliferatsiooni ja nende diferentseerumise normaliseerimisele. Praegu on psoriaasi ravis palju meetodeid ja erinevaid ravimeid. Kui määrates konkreetse ravimeetodi tuleb iga patsiendi puhul individuaalselt, võttes arvesse vanust, sugu, elukutse, etapi kliinilise vormi, haiguse tüübist (suvel ja talvel), protsessi levimus ning sellega seotud haiguste kannatanud eelnevalt saanud ravi.

Normaalne psoriaasi ravitakse sageli tavapäraste tavaliste meetoditega, mis seisnevad määrates allergeeni (kaltsium kloor, kaltsiumglukonaatgeeli naatriumtiosulfaadi), antihistamiinid (fenistil, Tavegilum, Diazolinum, Analergin jt.), Vitamiin (PP, C, A ja B rühma) preparaadid , maksa kaitsjatega tähendab, et parandada mikrotsirkulatsiooni ja teised.

Psoriaas - ravi

Psoriaas kõige efektiivsemalt ravida meetoditega nagu PUVA'ga ravi selektiivse fototeraapilist aromaatset retinoidid, Fe-teraapia PUVA'ga, mstotreksat, tsüklosporiin A (sandimmuni-Neoral), "bioloogiliste mõjurite" ja glyukokortiko steroidid.

[6], [7]