Strabismus

Strabismus (heterotroofia) - ühe silma hälve ühisest fikseerimispunktist, millega kaasneb binokulaarse nägemise rikkumine. See haigus ilmneb mitte ainult kosmeetilise defekti moodustumisel, vaid ka monokulaarsete ja binokulaarsete visuaalsete funktsioonide rikkumisena.

Strabismus on nägemisorgani üks patoloogilisemaid vorme. Strabismus esineb 1,5-2,5% -l lastest. Lisaks kosmeetilistele puudustele, mis on psühholoogiliselt väga valus, kaasneb sellega ka binokulaarsete funktsioonide tõsine häire. See muudab visuaalse tegevuse jaoks keeruliseks ja piirab elukutse valikut.

[1], [2],

Straubingu põhjused

Strabismus polyetiology. Põhjus selle areng võib olla ametropia (hyper, lühinägevus, astigmatism) anisometroopia (eri murdumise kahe silma), ebaühtlane toon oculomotor lihaseid, häireid nende funktsioon, haiguste, mis viivad pimedus või märkimisväärne kaotus ühes silmas nägemise, kaasasündinud mehhanismide binokulaarvaade. Kõik need tegurid mõjutavad rohkem vormimata ja piisavalt stabiilne mehhanism binokli fikseerimist laste ja puhul mõju kahjulikke tegureid (infektsioonid, stress, silmade väsimus) võivad põhjustada tekkimist strabismuse.

Straubismide tüübid ja sümptomid

On kaks liiki straubism - sõbralik ja paralüütiline, mis erinevad nii patogeneesis kui ka kliinilises pildis.

Kui kujuteldava kissitama moodustuv nurk visuaalse joone ja optilise telje silma suurem kui tavaväärtuseni 2-3 ° (normaalne nurk on vahemikus 3-4 "). Mulje võib tekitada epicanthus strabism, eriti silmaava laiust, ebatavaliselt suur või väike Mõlema silma õpilaste vaheline kaugus. Reguleerivate liikumiste puudumine, binokulaarse nägemise olemasolu kinnitab kujuteldava straibismuse diagnoosi, mille puhul ravi ei ole vajalik.

Varjatud squint (heterofoory) iseloomustab kahe avatud silma õige asend, binokulaarse nägemise puudumine. Varjatud strabismusega silmaga saab pöörata seest, väljast, ülespoole või allapoole.

Mõlema silma ideaalne lihasjõu nimetus on ortoforia. Heterofoonia tekib palju sagedamini kui ortoforia. Saate tuvastada heterofoori, jälgides paigaldusliikumist ja vältides binokulaarse nägemise tingimusi. Kui üks silm erineb ühes või teises suunas vastavalt tüüpi Heterophoria ja pärast võõrutamist käed saab luua liikumise suunas, mis on vastupidine, mis on tagasi lükatud, siis näitab juuresolekul strabismuse, õige hoo binokulaarvaade. Kell ortofoorias jääb silm rahulikult. Tundmatu strabismus, enamik heterofooria tüüpe ei kuulu aknumootorite aparatuuri patoloogiasse. Patoloogia on ainult tõeline straibismus, mis jaguneb sõbralikuks ja halvatuks.

Varjatud squint või heterofoory

Mõlema silma ideaalne lihasaluhe nimetatakse ortoforeesiks (kreeka ortos - sirge, korrapärane). Sellisel juhul säilib ka nende silmade eraldumine (näiteks katte abil) nende sümmeetriline asend ja binokulaarne nägemine.

Enamikul (70-80%) tervislikel inimestel on heterofooria (kreeka heteroseksuaal - teine) või peidetud strabismus. Heteroforiumis ei ole täppis tasakaal akloomotoorsete lihaste funktsioonide vahel, kuid silmade sümmeetriline asend säilib silmade visuaalsete piltide binokulaarse fusiooni tõttu.

Heterofoorsed põhjused võivad olla anatoomilised või närvihaigused (orbiidi struktuuri iseärasused, silmamotoorsete lihaste toon jne). Heteroforia diagnoos põhineb binokulaarse nägemise tingimuste väljajätmisel.

Heterophoria määramiseks on lihtne proov kaanega. Teema fikseerib objekti (pliiatsi otsa, teadlase sõrm) kahe silma abil, siis arst katab ühe silma oma käega. Heteroforia juuresolekul kaldub suletud silm valitseva lihase tegevuse suunas: sees (koos esorfooniaga) või väljaspool (exfoarium). Kui käsi eemaldatakse, muudab see silm binokulaarse ühendamise soovist (välja arvatud käsitsi katmisega), et kohandada liikumist algasendisse. Ortoforide korral püsib silmade sümmeetriline asend.

Kui heterofoorne ravi ei ole vajalik, võib selle märkimisväärse raskusega põhjustada binokulaarse dekompensatsiooni ja astenoopiat (silmavalu, ülakardiline). Sellistel juhtudel määrake nägemise hõlbustavaid klaase (sfääriline või prismaga).

Imetlik straibismus

Enamus inimesi on väike nurk (3-4 °) vahel optilise telje keskpunkti läbival sarvkesta ja sõlmpunkti silma ja kujutav telg kulgeb kesksest fossa kollatähni kindlaksmääramise objekti - nn nurga gamma (y). Mõnel juhul on see nurk jõudnud 7-8 ° või rohkem. Selliste patsientide uurimisel nihkub silma sarvkesta silmaklatsist kerge refleks oma keskpunktist ninasse või templisse, mille tagajärjeks on straibismus. Binokulaarse nägemise kindlaksmääramisel saab kindlaks määrata õige diagnoosi: kujuteldava straibismiga on saadaval binokulaarne nägemus ja ravi ei ole vajalik.

Sõbralik strabismus

Sõbralik straibism on patoloogia, mis esineb peamiselt lapsepõlves, mis on kõige sagedamini kujunenud silmahaiguste häirete vorm, mis lisaks silma libisemisele ühisest fikseerimise kohast iseloomustab binokulaarse nägemise kahjustamist. See avastati 1,5-2,5% -l lastest. Sõbralikult rindumisel jäävad silmamudeli lihaste funktsioonid ühe silmade kinnitusel ja teine niidetav üksus.

Sõltuvalt suunas kõrvalekalle squinting silma eristada koonduv kissitama (esotropia) lahknevad (exotropia), vertikaalne STRABISM temperatuuril kõrvalekalle ühe silma üles- või allapoole (hüper- ja hüdrotroobid). Silma pöörleva nihkega (vertikaalse meridiaani kallutamine nina või templi suunas) räägib tsüklotroopia (endine ja incisotroopia). Samuti on võimalik strabismust kombineerida.

Kõigist sõbralikest strabismustest on kõige sagedamini levinud lähenemine (70-80% juhtudest) ja erinevad (15-20%). Vertikaalsed ja kergendussündroomi kõrvalekalded on reeglina täheldatud paratiilse ja paralüütilise straibismiga.

Kõrvalekaldumise olemusena eristavad silmad ühepoolset, see tähendab ühepoolset, straibismust, kui üks silm pidevalt niidab ja vahelduvalt, milles üks või teine silm vahetub vaheldumisi.

Sõltuvalt majutuse osalemise määrast straibismide ilmnemisel eristuvad elamiskõlblikud, osaliselt mahajäänud ja mitte-kodakondsuslikud strabismused. Eluruumide impulsi suurendati hüpermetroopiaga ja vähenes lühinägelikkus. Tavaliselt on majutus ja konvergentsi vahel kindel seos ning need funktsioonid toimuvad samaaegselt. Straibismus, nende suhe on rikutud. Suurenenud impulss eluasemele hüpermetroopiaga, mida lapsena kõige sagedamini esineb, suurendab lähenemise stiimulit ja põhjustab sagedasemat koonduvat strabismust.

Sõbralik strabismus

Majutus strabismus

Elavamat strabismust (üle 15% patsientidest) iseloomustab asjaolu, et kõrvalekalded (silmade kõrvalekalded) kõrvaldatakse ametroopia optilise korrektsiooniga, st prillide pideva kandmisega. Sellisel juhul taastatakse tihti binokulaarne nägemine ja patsiendid ei vaja kirurgilist ravi. Ebamugavusega straibismuse korral ei jäta prillide kandmine kõrvalekaldeid ja ravi peaks tingimata sisaldama kirurgilist sekkumist. Osaliselt sobivate strabismustega, prillide kandmine vähendab, kuid ei kõrvalda täielikult kõrvalekaldeid.

Strabismus võib olla ka püsiv või perioodiline, kui kõrvalekalle ilmneb vaheldumisi silmade sümmeetrilisest asendist.

Friendly kissitama lisada järgmised sensoorsete häirete: nägemisteravuse langus, ekstsentriline fikseerimine, funktsionaalne skotoomi, diploopia, asümmeetriline binokulaarvaade (ebanormaalne võrkkesta kirjavahetus), rikkudes sellega sügav.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Straubingu ravi

Straubismiga ravimine hõlmab prillide, pleoptikate, ortotikumide määramist ja silmamootoreid sisaldavate lihaste kirurgilist sekkumist.

Murdumisnäitaja parandamiseks on ette nähtud piiksuspunktid. See parandab nägemist, mõjutab oluliselt silmade positsiooni, normaliseerib majutuse ja lähenemise suhet, loob tingimused binokulaarse nägemise arendamiseks. Prillid määratakse andmete alusel objektiivse molekulide määramisega tingimustes, kus ravitakse uimastamist (atropiini instillatsioon). Pealegi, silma kasvu ja refraktsiooni muutus emmetropiumi suunas peaks parandavate klaaside tugevus vähenema, mistõttu klaasid võivad üldjuhul tühistada.

Ligikaudu 70% -l lastest on hüpermetroopia. See on täiesti korrigeeritud 0,5-1 dioptri allahindlusega tonni tsiliaarse lihase kohta. 60% erineva straibismiga lastel tekib lühinägelikkus. Sellistel juhtudel on välja toodud lühinägude täielik korrektsioon.

Strabismus - ravi

Straubingu ravi operatsiooniga

Straubingu kõrvaldamiseks kasutatakse kahte liiki toiminguid: lihaste võimendamine ja lõõgastus. Lihaste toimet suurendavateks toiminguteks on resektsioon - lihase lühenemine, eemaldades selle koha sklera kinnitusele ja jälle õmblus sellele kohale. Toimingute, vähendab mõju lihaste, kõige ulatuslikuma majanduslanguse - liikuvate lihaste, töötlemata kinnituskohtade, istmik (otsene sekkumine lihastele) või ettepoole (koos sekkumiste länglihaseid) koos õmmeldes see skleerale.

Optimaalne kirurgia kaasneva STRABISM tuleb kaaluda vanuses 3-5 aastat, kui see on selgelt näidanud ebaefektiivsust optilise korrektsiooni refraktsioonishäire ja saab läbi aktiivse orthoptic harjutusi enne ja pärast operatsiooni ajaks.

Kirurgia tüüp, resektsiooni suurus või majanduslangus valitakse sõltuvalt straibismi tüübist ja nurkast. Paljudel juhtudel on vaja kasutada kombineeritud operatsioone (näiteks majanduslanguse ja resektsiooni samal ajal), sekkumiste nii silmad (vahelduvate strabismuse), et toota kirurgiline korrigeerimine strabismuse mitmes etapis. Kui jäseme jäseme nurk jääb pärast operatsiooni esimest etappi, viiakse operatsiooni teine etapp läbi 6-8 kuud.

Operatsioonijärgsel perioodil jätkatakse pleoptoortooptilist ravi, mille eesmärk on binokulaarse nägemise taastamine ja tugevdamine ülaltoodud viisil.

Strabismus - operatsioon