Kuumad hõõguv köha palavikuga ja ilma palavikuga: ravi

Pediaatrilistest katarraalne sümptomid nagu kuiv haukuv köha lapse peetakse tulemusena ärritust kõri (ülaosa hingamisteede toru, kus häälepaelad asuvad) ja hingetoru (milles sissehingatud õhu satub bronhide ja kopsude). Köha teravate tunduda haukumise eraldamata trahheobronhiaalse sekretsiooni võib toimuda normaalne ja kõrgenenud kehatemperatuuril.

Arstid soovitavad vanematel igal juhul õigeaegselt pöörduda arsti poole, nagu väikelastel, sellisel köhvil võib kaasneda kõri stenoos ja lämbumine.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloogia

Eri vanusegruppides esinev valekraupi levimus koos kuiva hoorusega köha ei ole sama: üle kahe ja kolme aasta vanused lapsed esinevad rohkem kui 50% -l juhtudest, veidi enam haigestub esimesel ja neljandal eluaastal. Kuid pärast viit aastat väheneb juhtumite arv järsult.

Vastavalt Journal of Pediaatria ja laste tervist, rohkem kui 15% hingamisteede haigused, täheldati lastele on äge larüngiit stenoosiga hingamisteede keskmine vanus patsientidest oli 18 kuud.

USA-s on haigestumuse määr viiendat juhtumit saja lapse kohta teisel eluaastal. Kuigi enamikul juhtudest leiab aset sügisel ja talvel, võib valge teravilja esineda kogu aasta vältel. Ja poisid haigeid sagedamini kui tüdrukud.

Ekspertide sõnul Kanada Medical Association, vale laudjas diagnoositakse igal aastal rohkem kui 80 tuhat krooni. Lapsed (kuni 5% on haiglaravi), ja on teine kõige levinum põhjus respiratoorse distressi lastel kuus kuud kuni kolm aastat. Kõige tavalisem patogeen on inimese paragripiviirus (Respiroviirus HPIV-1 ja HPIV-3).

[5], [6], [7], [8],

Põhjused kuiv lapsel kukkumine

Tõuke mittetundliku köha kujunemine lastel on tingitud mitmetest põhjustest. Võimalik, et kõri ärritus on liiga kuiv, tolmune või gaasiga õhuga; Välisriigi objekt, mille laps üritab köhitseda, võib sattuda hingetorusse.

Kuid enamik põhjused keemiline haukuv köha laps seostatud ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni ja põletik hüpofaarünksis ja Häälekurrud (nöörid) -  äge larüngiit (väär laudjapiirkonda) lastel, mis võib nimetada ka subglotochnym või obstruktiivse larüngiit. Kõige tüüpilisem vorm on vale laudjapiirkonda ägeda  konstriktiivsele larüngotrahheiidi põhjustades hingamisteede obstruktsiooni neelus ja hingetorus.

Üldiselt on aktsepteeritud, et äge larüngotrakeiit ja spasmiline korksu võib areneda ainult siis, kui need on nakatunud viirustega, samas kui bakteriaalse nakkuse kinnitumine võib viia haiguse edasise arenguni, st selle komplikatsioonideni.

Me ei saa välistada tõsi (difteeria) teravili -  difteeria kurgu lastel  kahjustustega neelu ja kõri difteeria Bacillus (Corynebacterium diphtheriae). See nakkushaiguse kaasnevad rasked mürgistuse ja kuiv haukuv köha temperatuuril lapsel + 38,5 ° C, tursed neelu ja selle obturation fibriinseks kile. Nüüd - tänu difteeria vastu vaktsineerimisele - see haigus on registreeritud väga harva, kuigi WHO järgi 2016. Aastaks oli Ukraina üks kuuest riigist, kus vaktsineeriti vähem kui 60% elanikkonnast.

Selline köha pediaatrite tähistatakse esimesed märgid  läkaköha; bakteriaalne trahheiit; põhjustatud Mycoplasma pneumoniae hingamisteede mükoplasmoosist; kopsu klamüüdia (põhjustav aine - Chlamydia pneumoniae); hingamisteede allergia või bronhiaalastma hingamise ja hingeldamise ajal.

Selline köha võib olla kõri esinev tsüst või papilloom ja ascarid (Ascaris lumbricoides) invasioon.

Vähem sagedamini kuivatatud lehemädaniku köha, mis ei sisalda temperatuuri lapsel, tekib autoimmuunpatoloogia tõttu, näiteks Wegeneri granulomatoosiga.

Riskitegurid

Üleskutse võti riskifaktor keemiline haukumise köha väikelastele - välja arvatud nõrk avalikud ja humoraalse immuunsuse, sagedased hingamisteede infektsioonid, perinataalse KNS enneaegsete kaasasündinud kõri- kõrvalekaldeid ja eelsoodumus allergilised reaktsioonid (atoopiline fenotüüp) - otolaryngologists ja pulmonoloogia tähele morfoloogilised ebaküpsuse top hingamisteede varases lapsepõlves. Eelkõige soodustavad larüngiit ja vale jämedast nagu anatoomiliste ja füsioloogiliste funktsioonide lapse kõri ja hingetoru, kui:

• lühike kitsas vestibüül ja lehtri kujuline kõri;
• väga paigutatud ja ebaproportsionaalselt lühike vokaalvangid;
• väike läbimõõt, pehmus ja kõhrkoefitsiendi vastavus;
• hüperehajelduvus, mis sulgeb adductor lihaste vokaalkoore.

Põhjustatud infektsiooni ja põletik limaskesta turset kõri ning hingetoru (ja mõnikord bronhid) kasvavad kiiremini halva arengu elastne kiud submucosa ja arvukus veresooned ja lümfikude.

Samuti pange tähele tüüpiline vanusest teatud funktsionaalsete ebapiisavuse refleksitsoonide hingamisteid ja suurenenud parasimpatikotoniyu - kui aktiivsem parasümpaatiline jagunemise autonoomse närvisüsteemi mis pakub innervatsiooni lihas- ja limaskestade neelu, kõri ja kopsu kaudu oksad uitnärvi.

Läkaköha ja difteeria nakatumisoht lapsi ilma vaktsineerimist kõnealuste haiguste ja kiirenemist tahes laps saab askarid: üsna määrdunud käed või süüa halvasti pestud köögivilju.

[9], [10], [11]

Pathogenesis

Kui SARS ja vale laudjas - äge larüngotrahheiidi lastel esimese eluaasta jooksul - patogeneesis köha tõttu ülemiste hingamisteede infektsioonid ja hingetoru gripiviiruse, HRSV, rinoviirus, koronaviirus metapneumoviirus HMPV ja Adenoviridae, kuid peaaegu 70% süüdistada paragripi viirused (Respirovirus hPIV -1 hPIV-3 ja hPIV-2 rubulaviirus). Bakteriaalne larüngiit (tekitaja grupi streptokokid, Moraxella catarrhalis või Haemophilus influenzae) on väga haruldane.

Nagu enamik hingamisteede infektsioonid, viirusnakkuse äge larüngotrahheiidi algab ninaneelu ja levib kõri ja hingetoru, kus see areneb osana hingetoru kõri alt - kitsaima on ülemiste hingamisteede lapse. Hetkel hajus põletik, punetus ja liikumist piiravat häälepaelad turse hingetoru seinu.

Selle tulemusena on klassikalisest sümptomist kuiva hoorumise köha lapsel, kellel on valu rinnavärava tagajärjel, vilistav hingamine (inspiratoorne stridor) ja hääle hirmsus. Võib esineda palavikku ja nohu, suu ümbritseva naha tsüanoos (tsüanoos), rindkere seina tagasitõmbamine (intercostal retraction). Samuti on iseloomulik, et lapsel on öösel kuiv koorimine, kuna kõik korvpalli sümptomid halvenevad öösel sageli ja võivad kiiresti muutuda sõltuvalt sellest, kuidas laps on põnevil või rahulik. Sellest sõltub sageli nende raskusastme - mõõduka kuni raskekujulise (alumiste hingamisteede luumenide vähenemine). Croub tähistab eluohtlikke haigusi.

Spasmilise karvaga on submukosaalse trahhea koe ödeem mittepõletikuline ning on soovitatav, et selle patogenees on kõige tõenäolisem allergiline looduses. See tähendab, et spetsiifiliste antikehade (IgE) tootmine viiruslike antigeenide vastu põhjustab histamiini vabanemist hingetorusse, põhjustades turse ja selle valendiku kitsendamist.

Kui läkaköha hingamisteede limaskesta mõjutatud imutoruga läkaköha (Bordetella pertussis), effusing mitut liiki toksiine, mis ärritavad limaskesti epiteeli retseptorid ja tekitab suuremat köharefleksi.

Askaaria korral esineb hingamisteede ärritust ja köhimist tingitud selle helmonti vastsete liikumisest soolestikust hingamisteedesse (koos verevooluga).

[12], [13], [14]

Tüsistused ja tagajärjed

Reaktiivne põletikuvastane reaktsioon ägedas larüngotrakeiisis ja spastilises kragas põhjustab selliseid tagajärgi ja komplikatsioone nagu eesnäärme turse, hingamisteede obstruktsioon ja progresseeruva hüpoksia areng. See haigusseisund võib imikutele ja alla kolmeaastastele lastele olla eluohtlik. Lääneriikides ei ületa keskmine hingamispuudulikkuse tõttu surmajuhtum iga juhtumi kohta 30 000 haige lapse kohta.

Akuutse larüngiidi edasine levik trahheast bronhide ja kopsude alveoolideni põhjustab vastavalt larüngotraheronchetriiti ja bronhopneumoniiti. Kuid progresseeruv obstruktiivne haigus on sellel tasemel tavaliselt sekundaarsete bakterite kahjustuse tulemus.

Läkaköha võib põhjustada ka alumiste hingamisteede põletikku - bronhiiti, bronhioliiti, kopsupõletikku ja bronhopneumooniat. Peale selle võib tugev köha põhjustada tüükused, pulmonaarne hüpertensioon, kopsu atelleaasid ja isegi nende ajutine inervatsioon. Äge kongestiivne südamepuudulikkus ja aspüksia haige köha - põhjus hingamisteede ja suremise peatamiseks imikutele ja lastele kuni aastani (1-2% juhtudest). Sellistel juhtudel tuleb teostada endotrahheaalne intubatsioon või intensiivne ravi kunstliku ventilatsiooniga.

Allergilise kuiva köha sagedane tagajärg on obstruktiivse bronhiidi areng kroonilises vormis ja bronhiaalastma.

[15], [16]

Diagnostika kuiv lapsel kukkumine

Kuna lapse kuiva koorimise köha on sümptom, on vaja diagnoosida haigused, milles see ilmneb.

Viib läbi arst lapse füüsiline läbivaatus (kuulates hingamine, löökpillid kopsude, uurimine kurgu ja neelu), mõnel juhul näitab köha, häälekähedus, nohu, normaalne või veidi kurguvalu ja kerge õhupuudus. Progresseerumise kiirust ja erinevaid respiratoorse distressi võib oluliselt varieeruda, mille tulemuseks on kasv ekspressiooni obstruktsioon märkimisväärne tahhüpnea, tsüanoos ja tahhükardia. Võltsraua seisund on kiireloomuline ja seda diagnoositakse tavaliselt kliiniliste tunnuste põhjal, mille hinnang nende intensiivsuse kohta vastab Westley skaalale. Täiendavaid uuringuid, näiteks vereanalüüse, viirusliku kultuuri külvamist, ei ole tavaliselt vaja.

Biochemical analüüs Vere, immunosorptsioonanalüüs (antikeha) ja PCR eosinofiildel; bakposev kurgu (sealhulgas difteeria) ja seroloogiliste uuringute, analüüside fekaalid jaoks uss infestatsioonid tuleks võtta kui lapse seisund ei parane tavapärase ravi ja on põhjust kahtlustada läkaköha, bakteriaalsed trahheiit, kopsu klamüüdia, allergia või askariaas.

Diagnostics - anteroposterior ning külgmiste radiograafia ülemiste hingamisteede - võib aidata lähemal 93% teravilja diferentseeruvad muudest põhjustest vilistav ja respiratoorse distressi nagu võõrkeha, epiglottiit või neelutagused / parafaringealny mädanik. Hingamisteedel võib olla vaja visualiseerida ultraheli või larüngoskoopiaga. Lisateave artiklis -  Ägeda larüngiidi diagnoosimine

[17], [18], [19]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika on mõeldud ka kaasasündinud hingamisteede kõrvalekallete avastamiseks (larüngomalaatsia ja trahhea-malaatsia); kõri hüpoplaasia; laringogell, papilloom, neoplasm või hemangioom; kesk-kasvajad, Rideli türeoidiit ja teised.

Ravi kuiv lapsel kukkumine

Kuiva koorimise etioloogiline ravi lapsel on selle sümptomi põhjuste kõrvaldamine.

Läkaköha puhul on oluline suurendada õhuniiskust ja minimeerida väliseid ärritavaid tegureid, et mitte põhjustada köhavigastusi. Laste 2-3 aastat nimetab füsioteraapiat kujul hapnikravimeetodid kehtestamine anti-toksilisi pertussis gammaglobuliinivaba, ja raskematel juhtudel - antibiootikumid (erütromütsiin rühma, makroliidide tsefalosporiinid). Loe edasi -  Krambihoogude ravi

Kuidas leevendada kuiva koleemist lapsel? Materjalides on üksikasjalikult kirjeldatud hingetoru akuutse põletiku ja selle haiguse raviks kasutatavaid ravimeid -  lapse trahheiit

Ägeda larüngiit stenootiliste või vale laudjapiirkonda (mis nõuab erakorraliste hospitaliseerimist laps 5-15% juhtudest) on efektiivsed hapnikravialuste ja nebulisaatoriga inhalatsiooni kuivas haukuv köha laps glükokortikosteroidide - deksametasoon (Dekadronom), Pulmicort (budesoniidi) või flutikasoon (Flixotide) . Vajadusel võib GCS-i manustada suu kaudu ja parenteraalselt. Samuti kasutage epinefriini inhalatsiooni - rasketes olukordades; ratseemiline epinefriini põhjustab tavaliselt raskusastme langust ligikaudu rohkem 10-20 minutit järgmiseks kaheks tunniks. Kui hingamisteede obstruktsiooni ja arengut järkjärgulise hüpoksia läbi endotrahheaalsed intubatsiooni -  hingetoru intubatsiooni. Kriitilistes olukordades - stenoos kõri ja lämbus - kasutanud intensiivravi mehaanilise ventilatsiooni.

Kuna valulised tangud on tavaliselt viirushaigus, ei ole antibiootikume vaja, ning Cochrane'i ülevaade antibiootikumide kasutamisest ägeda larüngiidi korral (2016) kinnitas, et antibakteriaalsed ravimid ei tee midagi head. Siiski, kui kahtlustatakse sekundaarset bakteriaalset infektsiooni, määratakse antibiootikumid (asitromütsiin, vankomütsiin, tsefotaksim jne). Rasketel juhtudel, mis on seotud gripiviirusega A või B, võib kasutada viiruse n-valkude viirusevastaseid inhibiitoreid.

Mis köha meditsiin, kus kuiv köha muutub produktiivne (koos röga), mis sissehingamisel on soovitatav ja kuidas kasutada alternatiivseid ravimeid ja ravimtaimi üksikasjalikult käsitletud väljaanded -  ravi kuiv köha lapsel  ja  haukumise köha lapsel

Ja kui köha on allergiline etioloogia eemaldamiseks turse nimetati antihistamiinikumid (Suprastin, Tavegil, Fenistil jt.), Samuti tähendab laiendada bronhid (bronhodilaatorid). Lisateabe saamiseks vaadake -  Allergiline köha lastel

Asaratsiini võetakse tavaliselt Pyrantel'i abil suspensiooni või siirupina: ravim võetakse üks kord ja annus arvutatakse lapse kehakaaluga -10 ml kilogrammi kohta. Selle ravimi kõrvaltoimetena on võimalik iiveldust ja soolestiku häired.

Ärahoidmine

Väga oluline on vältida haigusi, mis põhjustavad lastele ebaproduktiivset koorimist köha, difteeria ja läkaköha (DTP) õigeaegset vaktsineerimist ning viiruslike nakkustega nakatumise tõkestamist gripi epideemia ajal. Samuti on vajalik tagada kõigi vajalike vitamiinide ja piisava koguse vedeliku kogumine lapse kehas; hügieenieeskirjade järgimine ja karmistamisprotseduuride läbiviimine.

[20], [21]

Prognoos

Akuutse stenoseeriva larüngotrahheiidi või läkaköha adekvaatse raviga on prognoos positiivne.

Viiruslik croup on enamasti isereguleeruv seisund, mille sümptomite tipp on haiguse ilmingu teisel päeval (kaheksas juhul kümnest). Reeglina nõrgeneb köha kahe päeva jooksul, harvemini - kogu nädala jooksul. Siiski ei välistata trahhea ägeda põletiku (bakterite iseloomu), kopsupõletiku ja kopsuödeemi arengu tagajärgi.

[22], [23]