Pankreatiidi efektiivsed ravimid: raviskeemid

Üks komponentidest kompleksi raviks pankrease põletik on medikamentoosse ravi ja õigeaegne kohaldamine efektiivsete ravimite pankreatiidi võtmeroll peatamisel haigusprotsessi ja säilitamise funktsioone kogu mao-enterolahustuvate pankrease endokriinsüsteemi.

Kuna akuutne ja krooniline pankreatiit on mõned etioloogilised ja morfoloogilised erinevused ja nende kliinilisi ilminguid võib varieeruda vastavalt sellele, kuivõrd rikkumise sekretoorse näärme funktsioonid on olemas teatud probleeme õige ravi valikul taktikat ja lehe farmakoloogilise vahenditega.

Pankreatiidi ravi ravimitega

Tuleb meeles pidada, et ägeda pankreatiidi viitab kiireloomuliste tingimused, ja selle ravi viiakse läbi ainult kliinilise haiglas, kus patsienti, enamikul juhtudel on kiiresti haiglasse kiirabi. Rasketel tingimustel, mis esineb 20-25% -l patsientidest, võib täheldada kõhuvalu kõrvalekaldeid, vedeliku järsku kadumise ja hüpovoleemiaga põhjustatud oksendamise korral.

Seega ravimid ägeda pankreatiidi esiteks, tuleks leevendada akuutse valu, kaasneb iiveldus, oksendamine, südame löögisagedust ja vererõhku langus, samuti taastada vee ja elektrolüütide tasakaalu organismis. Valu kärbitud parenteraalne manustamine analgeetikumid (Novocain glükoosiga, Analgin, Ketanova) või spasmolüütikumid: shpy, papaveriinvesinikloriid, platifillin gidroartata, metacin või Ganglefena vesinikkloriidi.

Samal ajal viiakse läbi vedeliku taastumine ja hemodünaamiline stabiliseerumine: pankreatiit viiakse sageli süstelahuse, glükoosi ja teiste komponentidega, mis toetavad erinevate süsteemide ja elundite tööd. Patsientidel tekib ägeda pankreatiidi korral süsteemse põletikulise vastuse, sepsise ja mitmekordse organi rütmihäire sündroom, kuna aktiveeritud pankrease ensüümid seedivad oma rakkude membraane.

Seetõttu intensiivravi meetmed koos nakkuse vältimiseks mõjutatud kudedes kõhunäärme või võitluses olemasolevate bakteriaalse infektsiooni ja antibiootikume kasutatakse (tavaliselt see Amoxiclav või kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide), et seda probleemi lahendada gastroenteroloogia. Lastel kasutatavate gastroenteroloogiliste ravimite omaduste kohta vaadake -  Äge pankreatiit lastel

Teine ülesanne on pehmendada näärmete sekretoorseid funktsioone, et mitte ainult piirata oma koormust nii palju kui võimalik, vaid ka peatada pankreotoksekroosist põhjustatud rakkude pöördumatu hävitamine. Selleks on olemas ravimeid, mis pärsivad pankrease ensüümide sünteesi. Nende peamised nimed on:

• Aprotiniin (sünonüümid - Contrikal, Gordoks, Traskolan);
• Oktreotiid (Octrid, Octerex, Sandostatin, Serracal).

Tavaliselt kasutatakse neid ainult  täiskasvanutel ägeda pankreatiidi korral. Veel neist rohkem - rohkem.

Kroonilise pankreatiidi ravimid

Kõige olulisem objekt, mis sisaldab ravimite pankreatiidi raviskeemi, on pärssida pankrease funktsionaalset aktiivsust, st vähendada selle ensüümide tootmist. On üldtunnustatud, et proteaasid, mida see sünteesib, kahjustavad näärmete parenhüümi rakke ja seedetrakti ensüümide enneaegse intratsellulaarse aktiveerimise järel tekib kahjustus atsinaarrakkudes.

Kroonilise haiguse vormi vähendada põlvkonna proteolüütiliste ensüümide saab kasutada pirensepiin (Gastrotsepin) või Prifiniya bromiid (Riabal). Ka need ravimid on ette nähtud pankreatiidi ägenemiseks: kui patsient on haiglasse viidud - pürenespiini kasutatakse parenteraalselt.

Kroonilise põletiku ja kahju pankrease sekretoorse raku ühendatud olekus vaeguse seedimise pankrease ensüümid. Omalt määratud katvuse gastroenteroloogid ensüümi sisaldavate preparaatide proteaasi (-valguga lõhenemisega), amülaas (hüdrolüüs liitsüsivesikuid) ja lipaas (keha saab ainevahetus rasvad). Nendeks Pankreatiin millel on mitu kaubanduslikud nimetused :. Pantsitrat, Pangrol, Pankreazim, Penzital, Mikrazim, Kreon, Mezim, Gastenorm forte, Vestal, Ermital jne Lisaks pankreatiit, näidustused ensüümide hulka probleeme seedesüsteemi erinevate etioloogiate, düspepsia , meteorism, tsüstiline fibroos, toitumisharjumused.

Selleks, et tõkestada soolhappe produktsiooni maos, mis aktiveerib suureneva tootmise ja sünteesi pankrease mahla ravirežiimi  kroonilise pankreatiidi  manustatavad ravimid veel kolm farmakoloogilise rühma:

• antisekretoorne H2 antihistamiinikumid: Ranitidiinil (Ranigast, Atsilok, Zantac jne) või famoti (Pepsidin, Kvamatel, gastrosidin);
• ensüümi inhibiitorid vesinik-kaaliumi aasi (prootonpumba) Omeprpazol (Omez, Gastrozol, Promez) Rabeprazole või Lansoprol (Lanzol, Klatinol jt.);
• anatsidüü alumiinium- ja magneesiumhüdroksiididega - Almagel (Alumag, Gastracid, Maaloks), mis neutraliseerivad hapet maos.

Toimemehhanism, vabanemisega vormis, kasutamisviisi ning doosi suurusest ja teiste raviomadused narkootikume Nende kolme rühma on üksikasjalikult määratletud materjali -  Tabletid maohaavandeid

Umbes sellest, milliseid ravimeid lastel pankreatiidi tekkeks vajatakse, ja nende kasutamise kohta lapsepõlves, lugeda publikatsioonist -  Kroonilise pankreatiidi ravi

Ravim pankreatiidi, pankrease ensüümi produktsiooni inhibeeriv (Aprotinin, Okreotiid, pirensepiin, Prifiniya bromiid), ja täitke nende puuduseks tekivad hiljem (Pankreatiin), käsitletakse üksikasjalikumalt allpool.

Vabastav vorm

Aprotinin antifermental vahenditega teel toodetud süstelahust (ampullides 10 ml) ja pulber selle valmistamist (pudelites on eri suuruses, millele on lisatud isotoonilist NaCl lahus).

Vormi vabastamine Kontrikala - lüofilisaat ampullides (iga 2 ml) lahuse valmistamiseks (ka lahusti on lisatud). A Gordoks ja Traskolan - valmis süstelahused (10 ml ampullides).

Ravimi oktreotiid (Sandostatin) on infusioonilahuse ja subkutaanse süstimise lahus (1 ml ampullides või 5 ml pudelites); Seraclast - ühekordselt kasutatavates süstaldes.

Pirenzepiin (Gastrotsepiin) võib olla nii parenteraalseks manustamiseks (2 ml ampulli) kui ka tablettide kujul (igaüks 25 mg).

Prinfonia bromiid - suukaudseks manustamiseks mõeldud lahus (50 ml pudelid) ja Riabal on ka siirupi (60 ml pudelid) kujul.

Pankreatiin on pill, kuid mõned selle geneerilised ravimid on kapslite või dražeede kujul.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Farmakodünaamika

Proteolüütiliste ensüümide inhibiitor Aprotinin (jt. Ravimid sünonüümid) neutraliseerib selle aktiivsust, sealhulgas sünteesiti kõhunäärme trüpsiini ja kümotrüpsiin, et pankreatiit suhelda rakuvälise maatriksi parenhüümi näärme põhjustada pöördumatut fibroosi selle struktuure.

Okreotiid sünteesitakse analoog endogeensete peptiidhormoon somatostatiin (kõhunäärme toodetava ja hüpotalamuse) ja selle farmakodünaamika funktsiooni alusel hormooni - mahasurumisel kasvuhormooni; mao ensüüm gastriin; enterokinaasi, sekretiin ja koletsüstokiniin peensooles ja kõhunäärme proteaas proensüümid (tripsino- ja himotripsinogenov, kallikreinogena jt.). Selle põhjuseks on oktreotiidi sidumine pankrease somatostatiini retseptoritega (SRIF), mis paikneb selle eksokriinses osas.

Farmakoloogilise toimega ravimid, antikolinergikud pirensepiin (derivaadi bensodiasepiini) ja Prifiniya bromiid - selektiivne toime atsetüülkoliini retseptorid, mis hoiab blokeerimine ergastus näärmed parasümpaatiline innervatsioon seedesüsteemi, mis võivad sisaldada pankreases. See vähendab mitte ainult kõhunäärme ensüümide tootmist, vaid ka sünteesi soolhape, pepsiin ja kümosiini maos.

Kõhunäärmepõletiku tulemus on selle osaline või täielik sekretoorne düsfunktsioon, mis muudab toidu tavapäraseks seedimist võimatuks. Selle eesmärgiks on tagada seedimist rakendada selliseid ravimeid kroonilise pankreatiidi aga Pankreatiin sisaldas pankrease ensüümid sead ja lehmad (proteaas, amülaas ja lipaas) asendab endogeensed komponentide pankrease mahlaga.

[8], [9], [10], [11], [12],

Farmakokineetika

Polipetidnoe aine aprotinin (Aprotinin aktiivse komponendiga ja kontrikala Gordoksa) pärast sisenemist suurde vereringesse jõuab kudede ja jäävad oma rakuvälises maatriksis, mis kõige tähtsam - seedetraktis ja maksas. Vereplasmas on see viie tunni jooksul pärast manustamist täielikult viimistletud või eemaldatud. Osa ravimi biotransformatsioon toimub maksas, kuid peamise ainevahetuse koht on neer, millest 48 tunni jooksul eritub see uriiniga.

Farmakokineetika Okreotiid on kiire imendumine oma plasma kõrgtase pärast pool tundi pärast ravimi naha alla, ja siduvad oktreotiidatsetaadi koos verevalkude jõuab 65%. Nii kiiresti kui 1,5 tunni jooksul - pool manustatud annusest eritub organismist. Kaks kolmandikku ravimist elimineeritakse soolestikus (väljaheitega), ülejäänud algne vorm eritub uriiniga.

Pürenespiini imendumine ei ületa 50% ja vereplasma suurim aktiivsuse tase täheldati 120 minuti pärast. Ainevahetus toimub maksaensüümide abiga, pool ravimit ei lagune; metaboliidid erituvad neerude ja soolte kaudu.

Pankreatiini ensüümid vabanevad peensoole alguses, mis tagab seedetrakti ning valguga, süsivesikute ja toiduga tarbitavate rasvade lõhustumise. Ensüümid hakkavad umbes pool tundi pärast ravimi võtmist tegutsema.

[13], [14], [15]

Annustamine ja manustamine

Aprotiniini manustatakse intravenoosselt; annus arvutatakse individuaalselt. Kõige sagedamini manustatakse ägeda vormis pankreatiidiga tilguti annusena 300 kuni 500 000 ühikut päevas. Järkjärgulise vähenemisega 10-15 päeva jooksul. Laste maksimaalne ööpäevane annus on 14 000 ühikut kilogrammi kehakaalu kohta.

Oktreotiidi kasutamine on samuti parenteraalne, kuid seda manustatakse subkutaanselt: 0,1-0,25 mg kolm korda päevas.

Lahusesse püstespiini süstitakse tablettidesse - võetakse poole tunni jooksul enne sööki: täiskasvanu - 50 mg (kaks tabletti) kaks korda päevas; vanemad kui kuus aastat - üks tablett kolm korda päevas.

Lahuse päevaannus Prinfiya bromiid määratakse kehakaalu järgi: iga kilogrammi kohta - 1 mg; saadud summa jagatakse kolmeks doosiks 24 tunni jooksul.

Neid pankreatiidi ägenemisega ravimeid (pärast gastroenteroloogiga konsulteerimist) võib kasutada kõrgemates annustes.

Patsientide poolt suu kaudu manustatava pankreatiini annus arvutab raviarst pankrease ensüümi puudulikkuse taseme alusel teatud patsiendil. Täiskasvanute puhul võib päevane annus varieeruda vahemikus 50000-150000 ühikut (lipaas). Maksimaalne lubatud annus (kui pankreas ei tooda üldse ensüüme) on 400 000 ühikut päevas.

[26], [27], [28]

Kasutamine Pankreatiidi ravimid raseduse ajal

Nende ravimite juhiste kohaselt kasutage raseduse ajal

Aprotiniin on esimesel ja kolmandal trimestril keelatud ja teise trimestri ajal on see lubatud ainult patsiendi eluohtlikkuse korral.

Oktreotiid on vastunäidustatud raseduse ja imetamise ajal.

Pirenzepiini ja põrniumbromiidi kasutamine on raseduse esimesel kolmel kuul keelatud; kui nende rakenduste tulemused ületavad võimalikud negatiivsed tagajärjed loote arengule.

Lisateabe saamiseks vt -  Pankreatiin raseduse ajal

Vastunäidustused

Pankreatiidil olevatel ravimitel on järgmised vastunäidustused:

Aprotiniin - verehüübimishäire, rinnaga toitmise periood.

Oktreotiid - alla 18-aastaste patsientide vanus.

Pirensepiin ja Prifiniya bromiid - kõrge silmasisese rõhu ja glaukoomi anamneesi, eesnäärme suurenemine tahes etioloogiaga, koletsüstiit ja / või sapikivitõbi, neerukivide, akuutse vormi düsuuria, sooleperistaltika vähenemine ja jämesoole.

Pankreatiin - äge pankreatiit, kroonilise pankreatiidi ägenemine, varane lapsepõlv.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Kõrvalmõjud Pankreatiidi ravimid

Aprotiniini kasutamine võib põhjustada iiveldust ja oksendamist, trombi väljanägemist süstekohas; vaskulaarsed hüpotensioon ja südame löögisageduse häired; lihasvalu; allergia konjunktiivi põletikuga, nina limaskesta ja bronhospasmiga; teadvuse häired (enne hallutsinatsioonide ilmnemist ja psühhoosi).

Oktreotiidi peamised kõrvaltoimed on väljendatud peavalu ja peapööritusena; maksa halvenemine ja bilirubiini taseme tõus veres; hüper- või hüpoglükeemia; kilpnäärme hormoonide vähenemine; allergilised reaktsioonid. Oktreotiidi pikaajalisel kasutamisel võib tekkida südame rütmihäire.

Võimalikud kõrvaltoimed ravi pirensepiin või bromiid Prifiniya nõgeslööve, keemiline limaskestade orofaarünksis, iiveldus, halvenemine sooled, hüpertensioon, silmasisese rõhu suurenemine, pupillide laienemist ja nägemise vähenemine.

Kuna pankreatiini võetakse kroonilise pankrease düsfunktsiooniga pikka aega, võivad tekkida allergia ja seedetrakti probleemid. Lisaks sellele võivad ensüümi preparaatide kõrvaltoimed ilmneda kusihappe sisalduse tõusust uriinis (hüperurikosuuria) ja veres (hüperurikeemia).

[23], [24], [25]

Üleannustamine

Kui pürenпpiini annus ületab pearingluse, pulsisageduse, vererõhu languse ja üldise nõrkuse taseme. On vaja pesta maha ja võtta lahtisti. Oluline üleannustamine võib põhjustada raskeid psühhootilisi häireid ja hingamisdepressiooni. Sellistel juhtudel võib osutuda vajalikuks kunstlik ventilatsioon.

Üleannustamise ajal tekib pankreatiin rohkem väljendunud kõrvaltoimeid, eriti seoses soolestiku ja kusihappe soolade säilimisega neerudes ja vereplasmas.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Koostoimed teiste ravimitega

Ametlike juhendite kohaselt iseloomustab proteaasi inhibiitori Aprotiniini peaaegu täielik vasturääkivus teiste ravimitega.

Pirensepiin Prifiniya -bromiid ja võimendada opioidanalgeetikumid, m-antikolinergikud, antipsühhootikumid, samuti uimastite Parkinsoni tõbi (eriti dopamiini agonistide ja antikoliinergiliste).

Võtta arvesse koostoimeid teiste ravimitega Pankreatiin, mis: vähendab raua imendumist; inaktiveerib palju antatsiidivastaseid aineid; vähendab atsetüülsalitsüülhappe terapeutilist toimet ja suurendab m-holinoblokaatorite toimet.

[35], [36], [37], [38], [39],

Milliseid ravimeid pole pankreatiidi jaoks saadaval?

Kroonilise pankreatiidi vormis meditsiiniliste vastunäidustuste hulka kuuluvad sellised ravimid:

• Tinktuura alkoholis;
• penitsilliini rühma süsteemsed antibiootikumid, tetratsükliin, fluorokinoloonid;
• sulfoonamiidid (sulfadimeesiin, sulfasoliin jne);
• diureetilised ravimid (silmus, tiasiid ja salureetiline ravim);
• Varfariin ja teised kaudsed antikoagulandid;
• transretiinhapet sisaldavad preparaadid;
• valproehappe baasil valmistatud ained;
• glükokortikosteroidid;
• adrenokortikotroopsed hormoonid
• hormonaalsed ained östrogeenidega;
• atüüpilised antipsühhootikumid.

Veelgi enam, me peame meeles pidama, et ägeda pankreatiidi ägenemine kroonilise ei saa vahendeid, mis asendavad pankrease ensüümid ehk pankrease (või selle sünonüümid).