Söögitoru aksiaalne küünis

Vastavalt gastroenteroloogias kasutatavatele definitsioonidele on aksiaalne aksiaalne paigutus ja aksiaalne söögitoru hernia, mis tähendab, et kõhuõõne söögitoru lühike distaalne osa koos mõne osa maoga liigub üles, libiseb läbi diafragma söögitoruava ja jõuab rindkere poole - koos kasvuga see tähendab, et väljaulatuv osa tagumisse mediastinumisse.

Selle patoloogia täielik meditsiiniline määratlus on diafragma söögitoru avamise aksiaalne küünis. Kõigil ICD-10 järgi esinevatel diafragmaalsetel testidel on kood K44.

Epidemioloogia

Söögitoru aksiaalse küünte täpne statistika ei ole teada, kuna enamikus uuringutes võetakse arvesse ainult neid patsiente, kes näitasid oma sümptomeid. Kuigi kümnest diagnoositud söögitoru herniasest, on üheksas aksiaalse kõhulahtisuse arv.

Ligi 60% patsientidest on vanuses 50–55 aastat: üle poole nendest on refluksösofagiit või GERD ja 80% -l on rasvumine.

9% diagnoositud haigusjuhtudest on süüdi põhjustatud söögitoru alumise sulgurlihase talitlushäirest, millest 95% patsientidest ulatub kõhu söögitoru diafragma kohal koos mao ülemise osaga.

[1], [2], [3]

Põhjused söögitoru aksiaalne küünis

Sellel patoloogial on ka teisi nimetusi: diafragma söögitoruava libisev aksiaalne süü või lihtsalt libisev söögitoru, aksiaalne hiatus (hiatus oesophageus - söögitoru avanemine), samuti diafragma söögitoru avamise aksiaalne südamevalu, kuna väljaulatuv osa muudab kardia anatoomilist asendit (kardia).

See on kõhtu ülemises toruosas olev auk, millel on õhuke lihasrõngas, mida nimetatakse gastroösofageaalseks, söögitoru alumise või südame sulgurlihaks (ostium cardiacum), mis tagab neelatud toidu (maos) ühepoolse liikumise ja takistab selle "tagasikäiku". Ja otsustav on söögitoru libiseva aksiaalseemuse etioloogias tunnustatud sulgurliigese düsfunktsioon - kardia ebaõnnestumine.

Tuginedes söögitoru aksiaalse libiseva katse võimalikele põhjustele, märgivad eksperdid, et peamised probleemid on diafragma söögitoru avamise laienemine vanusega (1–1,5 cm kuni 3–4 cm), söögitoru lühendamine ja rõhu suurenemine kõhuõõnes.

Lisaks täheldatakse mõnel juhul kaasasündinud ebanormaalsust - söögitoru pikkuse idiopaatiline vähenemine, sidekoe süsteemsed autoimmuunhaigused, eriti söögitoru sklerodermia, samuti gastroösofageaalse reflukshaiguse  (GERD) krooniline vorm  võib põhjustada lühendamist . Viimasel juhul on ekspertide sõnul söögitoru toru veidi lühenenud, kuna selle kest on pideva maohappe mõju all.

Põhjuseks võib olla ka üldise lihastoonuse vähenemine, mis mõjutab nii vistseraalsete organite kui ka seedetrakti sphincters'i ja diafragma membraane.

[4],

Riskitegurid

On vaja võtta arvesse selliseid riskitegureid, mis võivad esineda söögitoru aksiaalse küünise kujunemisel, näiteks:

• kõhu rasvumine, vedeliku kuhjumine kõhuõõnes, mitmesuguste etioloogiate raske krooniline köha, sagedane oksendamine, söögitoru põletik, ülemäärane kõhukinnisuse ja kehakaalu tõstmine , rasedus ja raske töö (põhjustab survet kõhuõõnes);
• vanuses;
• geneetiline eelsoodumus; ,
• haigused, mis vähendavad söögitoru pikkust;
• teatavate toiduainete (sealhulgas rasvade ja kuumade vürtside, šokolaadi ja kohvi, kõikide alkohoolsete jookide) tarbimine;
• paljude ravimite (nt antikoliinergiline, mis sisaldab teofülliini või progesterooni) pikaajaline kasutamine.

[5], [6]

Pathogenesis

Kõigil etioloogilistel nüanssidel selgitatakse enamikul juhtudel diafragmaalse aksiaalsehe tekke patogeneesi nende seedetrakti struktuuride anatoomiliste ja füsioloogiliste tunnustega ning neis esinevate häiretega.

Söögitoru osa, mis on diafragma all (kõhuõõne osa), on 20 kuni 40 mm pikkune (keskmine pikkus on 25 mm). Aga kui - anatoomiliste omaduste tõttu - on see lühem, siis pärast söömist ja mao rõhu suurendamist suureneb tõenäosus, et kõhu söögitoru läbi nihkamise diafragma kohal olevasse piirkonda suureneb. Rindkere rõhk on madalam kui maos ja kogu kõhuõõnes, mis loob tingimused mao sisu tagasitoomiseks söögitorusse (tagasijooks).

Diafragma söögitoru avanemise aksiaalne libisemine tekib ka selle katte lihaste tunneli laienemise tõttu ja / või frenoofageaalse (diafragmaalse söögitoru) sideme nõrgenemise tõttu. Selle sideme ülemine osa kinnitab söögitoru diafragma ülemisele pinnale ja alumine osa hoiab südame südame osa diafragma alumisel pinnal mao südameõõnes - see tagab diafragma ja söögitoru sõltumatu liikumise hingamise ja neelamise ajal.

Kõik sidemed ja sidemed moodustavad sidekoe (fibroblastid, kollageeni kiud ja elastiin), kuid kollageeni ja elastiini kiudude maht väheneb, nii et väheneb söögitoru sideme vastupanu ja elastsus. Järk-järgult suureneva herniaga, mis on libisenud läbi söögitoruava, mis on diafragma kohal, ulatub sidemete laienemine, tõmmates samasuguse piirkonna, kus söögitoru läbib mao (gastroösofageaalne ristmik).

Differentseerimata sidekoe düsplaasia on seotud diafragma söögitoru avamise laienemisega . Tänapäeval hõlmavad selle patoloogia kliinilised ilmingud väliseid ja sisemisi herniad, refluks (gastroösofageaalne ja duodenogastraalne), siseorganite ptoos (prolaps), sapiteede düskineesia jne.

Lisaks seostatakse ka sellist tüüpi testide patogeneesi ka nn diafragma-söögitoru membraani positsiooni rikkumisega, mis on mao limaskesta epiteeli, mis katab gastroösofageaalse ristmiku kohta. Kui see klapimembraan paikneb söögitoru ja mao vahelise piiri lähedal, jääb südame sulgurlihase avatuks, mida diagnoositakse juba eespool mainitud kardiapuudulikkusena.

Iga keha organ on oma koha. Ja organite asukoha rikkumised muutuvad sageli nende funktsionaalsuse halvenemise põhjuseks, mis ei saa mõjutada vaid inimeste heaolu. Sama juhtub ka diafragma söögitoru avanemisega.

[7], [8], [9], [10], [11]

Axial või hiatal?

Söögitoru hernia on patoloogia, mida iseloomustab gastrointestinaalsete organite migratsioon diafragma söögitoru avanemise kaudu rinnaku piirkonda. Elundite vahetust saab teha kahel viisil:

• mööda söögitoru telge, s.t. Samal ajal nihutatakse söögitoru toru alumine ots ja mao ülemine osa (südameosa), millele see on kinnitatud, ja siis räägivad nad aksiaalsetest testidest (arstid nimetavad seda hiatalaks),
• tungimine mao ja pylorus keha avamisse (mõnikord soolestiku osaga, mida nimetatakse kaksteistsõrmiksooleks), samal ajal kui söögitoru alumine ots ja mao algne osa jäävad paika, mis vastab limaskesta haavale.

Mõningatel juhtudel võib täheldada ka mittestandardset olukorda, kus söögitoru ja mao aksiaalset tüüpi on nihutatud, kuid soolestiku silmad läbivad ka augu. See on segatüüpi patoloogia, mis on üsna haruldane.

Diafragma avamine, mis võimaldab rindkere piirkonna söögitoru alandada kõhupiirkonda, mida teised ülakeha organid ei saa, on piiratud suurusega. Selle läbimõõt on veidi üle 2,5 cm, ava suurus on piisav, et võimaldada söögitoru vabalt läbida, ning suhu eelnevalt hakitud toit võib liikuda elundi valendikus vabalt. Kui membraani avanemine on mõningate põhjuste tõttu suurenenud, võib kõhuõõne rõhk tõusta mitte ainult söögitoru toru, vaid ka mao või selle eraldi osa.

Söögitoru aksiaalne või hiatne hernia on tingitud sideme nõrgenemisest või kaasasündinud nõrkusest, mis hoiab söögitoru normaalses asendis ja asub söögitoruava (Morozovi-Savvina sideme) vahetus läheduses ja vähendab diafragma lihastoonust lõhe piirkonnas. Need on omavahel seotud olukorrad, mis iseloomustavad rohkem inimkeha vanusega seotud muutusi, kui ainevahetus aeglustub ning lihas- ja sidekuded kaotavad oma tugevuse ja võime stressi vastu pidada.

Diafragma ja sidemehhanismi lihaste nõrgenemine soodustab ka halbu harjumusi, mille hulgas on pidev ülekuumenemine, ülekaal, lihasplaadi vigastused, mis eraldavad rindkere ja kõhuõõne, hüpodünaamilised, põhjustades luu- ja lihaskonna süsteemi atroofiat. Sideme nõrgenemine viib auku läbimõõdu suurenemiseni, mis võimaldab söögitoru ja mao liikuda selle suhtes ülespoole.

Kuid ülaltoodud punktid on ainult haiguse arengut soodustavad tegurid, mis meenutavad endiselt kõhuõõne rõhu suurenemist, mis surub kõhuorganeid diafragmaalsest avast väljapoole. Eriti ohtlikud olukorrad, kus kõhukelme suurenenud rõhk on püsivalt täheldatav või olukord kordub regulaarselt.

See on võimalik mao ja soolte haiguste korral, millega kaasneb suurenenud gaasi moodustumine ja krooniline kõhukinnisus, tõstmine ja kaalumine, suur füüsiline koormus, pikaajaline köha, iseloomulik näiteks bronhide obstruktsioonile. Kui emaka kasvu tõttu suureneb kõhuõõne rõhk, seisavad ka rasedad naised silmitsi ja 2-3-ndal trimestril areneva söögitoru tuim ei ületa isegi arste. Samasugust olukorda täheldatakse ka sünnituse ajal tekkinud pingete ajal, samas kui kõhukelme rõhk võib suureneda mitu korda.

Söögitoru ja mao nihkumist diafragma ava suhtes võib käivitada nende struktuuri anomaaliad või nende sees esinevad patoloogilised protsessid. Näiteks võib inimesel olla sünnist alates lühendatud söögitoru, kuid selle suuruse vähenemist võib põhjustada ka põletikuline protsess organi kudedes või söögitoru seinte krooniline spasm.

Põletikku võib põhjustada reflukshaigus, kui söögitoru alumise sfinkterli nõrkuse või mittetäieliku sulgemise tõttu süüakse söögitorusse regulaarselt söögitoru tuubi seinaid ärritavaid söögitoru, mis on ärritavad söögitoru toru seinu. Ja mõnikord ulatub põletikuline protsess seedetrakti lähedusse seedetrakti lähedal: mao, sooled, kõhunääre, maks, sest nad kõik on omavahel seotud. Seetõttu võib seedetrakti mis tahes haiguste esinemist, mis on seotud põletikulise protsessiga või nende liikuvuse rikkumisega, pidada söögitoru aksiaalse küünise tekke riskiteguriks.

Pikaajaline söögitoru põletik on täis kahjustatud piirkondade asendamist elastse kiulise koega, mis, nagu see oli, pingutab elundit ja vähendab selle pikkust, mille tulemusena nihkub seedetrakti fistul järk-järgult ülespoole, lohistades mao südameosa.

Nagu näete, on kõik need olukorrad üsna tavalised, seega ei ole üllatav, et söögitoru hernia oma populaarsuses läheneb järk-järgult gastriidile, maohaavandile ja koletsüstiidile, mis on gastrointestinaalsete haiguste tunnustatud juhid. Veelgi enam, 2 söögitoru tüübi seas on aksiaalne juhtpositsioon. Ligikaudu 10% patsientidest, kellel on diagnoositud söögitoru hernia, on paraestroofiline või segatud vorm. Ülejäänud 90% pärineb hiatusest.

[12]

Sümptomid söögitoru aksiaalne küünis

Kui söögitoru on väike, võib sümptomid puududa. Patoloogilise arengu algstaadiumis võivad esimesed libiseva aksiaalsehe tunnused ilmneda nii, et kõhupiirkonna alaosas on ülevoolav kõht ja raskus, samuti sagedased kõrvetised .

Pange tähele ka happelist regurgitatsiooni, köha, astma-sarnaseid rünnakuid, mis põhjustavad õhupuudust, kõhklust, neelamisraskusi (afagiya, harvem - düsfaagia).

Kõrvetised põhjustavad sageli valu rinnus (vahetult diafragma kohal), mida iseloomustab kiiritamine vasaku õlgade ja õlgade külge, mistõttu patsiendid tajuvad neid südame valudena. Kuid erinevalt viimasest, muutub kõhulahtisus pärast söömist intensiivsemaks ja horisontaalse kehaasendiga ning see näitab, et söögitoru limaskesta põletik areneb - refluksösofagiit või GERD (kui patsiendil seda varem ei olnud) ).

Aksiaalse libiseva hernia astet eristatakse sellest, millised anatoomilised struktuurid liiguvad kõhuõõnde rindkereõõnde. Kui see on ainult söögitoru distaalne (kõhupiirkonna) osa (kõht tõmmatakse diafragma lähedale), siis diagnoositakse 1 astme aksiaalne söögitoru süü. Kui söögitoru alumine sfinkter libiseb läbi katkestuse ja lokaliseerib selles gastroösofageaalse ristmiku, määratakse söögitoru aksiaalne küünis 2 kraadi ning liikudes ja väljapoole kandes kõhtu põhjas või südame piirkondades, söögitoru aksiaalne verejooks 3 kraadi.

On selge, et mida kõrgem on sarv, seda suurem on patsiendi kaebus - ebamugavustunne ülakõhuõõnes, kõrvetised ja õhupuudus kuni väljendunud epigastrilise valu ja kiire südamelöögini, mis on tingitud söögitoru avanemisest mööduva närvisüsteemi (nervus vagus ) ärritusest.  ava.

Etapid

Tavaliselt on esofago-mao fistul (söögitoru alumise otsa ja mao kardia ristmik) diafragma apertuurist 2-3 cm allpool ja mao keha paikneb kujuteldava telje vasakul pool ja toetub diafragma vasakule kuppel. Söögitoru aksiaalses nõgus võib söögitoru alumist avanemist, samuti üksteisele järgnevaid maosektsioone, alustades südamest, asendada laiendatud avasse.

Suurem osa maost on nihkunud rindkereõõnde, seda suurem on tema poolt esile toodud vorm. Hernia suuruse suurenemisel suureneb ka haiguse sümptomite raskusaste.

Söögitoru aksiaalne hernia on progresseeruv haigus, kus esophageal-diafragmaalse sideme järkjärguline nõrgenemine, selle hõrenemine ja venitus koos diafragma söögitoru vahe läbimõõdu järkjärgulise suurenemisega. Ja mida suurem on auk, seda suurem osa maost võib libiseda. Ava piirkonnas on organ mõnevõrra kokkusurutud, moodustades diafragmast kõrgema või väiksema suurusega koti. See on see kott rindkere piirkonnas ja seda nimetatakse herniks.

Progressiivses patoloogias on tavaliselt mitu arenguastet või astet. Axial hernial on neist kolm. Proovime välja selgitada, kuidas need erinevad, milliseid sümptomeid iseloomustatakse ja millist ohtu nad kujutavad.

1. Astme söögitoru aksiaalne küünis on tegelikult patoloogia algusjärgus, kui ainult söögitoru alumine osa võib minna rinnakule ja gastroösofageaalne fistul asub paralleelselt diafragma aukuga. Mao südame osa, mis tavaliselt asub paar sentimeetrit avause kohal, toetub nüüd diafragmale.

Patoloogia esimeses etapis ei täheldata selle kompressiooniga seotud mao töö kõrvalekaldeid. Patsient võib tunda sügavat hingeõhku vaid vähese ebamugavuse pärast, mistõttu ei ole tõenäoline, et arstile kiireks pöördumiseks. Haigust on võimalik avastada juhuslikult instrumentaalse diagnostika (tavaliselt ultraheli või FGDS) ajal seoses teiste seedesüsteemi haigustega. Ja me oleme juba maininud, et kõhulahtisus esineb sageli seedetrakti juba olemasolevate põletikuliste patoloogiate taustal või rikkudes mao ja soolte liikuvust, mille tulemusena tekib reflukshaigus.

Patoloogia selles staadiumis tema iseloomulike sümptomitega refluks ei arenenud (välja arvatud juhul, kui see esines esialgu mao seinte ebapiisava kokkutõmbumise ja alumise söögitoru sulgurlihase nõrkuse tõttu).

2. Astme söögitoru aksiaalset hernet peetakse endiselt haiguse kergeteks vormideks, kuigi söögitoru avanemise tõttu võivad distaalne söögitoru ja mao osa (kardia ja ülemine elund) juba selle sisse tungida. Kuid mao pigistamine diafragmaalses avas hakkab juba mõjutama selle jõudlust, mistõttu ei piirdu asi vaid ebamugavusega epigastia piirkonnas.

Patsiendil on kõhuvalu rinnakorvi taga, midagi, mis sarnaneb kardioloogilisele ja levib tagaküljel õlgade vahel, hakkab piinama kõrvetist (põletustunne piki söögitoru), röhitsus (sagedamini õhuga, kuid kõhu või kaldu lihaste tagasilöögiga, ilmub toiduvalmistamine). Suus võib tunduda hapu või mõru maitse, mis pärast joogivett või magusat segamist vaevalt kaob.

Iiveldus, millel on aksiaalne küür, ilmneb harva vastupidiselt refluksile, mis on tingitud mao pigistamisest ja selle liikuvuse rikkumisest. Osaliselt seeditava toidu sissetoomine maoensüümidega söögitorusse kutsub esile seinte põletiku. Ja kui esmapilgul tekkisid valud ainult siis, kui nad olid pinged, raskused tõstetud ja ülekuumenenud, võivad nad nüüd esineda kalduvustes ja keha horisontaalses asendis ning siis ilma igasuguse erilise põhjuseta.

Vähene mao liikuvus haiguse 2. Etapis on täis seedehäireid, kui kõhulahtisus ja kõhukinnisus vahelduvad. Probleemi defekatsioon põhjustab regulaarselt kõhulihaste pingeid ja pingeid, suurendades survet kõhuõõne sees. Kõik see süvendab olukorda ja aitab kaasa sihiku kasvule. Olukorda süvendab söögitoru põletiku areng, mis on tingitud refluksist, kuigi tõsiseid tüsistusi ei ole siiani arutatud.

Söögitoru 3. Astme aksiaalne hernia on haiguse kõige ohtlikum staadium, kus erinevate komplikatsioonide risk on maksimaalne. Nüüd võib diafragma avamisel olla ükskõik milline mao osa ja mõnel juhul isegi selle väravavaht ja kaksteistsõrmiksool.

Kuna selle haiguse staadiumile eelnesid veel kaks, mis panid nende soovimatu panuse mao ja söögitoru seisundisse ja toimimisse, siis haiguse sümptomid mitte ainult ei kao, vaid muutuvad veelgi tugevamaks. Söögitoru patoloogia 3. Aste on tüüpiline 3. Astme patoloogias: kõrvetised, mis on põhjustatud refluksist (ja selles staadiumis peaaegu kõik patsiendid kaebavad selle üle), röhitsus, rindkere ja kõhuvalu, luksumine, düsfaagia.

Mao sisu valamine tekitab söögitoru tuubil põletustunnet, mis on seotud selle seinte ärritusega seedetrakti ensüümidega. Mida pikem ja regulaarsem toit söögitorusse visatakse, seda tõenäolisem on elundis põletikuliste ja degeneratiivsete muutuste teke, põhjustades limaskesta asendamist elastse kiudkudega, mis stressi all võib lõhkeda haavandite ja verejooksu tekkega. Seda patoloogilist seisundit nimetatakse refluksösofagiitiks, mida peetakse söögitoru hernia sagedaseks tüsistuseks.

Söögitoru seintel olev armi moodustumine vähendab selle luumenit, põhjustades organi stenoosi, mida peetakse krooniliseks seisundiks, vastupidiselt söögitoru lihasspasmile, ning on probleemiks toidu läbimiseks söögitoru kaudu. Patsient on sunnitud süüa väikestes sipsides, vähendama ühekordset mahtu, eelistama vedelate toitude kasutamist, mis toob kaasa terava kaalulanguse, vitamiinide ja mineraalide puuduse. Koos verejooksuga tekitab see rauapuuduse aneemia, beriberi, ammendumise.

Kui mao sisu visatakse suuõõnde, muutuvad söögitoru seinad, aga ka neelu, põletikuliseks, mille tagajärjel muutuvad patsiendi hääl, muutudes vähem resonantseks, kargaks ja kurtiks.

Hikoosi, mis söögitoru herniaga erineb kadestusväärses kestuses ja intensiivsuses, põhjustab kasvava hernia poolt tekitatud närvipõletuse kokkusurumine. Närvilõpmete ärritus põhjustab diafragma kontrollimatuid kokkutõmbumist õhu ja spetsiifiliste helide väljutamisega. Lisaks ebameeldivatele tunnetele ei ole see sümptom ohtlik, kuid mõnel juhul võib see põhjustada psühholoogilist ebamugavust.

Nohuga söögitoru, mao ja soolte diafragmaalses avauses kaasneb valu tunne, mis järk-järgult muutuvad valutavatest põletavateks. Söögitoru aksiaalsel kőrval on teine nimi - libisemine, sest kui muudate keha asendit, suurendate või vähendate kõhuõõne rõhku, võib see liikuda üles või alla. Tema liikumisega kaasneb lihtsalt suurenenud valu ja mõnikord, kui see juhtus pärast rasket sööki ja toidu tagasitõmbamist. Mõned patsiendid märgivad spastilise valu ilmumist mitte ainult maos, vaid ka sooles.

Valu võib oluliselt halvendada patsientide elukvaliteeti. Nende tugevdamine on tähistatud horisontaalasendis, mis ei võimalda patsientidel öösel normaalselt puhata, põhjustades sagedaseid ärkamisi ja uinumisprobleeme. Öine puhkuse ja kroonilise valu puudumine mõjutab negatiivselt patsientide psühho-emotsionaalset seisundit, nende kommunikatiivseid omadusi ja töövõimet.

Suurenenud intragastraalne rõhk söögitoru küünise ajal, mis on tingitud diafragma avamisest ja rindkereorganisatsioonidest, stimuleerib söögi ajal allaneelatud õhu teravat vabanemist. Seda protsessi nimetatakse lõhkemiseks. Terves inimeses väljub õhk aeglaselt ja järk-järgult ning suurenenud surve all maos, see on järsk, pingeline ja sellega kaasneb valju, ebameeldiv heli.

Kui patsiendil on maomahla happelisus suurenenud, kaebab ta happe regurgitatsiooni ilmnemise pärast, mis on söögitoru seinte ärrituse lisategur. Kõhunäärme ja maksa haiguste puhul, samuti soolestiku kõhuõõne lahkumisel võib murduda kibe, mis viitab sapi ja pankrease ensüümide esinemisele maos.

3. Astme söögitoru herniaga patsientidel esineb sagedamini regurgitatsiooni, s.t. Toidu sülitamine ilma esmakordselt kägistamiseta. Kui muudate keha asendit või füüsilist koormust pärast söömist, võib toit voolata tagasi söögitorusse ja isegi suuõõnde. Selle sümptomi kõrge raskus sunnib isikut kandma kaasas spetsiaalseid kotte „tagasipöördumiseks”. Küljelt tundub see masendav ja võib põhjustada juba tugevat psühholoogilist ebamugavust, isoleerimist, vähenenud enesehinnangut, sotsiaalse aktiivsuse piiramist.

Veel üks söögitoru aksiaalse tuumaga seotud probleem on söögitoru düsfaagia või alumise söögitoru sulgurlihase neelamise vähenemine. Sellise sümptomi võib vallandada pikaajaline reflukshaigus, söögitoru ärritus ja kitsenemine või elundi lihaskrambid sama ärrituse tagajärjel, kuid juba närvilõpmed, mis vastutavad söögitoru toru kontraktiilsete liikumiste eest.

Mida tugevam on stenoosi ilming, seda raskem on patsiendil süüa. Esiteks tekivad probleemid tahke toidu söömisel, siis raskused algavad poolvedelate ja vedelate toiduainete tarbimisest. Ja kõik võib lõppeda joogivee võimatusega või sülje neelamisega raske stenoosi tõttu, mis nõuab kiiret sekkumist ja söögitoru ja mao vahelise suhtluse taastamist.

Düsfaagias on patsiendi kaebused vähenenud koomasoole ja ebamugavustunne mediastinum-piirkonnas. Joogivedelikud ei lahenda probleemi. Kui luumen kitseneb, on vaja muuta patsiendi dieeti, dieeti, portsjonite mahtu, mida peetakse kõrvalmeetmeteks. Kui midagi ei tehta, väheneb kroonilise põletiku tõttu söögitoru luumen, mis kaudselt viib patsiendi ammendumiseni ja isegi tema surmani.

Söögitoru aksiaalset või libisevat herniat, hoolimata kõigist ebameeldivatest sümptomitest, peetakse vähem ohtlikuks patoloogiaks kui tema parafaasiline sööt. Ja kuna elundite liikuvus diafragmaalses avas on, võivad sümptomid füüsilise koormuse ja kehaasendi muutumise korral taanduda või uuesti ilmneda. Kuid ei ole põhjust eeldada, et elundid naasevad oma normaalsesse asendisse ja jäävad seal igavesti, seega, kui ilmnevad esimesed gastrointestinaaltrakti patoloogia ilmingud, peate konsulteerima gastroenteroloogiga nõu, diagnostika ja ravile, mis vastab haiguse arengule.

[13], [14], [15], [16], [17]

Vormid

Ühtse klassifikatsiooni puudumisel eristatakse selliseid söögitoru aksiaalseiduse vorme või tüüpe, nagu kaasasündinud (tuleneb algselt suurenenud hiatuse või lühikese söögitoru suurusest) ja omandatud; fikseerimata (iseenesest lähtestatakse keha vertikaalasendiga) ja fikseeritakse (harvadel juhtudel).

Lähtudes diafragmast ülespoole ulatuvast mao osast, määratakse ka diafragma söögitoru avanemise, kardiaalse aluse, vahesumma ja kogu mao aksiaalne südametüve.

[18], [19]

Tüsistused ja tagajärjed

Paljud gastroenteroloogid väidavad, et sellist komplikatsiooni ei esine kui vangistust söögitoru libiseva aksiaalse sarvega, kuna selle herniaalrõngas on diafragma patoloogiliselt laiendatud loomulik anatoomiline avatus.

Kuid harvadel juhtudel on see võimalik: kehahoiakute või selgroo kõveruse defektidega. See on tingitud rindkere söögitoru loomuliku eesmise nõgususe suurenemisest sagitaalses tasapinnas.

Tõenäolisemad tagajärjed ja tüsistused ilmnevad:  söögitoru  ja haavandilise söögitoru erosioon (valu ja põletamine rinnakorras ja söögitoru perforatsiooni oht); mao limaskesta söögitoru prolapse (prolaps); varjatud verejooks (mis põhjustab aneemia); refleks (vagal) kardialgia.

Kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks on  Barretti söögitoru  - koos metaplastiliste protsessidega söögitoru limaskesta epiteelis ja onkoloogia tekkimise risk. ,

[20], [21], [22]

Diagnostika söögitoru aksiaalne küünis

Lisaks anamneesile ja kõhupiirkonna palpatsioonile hõlmab diagnoos üldist kliinilist vereanalüüsi ja vajadusel maomahla pH määramist.

Instrumentaalset diagnostikat teostab: fluoroskoopia (bariumiga) ja söögitoru ja mao ultraheliuuring, nende endoskoopiline uurimine ja söögitoru (söögitoru) manomeetria, CT . Kardialgia puhul on vajalik EKG.

[23],

Diferentseeritud diagnoos

Eristusdiagnoos sarnasusest, sümptomite eesmärgiks mitte võtta üle aksiaalne libistades songa: pindmist gastriit, põletik limaskesta kaksteistsõrmiksool - duodeniiti, divertikuliit söögitoru ja dilatatsioon ta soontes, supradiaphragmatic paisumise ampullid söögitoru-, pärgarterite haigus, stenokardia, ja teised.

[24], [25]

Ravi söögitoru aksiaalne küünis

Ei ole mõtet rääkida sellest, et iga haigus vajab piisavat ravi, ja mida kiiremini see algab, seda lihtsam on haiguse ületamine. Seda on meile juba mitu korda öeldud ja söögitoru hernia on selle suurepärane kinnitus. Arsti retsept selle haiguse jaoks sõltub rangelt patoloogia arengu staadiumist. Nende maht suureneb alates dieedi muutumisest haiguse algstaadiumis, kuni operatsiooni lõpuni, kui on oht, et komplikatsioonid ohustavad patsiendi tervist ja elu.

Söögitoru 1 astme aksiaalse tuha raviks, kus puuduvad halb enesetunne sümptomid või mida väljendatakse veidi, on tavaliselt piisav patsiendi elustiili parandamiseks. Patsienti soovitatakse vältida äkilist keha kallutamist, kehakaalu tõstmist, rohkem puhata, mõõta mõõdetud füüsilist aktiivsust, mis aitab kaasa seedetrakti normaliseerumisele, vältida kõhukinnisust, parandada metabolismi.

Hüpodünaamika selles patoloogias raskendab ainult haiguse kulgu, nii et iga päev peate kõndima, jalgrattaga sõitma, sörkima. Spordikoolituse võimalusi tuleks arutada arstiga, kuid rasked spordid koos söögitoru nõiaga on selgelt vastunäidustatud.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata patsiendi toitumisele. Söögitoru aksiaalse küünise toitumine eeldab seedetrakti limaskesta, sealhulgas alkoholi ja sooda ärritava raske ja akuutse toidu kasutamise piiramist. Viimane, koos raskesti seeditavate rasvaste toitude, põhjustab kõhupuhitust ja kõhuõõne rõhu suurenemist, mis on selle haiguse puhul väga ebasoovitav.

Toit peaks olema täielik, rikas vitamiinide ja mikroelementidega, kuid samal ajal valgus, mis hõlbustab seedetrakti mahalaadimist ja soolte õigeaegset tühjendamist ilma pingeteta. Soovitatavad söögikordad koos söömise sagedusega kuni 6 korda päevas. Portsjonid peaksid olema küllaldased küllastumiseks, kuid ei tohi põhjustada ülekuumenemist. Kui teil on ülekaal, peate sellega hakkama saama mõõduka kehalise aktiivsusega ja vähendama portsjonite kalorisisaldust.

Ravimit ei kasutata reflukshaiguse sümptomite ja tugeva valu puudumisel. Siiski, kui patsient põeb kõhukinnisust või on seotud seedehäiretega, mida põhjustavad kaasnevad haigused, peate te regulaarselt kõhulahtisust, ensüümpreparaate ja muid vajalikke ravimeid, mis muudavad seedimise mugavaks.

Kui tekib tagasijooks, peate võtma ravimeid kõrvetiste, s.t. Need, mis vähendavad maomahla happesust ja seega selle ärritavat toimet söögitoru seintele, on ümbritseva ja valuvaigistava toimega:

• antatsiidsed ("Fosfalugel", "Almagel", "Renni", "Maaloks", "Gastal"),
• prootonite blokaatorid (Omez, Omeprazole, Pantoprazole, Nexikum),
• gastroenteroloogias kasutatavate histamiiniretseptorite inhibiitorid ("Ranitidiin", "Famotidiin", "Riniit", "Quatemal", "Famatel").

Mao ja soolte liikuvuse normaliseerimiseks, mis aitab vähendada tagasijooksu episoodide esinemissagedust, kirjutada ravimid prokineetika kategooriast: “Domperidone”, “meoclopramide”, “Tsirukal”, “Motillium”, “Primer” jne. Seedetrakti ahel ja soolte õigeaegne tühjendamine, mis võimaldab laksatiivide võtmist keelduda.

Reflukshaiguse korral on kõik ülalkirjeldatud elustiili nõuded eriti olulised. Füsioteraapia kompleksist peaksid sellised patsiendid pöörama erilist tähelepanu hingamisõppustele, mis koolitavad membraani ja rindkere ja kõhu piirkonnas asuvate elundite lihaseid ohutult ja tõhusalt.

Söögitoru aksiaalse tuha ravis 2 kraadi, kui reflukshaiguse sümptomid ilmnevad erineval määral, muutub veelgi olulisemaks seedetrakti tööd parandavate ravimite kasutamine, maomahla happesuse vähendamine ja selle sekretsiooni vähendamine.

Toitumisnõuded muutuvad samuti rangemaks, millest tuleb välja jätta kõik toidud ja toidud, mis stimuleerivad seedetrakti ensüümide sünteesi ja suurendavad maomahla tootmist ning selle happesust. Üldiselt ei erine 1 ja 2 kraadi patoloogiaga toitumine praktiliselt.

Meditsiiniline ravi vastab sellele, mida tehakse reflukshaiguse korral. See hõlmab ravimite võtmist, mis korrigeerivad mao happesust ja söövitavate ensüümide tootmist, prokineetikat ja ensüümpreparaate, mis optimeerivad seedimist, ja vajaduse korral spasmolüüse (näidatud söögitoru spasmi või vastuvõtlikkuse suhtes).

Nii söögitoru esimese ja teise astme astmega kui ka sobiva toimemehhanismiga alternatiivsete retseptide kasutamine on lubatud, kuid arstiga tuleb arutada nende kasutamise võimalusi ja ohutust.

Patsiendi füüsiline aktiivsus jääb samale tasemele. Kaalu tõstmine muutub äärmiselt ebasoovitavaks, samuti kõhu lihaste liigseks pingeks, mis põhjustab kõhuõõne rõhu suurenemist. Harjutused tuleks läbi viia regulaarselt ja eelistatavalt spetsialisti järelevalve all (vähemalt esimest korda).

Söögitoru 3. Astme aksiaalne kroon enne komplikatsioonide teket ravitakse analoogselt teise. Aga kui ravi ei anna häid tulemusi ja hernia raskendab söögitoru tugev lühenemine, selle avatuse rikkumine stenoosi, refluksösofagiidi, maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi tekkimise või progresseerumise korral, seedetrakti verejooks, südamefunktsiooni halvenemine, phrenopyloric sündroom jne. Kirurgiline ravi, milles kombineeritakse laparoskoopiline kirurgia diafragmaava ava kudede plastilise kirurgiaga.

Sõltumata sooritatud toimingust määratakse patsiendile dieet, raviarst, elustiili korrigeerimine, treeningteraapia. Haiguse kordumise tõenäosus sõltub sellest, sest söögitoru aksiaalne tuum nõuab rasket rünnakut seedetrakti ja sidemete aparatuuri töös, mille parandamiseks ei piisa ainult kirurgilisest sekkumisest.

Diafragma söögitoru avanemise asümptomaatilist (juhuslikult identifitseeritud) aksiaalset katku ei ole vaja ravida.

Söögitoru aksiaalse tuha ravi on enamiku kaebuste puhul sümptomaatiline.

Patoloogia sümptomite leevendamist annavad sellised ravimid nagu antatsiidid -  Almagel, Fosfalyugel,  Gastal  jne; histamiini H2 retseptori blokaatorid (Gastrosidiin, Famotidiin, Ranitidiin).

Annustamine, vastunäidustused ja kõrvaltoimed, vt -  kõrvetiste pillid

On leitud, et ravimid nagu pantoprasool,  omeprasool, rabifiin jne on maohappe sekretsiooni vähendamisel efektiivsemad, kuid neid tuleb kasutada pikka aega, mis suurendab kõrvaltoimete (suurenenud luu nõrkuse ja neerufunktsiooni häire) riski.

Kui seisund ei parane pärast meditsiinilist ravi, toimub kirurgiline ravi selliste toimingutena nagu gastrocardiopexy (vastavalt Hilli meetodile) ja laparoskoopiline fundoplication (vastavalt Nisseni meetodile). Üksikasjad publikatsioonis -  Diafragmaatiline hernia

Kuid operatsioon ei taga retsidiivide esinemist, mille esinemissagedus suureneb suurte herniate korral ja rasvumise esinemine patsientidel.

Arst soovitas toitumisest kõrvale jätta  toiduaineid, mis suurendavad happesust  ja näevad ette dieedi, mis on ette nähtud aksiaalsetel testidel. Maksimaalselt võetakse arvesse vajalikke muutusi toitumise  toitumises kõrvetiste, samuti  söögitoru toitumise jaoks

Ärahoidmine

Selle patoloogia ärahoidmiseks tuleks kõigepealt vältida kõhuõõne rõhku suurendavaid tegureid, et kõigepealt normaliseerida kehakaalu ja luua regulaarne soole liikumine.

Samuti on soovitatav kohandada söömisharjumusi (sealhulgas mitte süüa kolm tundi enne magamaminekut) ning loobuda alkoholist ja suitsetamisest.

[26], [27]

Prognoos

Kas täielik taastumine on võimalik söögitoru aksiaalsete küüniste juuresolekul? Kahjuks on see krooniline korduv haigus. Elu üldine väljavaade on positiivne; sümptomaatiline ravi ja operatsioon leevendavad enamikku patsiente, kuigi mõned sümptomid jätkuvad.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]