Näputäis ulnar närvi

Kui ulnar närv on pigistatud - üks kolmest käe peamisest närvist, areneb selle kompressioonkahjustus ülajäseme mononeuropaatia kujul; selle ICD-10 kood on G56.2. Kompressiivne neuropaatia on üks käeoperatsiooni kõige huvitavamaid, kuid samal ajal ka kõige raskemaid aspekte. Kompressioon või neuropaatia toimub närvi kokkusurumise või pigistamise tagajärjel mingil hetkel selle käigus ülajäsemes. See võib põhjustada funktsiooni muutuse ja kui seda ei ravita, võib see käe funktsiooni märkimisväärselt piirata. Seetõttu on vaja diagnoosida ja ravida neid seisundeid varases staadiumis. [1] 

Epidemioloogia

Muljumise küünarliigese närvi närv on käsivarre kõige levinum kompressioonneuropaatia. Haigus võib tõsiselt häirida igapäevast elu ja tööd. Riskipõhised epidemioloogilised uuringud on siiski haruldased. [2]

Muljumise ulnarnärvi juhtumite täpne statistika pole teada, kuid nagu kliiniline kogemus näitab, on selle kokkusurumine küünarliigeses ülajäsemete neuropaatia teine sagedaseim põhjus  . Mondelli viis siiski läbi elektromüograafial põhineva retrospektiivse uuringu ja hindas küünarliigese küünarliigese kokkusurumise standardiseeritud aastaseks sageduseks 20,9 100 000 kohta.  [3] Ulnar-kompressiooni levimus on Ameerika Ühendriikides hinnanguliselt 1%. [4]

Eksperdid märgivad, et perifeersete mononeuropaatiate hulgas on levimuse osas ennekõike karpaal- või karpaalkanali sündroom, mis ilmneb käe keskmise närvi pigistamisel; teisel - kubitaalse tunneli sündroom, kui küünarliigese närv on küünarnuki liigesesse pigistatud.

Põhjused muljumise ulnar närv

Tuues välja ulnarnärvi (nervus ulnaris) pigistamise peamised põhjused, rõhutavad neuropatoloogid enamasti selle traumaatilist päritolu kahjustuste tõttu käsivarre tasemel (kood S54.0 vastavalt RHK-10-le), mis omistatakse  perifeersete närvide vigastustele . Pigistamine võib tuleneda ka õlavöötme vigastusest; ajukoore või epikondüüli luumurd; küünarnuki tugev verevalum (eriti otsene löök selle sisemusse); küünarliigese nihestus või murd; randmevigastused.

Sageli pärast vigastusi moodustuvad kohalikud armid, luumurru väära sulandumise tõttu deformeeruvad luustruktuurid, piki närvi tekivad traumajärgsed pehmete kudede kontraktuurid.

Tihendamise tavalised põhjused on küünarliigese pikenenud painutatud asend ja liigne mehaaniline koormus - küünarnuki või randme mitmekordne painutamine (intensiivsed korduvad liigutused); pikka aega toetumine küünarnukile (surve ulnar-luule).

Kui närv pigistab küünarnuki liigesesse - küünarnuki siseosa taha jäävasse tunnelisse, diagnoositakse  see kubitaalse kanali sündroomiga . [5]

Spetsialistid arvestavad küünarliigese kaasasündinud ja omandatud deformatsioonide esinemisega - valgus- või varus-küünarliigesega, eelsoodumusega küünarliigese närvi pigistamiseks. Cubitus valgus on deformatsioon, mille korral piki keha pikitud käsivars kaldub sellest kõrvale (5–29 °). Kaasasündinud hallux valgus on täheldatud Turneri või Noonani sündroomi korral ja omandatud võib olla õlavarre külgmise kondüüli murru komplikatsioon. Cubitus varus deformatsioon väljendub pikliku küünarvarre osa kõrvalekaldumises keha keskjoonega.

Ulnarnärvi kroonilise muljumise korral, kui see läheb läbi randme, areneb välja ulnar-tunneli sündroom, Guilloni kanali sündroom või  ulnar-randme sündroom .

Muide, mõlemad sündroomid võivad olla idiopaatilised. Loe lisaks:

• Ulnarnärvi neuropaatia tüübid
• Tunneli sündroomid

Riskitegurid

Mõned ulnarnärvi pigistamise riskifaktorid on järgmised:

• reumatoidartriit;
• ulnar artriit, osteoartriit või deformeeriv artroos;
• küünarliigese turse;
• kõõluste põletik (kõõlusepõletik);
• sünoviaalne kondromatoos;
• sünoviaalne tsüst (hügroma või ganglion) randmes;
• suprakondylaarsete osteofüütide esinemine;
• osteoom, kortikaalne hüperostoos, lipoom ja muud väärarengud;
• näiteks ülajäsemete lihaste anomaaliate esinemine, näiteks 12-15% -l inimestest on lühikese lihase anconeus epitrochlearis, mis läbib ulnar-närvi, ületades ulnar-närvi ulnar-tunnelisse.
• meessugu ja küünarliigese murd soodustavad küünarliigese ulnarärvi kokkusurumise arengut. [6], [7]
• suitsetamine leiti olevat ulnari kokkusurumise riskifaktor. [8]

Pathogenesis

Anatoomiliste ja topograafilised iseärasused  on ulnaarnärvi , mis on üks viiest terminali haru õlapõimi (õlapõimi) - sekundaarse kimbu RANGLUUALUSE portsjoni suuresti patogeneesi selgitamiseks selle püüdmise nagu piki närvi on potentsiaalsed compression ruumi.

Alguspunktist alates kulgeb nervus ulnaris maantee piki õlavarre mediaalset pinda; õla keskel läbib närv mediaalse intermuskulaarse vaheseina (nimetatakse Struthersi arkaadiks) ja järgneb triceps brachii (musculus triceps brachii) sisemuses. Mõnikord võib siin tekkida ulnar närvi pigistamine, kuna õla alumises osas on see fikseeritud triitsepsiga.

Küünarliigese piirkonnas saab närvi muljumise, kui läbida supracondylar sulcus (sulcus nervi ulnaris). Ja väga sageli ilmneb muljumine ulnarakanalis (canalis ulnaris) või poolkeraalses tunnelis: ladina keeles on ulna ulna ja cubitus küünarnukk.

See tunnel asub õla keskmise epikondüüli (mediaalne epikondüül) ja ulna (olekranoni) protsessi vahel ning sellel on kõõlusekaare elastne "katus" - müofascial trilaminar ligament (ulnarkanali fastsiaas või Osborne ligament). Käe painutamisel küünarnukis muutub kanali kuju ja see kitseneb poole võrra, mis viib ulnarnärvi dünaamilise kokkusurumiseni.

Minnes käsivartest läbi käe fleksorlihaste ja käsivarre pronaatorite, siseneb nervus ulnaris kuni 4 cm pikkuse randme fibro-luutunnelisse - Guilloni kanalisse - ja see on ka tüüpiline paiknemine ulnar närvi pigistamisel. Selle kanali pigistamine on tingitud selle liigsest pigistamisest randmega väljastpoolt. Randmevälise närvi muljumise mehhanism on aga peopesa hälbe pika lihase (musculus aberrant palmaris longus) juuresolekul erinev.

Sümptomid muljumise ulnar närv

Ulnarnärv tagab väikese sõrme, poole sõrmusesõrme ja naha sensoorse innervatsiooni hüpotenaari piirkonnas - lihase tõus peopesas (väikesest sõrmest allapoole) ja käe selja piirkonnas. See kontrollib ka enamikku käe väikestest lihastest (osaleb sõrmede mediaalsete ja distaalsete falangide painutamises ja pikendamises) ning käsivarre esiosa kahte suurt lihast, mis painutavad ja sirutavad käe randmesse ning toetavad ülajäsemete põnevaid pingutusi.

Seetõttu ilmnevad selle pigistamise tagajärjel motoorsed, sensoorsed või segatud - motoorsed-sensoorsed sümptomid. Sel juhul on esimesed märgid sensoorsed, mis väljenduvad sõrmusesõrme ja väikese sõrme tundlikkuse kaotuses ning paresteesias, see tähendab tuimus või kipitus (eriti väljendub see, kui küünarnukk on painutatud).

Motoorilisi sümptomeid väljendavad lihasnõrkus (haarde nõrgenemine) ja raskused ulnarnärvi poolt sissetungitud sõrmede koordineerimisel. Kui see küünarnuki liigesesse pigistatakse, tekib erineva intensiivsuse ja kestusega   küünarnuki piirkonnas neuralgiline valu , mis ulatub sageli õlani. Tihendamine Guyoni kanalis põhjustab lihasnõrkust ja käe väliskülje ja tagaosa tundlikkuse kaotust.

[9]Närvifunktsioonide kategooriad (McGowan ja Dellon [10])

• Kerge närvifunktsioon hõlmab perioodilist paresteesiat ja subjektiivset nõrkust.
• Mõõduka düsfunktsiooniga kaasnevad vahelduvad paresteesiad ja mõõdetav nõrkus.
• Tõsist düsfunktsiooni iseloomustavad püsivad paresteesiad ja mõõdetav nõrkus.

Lisateave materjalis:  haavandi närvi ja selle harude kahjustuse sümptomid .

Tüsistused ja tagajärjed

Sõltumata muljumise ulnarnärvi asukohast, võivad tagajärjed olla selle pagasiruumi kiudude osalise suletud kahjustuse (aksonotmeesi) või kogu pagasiruumi, perineuria ja epineuria (neurotmesis) tõsisema avatud kahjustuse kujul. Sõltuvalt sellest võivad tekkida sellised komplikatsioonid nagu:

• ulnar neuropaatia ;
• ulnarnärvi isheemia ja fibroos;
• aksonite müeliinkesta kahjustus, mis viib närviimpulsside ülekande katkemiseni.

Võimalik on ka hiline ulnar-halvatus (ja jäsemete halvatus) ja lihaste pöördumatu kulutamine - käe lihaste raiskamine  (amüotroofia) .

Diagnostika muljumise ulnar närv

Selle kahjustuse diagnoosimine algab anamneesi, patsiendi füüsilise läbivaatuse ja sümptomite analüüsiga. Jäseme erinevate osade liikumispuude ja sensoorse defitsiidi taseme hindamiseks kasutatakse mitmeid spetsiaalseid neurodünaamilisi teste.

Provokatiivsed testid: [11]

• Tineli test piki ulnarnärvi
• Küünarnuki painde test.
• Provokatiivne rõhutesti (kus küünarnuki tunnelile rakendatakse 60 sekundi jooksul otsest survet) ja
• Kombineeritud küünarnuki rõhu paindekatse.

Positiivne Tineli test on tundlik ainult 70%, küünarnuki paindetest on aga 60 sekundi möödudes 75%. Pärast 60 sekundit on rõhutesti aga 89% -line ja küünarnuki ning surve paindekatse 98% -line. Neid testi tulemusi saab kasutada kombinatsioonis kubitaalkanali sündroomi paremaks diagnoosimiseks.

Eeldatavad põhjused:

• Laste supracondylar luumurd (hilja ulnar halvatus)
• Krooniline Hallux Valgus
• Küünarliigese luumurrud, mida ravitakse ilma ulnarnärvi siirdamiseta (ulnar-protsessi luumurrud, õlavarre distaalse osa luumurrud, mediaalsed suprakondylaarsed murrud).

Tehakse instrumentaalne diagnostika: küünarnuki või randme röntgenograafia (luustruktuuride kõrvalekallete tuvastamiseks); Närvide ultraheli ; elektromüograafia (närvijuhtivuse uuring). [12]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoosimisel tuleks arvestada sarnaste neuroloogiliste sümptomite esinemisega: karpaalkanali sündroom, mis on seotud käe keskmise närvi kokkusurumisega; radiaalse närvi pigistamine (koos kaare tugisündroomi või Froze'i sündroomi arenguga); Kilo-Nevini sündroom; mediaalne epikondüülalgia (golfimängija küünarnukk); radikulopaatia ja lülisamba kaelaosa spondüloos; brahhiaalne pleopaatia; perifeerne polüneuropaatia; rindkere väljumise sündroom (skaleeni sündroom); amüotroofne lateraalskleroos; Pancost-Tobiase sündroom kopsuvähi korral, primaarsed luukasvajad.

Ravi muljumise ulnar närv

Kerge kubitaalkanali sündroomi saab sageli ravida konservatiivselt. Kergete ja / või vahelduvate sümptomitega patsientidel on kalduvus spontaansele taastumisele, kui saate vältida provokatiivseid põhjuseid ja kasutada piisavat puhata.

Cochrane'i andmebaasi Syst Review (2016) kohaselt nõuab haavandite närvipõrgade ravi esmalt kahjustatud jäsemest füüsilise koormuse eemaldamist ja selle immobiliseerimist ortoosi abil. Kui töö ajal tunnelisündroomide sümptomid intensiivistuvad, võib olla vajalik kutsetegevuse piiramine. [13]

Ulnarnärvi pigistamiseks mõeldud ravimeid kasutatakse valu ja turse leevendamiseks ning need on tavaliselt mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Kõik üksikasjad materjalides:

• Neuralgia pillid
• Ülajäsemete neuropaatia ravi
• Neuropaatiline valu ravi

Kuigi kortikosteroidid on väga tõhusad, ei kasutata nende süste närvikahjustuste suure riski tõttu üldiselt.

Massaaž ulnarnärvi pigistamisel on suunatud selle dekompressioonile ja on efektiivne sümptomite leevendamiseks. Eriti aitab see närvide kokkusurumist leevendada pinguldatud ja lühenenud lihaste massaažiga, millele järgnev venitamine nende pikendamiseks.

Küünarliigese ja randme jäikuse ennetamine on terapeutiline võimlemine, kui ulnar närv on pigistatud, see tähendab spetsiaalseid harjutusi lihastoonuse hoidmiseks ja patsientide füsioteraapias läbitavate liikumiste ulatuse laiendamiseks. Motoorse funktsiooni taastamiseks ja kaotatud lihasjõu järkjärguliseks ülesehitamiseks on oluline kogu füsioteraapia kompleks. Üksikasjalikumalt väljaandes -  Neuriidi ja perifeerse närvi neuralgia füsioteraapia .

Rasketel juhtudel - viimase abinõuna - pöörduvad nad kirurgilise sekkumise poole (udara-tunneli laiendamine, dekompressioon koos närvi ülekandmisega, epikondiektoomia jne). [14]

Alternatiivsed ravimeetodid hõlmavad jää kandmist küünarnukile või randmele (valu ja turse korral), samuti antioksüdantide ja neuroprotektiivse toimega taimede, näiteks Ginkgo biloba, Salvia officinalis ja basiiliku vee infusioonide või alkoholiekstraktide sissevõtmist. (Ocimum basilīicum).

Ärahoidmine

Ulnarnärvi pigistamise ennetamist võib pidada küünarnuki liigeste ja randmete pikkade koormuste välistamiseks, monotoonsete liikumiste perioodiliseks katkestamiseks nende anatoomiliste struktuuride osalusel (käte sirgendamine), sirgete küünarnukkidega magamine, piisav füüsiline pingutus (lihasjõu suurendamiseks) ja õigeaegne arstiabi - vähemalt ühe ülalnimetatud sümptomi ilmnemisel.

Prognoos

Prognoosi sõltuvus kokkusurumisefektide määrast närvile ja neuropatoloogi õigeaegne visiit on tingimusteta. Niisiis, kui muljumise sümptomid on kerged, viib peaaegu 90% patsientidest konservatiivse raviga õigeaegselt nende eemaldamiseni ja kõigi närvivarre funktsioonide taastamiseni. Raskemate sümptomite ja meditsiinilise abi otsimisega viivitamise korral annab ravi positiivse tulemuse vaid 38% juhtudest.