Radiaalnärvi neuropaatia

Kas küünarliigeses on kätt raske liigutada, kas see on tuim, kas randmes on nõrkus? Tõenäoliselt on tegemist radiaalse neuropaatiaga ehk radiaalnärvi neuropaatiaga - perifeerse närvisüsteemi haigusega.

RHK-10 kohaselt defineeritakse seda seisundit kui ülajäsemete mononeuropaatiat ja sellel on kood G56.3 – radiaalnärvi kahjustus.

Epidemioloogia

Neuroloogiliste patoloogiate hulgas on peaaegu pooled juhtudest perifeersed neuropaatiad. Ja ülajäsemete erinevate vigastuste korral on keskmiselt üle 3,5% närvikahjustusi.

Traumaatilise radiaalse neuropaatia esinemissagedus õlavarreluu kinniste diameetrimurdude korral on 2,5–18%. Õlavarreluu alumise kolmandiku murd põhjustab radiaalset neuropaatiat 15–25%-l patsientidest. Äge kompartmentsündroom esineb ligikaudu 6%-l küünarvarre murdudest. [ 1 ], [ 2 ]

Ülajäsemete kokkusurumise ja isheemilise neuropaatia kliiniline statistika ei ole teada, kuid tunnelisündroomid moodustavad vähemalt 30% juhtudest.

Põhjused radiaalnärvi neuropaatia

Nagu ka teiste perifeersete närvide mononeuropaatiate puhul, on radiaalnärvi (nervus radialis) neuropaatia peamised põhjused, mis väljub õlapõimiku (plexus brachialis) kaudu ja kulgeb mööda kätt randmeni ja sõrmedeni, selle traumaatiline või kompressioon-isheemiline kahjustus, mis viib teatud funktsionaalsete häireteni.

Ja olenevalt nende etioloogiast ja olemusest määratakse radiaalse neuropaatia tüübid. Seega võib radiaalnärvi traumaatiline ja traumajärgne neuropaatia olla õlavarreluu murru (eriti selle diafüüsi mediaalse ja distaalse kolmandiku ühenduskohas) tagajärg, samuti murru tagajärg, mis mõjutab kohta, kus närv läbib lihastevaheseina. [ 3 ]

Radiaalse luu pea (mis on küünarliigese osa) raske nihestus ja murd, samuti käsivarre luude murd põhjustavad sageli radiaalse närvi tagumise luuvahelise haru traumaatilist kahjustust, mis innerveerib tagumist lihasrühma küünarnukist randmeliigeseni.

Sellisel juhul võib närvi kahjustada nii luumurd ise kui ka luukildude ülekandmise, kinnitusvahendite paigaldamise või jäseme veojõu tagajärjel. Sellised tagajärjed on võimalikud ka iatrogeensete vigastuste tõttu artroskoopia, endoproteesimise või küünarliigese sünovektoomia ajal ja isegi õlaliigese intramuskulaarsete süstide ajal.

Üks levinumaid ülajäsemete neuropaatia tüüpe on radiaalnärvi kokkusurumisneuropaatia, mis tekib siis, kui see on pigistatud ja/või kokku surutud:

• kaenlaaluses piirkonnas (õlaliigese vigastuse või karkude pikaajalise kasutamise korral);
• õla keskmise kolmandiku tasemel, õlavarreluu ja triitseps brachii lihase peade vahel - spiraalses soones (brachiaalkanal);
• küünarvarres - kui sügaval asetsev tagumine luudevaheline haru läbib supinaatorlihase kiulise ülemise serva alt, mida tuntakse Froese'i kaare või arkaadina, ning ka radiaalnärvi pindmise haru väljumiskohas küünarvarre brachioradialis-lihase alt - küünarvarre keskosa trauma tüsistusena.

Seoses ebapiisava lokaalse verevarustuse ja koehüpoksiaga võib radiaalnärvi isheemiline neuropaatia olla mis tahes traumaatilise ja surveteguri tagajärg, sealhulgas kõik eespool mainitud.

Tagumise luudevahelise närvi sündroom (radiaalnärvi haru) ehk käsivarre kompartmentsündroom tekib siis, kui küünarliigese all asuv närv on lihasfastsioonide vahelises ruumis suurenenud koerõhu tõttu kokku surutud. See põhjustab lokaalse vereringe ja närvikoe trofismi halvenemist koos närvirakkude funktsiooni vähenemisega. Sama seisundi võib põhjustada närvi pikaajaline kokkusurumine kiuliste või luukasvajate poolt. [ 4 ]

Sisuliselt on radiaalnärvi tunnelneuropaatia samuti kompressioon-isheemiline, kuna see tekib selle närvi - selle tagumiste ja pindmiste harude - kokkusurumise või kokkusurumise tõttu kitsenenud piirkondade (kanalite või tunnelite) läbimisel. Tunnelneuropaatiate hulgas eristatakse järgmisi: kokkusurumine õlakanalis - spiraalkanali sündroom; küünarliigese all - supinaatori sündroom; plokikujulise õlaliigese (liigendumine toimub küünarliigeses) ja supinaatori lihase distaalse osa vahel - radiaaltunneli sündroom; randme radiaalkanalis - Wartenbergi sündroom. [ 5 ]

Loe ka:

• Perifeerne neuropaatia
• Jäsemete närvide kahjustus
• Närvide isheemiline neuropaatia

Riskitegurid

Radiaalse närvi neuropaatia tekkerisk suureneb ülemiste jäsemete pideva (enamasti tööalase) ülepinge korral: suurenenud haardejõuga toimingud, sagedased jõulise supinatsiooni ja pronatsiooni muutused, adduktsiooni-abduktsiooni ja vibratsiooni korral.

Osteoporoosi põdevatel vanematel inimestel esineb sagedamini õla- ja küünarvarreluude murde ning käeliigeste vigastusi, seega on neil ka suurem risk perifeersete neuropaatiate tekkeks.

Eelsoodumuse hulka kuuluvad ülemiste jäsemete liigeste ja periartikulaarsete struktuuride haigused, tsüstid, osteoomid ja pehmete kudede kasvajad õlas, käsivarres ja randmes.

Lisaks omistavad eksperdid radiaalse kompressioon-isheemilise neuropaatia tekkeriski individuaalsetele anatoomilistele kõrvalekalletele (osteofüüdid, täiendavad kõõlused ja lihastevahelised vaheseinad), samuti mõnedele süsteemsetele ainevahetushaigustele ja kroonilistele mürgistustele. [ 6 ]

Pathogenesis

Radiaalse neuropaatia peamine mehhanism nii traumaatiliste kui ka kompressioon-isheemiliste kahjustuste korral on närviimpulsside ülekande blokeerimine mööda radiaalset närvi, st aksonimembraanide ioonkanalite funktsioonide häirumine, mis viib perifeerse närvisüsteemi neuronite erutuvuse vähenemiseni. Lisaks võib närvikahjustus negatiivselt mõjutada selle müeliinkesta seisundit koos müeliini fokaalse kaduga.

Kiirgusneuropaatia patogenees sõltub otseselt närvikahjustuse astmest ja võib esineda ühes kolmest vormist. Neuropraksia vormis toimub kokkusurumine ilma kiudude ja närvikesta kahjustamata - närvisignaalide ülekande ajutise katkemisega ja funktsiooni kaotusega. Kuid pikaajalise kokkusurumise korral (nagu tunnelneuropaatiate puhul) ilmnevad täiendavad tegurid: isheemilised muutused koos vere mikrotsirkulatsiooni halvenemisega ja närvitüve endoneuriumi tursega.

Tõsisem kahjustus aksonotmesi kujul – aksonite ja nende müeliinkesta intratrunkaalse hävimisega vastavalt traumajärgse degeneratsiooni tüübile, vere monotsüütide muundumisega makrofaagideks, makrofaagide aktiveerimisega ja mitmete põletikuliste tsütokiinide suurenenud tootmisega, põhjustades põletikulist reaktsiooni ja neuropaatilise valu ilmnemist.

Kõige raskem kahjustuse vorm on neurotmees, mille käigus närvisegment (selle aksonid, müeliin, närvitüve endoneurium ja sidekoe struktuurid) täielikult hävib.

Sümptomid radiaalnärvi neuropaatia

Radiaalse närvi neuropaatia spetsiifilised kliinilised ilmingud määratakse selle muutumise ja lokaliseerimise astme järgi.

Radiaalse närvi vigastus põhjustab tavaliselt käeseljal esimese kolme sõrme (pöial, nimetissõrm ja kesksõrm) tuimust ja kipitust (paresteesiat), samuti raskusi käe sirgendamisel ja neuralgiat (põletustunnet). [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kui kompressioonneuropaatia on põhjustatud õlavarre või kaenlaaluse närvi kokkusurumisest, on esimesteks nähtudeks kogu ülajäseme seljapinna naha tundlikkuse vähenemine, samuti selle liikumise raskused sagitaalses tasapinnas - küünarnuki ja randmeliigeste painutus-sirutus koos sellise seisundiga nagu randme langemine ehk randme nõrkus.

Radiaaltunneli sündroom põhjustab ka tuimust käeseljal ja sõrmedel, põletustunnet ja valu pöidla tagaküljel, valu küünarnuki küljel ja valu käsivarre tagaküljel. Küünarvarre pronatsioon ja randme painutamine võivad sümptomeid süvendada. [ 10 ]

Lisateavet selle mononeuropaatia ilmingute kohta leiate publikatsioonist - radiaalnärvi ja selle harude kahjustuse sümptomid

Tüsistused ja tagajärjed

Traumaatiline radiaalne neuropaatia võib põhjustada käe perifeerset pareesi (nõrkust ja tuimust) või halvatust, kuna radiaalnärvi sügav haru annab motoorse innervatsiooni lihastele, mis vastutavad küünarnuki, randme ja esimese kolme sõrme sirutamise eest.

Denervatsiooni ja motoorse funktsiooni kaotust võivad komplitseerida järkjärguline lihaste atroofia ja müogeenne kontraktuur.

Lisaks on suur tõenäosus radiaalse närvitüve fokaalse põletiku - neuriidi - tekkeks.

Närvi kahjustatud ala täielik hävimine põhjustab selle tüve fibroosi, mis takistab aksonite taastumist ja viib puude tekkeni.

Diagnostika radiaalnärvi neuropaatia

Radiaalnärvi vigastused ja perifeerne neuropaatia diagnoositakse tavaliselt patsiendi füüsilise läbivaatuse teel, kasutades spetsiifilisi teste, mis määravad innerveeritud lihaste tugevust, motoorsete reflekside olemasolu, liikumishäirete olemust ja ülajäsemete tundlikkuse taset.[ 11 ]

Kasutatakse instrumentaalset diagnostikat: elektroneuromüograafiat (närvijuhtivuse elektrofüsioloogiline uuring), radiograafiat, närvide ultraheli, MRI-d. [ 12 ], [ 13 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse teiste õlapõimiku närvide (lihas-naha, mediaan, küünarnuki ja mediaalne naha) neuropaatia korral; radikulaarsete sündroomide ja sensoorsete neuropaatiate korral kesknärvisüsteemi mitmesuguste neuroloogiliste häirete korral; ülajäsemete liigeste ja periartikulaarsete struktuuride haiguste korral (sealhulgas professionaalne tendovaginiit ja de Quervaini sündroom); syringomüelia varajaste ilmingute ja sclerosis multiplex'i neuroloogiliste sümptomite korral.

Ravi radiaalnärvi neuropaatia

Perifeersete närvide, sealhulgas radiaalnärvi neuropaatia korral võib ravi olla konservatiivne ja kirurgiline.

Valu vähendamiseks on soovitatav jäseme fikseerida funktsionaalse lahase või ortoosiga. Samal eesmärgil võetakse ravimeid:

• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - ibuprofeen, tselekoksiib jne;
• - krambivastased ained (antikonvulsandid), näiteks gabapentiin (Gabantin, Gabalept).

Kohalikult on võimalik kasutada geele ja salve naatriumdiklofenakiga, Remisid geeliga (nimesuliidiga); salve, mis aktiveerivad kohalikku vereringet valuvaigistava toimega (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol jne).

Äärmuslikel juhtudel kasutavad nad valuvaigistit novokaiini blokaadi abil.

Lisateavet materjalidest:

• Neuropatilise valu ravi

Glükokortikoidide (hüdrokortisoon, metüülprednisoloon, triamtsinoloon) süstimine kahjustatud närvi ümbrusesse on suunatud põletiku leevendamisele.

Isheemilise neuropaatia korral on ette nähtud mikrotsirkulatsiooni aktiveerivad angioprotektorid - Agapurin Retard (pentoksüfülliin) jne, samuti vitamiinid B1, B6 ja B12.

Närviimpulsside ülekande parandamiseks kasutatakse parenteraalselt koliinesteraasi inhibiitoreid Ipidakriin (Amiridiin) või Galantamiini (Nivalin).

Lisaks on ette nähtud füsioteraapia, eelkõige lihaste elektrostimulatsioon ja muud riistvaralised protseduurid; lähemalt artiklis - Füsioteraapia perifeersete närvide neuriidi ja neuralgia korral. [ 14 ]

Valu leevenemisel on vajalik ülajäsemete lihastele doseeritud füüsiline koormus - radiaalnärvi neuropaatia treeningravi, mis aitab parandada kudede trofismi ja neuromuskulaarset juhtivust. Õla-, käsivarre- ja kätelihaste venitusharjutused valitakse individuaalselt, võttes arvesse üldist seisundit ja konkreetset diagnoosi. [ 15 ]

Paljud patsiendid leiavad, et terapeutiline massaaž on radiaalnärvi neuropaatia korral abiks.

Neuropatilist valu saab ravida ravimtaimedega – fütoteraapiaga. Kõige sagedamini kasutatakse valusümptomite leevendamiseks järgmisi taimi: hõlmikpuu lehed, mis parandavad isheemilise koekahjustuse korral kapillaaride vereringet; kalmuse ja kurkumi juured; estragon, mis on rikas tsingi poolest (vajalik kudede uuenemiseks); safran, mis vähendab valu; salveilehtede ja krappide juurte ekstrakt.

Kui pikaajalise konservatiivse ravi järel kliinilist paranemist ei toimu, siis olenevalt radiaalnärvi kahjustuse asukohast ja ulatusest – rasketel ja progresseeruvatel juhtudel – tehakse kirurgilist ravi.

Kahjustatud närvi saab taastada mikrokirurgilise siirdamise teel, kuid enamasti on need operatsioonid, mille eesmärk on radiaalnärvi dekompressioon, näiteks kui pindmine haru surutakse kõõluse abil kokku, tehakse selle venituslõige või nihutamine. Sellise sekkumise efektiivsus on üsna kõrge - kuni 50-80% ja närvijuhtivuse taastamise aeg on kolm kuni neli kuud.

Ärahoidmine

Peamised ennetavad meetmed seisnevad vigastuste ja ülemiste jäsemete liigse koormuse vältimises.

Prognoos

Närvifunktsiooni taastumine ja taastumisväljavaated sõltuvad paljudest teguritest. Näiteks õlavarreluu kinnise murru tagajärjel tekkinud radiaalnärvi neuropaatia ravitakse 92–95% juhtudest, kuigi ravi võib kesta mitmest kuust kuni kolme kuni viie aastani.

Närvikiudude aksonite kahjustusest tingitud osaline motoorne düsfunktsioon ja tundlikkuse kadu võivad aga jääda püsivaks. [ 16 ]

Kuid ägeda kompressioonneuropaatia korral, mille sümptomid ilmnevad kolme kuni nelja kuu jooksul, on prognoos peaaegu alati soodne.