Düshidroos, pompholix lastel ja täiskasvanutel

Mitteinfektsioosse peopesa-plantaarse dermatiidi rühma haigused hõlmavad käte ja jalgade nahakahjustusi, mis on määratletud selliste sünonüümsete nimedega nagu düshidroos, pompholyx, düshidrootiline ekseem, endogeenne vesikulaarne (või villiline) käte ekseem. Jalad, samuti äge vesikulaarne-bulloosne ekseemi dermatiit). [1]

RHK-10 puhul on see krooniline retsidiivne haigus dermatiidi osas kodeeritud L30.1.

Epidemioloogia

Mõnede aruannete kohaselt on vähemalt 20% palmoplantaarse dermatiidi juhtudest põhjustatud pompholixist (düshidrootiline ekseem), mida avastatakse kõige sagedamini alla 40 -aastastel täiskasvanutel, kusjuures naised on veidi ülekaalus. [2]

On täheldatud, et sooja kliimaga piirkondades on düshidroosiga patsiente rohkem kui mõõduka kliimaga riikides.

Kliinilises praktikas esineb käte düshidroos neli kuni viis korda sagedamini kui jalgade düshidroos (jalgade plantaarne külg) ja enamikul juhtudel ilmnevad sümptomid mõlemal käel või jalal.

Põhjused düshidroos

Nüüd on Briti nahaarst William Tilbury Foxi poolt 19. Sajandi viimasel veerandil kasutusele võetud nimi "düshidroos" ebatäpne, kuna käte ja jalgade vesikulaarse-bulloosse ekseemi puhul ei ole ilmseid higistamise rikkumisi tuvastatud ning seda patoloogiat seostatakse ekriinsete higinäärmete talitlushäiretega (see tähendab nende oklusiooni ja higistamisega), ei ole tõestatud. See määratlus pole aga dermatoloogilisest terminoloogiast kadunud.[3]

Ja pompholix on kõige väljendunud düshidrootilise dermatiidi vorm, mille korral vesiikulid (väikesed mullid) ühinevad, moodustades suuremaid mullid (pullid).

Vaatamata arvukatele uuringutele ei ole siiani õnnestunud välja selgitada düshidroosi täpseid põhjuseid. [4]Ja võimalikud etioloogilised tegurid võivad olla:

• allergiline kontaktdermatiit  (sealhulgas mõned metallid);
• kontakt  peopesade ekseem ;
• naha sensibiliseerimine, mis on seotud teatud geenide muutumisega, mis suurendab epidermise rakulise immuunsuse reaktsiooni keskkonnateguritele, samuti ärritajatele ja allergeenidele.

Riskitegurid

Hüpoteetilised riskitegurid düshidroosi (düshidrootiline ekseem või pompholix) tekkeks on: stress; geneetiliselt määratud eelsoodumus; peopesade ja tallade suurenenud higistamine (hüperhidroos); hooajaliste allergiate või atoopilise dermatiidi (ekseem) ajalugu (sh perekonna ajalugu).

Välismaiste dermatoloogide ja immunoloogide viimaste uuringute kohaselt suureneb düshidroosi ja pompholixi tekke oht autoimmuunhaiguste (krooniline glomerulonefriit, Sjogreni sündroom, SLE, Crohni tõbi jne), samuti  Wiskott-Aldrichi esinemisel. Sündroom (WAS) ja primaarse immuunpuudulikkusega seotud  selektiivsed defitsiidisündroomid.[5]

Esimesed kaks tegurit (stress ja pärilik kalduvus allergilistele reaktsioonidele) on kõige sagedamini põhjustatud laste düshidroosist.

Pathogenesis

Düshidrootiliste dermatooside patogeneesi eest vastutavad mehhanismid ei ole täiesti selged, kuigi naha immuunsüsteemi osalemine, mis hõlmab epidermise dendriitrakke (Langerhansi rakke), keratinotsüüte, fibroblaste, nuumrakke, makrofaage (fagotsüüte), T-lümfotsüüte (sh T-abistajad), samuti põletiku vahendajad (tsütokiinid, kemokiinid), antimikroobsed higipeptiidid, dermidiin. [6]

Praeguseks on teada, et selle patoloogia korral moodustuvad hajusad intraepidermaalsed vesiikulid (vesiikulid), mis on tingitud epidermise rakkudevahelisest tursest (spongiosis) - koos keratinotsüütide vaheliste ruumide laienemisega ja sellele järgnevate dermosoomide rebenditega (rakkudevaheline). Adhesioonid).

Tuleb märkida, et spongiosis võib olla akrosirngiaalne. Acrosiringium on kanali epidermaalne osa, eriti arvukalt ekriinsete higinäärmete peopesadel ja taldadel, mille sekretoorne osa asub sügaval pärisnahas ja sirge kanal viib nahapinnale ja väljub pilusse. Nagu poorid.[7]

Teadlased esitasid sellised versioonid vesiikulite moodustumisest düshidroosil, näiteks: nahaärrituse läve alandamine; autoloogsete nahaantigeenide moonutatud äratundmine immuunrakkude poolt; latentse infektsiooni antigeenide levikule sekundaarse reaktsiooni väljatöötamine; kõrvalekalded naharakkudes, mis põhjustavad antigeeni äratundvate retseptorite ebapiisavat reageerimist ja indutseerivad T-lümfotsüütide aktiivsust jne.

Seega on düshidroos atoopilise iseloomuga spongiootiline dermatiit, mis on iseloomulik peopesade ja talla nahale, millel on paksem sarvkiht, mis koosneb tihendatud keratinotsüütidest ja sisaldab suuremat hulka teisi immuunkompetentseid rakke. [8]

Haiguse või psühhosomaatika päritolu metafüüsiline tõlgendus seob enamiku nahaprobleemidest liigse enesekontrolli, soovimatuse oma tundeid välja näidata ja samas suure sõltuvuse kellegi teise arvamusest.

Sümptomid düshidroos

Sageli ilmnevad esimesed düshidroosi tunnused peopesade, sõrmede või jalataldade külgpindade äkilisest sügelusest.

Kui see on tõeline düshidroos, hakkavad mullid - läbipaistvad, värvitu vedelikuga täidetud - ilmuma rühmadena, mis põhjustab sügelust ja isegi valulikkust.

Düshidroos pärast rasedust avaldub samadel vesiikulitel peopesadel ja jalgadel, põhjustades naha sügelust.

Sageli ilmnevad need sümptomid juhuslikult: umbes kord kuus pikka aega. Selle tagajärjel muutub peopesade düshidroos või talla düshidroos - eriti kaugelearenenud düshidroos - pompholixiks. See on peopesa-plantaarse ekseemi mullivorm, mille rasketel juhtudel esineb koorimine (naha koorumine), valulikud praod ja mõnikord ka samblik (naha paksenemine).

Loe edasi -  Düshidrootiline ekseem

Mõnevõrra erineb pompholixist kuiv lamellaarne düshidroos - lamellne düshidroos või peopesade eksfoliatiivne keratolüüs. Seda iseloomustab rõngakujuline erüteem käte peopesapinnal (harvem jalataldadel) koos mullidega, mis on täidetud mitte vedeliku, vaid õhuga. Lööve esineb tavaliselt soojal aastaajal, ei põhjusta sügelust ja muutub piisavalt kiiresti koorimistsoonideks - naha pinnal keratiini kaaludega, mis järk -järgult laienevad mööda perifeeriat, jättes tihedalt liibuva ääre. Põletiku tunnused puuduvad.

Enamikul juhtudel kaob lapse kuiv lamell -düshidroos spontaanselt - järk -järgult koorides, kuid täiskasvanutel on naha lõhenemine võimalik.

Tüsistused ja tagajärjed

Pomfolixi kõige levinumad komplikatsioonid ja tagajärjed:

• kahjustatud naha paksenemine;
• sekundaarne bakteriaalne infektsioon (tavaliselt streptokokk ja stafülokokk), mis põhjustab turset, valu suurenemist, pustulite teket kätel / jalgadel (võimaliku suppuratsiooniga).

Kui düshidroos ja düshidrootiline ekseem mõjutavad sõrmeotsi, võib tekkida küünepõletik - paronühhia ja küüneplaatide degeneratsioon. [9]

Diagnostika düshidroos

Düshidrootilise ekseemi diagnoos hõlmab lööbe uurimist, anamneesi  uurimist ja naha uurimist .

Vajalik on vereanalüüs: üldine, immunoglobuliinide (IgE), leukotsüütide-T-lümfotsüütide indeksi, seerumi komplemendi tiitri määramiseks. Tehakse naha kraapimine (nakkuse korral), võib osutuda vajalikuks nahatesti.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi sügeliste, pustulaarse psoriaasi, bulloosse pemfigoidi ja muude sarnaste sümptomitega dermatoloogiliste seisunditega. [10]

Ravi düshidroos

Reeglina on düshidroosi ravi pikaajaline ning dermatoloogide peamised kliinilised soovitused hõlmavad väliste ainete ja süsteemsete ravimite kasutamist sümptomite leevendamiseks.

Düshidroosi raviks kasutatakse laialdaselt salve  ja  kreeme, need on  ekseemi salvid ja ekseemi kreemid . Eelkõige  kantakse kahjustatud nahale poolteist kuni kaks kuud salvi, kreemi või emulsiooni koos kortikosteroidi metüülprednisolooniga  Advantan .

Samuti on ette nähtud teisi dermatotroopseid aineid, sealhulgas tsinksalvi või Desitini salvi   (koos tsinkoksiidiga); Akriderm,  Betasalik , Belosalik,  Celestoderm B  või Diprosalik (koos beetametasooni ja salitsüülhappega).

Ja kuiva lamell -düshidroosiga tuleks kasutada karbamiidi, piim- või salitsüülhapet sisaldavaid keratolüütilisi kreeme.

Sügeluse leevendamiseks kasutatakse antihistamiine - Tavegili tablette   (Clemastine), Loratadiini või Tsetriini düshidroosi korral. [11]

Ägenemiste korral võib välja kirjutada süsteemsete kortikosteroidide lühikursused, kas suukaudsed või süstid. Niisiis, tablettide kujul võetakse prednisoloonipreparaate ja ravi süstidega viiakse läbi beetametasooni GCS preparaatidega, tavaliselt kasutatakse Diprospani düshidroosi korral.

Rasketel juhtudel on näidustatud immunomoduleerivad ravimid metotreksaat või  tsüklosporiin . Ja kui nahk nakatub, võib välja kirjutada antibiootikume.

Naha seisundile vastav füsioterapeutiline ravi on ette nähtud, näiteks fototeraapia (kontrollitud kokkupuude ultraviolettkiirgusega). [12]Loe lisaks -  Füsioteraapia dermatiidi ja dermatoosi korral .

Uuriti adjuvandi botuliintoksiin A efektiivsust käte düshidrootilise ekseemi korral. [13]

Enamikku patsiente ravitakse kodus, järgides raviarsti juhiseid. Lisaks on käte ja / või jalgade jaoks soovitatav teha vannid ja külmakompressid, mille jaoks on ette nähtud kaaliumpermanganaat (kahvaturoosa kaaliumpermanganaadi lahus) või lauaäädikas (lahjendatud veega suhtega 1:10). Kasutatud.

Taimset ravi on võimalik läbi viia kodus: valmistada vannid jahtunud maitsetaimede maitsetaimede keetmistega, kolmepoolsete seeriate, võrsete, apteegi kummeliõite või meditsiinilise saialillega.

Samuti antakse patsientidele soovitusi toitumise kohta, üksikasjalikumalt käsitletakse materjalides düshidroosi dieeti ja dieedi menüüd:

• Dieet ekseemi korral
• Dieet dermatiidi korral

Ärahoidmine

Düshidroosi vältimise esmase meetmena vältige kokkupuudet kõigega, mis võib nahka ärritada, kaasa arvatud seebid, šampoonid ja muud kodukeemia.

Prognoos

Käte ja jalgade endogeenne vesikulaarne ekseem - düshidroos - võib iseenesest taanduda. Kuid tema retsidiivi võimatuse prognoos, mis areneb kiiresti ja täiesti ootamatult, on ebakindel. 75–85% juhtudest on see dermatoloogiline haigus krooniline, mis vähendab patsientide elukvaliteeti.

Korduma kippuvad küsimused

Dermatoloogid vastavad patsientide küsimustele:

• Kuidas düshidroos edastatakse? Kas see on nakkav või mitte?

See nahahaigus ei ole nakkav ja seda ei saa mingil viisil teistele edastada.

• Mida teha, kui düshidroos püsib?

Tugevama GCS -ga salvi või kreemi - mometasoonfuroaadi (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) - või lisavõimalusena ravi immunomoduleerivate ravimitega on vaja konsulteerida dermatoloogiga. [14]

• Kas düshidroosiga on võimalik jõusaali külastada?

Ägenemise staadiumis on see võimatu, kuid remissiooni ajal on see võimalik, kuid käsi tuleks kaitsta: kandke treenimiseks kindaid.

• Düshidroos ja armee

Otsuse ajateenistuse võimalikkuse kohta atoopilise dermatiidi (ekseemiga), sh düshidrootilistel isikutel, teeb meditsiinikomisjon dermatoloogi spetsialisti järelduse alusel pärast ajateenijaga tutvumist.