Enteroviiruslik meningiit lastel ja täiskasvanutel

Kui pia mater põletikku põhjustavad Picornaviridae perekonna enteroviirused, diagnoositakse enteroviiruslik meningiit. Selle haiguse kood vastavalt ICD-10 on nakkushaiguste sektsioonis A87.0 (ja kesknärvisüsteemi põletikuliste haiguste osas G02.0). Enteroviiruste hulka kuuluvad Coxsackie A ja B viirused, ehhoviirused, polioviirused ja hiljuti tuvastatud nummerdatud viirused nagu enteroviirus 71. 

Epidemioloogia

Pikornaviirused, eriti enteroviiruse ja rinoviiruse rühmad, põhjustavad enamiku inimeste viirushaigusi. Enteroviirused põhjustavad Ameerika Ühendriikides igal aastal 10–15 miljonit sümptomaatilist infektsiooni. [1]

Üldiselt on viirusliku meningiidi esinemissagedus üldpopulatsioonis aasta jooksul hinnanguliselt viis juhtu 100 tuhande elaniku kohta.

Viirusliku meningiidi täpne etioloogia (see tähendab viiruse spetsiifiline serotüüp) tuvastatakse mitte rohkem kui 70% juhtudest. [2]

Enteroviirusi peetakse viirusliku meningiidi kõige levinumaks põhjustajaks paljudes maailma riikides: mõnes suure sissetulekuga riigis teatatakse igal aastal 12–19 juhtumist 100 000 inimese kohta. [3]

Põhjused enteroviiruslik meningiit

Uuringud on näidanud, et kuni 85–90% kõigist viirusliku meningiidi juhtudest  ,  [4]mida nimetatakse ka  aseptiliseks meningiidiks ,  [5]seostatakse pia mater ja ämblikuvõrna membraani ning aju subarahnoidaalse ruumi kahjustustega  enteroviirusnakkuste tõttu , mille levik on hooajaline ja suureneb suvel oluliselt. [6]

Põhjused on nakatumine  Coxsackie viiruste  või  ECHO  (Enteric Citopatthogenic Human Orphan) viirustega, mis võivad ilmneda kahel viisil: fekaal-suu kaudu (vee, toidu, käte või nende viirustega saastunud esemete kaudu) ja õhus olevad tilgad (kokkupuutel haigete või taastuvad inimesed, mille hingamisteede aerosoolis on viirus). [7]

Riskitegurid

Hügieenieeskirjade eiramist, alla kolmeaastaseid lapsi ning noorukite ja täiskasvanute nõrgenenud immuunsust peetakse enteroviirusliku meningiidi tekke riskiteguriteks.

Enteroviirused, mis põhjustavad enamiku viirusliku meningiidi juhtumeid, on nakkavad, kuid paljudel juhtudel on see asümptomaatiline või mitte-meningiit. 

Pathogenesis

On selge, et ajukelme enteroviiruse põletiku patogenees on tingitud kehasse sisenenud viiruste toimest. Nende Coxsackie viiruste ja ECHO viiruse põhjustatud põletikulise protsessi mehhanism ei ole täielikult selge. [8], [9]

On teada, et nende kapsiidide valgud - enne genoomi replikatsiooni algust - interakteeruvad paljude rakkude (lüsosomaalsete) membraanide retseptoritega paljudes kudedes ja tüüpi inimrakkudes, sealhulgas T -lümfotsüütides ja neuronites, mis on tegelikult esimene viiruse elutsükli etapp... [10]

Esiteks toimub viiruste replikatsioon ülemiste hingamisteede ja peensoole lümfikoes ning seejärel levivad nad, sisenedes vereringesse (see tähendab pärast sekundaarset vireemiat). [11]

Lisateave materjalis -  Enteroviiruse infektsioonid - Põhjused ja patogenees

Sümptomid enteroviiruslik meningiit

Esimesed enteroviiruste põhjustatud viirusliku (aseptilise) meningiidi nähud avalduvad tavaliselt ägeda palaviku (üle + 38,5 ° C),  [12]peavalu, valgusfoobia, kaela jäikuse (kaela jäikus), iivelduse ja oksendamise korral. [13]

Sümptomite hulka kuuluvad ka meningeaalse ärrituse tunnused: põlveliigese sirutamisel põlve sirutamisel põlve sirutamisel hamstringi kõõluse tahtmatu kokkutõmbumine (Kernigi märk); jalgade tahtmatu painutamine ja nende kõhule tõmbamine, kui proovite patsiendi pead ettepoole kallutada (Brudzinsky märk). [14]

Selle imikute aju limaskesta nakatumise korral täheldatakse suurenenud ärrituvust ja tujukust, söögiisu täielikku puudumist ja rinnaga keeldumist, suurenenud unisust ja oksendamist. Kuigi väikelaste enteroviirusmeningiit võib esineda ilma väljendunud meningeaalsete märkideta.

Mida noorem laps, seda kiiremini võivad tekkida ajukelme kahjustused ja tekkida põletikuline reaktsioon - fulminantne enteroviiruslik meningiit, millel on samad ilmingud või ainult nõrkus ja peavalu. Harvadel juhtudel on võimalik teadvuse hägustumine ja stuupor. [15]

Enteroviiruse meningiidiga vastsündinutel võib esineda samamoodi nagu bakteriaalne sepsis ja neil võivad olla ka süsteemsed kahjustused nagu maksanekroos, müokardiit, nekrotiseeriv enterokoliit, krambid või fokaalsed neuroloogilised sümptomid.

Loe ka -  Coxsackie ja ECHO nakkuste sümptomid

Tüsistused ja tagajärjed

Ajukelme enteroviiruse põletiku peamised tüsistused on meningoentsefaliidi ja ajuturse teke. Kuigi enamik aseptilise meningiidi tüüpe ei ole tõsised, võivad pikaajalised mõjud hõlmata neuromuskulaarseid häireid, peavaluhooge ja lühiajalist mäluhäiret.

Mõned enteroviiruste alatüübid, näiteks EV71 ja EV68, on seotud raskema neuroloogilise haigusega ja halvemate tulemustega. Enteroviiruse meningiidi kõige sagedasemad rasked komplikatsioonid on meningoentsefaliit, müokardiit ja perikardiit. Lastel võivad enteroviiruse infektsiooni neuroloogilised tüsistused hõlmata ägedat lõtv halvatust ja rombentsefaliiti. Neuropsühholoogilised häired pärast viiruslikku meningiiti on mõõdetavad, kuid üldiselt mitte nii rasked kui pärast bakteriaalset meningiiti. [16]Mõned uuringud on märkinud, et unehäired on meningiidi pikaajaline tagajärg. [17]

Diagnostika enteroviiruslik meningiit

Piisava ravi tagamiseks vajavad meningiidi kahtlusega patsiendid täpset ja kiiret diagnoosi, mis algab füüsilise läbivaatuse ja olemasolevate sümptomite hindamisega.

Haiguse põhjustaja (ning viirusliku ja bakteriaalse meningiidi diferentseerumise) kindlakstegemiseks on vajalikud testid: nina -neelu tampoon, vere- ja väljaheiteanalüüs,  tserebrospinaalvedeliku analüüs  (nimmepunktsiooni abil). [18]

CSF -i või tserebrospinaalvedelikku enteroviirusliku meningiidi korral uuritakse mitmekordse PCR - polümeraasi ahelreaktsiooni abil, mis võimaldab tuvastada viiruse RNA olemasolu selles. [19]

Instrumentaalne diagnostika koosneb enamasti  aju kompuutertomograafiast

Lisateave artiklis -  Enteroviiruse infektsioonid - Diagnostika

Diferentseeritud diagnoos

Ja diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi bakteriaalse, tuberkuloosse ja seenhaigusega meningiidi, Lyme'i tõve, samuti teiste viirusnakkuste (arboviirus, herpes simplex viirus, paramüksoviirus jne) korral. Teised kaaluvad nakkuslikud etioloogiad hõlmavad mükoplasmasid, spirokeete, mükobaktereid, brutsellaid ja seenhaiguste meningiiti või entsefaliiti. [20]  Mitteinfektsioosse etioloogia hulka kuuluvad ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, trimetoprim-sulfametoksasool, intravenoosne immuunglobuliin), raskmetallid, neoplasmid, neurosarkoidoos, süsteemne erütematoosne luupus, Behceti sündroom ja vaskuliit. Lastel võib Kawasaki tõbi avalduda samamoodi nagu bakteriaalne või viiruslik meningiit.[21]

Ravi enteroviiruslik meningiit

Enamikul viirustel, sealhulgas meningiiti põhjustavatel enteroviirustel, puudub muu spetsiifiline ravi peale toetava ravi. Vedeliku ja elektrolüütide manustamine ning valu leevendamine on viirusliku meningiidi ravi alustalad. Patsiente tuleb jälgida neuroloogiliste ja neuroendokriinsete tüsistuste, sealhulgas krampide, ajuturse ja SIADH suhtes.

Nagu eksperdid märgivad, on viirus tavaliselt healoomuline haigus, mis möödub iseenesest. 

Sümptomite leevendamise ravi hõlmab mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (Ibuprofeen jt.) Palaviku ja peavalu ning tugeva oksendamise korral on vajalik vedeliku ja elektrolüütide taseme säilitamine kehas (peate jooma rohkem vett). Raskematel juhtudel manustatakse deksametasooni parenteraalselt  .

Pleconaril on esmakordne aktiivne suukaudselt aktiivne viirusevastane aine, mis pärsib selektiivselt pikornaviiruse replikatsiooni, blokeerides viiruse kinnitumist ja eemaldades ümbriku. Selles platseebokontrollitud topeltpimedas uuringus testiti suukaudse plekonariili efektiivsust enteroviirusliku meningiidi ravis. Pleconaril vähendab oluliselt enteroviirusliku meningiidi sümptomite kestust ja raskust lastel ning on hästi talutav. [22]

Antibiootikumid ei ole viiruste vastu tõhusad, kuid haiglasse sattudes - põletiku täpne põhjus pole veel teada - saab neid empiiriliselt välja kirjutada ning pärast viirusliku patogeeni avastamist lõpetatakse antibiootikumide kasutamine.

Üksikasju vt:

• Enteroviiruse infektsioonid - ravi ja ennetamine
• Coxsackie ja ECHO infektsioonide ravi

Ärahoidmine

Selle haiguse erilist ennetust ei ole, kuid isikliku hügieeni reeglite järgimine võib nakkuse ära hoida.

Prognoos

Võrreldes bakteriaalsete ja seeninfektsioonide põhjustatud meningiidiga, samuti hepreviirusliku päritoluga aju limaskesta põletikuga, on enteroviirusliku meningiidi prognoos parem  [23]ja enamik patsiente paraneb täielikult.