Nefrotoos (neeruprobleem)

Nephroptosis (neeru allavaje) - patoloogilise seisundi neeru liikuvus, milles ta on ümberasustatud oma voodi ja selle ajal liikumist võttes vertikaalasendis keha ületab füsioloogilise piirid. Normaalse liikuvuse vahemik inimesel neeru seistes vahemikud 1-2 cm kohale ning haripunktis sügav sissehingatava -. 3-5 cm üle nende parameetrite põhjustatud teise nime haiguse - patoloogiline neeru liikuvus (ren mobiil). Nefropaatia patsientidel võib neer lihtsalt kanda nii normaalset kui ebatavalist asendit.

Üle neljakümne aasta tagasi Mesuse (1561) ja Fr. De Pedemontium (1589) oli nefropaatia õpetuse algus, kuid huvi jääb siiani.

[1], [2]

Epidemioloogia

Esinemissagedus Nephroptosis suuresti seotud põhiseadusliku omaduste organismi elutingimusi, milline on töö ja teised. Levimus uroloogiliste haiguste naiste hulgas (1,54%) kümnekordses või veelgi suuremad kui meestel (0,12%). Seda võib seletada naisorganismi struktuuri ja toimimise eripäradega: laiem vaagn, kõhuseina tooni nõrgenemine raseduse ja sünnituse järel. Keskmiselt leitakse nefropaosis 1,5% naistest ja 0,1% 25-40-aastastest meestest ja 8-15-aastastest lastest. Parema neerupaagi patoloogilist liikuvust täheldatakse palju sagedamini, mis on tingitud selle alumisest asukohast ja nõrgast lipsuvahendist võrreldes vasaku neeruga. Keset sajandi on oletatud, et neerutalitluse nihe võib olla põhjustatud ebaõigest vereringet keha, mille tulemusena veresoonte pedicle moodustatakse enam. Lisaks on nende patsientide perifeersed kuded rohkem arenenud. Mis soodustab neerude täiendavat nihet.

[3], [4], [5], [6], [7],

Põhjused nefroplastika

Mitmed patogeneetilised tegurid soodustavad neerude sidumissüsteemi muutust ja soodustavad nefropeptosi arengut. Nefropeptiidide (neeru väljajätmine) peamised põhjused on nakkushaigused, mis vähendavad mesenhüümi aktiivsust, samuti terava kehakaalu langus ja kõhu seina lihase toonuse vähenemine. Viimasel juhul võib nefropeptoos olla splanchnoptoise osa.

Kui neerut hoitakse normaalses asendis, mängivad kõhuõõnesid rolli, neelude voodi, mis on moodustunud kõhupuhitusest, membraanist ja kõhuseina lihastest, ning tegelikust fastsi- ja rasvaparatuurist. Parema neerufunktsiooni kinnitamine toimub kõhukelme voldid, mis katab seda esiosa ja moodustab sidemete sarja - lig. Hepatorenal ja lig. Duodenorenaal. Vasakpoolne neer on fikseeritud lig. Pankreatiinorents ja lig lienorenal. Elundi fikseerimisel on väga oluline kiulise kapsli keevitamine, mis on tihedalt keevitatud neerude vaagnaga ja läheb neelamutikule, mis ühineb selle membraaniga. Osa neeru enda kapsli kiulistest kiududest on osa vatiast, mis katab membraani jalgu. See kapsli segment on lig. Suspensorium rents - mängib peamist fikseerivat rolli. 

Keha õige positsiooni säilimise oluline osa kuulub neerukapsli adiposa reni rasvakapslisse. Selle mahu vähendamine soodustab nefropeptosi tekkimist ja neerupõhiste neerude pöörlemist. Lisaks sellele toetab elundi õiget positsiooni neerufasci ja kiulised nöörid neeru ülemise silma piirkonnas, samuti tihe rasvkoe selle ja neerupealise vahel. Viimastel aastatel on mitmed autorid väljendanud seisukohta, et nefropeptosi põhjus on sidekoe üldine kahjustus kombinatsioonis hemostaasihäiretega.

Hoolimata sajanditepikkast nefropeptiidi uuringust ei ole ikka veel üksmeelt üksikute anatoomiliste koostiste tähtsuse üle neerude fikseerimisel voodis, säilitades samal ajal oma normaalseks toimimiseks vajaliku füsioloogilise liikuvuse.

Nefrotoosi tekkimise ja arengu eriline koht on trauma, mille puhul lihase rebend või hematoom neeru ülemise osa piires asetseb viimane oma voodist.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Sümptomid nefroplastika

Normaalseks funktsioneerimiseks neeru vaja surve stabiilsus retroperitoneaalruum ja liikuvus kehas I nimmelüli. Kui need tingimused on täidetud, säilitatakse neerude vereringe ja viiakse läbi täielik uriini väljavool. Nii ortostaatiline kui hingamispuudulikkuse neerude liikumise ulatus mõnevõrra muutub elundi hemodünaamikaks ja tekitab tingimusi uriini väljavoolust vaagist kõrgenenud rõhu all. Need muutused on tavaliselt nõrgalt ekspresseeritud ja sageli ei põhjusta nefropeptosi sümptomeid.

Sellepärast leiti suur ebakõla nefropeptiidiga inimeste arvu ja selle haiguse all kannatavate inimeste arvu vahel.

See asjaolu näitab suurepäraseid võimalusi kompenseerivate neeru- lets talk asümptomaatiline Nephroptosis. Sageli avastab arst patsiendi teise haiguse uurimisel juhusliku neeru mobiilsuse suurenemise juhuslikult. Mõnikord juhuslik avastus muutub kronoloogilises alguses Nephroptosis haigus, patsientidele ja arstidele sageli hakata selgitama kõik kehtestatud või tekkinud patsiendi sümptomid Nephroptosis nephroptosis ainult avastas vea ja lahendada ebamõistlikult samm.

Liikuva neeru sümptomid tema hemo- ja urodünaamika muutuste puudumisel on nappid ja peened. Tavaliselt on nefropaatia sümptomiteks piiratud mõõdukas igav valu valu rinnanäärmes piirkonnas, mis suureneb füüsilise aktiivsusega ja kaob puhkusel või kui keha on horisontaalne. Valu on refleks ja see on põhjustatud neerurakkude närvide ja nende lindude pingetest. Samal ajal on üldine nõrkus, söögiisu vähenemine, soolehäired, kehakaalu langus, depressioon ja neurasthenia.

Nefropaatia progresseerumine tulevikus viib uue nefropaatia sümptomite ilmnemiseni või märkimisväärselt paranemiseni. Valu võib omandada neerukolikoside olemust. Selleks ajaks tekivad tavaliselt nefrotoosi tekkeprobleemid: püelonefriit, neeru venoosne hüpertensioon, arteriaalne hüpertensioon, hüdroonefroosi muutumine. Paljudel juhtudel on neelupõletiku esimesed sümptomid püelonefriidi, makrohematürea ja arteriaalse hüpertensiooni rünnak.

Etapid

• I etapp: inhaleerimise ajal on selgelt näha neeru alumine osa läbi esiosa kõhu seina, mis jälle jäb hüpokondriumis väljahingamise ajal;
• II etapp: kogu veresoone neer vereringest lahkub hüpohondriumast, kuid jälle horisontaalasendis jälle tagasi jälle oma tavalise koha või palatõrjega kergesti ja valutult selle sisse;
• III etapp: neer ei lahkne mitte ainult hüpohondriumist, vaid ka hõlpsasti suures koguses suurt või väikest vaagnat.

Tänu milline on retroperitoneaalruum, erineva tugevusega ja pikkus ligamentide seade neeru allavaje tekib ole rangelt vertikaalsuunas. Elundite ajal liuglemas retroperitoneaalset sooritab pöörlemine ümber ristitelge (laevad, neeru- paisu keha), mis on tingitud selle alumises sed läheneb keskelt keha telge, ja ülemine sirutub külgsuunas, st neerud visatakse tagasi. Kui need muutused on väljendatud pisut Nephroptosis I etapp II etapi neerudes pöörlemisel ümber telje jõuab olulisel määral. Seega neeru laevad järsult venitatud ning nende läbimõõt väiksem. Kallutada ja pöörlemise neeru laevad viia keerates, kusjuures läbimõõt neeruarteri väheneb 1,5-2 korda (vastavalt suurendada selle pikkus). Edasine laaditi venoosne väljavool Soodsam neeru, mida seostatakse väänamisega pagasiruumi veenid arteri ümber. Nagu patoloogiliseks elundi tasakaalustab suurendab kraadine põlv kogu selle pikkuses tavapäraste kusejuha, nii et etapis III Nephroptosis käesoleva painutada võib kinnitada ning kaasa moodustumist resistentsed paisumise vaagna ja neerude calyces tingitud kroonilised häired uriini väljavoolu riigist neeruvaagna, st püelekteaasi moodustumiseni.

Nefrotoosi II-III staadium võib põhjustada olulist neeruhaiguse, urodünaamika ja lümfisüsteemi ägenemist. Neeruarteri hõrenemine selle pinge ja pöörlemise tõttu põhjustab neeru isheemiat ja samade põhjuste tõttu neerude veeni väljavoolu rikkumine viib venoosse hüpertensioonini. Mis koos lümfide äravoolusüsteemi rikkumisega aitab kaasa põletikulise protsessi arengule - püelonefriit, mis paljudel juhtudel põhjustab selle kroonilist liikumist. Pileonfriit võib põhjustada neerupõhiste adhesioonide tekkimist (paranefriit), organi fikseerimine patoloogilises asendis (fikseeritud nefropeptoos)! Pidevad muutused neerutalituste patoloogilises vahemikus mõjutavad närvipõletikku (paraoret), organivära ja selle innervatsiooni. 

Hemodünaamika ja urodünaamika muutused on pealiksed faktorid, mis loovad eeldused püelonefriidi või vasoorenaalse hüpertensiooni tekkeks, mis omakorda moodustab haiguse kogu kliinilise pildi. Peale selle on nefropaatiat iseloomustavad hemodünaamilised häired pigem iseloomulikud kui ülemiste kuseteede urodünoomika rikkumised. Tuleb märkida, et nefropaatiast tingitud venoosne hüpertensioon ja isheemia võivad viia tõelise nefrogeense hüpertensioonini. Viimane on sageli ajutine ja sõltub keha asendist. Sageli ei diagnoosita ega tehta ekslikku diagnoosi (vegetovaskulaarne hüpertensioon jne). Sellisel juhul on arteriaalne hüpertensioon sellistes patsientides ravimiresistentsuse suhtes resistentne.

Varem eeldati, et nefropaatilise nefrotoosi morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused on halvasti väljendunud. Patoloogiliselt liigutatava neeru biopsia materjali uurimisel seda ei kinnitunud. Kõige sagedasemad morfoloogilisi muutusi Nephroptosis usuvad tireoidizatsiyu torukesed ja atroofia epiteeli infiltratsiooni lümfoidspetsiifilised histiotsüütilist rakud ja neutrofiilid. Harvem on interstitsiaalne, periglomere-ja perivasaalne skleroos, glomeruloskleroos. Nefrotoosi ja kroonilise püelonefriidi, stroomaarakkude ja tubulo-stroomarakkude kombineerimisel vaadeldakse sagedamini stromaali-vaskulaarset muutust. Neid leidub isegi haiguse esimeses faasis ja lühikeses kliinilises ilmingus ning neid peetakse nefropeptosi kirurgilise ravi näitajaks.

Neeru maksimaalse mobiilsuse ja selle intraorganismi hemodünaamika muutusi mõjutavad tegurid:

• vaskulaarse põlve koha anatoomiline ja topograafiline varieeruvus ja selle suund (kasvavalt, horisontaalselt, kahanevalt);
• piiratud struktuurne ja füsioloogiline vaskulaarne laienemine (a.V. Renalis).

Seetõttu neerud liiguvad harva vaagnani, kuid see pöörleb vaskulaarse põlve ümber, mis on määrava tähtsusega hemodünaamiliste häirete ilmnemisel. Viimane sõltub pöörlemisnurgast kõigil tasapindadel, ulatudes 70 ° -ni või rohkem. Hemodünaamilised häired, mis tekivad neeru pöörlemise korral, on rohkem väljendunud kui see on välja jäetud.

Nefropaatia I ja II staadiumi diagnoositakse sagedamini 8-10-aastastel lastel, III - vanemas eas.

[15], [16], [17]

Tüsistused ja tagajärjed

Püelonefriit on kõige sagedasem nefropeptosi komplikatsioon.

Krooniline püelonefriit raskendab viimase kulgu 45% -l juhtudest, äge põrutuspileenfriit - 3% ja äge mitte-obstruktiivne püelonefriit - 8,7% juhtudest. Raske venoosne väljavool ja uriini läbitorkamine ülemise kuseteedel loovad soodsad tingimused nakkuse arenguks neeru interstitsiaalses kudedes. Püelonefriit süvendab oluliselt haiguse kulgu. On peavalu, väsimus, kõhuvalu, palavik, mööduv hüpertensioon.

Hüdro-nefroosi muutumine ei ole alati nefropeptiidiga kaasas, kuna uriini väljavool selles haiguses on ajutine. See tüsistus on tüüpilisem fikseeritud nefropeptoosiga fikseeritud kuseteede kurkumisest. Hüdrorefroosi on võimalik arendada täiendava laeva kohalolekul, kuseteede kitsendamine, kuid harva esineb hüdroonefroosi transformatsiooni või megaurterit.

Nefropaatia makro- ja mikrohematuuria on tavaliselt tingitud neeru venoosse hüpertensioonist. Neid põhjustab füüsiline stress, see tekib sagedamini tööpäeva lõpuks ja võib täielikult kaduda pärast seda, kui patsient on jäänud puhkusele või horisontaalasendisse. Närviline venoosne hüpertensioon, mis on iseloomulik nefropeptoosile, loob eeldused vöötohatise veenide laiendamiseks ja venoosse lokaalse kanali moodustamiseks.

Arteriaalne hüpertensioon kui nefropeptosi sümptom on vasoorenaalse iseloomuga, st on tingitud neerude arteri vähenemisest vastusena selle pingele ja väändejõule. Esiteks tekib ortostaatiline arteriaalne hüpertensioon. Nefropeptosi pikaajalise eksisteerimisega tekib neeruarteri fibromuskulaarne stenoos, mis tuleneb selle seina mikrotraumidest regulaarse pinge ja torsiooniga.

[18], [19], [20]

Diagnostika nefroplastika

Nefrotoosi diagnoos (neerutaluvus) on patsiendi küsimus. Oma küsitlus saab tõendada, et esinemise tuim valu vastavate poolel maos või nimmepiirkonda on selge seos füüsilise pingutuse tõhustatud vertikaalsuunas (tavaliselt teises pooles päevas) ning kaob horisontaalasendis ja puhata. Kui nefropeptoosiga seotud hematuria põhjustab, saate ka sarnase mustri luua. On vaja selgitada, millised haigused anti patsiendile, kas hiljuti oli trauma koht, kehakaalu langus.

Uurimisel pööratakse tähelepanu asünteesitüübile, rasvkoe nõrgalt arengule, eesmise kõhuseina lihase toonile. Patsiendi uurimisel ja temaga rääkimisel pööratakse erilist tähelepanu tema neuropsühhiaalsele seisundile, täpsustatakse peavalu olemust, soolestiku funktsioonide muutuste esinemist. Tavaliselt võib patsient, eriti vertikaalses asendis palpeerida langenud neerud! Igal patsiendil, kellel on kahtlustatav nefropeptoos, mõõdetakse vererõhku kahes kohas - istudes ja vales. Näiteks hommikul (puhkusel) mõõdetakse vererõhku patsiendi horisontaalses asendis, seejärel vertikaalasendis pärast mõõdukat koormust (jalgsi, valguse hüppeid). Kõige täpsem arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimise meetod nefropaatiaga on arteriaalse rõhu igapäevane jälgimine.

Kromosüstoskoopia nefropeptoosiga näitab võrdlemisi harva indigokarmiini vabanemise viivitust. Tsüstoskoopia erakorralistel juhtudel on vajalik ainult makrogmaturiaga patsiendid, kes suudavad täpselt kindlaks teha, kellelt kuselevärvi eritub kusepõie.

Praegu Nephroptosis diagnoosi on kasutada põhiliselt mitteinvasiivne ja minimaalselt invasiivne tehnikaid: ultraheli, Doppler ultraheli neeru- laevad (tuvastamise hemodünaamika häire), CT, MRI, digitaalne lahutamise angiograafia. Enamasti võimaldavad need meetodid täpset diagnoosi. Patsientide horisontaalsel ja vertikaalsel positsioonil tehtud ekstreootrograafia säilitab selle tähtsuse. Neerude nihe määratakse selgroolülide suhtes, võrreldes selle asukohta näidatud positsioonides tehtud radiograafiates. Neerude normaalne liikuvus on ühe ja poole poolde selgroolüli kere kõrgus. Veel selgem neeru mobiilsus viitab nefropeptoosile, mida saab kinnitada ultraheli abil.

Nephroptosis radioaktiivne isotoop diagnoos on oluline määrata kindlaks neerufunktsioon ja nende muutusi seistes, kui see on võimalik jäädvustada ja ulatuse mõõtmiseks vähenemist sekretsiooni ja aeglustades uriini evakueerimist. Sellisel juhul peetakse nefropepsi operatiivseks raviks täiendavat näidustust neerude sekretoorse funktsiooni avastatud rikkumist, mis suureneb dünaamilise vaatlusega.

Retrograafiline püelograafia koos nefropaatiaga toimub väga harva ja väga ettevaatlikult.

Diagnoos Nephroptosis (neeru allavaje), eriti hüpertensioon keeruliseks verejooks või fornikalnym ole kaotanud oma tähenduse arteriograafiaks ja venograafiaga neeru püsti patsiendile. Need uuringud võimaldavad diferentsiaaldiagnoosi neerude düstoopiaga (vastavalt neerude arterite eraldumise tasemele) ja määrata elundi arteriaalse ja venoosse süsteemi muutuste olemasolu.

Ravi meetodi valimine, operatsioonijärgsete näidustuste tegemine ja splanchnoptoosi diagnoosimine viivad läbi seedetrakti (GIT) röntgenülevaate.

Avastamiseks komplikatsioonide Nephroptosis on olulised laborikatsete vere- ja uriinianalüüs diagnoosida latentse jaoks püelonefriit (bakteriuuriat, leukotsütuuriaga) või neerude venoosne hüpertensioon. Viimasel juhul täheldatakse ortostaatilist hematuria ja / või proteinuuria.

[21]

Diferentseeritud diagnoos

Esiteks viiakse läbi nefrotoosi ja neeru düstoopia diferentsiaaldiagnostika. Selleks kasutage palpatsiooni, väljaheidetraktograafiat, harva - tagasiulatuvat ureteripüelograafiat, kuid absoluutselt täpselt diagnoositakse ainult CT ja angiograafia abil. Neerude düstoopiat iseloomustab elundi nihkumine hüpohondriumis pärast patsiendi üleminekut vertikaalsest horisontaalsest asendist, kuid seda võib täheldada ka fikseeritud nefropeptoosiga.

On ekskretoorne urograms distopirovannyh neeru, isegi tema füsioloogilise jupp pöörlemise vertikaalteljel on lühendatud mõõteulatus ureeterist ulatub neeruvaagna, mis asub ees või külgsuunas. Ainult angiograafia võimaldab kindlaks teha düstoopia olemasolu ja selle välimust, mida tõendavad arterid, mis väljuvad aordist normaalse taseme all. CT-angiograafia ja aitab tuvastada ebanormaalsed liikuvuse distopirovannyh neeru (nt nimme düstoonia) ning fikseerida soovitud tasemel fikseerimise neerud kui nephropexy edaspidi.

Kui neerupuudulikkus on sageli kahtlus kõhuõõne kasvajas, sapipõie turse, splenomegaalia. Tsüstid ja munasarja kasvajad ning kui hematuria esineb, peaks arst välja jätma võimaliku neeru kasvaja. Juhtivad diagnoosimeetodid, mida kasutatakse nefrotoosi ja loetletud haiguste diferentsiaaldiagnostikas, ultraheli, CT, aortograafia.

Neerukarakkudes viiakse läbi nefropeptiidide diferentsiaaldiagnostika kõhuõõne organite ja naiste suguelundite ägedate haigustega.

Ravi nefroplastika

Rakutage nefropeptosi konservatiivne ja kirurgiline ravi. Konservatiivne ravi Nephroptosis (neeru allavaje) puhul kasutatakse elastne rihm valitud individuaalselt patsientidel, kes riietub hommikul horisontaalse asendi kohta hingata enne voodist. Bändi kandmine on ühendatud füsioteraapia harjutuste spetsiaalse kompleksiga, et tugevdada eesmise kõhuseina ja lihaselgete lihaste lihaseid. Enamik neist harjutustest toimub lamavas asendis või spetsiaalsel simulaatoril, millel on kõrgendatud jalgade ots. Harjutused koormaga seisvas asendis, teatud spordiga seotud spordialad, mis on seotud sörkjooksuga, hüpped, tõstekõrgend, kukkumine, järsult piiratud või ajutiselt keelatud. 

Erandiks on ujumine, millel on positiivne mõju nefropeptoosi komplekssel ravimisel. Mõned patsiendid peavad muutma töö, mis on seotud pikaajalise kõndimisega, raskete kandjatega, vibratsiooniga. Kui patsient on oluliselt kaotanud kehakaalu enne kliiniliste sümptomite ilmnemist, kombineerib nefropeptoos (neerukandu) toitu suurendava rasvkoe kihi suurendamiseks neeru ümbruses. Nende soovituste rakendamine aitab ühelt poolt vähendada nefropeptosi taset. Teisest küljest on see neerupaali patoloogilise nihke põhjustatud tüsistuste profülaktikaks.

Nefropaatia, mis on kogemata avastatud või on üldise splanchnoptoosi tagajärg või lahutamatu osa, ei peeta kirurgia asendamatuks näitajaks.

Nefropepset ravitakse peamiselt konservatiivsete meetoditega ja ainult harvadel juhtudel (1-5% patsientidest) tehakse nefropeptosi operatiivne ravi. See koosneb neerude fikseerimisest tavapärasele voodile. Kirurgia vajalik nõue on kindel ja usaldusväärne fikseerimine koos neeru füsioloogilise liikuvuse säilimisega. Samaaegselt neeru patoloogilise nihke kõrvaldamisega kaob selle pöörlemine ümber vertikaaltelje. Lisaks sellele ei tohiks operatsioon muuta neerufosfaadi positsiooni ja põhjustada põletikulise protsessi tekkimist selle ümbruses (eriti selle jalgade ja LMS-i piirkonnas).

Närvisüsteemi operatsioonide näitajad:

• valu, mis jätab patsiendi töövõime kaotamata:
• püelonefriit, resistentne konservatiivsele ravile;
• vasoorenaalne hüpertensioon, tavaliselt ortostaatiline arteriaalne hüpertensioon;
• neerukahjustusega neerupuudulikkus;
• hüdroonefroos;
• neerukivitõbi.

Vastunäidustused: üldine splinoptoos, eakad patsiendid, rasked põletikulised haigused, suureneb kirjalikult sekkumise oht.

Preoperatiivne ettevalmistus sõltub nefropeptiidi komplikatsioonidest, mis vajavad nefropeksiat. Kui püelonefriiti on välja kirjutatud antibakteriaalne ja põletikuvastane ravi; eeldatav hemorraagia hemostaatiline ravi; arteriaalse hüpertensiooniga, antihüpertensiivsete ravimitega jne. Kolm päeva enne operatsiooni tõstetakse patsiendi voodi jalgade pikkus 20-25 cm, et kohandada patsient positsiooniga, milles ta saab pärast operatsiooni. Eriti tähtis on koagulogrammide uurimine, kuna patsient pärast operatsiooni üsna pikka aega vastab voodipile. Lisaks tagab see keha asend neerude liikumise ülespoole ja aitab vähendada valu või selle kadu. Samal ajal peaksid patsiendid õpivad sooritama vere pragunemist.

Praeguse sajandi lõpust on kirjeldatud rohkem kui 150 nefropeksia meetodit. Vaimsus selle mitmesuguste rakendusviisidega XX sajandi 30ndateks. Asendati ebamugavusega nefropeptosi operatiivses ravimisel, mis oli seotud ebaõnnestunud tulemuste sagenemisega. 50ndatel aastatel selgitatud nefropaosis tekkivate patogeneetiliste aspektidega tõusis taas huvi haiguse kirurgilise ravi probleemile. Selleks ajaks on paljud varasemalt kirjeldatud neeruravi meetodid kaotanud oma väärtuse ja neid enam ei kasutata. Mõned neist säilitasid, kui mitte praktilised, vähemalt ajaloolise väärtusega.

Nefropeptoosi olemasolevat kirurgilist ravi võib jagada järgmisteks rühmadeks:

• neeru fikseerimine õmblusniitide abil, mis on läbi viidud kiudaarses kapslis või elundi parenüühimas;
• fiktsioon neeru kiukaudsele kapslile ilma selle vilkumata või elundi osalise dekapsulatsiooniga klapide abil;
• fikseerimine ekstrarenaalsete kudede (paranephric fibre, lihased) abil, ilma vilkumata või kiukude kapsli läbitungimist.

Esimese rühma kõige levinumad sekkumised on järgmised:

• operatsioon S.P. Fedorov: neeru fikseerimine kiugkapsliga XII ribi kaudu katekuga nr 5;
• Kelly Dodsoni (1950) sarnane tehnika, mille fikseerimine ei ole ainult XII ribi, vaid ka nimme lihased;
• Domingi meetodi (1980) modifitseerimine, kus suspensiooni kinnistamist täiendab paranephalus'e nimmelihaste õmblus, toetades neerupea alamposti all.

Teine rühm operatsioonid on tehnikate Alberrana-Marion, Vogel, Naruto, üldpõhimõte mille külge kinnitamiseks neeru XII serval tagatiibade kaudu lõike- või tunneli kiud- kapslisse.

At operatsioone fikseerimiseks kolmas grupp neerukaalu XII või XI serva kasutada erinevaid alloplastic materjalidest: nailon, nailon, perlon, teflon perforeerimata ja perforeeritud vormis ribadeks, võrgud jne hammocks.

Eespool nimetatud toimingutele pole laialt levinud, sest need pakuvad usaldusväärsed ja vastupidavad fikseerimine neerud, sageli viia arengut ägenemiste, jättes neeru füsioloogilise liikuvus, rikkudes tema hemodialüüsi ja urodynamics. Sageli pärast nende rakendamist on vaja teist operatsiooni. Lisaks põhjustavad sünteetilised materjalid olulist põletikulist protsessi neerude kujunemist sarvade moodustumisega, mis kaotab liikuvuse keha ja muudab selle pikitelje positsiooni.

Kõige füsioloogilisem on praegusel hetkel neljanda grupi toimingud, mis võimaldavad saavutada nefropeksiat lihaste transplantaatide abil.

Kõige edukam meetod on Rivoir (1954), kus neer on fikseeritud XII ribiga lihasega, mis praktiliselt ei lase liikumisel elundit. 1966. Aastal tehti selle sekkumise muudatust Pytel-Lopatkini operatsioon, mida kasutati kõige enam. See viiakse tavaliselt läbi kontrollitud hingamise tagajärjel endotrahheaalne anesteesia.

Tehakse ettepanekuid selle sekkumise mitmete muudatuste kohta. Täiendava veresoonte ümbruses neerus on E.B. Mazo (1966) pakkus välja tema kokkusurumise vältimiseks, et jagada lihase siirup. Yu.A. Pytel (1978) soovitas alati teha nephropexy bänd split lihaste klapp mitte ainult tugevama kindlaksmääramise keha, vaid ka ennetamiseks neeru võnkuva liikumise külgsuunas ja mediaalne küljed. M.D. Javad-Zade (1976) tegi ettepaneku teostada lihaseklapi neerude alumises pool asuvas põiki kapslitunnelis. Yu.S. Tashchiev (1976) kasutati neerude fikseerivate lihaste klappide kinnitamiseks põiki kõhu lihast.

Pärast operatsiooni hoiab patsient tavaliselt voodipäeva kuni 14. Päevani. Esimesel seitsmel päeval tõuseb voodi jalg 10-15 cm. Põletikuvastane ravi jätkub 10-14 päeva. Defekatsiooni ajal pingestamise vältimiseks määratakse patsiendile lahtisti ja mikroklistereid. Pärast eemaldamist haavast eemaldatakse drenaaž.

Praegu on esitatud mitmeid uusi nefropeptiidi operatiivse ravi meetodeid. Töötajad Omski State Medical Academy ette meetodi mini nephropexy puudub, mis seisneb lehe tõmburit tsükkel valgustusseade moodustamiseks kirurgiaväljale "Anum" -tüüpi vähendada trauma säilitades samal ajal piisava nephropexy ja funktsionaalne toime.

Autorid Ekaterinburg poolt kasutatav meetod väheinvasiivsete nephropexy eripäraks mis on kasutada retroperitoneoskopa ja binokulaarset optika 4-6-kordset suurenemist, mis aitab vähendada mitmeid komplikatsioone intra- ja postoperatiivne perioodidel vähendada operatsioonijärgne ajal ning varase aktiveerimist patsientidel postoperatiivne periood.

Toetajad toimivad perkutaanne ncerulehtri nephropexy meetodi väita, et ta on efektiivne ravi Nephroptosis operatiivset ja võib võrrelda tulemusi laparoskoopiline nephropexy (88,2% rahuldavaid tulemusi). Meetod seisneb sooritamisel perkutaanne ncerulehtri koos Nephroptosis. Nefrostoomi äravool eemaldatakse mõni päev pärast operatsiooni. Tuleb aga meeles pidada, et see operatsioon toimub kahju neeru parenhüümi, suurendab tõenäosust, et tüsistusi nagu neeru- hemorraagia subkapsulaarsed hematoom neeru paranematuks fistulas, kusihappe zatok, pyo-põletikulised protsessid retroperitoneaalruum ja teised. M seoses laialdane kasutuselevõtt uroloogia tava minimaalselt invasiivne kirurgia on nüüdseks laialdaselt kasutatav meetod laparoskoopiline nephropexy.

Selle rakendamise tehnika erineb tavapärasest riiklikust tegevusest. Lopatkin.

Viimasel kümnendil tehakse nefropeksiat üha sagedamini laparoskoopilise meetodi abil, kuid samal ajal, kuna neerud ei ole laialdaselt isoleeritud, ei saa selle suspensioon ülemise segmendi kaudu elundi pöörlemist kõrvaldada. Sellega seoses mitmete autorite ettepaneku muudetud neeru millega tehismaterjalid, eriti bänd split klapp PROLENE võrgusilma, mis võimaldab tasandada puudumine laparoskoopiline nephropexy eespool. Sellisel juhul võimaldab viimane saada hea ja rahuldava pikaajalise tulemuse 98,3% juhtudest.

Laparoskoopilise nefropeksi tehnika

Operatiivne sekkumine toimub neljast laparoportist patsiendi asendis tervislikul poolel, millel on operatsioonilaua alandatud pea ots.

Vastupidiselt tavapärasele NA tööle. Lopatkin, keskel läbitakse lõigatud kiuline sild neeru eesmisest pinnast. M-lihase klapp iliopsoas kaugem ots nöörima keermega polisorb, avaldatud esipind neeru pookoksad vahel otsloonnoy kiud- kapsli ja kõrge kirje niidi rasva kapslisse. Kiuline kapsli lahutatud lehed asetatakse lihaskarbale ja kinnitatakse 4-6 titaanist klambriga.

Läbimisel fikseerida tagumise lehepungi parietal kõhukelme suletud mitu titaani klamber või õmmeldi atraumaatilist niidi seadme kasutamise "Endostich" või kõhusiseste küljest õmblust. Tagajärele ruumi tühjendatakse õhukese toruga 12-24 tundi.

Patsientidel, kellel on postoperatiivne periood kuue päeva jooksul, täheldatakse ranget voodit (voodi peaosa on langetatud). Selle laparoskoopilise nefropeksi (ja ka avatud nefropeksi) variandi puuduseks on patsiendi pikk viibimine voodis.

Neeru kinnitamine polüpropüleenvõrguga võimaldab patsiendil varakult aktiveerida: järgmisel päeval saab kõndida.

Nefropaatilise nefropaatilise nefrotoosi sisaldava polüpropüleenvõrguga meetod on järgmine. Tehke ligipääs kolmest laparoportist, mis asub kahjustuse küljel. Trocars läbimõõduga 10 ja 11 mm positsioneeritakse kõhu eesseina: trokaari 10 mm läbimõõduga - keskmiselt clavicular joone naba, 11 mm - anterior aksillaarjoonele (all roidekaarega) ja üks trocar 5 mm läbimõõduga - anterior aksillaarjoonele eespool iluava tiib.

Soovitav on sisse seada libiseva optika laparoskoopi trokaar mööda naba taset eesmise aksillaarjoone suhtes.

Polüpropüleenvõrku ribad 2 cm lai ja 7-8 cm pikkused on fikseeritud lihased nimmepiirkonda Turkkuri nõela kahest U-kujulisest ligatures sisselõige läbi naha 1 cm allapoole XII servast ettepoole õlajooneks. U-kujuliste õmbluste sõlmpunktid asetatakse sügavale nahaalusse koesse ja naha haavale kantakse ühte sõlme õmblust. Teised lõppu polüpropüleenvõrku lõigati pikisuunas 3-4 cm ja fikseeriti gerniosteplerom kujuline «V» esiküljel olevast neeru, emakaväline pinguti ülespoole.

Varasel postoperatiivsel perioodil laparoskoopilise nefropeksi läbiviimisel taastatakse neeru liikuvuse füsioloogilised parameetrid palju varem (võrreldes avatud meetodiga). Seda asjaolu võib seletada õrnema laparoskoopilise tehnika abil. Pärast operatsiooni on patsient varakult aktiveeritud, mis oluliselt parandab patsiendi psühhoemoosset seisundit ja määrab rahulikult edasi pärast operatsioonijärgset perioodi.

Prognoos

Nefrotoosi prognoos on soodne. Haiguse ägenemised on haruldased. Valik tuleohutus operatiivse puugid operatsiooni täidetakse ja prognoosi üldiselt sõltuvad saatvad neeruhaigused (hüdronefroos, urolitiaasiga, püelonefriit), operatsioon, mille juures kaasnevad ravi Nephroptosis avastatud.