Neeru hüdroonefroos: teabe ülevaade

HÜDRONEFROOS (kreeka sõnad Hydor - «vee» ja nephros - «neeru") - neeruhaigus iseloomustab laienemist neeru- kogumissüsteemi, progressiivne alatoitumise Neeruparenhüümiga halvenemisega kõik suuremad neerufunktsiooniga tulemusena rikkumise uriini väljavoolu riigist neeruvaagna ja calyces neeru ja haemocirculation neeru parenüühimas. Hüdrorefoosi, millele on lisatud kusejuhte, nimetatakse ureterohüdronoforeesiks.

Sünonüümiks on hüdroonefroosi muutumine.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloogia

Hüdronefroos on suhteliselt levinud haigus. Lapsepõlves on poiste hüdroonefroos sagedamini kui tüdrukute puhul (suhtarv 5: 2); sagedamini vasakul kui paremal. 15% -l juhtudest on täheldatud kahepoolset takistust lastel. 20-40-aastastel naistel on hüdroonefroos 1,5 korda tavalisem kui meestel ja ainult täiskasvanutel - 1% juhtudest. Üle 40 aasta vanustel hüdroonefroos on sageli teiste haiguste sümptomiks, samas kui prognoos sõltub haiguse ravist.

[5], [6], [7], [8]

Põhjused hüdroonefroos

Hüdroöpöss areneb alati uriini väljavoolu takistuste tõttu, mis on lokaliseeritud kuseteede mis tahes osas, kuid sagedamini LMS-piirkonnas. Sageli esineb põhjuste kombinatsioon, mis põhjustab uriini väljavoolu. Kõik hüdroonefroosi põhjused jagunevad viieks rühmaks:

1. ureetra ja põie takistused;
2. takistused mööda munandit, kuid väljaspool selle valendikku;
3. Kuseteede seisundi ja kulgemise ebanormaalsuse põhjustatud takistused;
4. Takistused, mis esinevad kusejuha eneses või vaagna õõnes;
5. muutused kusejuhi või vaagna seintes, mis põhjustab uriini väljavoolu raskusi.

Esimese rühma hüdroonefroosi põhjused - IVO põhjustatud haigused ja pikaajaline olemasolu - ja uriinis väljaheide ülemisest kuseteedist:

• kõhre, käärid, tuumorid, divertikulaarne, ventiilid ja võõrkehad;
• skleroos ja eesnäärme adenoom;
• kasvajad, kivid, divertikulaarne põie ja võõrkehasid.

Ureterohüdrofroosi põhjus võib olla isegi fimoos. Sageli, kui kusepõie ja põie obstruktsioon on lokaliseeritud, tekib kahepoolne ureterohüdrofelia. Sama grupi puhul on tingimuslikult (põhjuste kombinatsioon!) Võib olla omistatud ureterokseel, vesikoureteraalne refluks, neurogeenne põis. Esimesel eluaastal lastel on kõige sagedasem hüdroonefroos põhjus ureetra ventiilid.

Teise rühma hüdroonefroosi põhjused on haigused, mis põhjustavad kusepõie välist kokkusurumist mis tahes selle tasemel:

• erinevate etioloogiate (sealhulgas interstitsiaalsete) krooniliste tsüstiit koos kuseteede kahjustuse korral;
• eesnäärme adenoom retrotriginaalse kasvu (sümptom "kalapüügi" konksud);
• eesnäärmevähk ja suu tihendus;
• paraplevikalnuuu neeru tsüst;
• kasvajaprotsessid väikeses vaagnas ja retroperitoneaalses koes (sarkoomid, lümfoomid, soole kasvajad jne);
• laienenud lümfisõlmed (vähktõve metastaasid) ja retroperitonaalse ruumi põletikulised protsessid (Ormond'i tõbi, vaagnapolomatoos);
• soolehaigused (Crohni tõbi, haavandiline koliit);
• günekoloogiliste, kirurgiliste, uroloogiliste sekkumiste ja kiiritusravi tagajärjed vaagnaelundite neoplasmidele (emakakaelale, pärasoolele) jne.

Nn täiendav laev (neerus alumise segmendiga kaasnev anum). Hüdro nefroosi üks levinumaid põhjusi peetakse lümfotsütaarse hüppeliiguse ületamiseks vaagnapuu väljumispaigast. Täiendava laeva väärtus seisneb kusejuhi mehaanilise kokkusurumise (LMS) ja selle neuromuskulaarse aparatuuri toimel.

Selle tulemusena põletikuline reaktsioon ümber lisaaine konteiner ja ureeterist moodustatud perivaskulaarsetele adhesioonid ja armi periureteralnye luues kinks fikseeritud või pressimisega MCL ja seinas kusejuha in situ moodustatud armi rõhul alaks järsku kitsenenud valendiku - kägistamisoht vagu. Kui takistus võib olla põhjus nende nn ovaricovaricocele. Põhjustatud muutustest täiendava (rist) laeva - tüüpiline näide kombinatsiooni põhjuste uriinivoolu takistus (2. Ja 4. Rühmad põhjuste hüdronefroos).

Kolmanda rühma hüdroonefroosi põhjused - kusepõie anomaaliumid, nende liigutused, kumerus, keerdumine kusejuha retrovaskulaarse paigutuse pikitelje ümber. Need põhjused põhjustavad tavaliselt ühepoolse ureterohüdrofroosi tekkimist.

Neljanda rühma hüdroonefroosi põhjused on LMS-i piirkonna limaskestade kivid, tuumorid ja võõrkehad, vaagnad ja ureter, klapid ja libisemine. LMS-i ja kuseteede kaasasündinud ja põletikulised struktuurid, tsüstiline ureteriit, kuseteede divertikulaar.

Viimase rühma hüdroonefroosi põhjused on seotud vaagna ja kusejuha funktsionaalsete häiretega, ühe- või kahepoolse hüpotensiooni või kusejuhtmete aotooniga. See rühm võib olla tingitud patsientide neuromuskulaarse düsplaasia kusejuha, esmane megaureter, samuti niinimetatud "kõrge" ärajuhtimist kusejuha alates neeruvaagna, kuigi nende haiguste tähistatud koostisega põhjuste hüdronefroos arengut.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Pathogenesis

Vastavalt kaasaegsele õpetusele hüdroonefroosi kohta jaguneb see kursus kolmeks etapiks.

• I etapp - ainult vaagnapuu suurenemine (püelekteaasia), kerge neerufunktsiooni häire.
• II etapp - mitte ainult vaagna laienemine, vaid ka kaaned (hüdroalkükoos) koos neeru parenhüümi paksuse vähenemise ja selle funktsiooni olulise häirega.
• III staadium - neeru parenhüümi terav atroofia, neeru transformatsioon õhukese seinaga kotis.

Sõltumata põhjusest (anatoomilised, funktsionaalne segatüüpi) obstruktsioon koos hüdronefroos, uriinivoolu neerust on katki, samas neerudes ja ülemiste kuseteede hakkama välja ühise patofüsioloogiliste protsesside mis võimaldas patofüsioloogiast käesoleva seisund, mida nimetatakse "obstruktiivne uropaatia." Kui hüdronefroos protsesse sekretsiooni ja reabsorptsioonile uriini jaotamata, kuid jääb maha reabsorptsioonile sekretsiooni, mille tulemuseks on kogunemine uriini neeruvaagna. See annab õiguse neerude loendamisel funktsioneeriva elundi mis tahes etapi hüdroonefroosi ajal. Nagu radioisotoopgeneraator uuringud obstruktsiooni temperatuuril MEL naatriumi isotoope joodi ning kolloidkulda on taandunud neeruvaagna vereringesse.

Algfaasis hüdronefroos transformatsiooni uriini staasi vaagna lihaste hüpertroofia arendab pyelocaliceal süsteemi. Järkjärguline seljalihaste hüpertroofia tassid viib järsk tõus survet uriini papill ja fornikalnuyu tsoonis võrreldes sekretoorset rõhul kuse- torukesed; see loob takistuse normaalsele uriini eritumisele. Kuid selle suhtelise tasakaalu korral ei tööta neer kaua. Töö element lihaste hüpertroofia väike tassi ja vaagna asendatakse hõrenemine neid, mis annab neile uriini väljavoolu ja põhjustab paisumist neeruvaagna ja tassid koos järgneva atroofia ja Neerunäsa parenhimi (II etapp).

Üks olulisi punkte esinemist hüdronefroos - viivitada uriin neerudes funktsionaalne tegevusvaldkondades, mis toimub isegi lühiajaliselt kasvanud vnutrilohanochnogo surve kui vaagna ei laienenud. Kõrge rõhk neerusüsteemi vaagnas tekib ainult selle sisenemisel tekkiva uriiniga, aga ka küüniste lihaste kokkutõmbumisega, eriti fornic ja sphincteri sfintsteritega. Vähendab nende hüpertrofeerunud sulgurlihase panustab rikkumise terviklikkuse võlvid tassid, mis hõlbustab vastupidine voolu uriin neeruvaagna kuni Neeruparenhüümiga vaagnaluu (neeru keemistemperatuuril).

Juba 24 tundi pärast ureetra obstruktsiooni tekkimist tekib neuropüramiidide hüpotroofia ja atroofia nende kompressiooni tulemusena transformogeense ödeemi tõttu; papillid järk-järgult tasandavad. 6-10 päeva pärast jõuab püramiidide hüpotroofia ja atroofia märkimisväärselt; Papillad muutuvad järk-järgult nõgusaks. Teise nädala lõpuks kaovad asetäiendused, kortsude süstlad muutuvad lamedamaks, ümardatud. Bertini veerud jäävad samaks. Henli hinged lühenevad või aeglaselt kaovad. Neerupõletiku vedeliku rõhu suurenemine toob kaasa püramiidide järk-järgulise hävitamise ning bertiini kolonnide tihendamise.

Sel ajal on neerude glomerulaarne kahjustus endiselt tähtsusetu. Mõned glomeruli Filtreerimisfunktsioon kõrgsurve, teine - madala, nii glomerulaarfiltratsiooni filtraadi eraldada osa parenhüümi vajaduse glomerulaarfiltratsiooni annab rohkem kõrget vererõhku jõuab pyelocaliceal süsteemi. Sealtpoolt torukujulise tagasijooksu tõttu siseneb filtraat parenhüümi selle osa kogumiskanalitesse, kus glomerulid ikkagi toimivad, kuid vähendatud vererõhuga. Suurte erinevuste erinevus kahe sellise glomerulaargrupi vererõhu vahel aitab kaasa uriini pööratud filtreerimisele madala rõhu glomerulaarides.

Mis puutüvede kadumisega seoses on, siis kogunevate torude luumen laieneb, mis hõlbustab uriini sisenemist vaagist tubulaarsesse süsteemi. Uriini vool ei lakanud ja püelovenoosne refluks ja lümfaatiline reabsorptsioon asendatakse glomerulaarse pöördfiltratsiooniga. Tubulaarse aparatuuri ulatusliku atroofia tõttu on neerus ringlev urine identne glomerulaarfiltriga. Intrakomsuunalise rõhu täiendav vahelduv suurenemine viib järk-järgult vereringe halvenemiseni neerukliima ja selle hävitamise (sagedamini 6-8 nädalat pärast obstruktsiooni tekkimist). Hiljem, täieliku obstruktsiooniga, ilmnevad kaanede kaared mitme rebendiga, mille tulemusena uriin vabalt siseneb neerude interstitsiaalsetesse ruumidesse vereringe ja lümfisüsteemi.

Suurenenud intraparenghümaatiline rõhk hävitab verevoolu neeru ajus, mis viib püramiidide atroofia. Pikaajalise transformandi ödeemi tõttu on püramiidides eriti märgatav neeruparengli atroofia, samas kui kortikaalses kihis ja bertiiniumi kolonnides on see vähem väljendunud. Vereringehäired koore ja medulaarne kapillaarid viib häirimist vereringet parenhüümi, hüpoksia ja häireid koe ainevahetust, aidates kaasa kokku atroofia juba koore neeru aine.

Seega iseloomustab hüdroonefroosi arengut kaks faasi: esiteks on aju aine atroofeerunud, teises - kortikaalne.

Neerude vaskulaarne aparaat hüdro-ferroosi transformatsiooni tingimustes muutub oluliselt. Mõlemad kortikaalsed ja interblob-laevad hüdroonefrooside ümberkorraldamisel muutuvad hõredaks ja piklikeks. Neerurakkude elastse membraani ja endoteeli proliferatsioon on rikutud.

Uriini produktsiooni ja selle sisenemist neeruvaagna, samuti mõned reabsorptsioonile glomerulaarfiltratsiooni filtraat esineda ka täiustatud hüdronefroos transformatsiooni: pärast kadumist forniksov reabsorptsioonile glomerulaarfiltratsiooni Filtraat viiakse läbi tubulovenoznogo tagasijooksu. Järelikult ristmikul neeru tagasijooksu mängib olulist rolli patogeneesis hüdronefroos keha transformatsiooni.

Need kompenseerivad mehhanismid põhjustavad rõhu vähenemist kassi ja vaagna süsteemis, aidates sellega kaasa neerude sekretsiooni säilimisele.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Sümptomid hüdroonefroos

Sümptomid sageli puuduvad ja hüdronefroos avastatud ainult juhul liitumise infektsioon, neeruvigastuse või õnnetus tuvastada Kõhu palpatsioon kõikuvat kasvaja. Kliinikud ei erista hüdro-nefroosi sümptomeid eraldi. Kõige sagedasem neeru valu, erineva intensiivsusega või pideva mürarohuga iseloom ja valu varajastes staadiumides on iseloomulikud neerukolikkide rünnakud. Patsiendid märgivad tihtipeale uriini hulga vähenemist enne rünnakuid, samuti nende ajal ja uriini hulga suurenemist pärast insuldi kahanemist.

Kui kaugele läinud hüdroonefroos tekib, äge valu kaob. Hüdronoforeesi ajal rütmihäirete ajal võib kehatemperatuur tõusta kuseteede infektsiooni ja püelonefriidi kleepuvuse korral püelovenoosse refluksiga. Üks hüdroonefroosi sümptomeid on kasvajaga sarnane moodus, mis on palpeeritav hüpohondriumil ja suur hüdroonefroos - kaugemal oma piiridest. Hematuria on tavaline, mõnikord ainus hüdroonefroosi sümptom. See tekib venoosse rõhu äkilise ja kiire vähenemise tõttu, kui lühiajaline uriini väljavool neerudest taastub. Verejooksu allikaks on phoenixi veenid.

Aseptiline ühepoolne hüdroonefroos võib olla varjatud, patsiendid on pikka aega ennast tervena hoolimata progresseerumisest. Isegi kaugeleulatuva ühepoolse hüdroonefroosiga ei juhtu tavaliselt neerupuudulikkuse sümptomeid, sest vastupidine neer kompenseerib kahjustatud funktsiooni.

Kahepoolne hüdroonefroos põhjustab järk-järgult kroonilise neerupuudulikkuse ja ureemia surma. Seas hüdronefroos komplikatsioonide märkida ägedat või kroonilist püelonefriit, sekundaarsete hüdronefroos kivid ja rebida Olemas vigastus, bilateraalse hüdronefroos iseloomustab krooniline neerupuudulikkus ja nefrogeensest hüpertensioon.

[23], [24], [25], [26], [27]

Vormid

Tuginedes kaasaegsetele hüdroonefroosi teoreetilistele mõistetele on haigus jagatud kahte vormi.

• Primaarne või kaasasündinud hüdroonefroos, mis tekib üledoosi kõrvalekaldumise tõttu.
• Sekundaarne või omandatud hüdroonefroos kui ükskõik millise haiguse komplikatsioon (nt kuseteede haigus, neeru kasvajad, vaagna või kuseteede kahjustus, kuseteede kahjustus).

Hüdro-ferroos võib olla ühepoolne ja kahepoolne. Mõlemad kaasasündinud ja omandatud hüdroonefroosid võivad olla aseptilised või nakatuda.

[28], [29], [30], [31]

Diagnostika hüdroonefroos

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Hüdro-nefroosi kliiniline diagnoosimine

Hüdro-nefroos juhtub sageli asümptomaatiliselt. Kõige sagedasemad hüdroonefroosi sümptomid on:

• valu nimme piirkonnas;
• palpeeritav moodustumine hüpohlonduses ja suurte suurustega - vastavas pool kõht;
• gematuria;
• hüpertermia;
• düsuuria.

Anamneesiajalugu sisaldab:

• eespool nimetatud sümptomite olemasolu ja nende väljanägemise hetk uurimise hetkest
• siirdatud operatsioonid ja muud vaagnaelundite, kõhuõõne ja hingamisteede elundite haigused.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Füüsiline kontroll hõlmab:

• palpatsioon - hüpokondria hariduse tuvastamine;
• löökpillid - trummelpind, mille harjutus on retroperitooniliselt, närviline heli suurte neerudega ja kõhuõõne nihutamine;
• rektaalne või vaginaalne uuring - eesnäärmevähi ja väliste suguelundite hindamine.

Hüdroonefroosi laboratoorne diagnostika

Vere üldisel või üldisel analüüsimisel pöörake tähelepanu leukotsüütide säilimisele või sisule valgevere valemile, ESR-ile. Leukotsütoos, kus valem on nihkunud vasakule ja ESR-i suurenemine näitab infektsiooni. Madal hemoglobiinisisaldus võib kahepoolse hüdroonefroosiga näidata neerupuudulikkust.

Uriini leukotsüturiat, tubulaarset proteinuuria ja hematuria üldanalüüsil avastatakse kahepoolse lagunemise korral - uriini suhtelise tiheduse vähenemine. Nefrostoomi drenaaži juuresolekul võimaldab drenaažil tekkiv uriinianalüüs neerufunktsiooni kaudselt hinnata.

Nechiporenko poolt läbi viidud uriini analüüs võimaldab teil hinnata põletikulise protsessi aktiivsust.

Bakterioloogiline analüüs uriinis kusjuures määratakse tundlikkus antibiootikumide mikrofloora paljastab patogeeni ülemiste kuseteede infektsioonide ja määrata sobivate antibiootikumidega. Pyuria mitme negatiivse bakteriaalse uriinianalüüsi kohta mittespetsiifilised mikrofloora märgistus on mõeldud teatud uuringute välistada tuberkuloos urogenitaalsüsteemi.

Kui biokeemiline vereanalüüs on vajalik, tuleb määrata kreatiniini ja karbamiidi, samuti elektrolüütide sisaldus: kaalium ja naatrium. Kroonilise kreatiniini ja karbamiidi kontsentratsiooni suurenemine on sageli kahepoolse hüdroonefroosi korral täheldatav.

Kui tekib sekundaarse hüdroonefroosi kahtlus, sisaldab labori diagnoos alusuuringu diagnoosimiseks vajalikke katseid [eesnäärmepetsiifiline antigeen (PSA) vereanalüüs, uriini tsütoloogia).

Hüdro-nefroosi instrumendi diagnostika

Skriiningkatsena kasutatakse ultraheli, mis võimaldab hinnata tupe, kusejuuruse, kõhulahtisuse, kontralateraalse neeru seisundi laienemist.

Doppleri sonograafia võimaldab teil hinnata neerude verevarustust, et tuvastada täiendava või ristuva anuma olemasolu või puudumist.

Uuringute urograafia võimaldab kividel esile tuua hüdroonefroosi põhjuse või komplikatsiooni.

Väljaheitava urograafia abil hinnatakse neerude anatoomiat ja funktsiooni ning VMP-d, määratakse VMP obstruktsiooni lokaliseerimine ja määratakse selle pikkus. Kui varajastel fotodel (seitsmendal ja kümnendal miinidel) tehakse harvaesinev urograafia, hinnatakse kontralateraalse neeru seisundit ning visualiseeritakse kaanekujuline ja vaagna süsteem ja kusejuur. Mõjutatud neerude ja VPS-i ipsilateraalsest küljest hinnatakse hilinenud piltidega (tund või rohkem). Väljaheitava urograafia harjutus on lõpetatud, kui kusejuha on kontratseeritud alla obstruktsiooni taseme; Seega on võimalik määrata takistuste ulatust.

Mikcionnaya tsüstouretrograafia - meetod vesikoureteraalse refluksi avastamiseks, 14% juhtudest koos lülisummas LMS või megoureteriga.

Spiraalne CT, millel on boolus kontrastsuse suurendus, on tähistatud järgmiselt:

• ekskretoorset urograafiat ei ole piisavalt;
• kõhuõõne elundite kasvajate, retroperitonaalse ruumi, neerude ja VMP kahtlus.

Erinevalt ekskretoorsest urograafiast võib spiraal CT hinnata mitte ainult piirkonna paiknemist ja ulatust, vaid ka ümbritsevate kudede seisundit (laev, periurethraalse fibroosi määr).

Dünaamiline nefroskintigraafia ja radioisotoopide renograafia annab põhiliselt teavet neerude ja kuseteede funktsiooni kohta. Selle uuringu rakendamine on vajalik, et hinnata neerufunktsiooni kahjustuse astet, RFP eritumist ülemisest kuseteedist, kontralateraalse neeru seisundit.

Hüdro-ferroosi kindlakstehtud diagnoosimisel kasutatakse näidustuste kohaselt spetsiaalseid katsemeetodeid.

• Antegrade püeloneureograafia nefrostoomi drenaaži juuresolekul võimaldab teil visualiseerida kuseteede ülemisi osi, määrata obstruktsiooni lokaliseerimine ja ulatus.
• Enne operatsiooni kasutatakse retrospektiivset ureteripüelograafiat; meetod võimaldab kindlaks teha takistuste ulatuse. Tähiste teostamiseks retrograadne ureteropyelography - puudumisel imaging kusejuhade obstruktsiooni allpool täites teisi meetodeid (ekskretoorne urograafias, antegrade püelograafia, CT).
• Dialectical üks ureteropieloskopiya - invasiivsed endoskoopiline sekkumist rakendatakse ilma täpseid andmeid tingimusel kusejuha pärast kohaldades mitte-invasiivseid meetodeid või esimene samm täites endoskoopiline kirurgia korrigeerimise ülemiste kuseteede striktuurist.
• Endoluminaalne ultraheliuuring on kallis uurimismeetod, mis vajab saadud teabe kasutamise ja tõlgendamise väljaõpetamist. Meetodi eeliseks on kusepõie seina ja ümbritsevate kudede seisundi üksikasjaliku hindamise võimalus.
• Perfusioonipelomanomeetria (Whitaker'i test) kasutatakse diferentsiaaldiagnostikas obstruktiivse ja mitte-obstruktiivse laieneva toru ja vaagna süsteemi ja kuseteede vahel. Selle uurimismeetodi läbiviimiseks on vajalikud nefrostoomi drenaaž, spetsiaalsed urodünaamilised seadmed ja elektron-optiline muundur. Vedeliku drenaaž vaagistatakse kiirusega 10 ml / min. Mõõdetakse rõhku vaagnas ja põisas, vahe on alla 15 mm Hg. Normaalne, mille vahe on suurem kui 22 mm Hg. Obstruktsiooni olemasolu peetakse kinnitatuks. Rõhuerinevusega üle 15 mm Hg, kuid vähem kui 22 mm Hg. Perfusiooni kiirust suurendatakse 15 ml / minini; erinevus on suurem kui 18 mm Hg. Mida käsitletakse takistuste märgina.

Diagnoosi selgitamiseks on võimalik teostada ultraheli, ekskretoorset urograafiat ja diureetikumi dünaamilist nefroskintigraafiat, mis võimaldab suurendada nende uurimismeetodite diagnostilist väärtust. Hüdro-ferroosi diagnoosimise algoritm on toodud joonisel. 19-1.

Diferentseeritud diagnoos

Hüdronefroosi diferentsiaaldiagnostika toimub hüdroonefroosi ja mitmesuguste neerude ja kõhuorganite haiguste vahel sõltuvalt sellest, milline hüdro-nefroosi sümptom on kliinilises pildis valitsev.

Valusümptomiga peaks hüdroonefroos eristuma nefrolitiaasist ja nefropeptoosist. Uuringute urograafia või CT-skaneerimine röntgenkiirgusega negatiivsete kividega kinnitab või välistab nefrolitiaasi. Nefropaosis, vastupidiselt hüdroonefroosile, tekib valu liikumisel ja füüsilisel stressil ning väheneb kiiresti puhkusel. Diagnoosi seadmine võimaldab väljaheidete urogrammide võrdlust vales ja seisvas asendis. Üsna tihti on nefropeptosi ja stricture LMSi kombinatsioon.

Kui moodustub, palpeeritav retroperitoneaalses ruumis, hüdroonefroos. Erineb kasvajast, polütsüstost ja ühekordsest neeru tsüst.

Kasvajas on neer mitteaktiivne, tihe ja tuberoos, ja püelogrammi iseloomustab vaagna kahjustus tihenduse kokkusurumise või "amputatsiooniga". Polütsüstiliste neerude korral on mõlemad neerud laienenud, katkised; on täheldatud neerupuudulikkuse sümptomeid. Iseloomulik püelogramm: piklik vaagn ja hargnenud aed, pooljoonelise kujuga piklik. Neeru üksiku tsüstiga näitab iseloomulik tsütogramm cup-ja-vaagna süsteemi kokkusurumist vastavalt tsüsti asukohale.

CT teostamine võimaldab teil selgitada diagnoosi.

Hemutuuria ja püriia puhul tuleb hüdroonefroos diferentseeruda vaagnapõletikust, pionefroosist ja tuberkuloosist (peamiselt roentgenoloogiliste meetodite abil).

Pelokalitsektaasi avastamisel tuleb diferentsiaaldiagnoosi teha järgmiste haigusseisundite ja haigusseisunditega:

• diabeet insipidus;
• diureetikumide vastuvõtt;
• füsioloogiline polüdipsia ja polüuuria;
• tupp "divertikulaarne:
• polimegakalikozoom;
• ekstrarenaalne vaagen;
• Prune-Belli sündroom;
• parapelvikalnoy tsüst;
• papillaarne nekroos;
• rasedus.

Enamikus nendest haigustest ja seisunditest ei näita radioisotoopide uuring neerufunktsiooni rikkumist.

Väljaselgitamisel ureteropielokalikoektazii diferentsiaaldiagnoosimist vahel tehakse Vesikoureteraalse refluksi (tühjendamise urethrocystography) ureteroceles, megaureter, anomaaliad asendis ureeterist (retrokavalny kusejuha kusejuha retroiliakalny). Diagnoos "hüdronefroos" aitab luua erituselundite urograafia, antegrade ja tagasiminek ureteropyelography CT.

Ravi hüdroonefroos

Hüdronefroosi ravimisel on teatud eesmärgid:

• Hüdronefroosi arengu põhjuse kõrvaldamine.
• Neeru säilitamine.
• Vahendi suuruse vähendamine (vajadusel).

Haiglaravi näitajad

Patsiendile tuleb hospitaliseerida, kui see on vajalik hüdroonefroosi rutiinseks kirurgiliseks raviks. Hüdroonilise haiguse tüsistuste kõrvaldamiseks on välja toodud hädaolukorras haiglaravi, näiteks:

• neerukoolikud (valu leevendamiseks ja diagnoosi selgitamiseks);
• rütmi püelonefriit (neerude äravool, antibakteriaalne ravi);
• hüdroonefroosi spontaanne rebend (nefrektoomia);
• kroonilise neerupuudlikkuse ägenemine (hemodialüüs).

Hüdro-nefroosi mitteravimiravim

Dünaamilist vaatlust kasutatakse haiguse kliiniliste ilmingute puudumisel ja ipsilateraalse neeru normaalsest funktsioonist. Kui lapsed neerufunktsioone tavaliselt vältida vigu, valides ravi (funktsionaalses hüdronefroos, teostuses neeruvaagna) kasutades Dynamic vaatlemise 6-12 kuud, millele järgnes teine kompleksi uurimisel laps.

Hüdro-nefroosi konservatiivne ravi ei ole esmatähtis ja tal on abistava rolli patsiendi ettevalmistamisel kirurgiliseks raviks, samuti hüdroonefroosi komplikatsioonide kõrvaldamiseks.

Hüdroonefroosi operatiivne ravi

Hüdro-ferroosi kirurgiline ravi seab järgmised eesmärgid:

• uriini normaalse läbipääsu taastamine neerudest;
• neerufunktsiooni säilimine;
• kroonilise püelonefriidi progresseerumise vältimine ja neerufunktsiooni parenhüümi surm.

Röntgenkiirte endoskoopiline ja avatud plastilise kirurgia on näidustatud uni- ja kahepoolsete hüdronefroos staadiumis parenhüümi funktsiooni piisavalt konserveeritud ja haiguse põhjust saab kõrvaldada.

Hüdro-nefroosi kirurgilise ravi näited:

• kroonilise püellonfriidi sagedased ägenemised;
• "sekundaarsete" kivide moodustamine;
• vähenenud neerufunktsioon;
• valu, mis põhjustab patsiendi sotsiaalset disadapteerimist;
• krooniline neerupuudulikkus.

Perkutaanse puntokse nefrostoomi juurutamine või sisese stendi paigaldamine enne operatsiooni perioodi on näidatud järgmistel juhtudel:

• kroonilise püellonefriidi ägenemine;
• kroonilise neerupuudulikkuse progressioon kahepoolses protsessis või ühe anatoomilise või funktsionaalse neeru hüdroonfroos;
• raskekujuliste haigustega patsientide valu leevendamine;
• hüdroonefroosi lõppjärgus, kui on vaja otsustada nefrektoomia ja organismi säilitava kirurgia vahel.

LMS-i läbilaskvuse taastamiseks kasutage järgmisi hüdroonefroosiga seotud toiminguid:

• "Avatud" rekonstruktiivplastist sekkumised:
  • ureteropüeloanastoomise erinevad variandid resektsiooniga või ilma kitsendatud sektsiooni resektsioonita;
  • "Patchwork" plastiline kirurgia;
  • ureterokalkoanastoomis;
• endourological (röntgen-endoskoopiline) sekkumine, kasutades perkutaanset ja transuretraalset lähenemist;
  • bougie;
  • ballooni laienemine;
  • endodermia (endopelotoomia, etnoureterütotoomia);
  • balloonkateetri "Acucise" kasutamine;
• laparoskoopiline ja retroperitoneoskoopiline plastiline kirurgia, kasutades transabdominaalset ja retroperitoneaalset lähenemist.

Valikumeetod hüdroonefroosi rekonstrueeriva ja plastilise kirurgia raviks, mille eesmärk on taastada kuseteede anatoomiline ja funktsionaalne terviklikkus ning säilitada elund. Avatud rekonstruktiivsete plastiliste operatsioonide efektiivsus hüdroonefroosiga on 95-100%.

Hüdroonefroosi avatud kirurgilise ravi eelised:

• edukate tulemuste sagedus;
• ulatuslik kogemus taotluse;
• vaagnapõhja resektsioone kirurgia ajal, veresoonte olemasolu kontroll para-ureetra piirkonnas;
• enamuse uroloogide tutvustamine nende operatsioonide tehnikaga.

[44], [45], [46], [47]

Puudused on:

• suur hulk operatsioone;
• suur sisselõige (hellus, eesmise kõhuseina lihaste trauma, kosmeetiline defekt);
• pikaajaline hospitaliseerimine, madal majanduslik efektiivsus;
• organi kandvate operatsioonide rakendamine ebaõnnestumise korral (5-10% juhtudest).

Hüdronefroosist tingituna on LMSi struktuuri tõttu kõige tuntumad rekonstrueerivad plastilised toimingud.

Operatsioon hüdronefroosi Fenger põhineb püloroplastika protseduuri Heineken-Mikulicz seisneb piki- dissekteerimisel tagaseina striktuurist kusejuha oma seinad ja ristsildav ristisuunas. Kuid isegi atraumaatiliste õmbluste kasutamine ei välista äsja moodustunud LMSi deformeerumist. Seda meetodit kasutati ainult hüdroonefroosiga, millel on "madal" ureteriaalne tühjenemine.

Kuseteede "kõrge" taastumisega oli VY-kujuline plastik aastaid laialdaselt levinud Foley-ga. Mitmeid modifikatsioone kasutatakse mõnikord kohe, eriti laparoskoopilise ja retroperitoneoskoopilise juurdepääsu korral. Meetod seisneb kusejuha ureteraalsete piirkondade ulatuses lehter-kujulise pikenduse loomisel. Nad mobiliseerivad kusejuhi ülemist kolmandikku ja laienenud vaagnapiirkonna tagumist pinda. Y-kujuline sisselõige, mis ulatub ureterist läbi stricture'i ja vaagna alumise seina, moodustab kolmnurkse klapi, mis on suunatud tipuni kusepõie külge. Seejärel on vaagnapaikade nurga ülaosa ühendatud kõhukelme sisselõigete alumises nurgas. Uue vormitud lehtri sisselõigete külgmised servad õmmeldakse hariliku või pideva õmblusega, ilma limaskesta õmbluseta atraumaatilise nõelaga. Selle meetodi sagedaseks komplikatsiooniks on klapi ülaosa nekroos. ülestunnistus

Erinevate versioonide "segast" plastist LMS rohkelt tunnustust operatsiooni Calp De wyrd muutmise Scardino-Prince. Selle teostamiseks on vajalik vaagna ja kusejuhi eesmise ja tagumise pinna ettevaatlik mobiliseerimine. Lõikus tagaküljele kusejuha alguse terveid kudesid, jätkuvad tagaseina striktuurist vaagna ja täiendavalt piki selle mediaalne, külg- ja ülaserv alumisse külgne nurga vykraivaya üül tagaseinaklapp poolkuukujulised vaagna laius 1-2 cm. Allosas alusega vaagna servad. Flap viskab maha, servad on õmmeldud servadega kusejuha, moodustades niiviisi uue LMS laia valendiku. Seda toimingut saab kasutada nii käärsoole "kõrge" kui ka "väikese" taastumisel.

Kõik hüdroonefroosiga seotud toimingud, hoolimata nende spetsiifilisest efektiivsusest, viiakse praegu läbi suhteliselt harva, kuna neil kõigil on märkimisväärne hulk piiranguid ja puudusi, mille hulgas on kitsa sektsiooni resektsiooni puudumine.

Kui hüdronefroos põhjustatud UPJO tõhus toimimine Anderson Hines, mis seisneb kitsenenud osa resektsiooni anastomoos koos "ots-ots" vahel kusejuha ja vaagna kohalolekul suures mahus vaagna võib läbi viia ka resektsiooni vaagna. Selline operatsioon on laialt levinud.

Hüdroenergeetilise transformatsiooni põhjus on sageli neeru alumises osas veel vaskulaarne kimp. Valiku käitumine LMS kitsendatud koha sarnases situatsioonis resektsioonis koos amtevaasaalse pika-püelo-või püelo-ureteranastomoosi toimega. Laeva ja LMS-i tsooni vahelise suhte muutmine, mille tulemusena laev on anastomoosi taga ja ei pigista seda.

Suurimad raskused on hüdroonefroosiga töötlemine koos sissepoole asetseva vaagna ning LMS-i ja kusejuhtmembraani ülemise kolmandiku ulatusliku struktuuriga. Sellistel juhtudel võib kasutada ureter-calico-anastomoosi - Neuwirth'i operatsiooni. Tervete kudede piires lõigatud ureeter õmmeldakse alumise aiaosa, kinnitades seda tassi sisemiste õmblustega ja neeru kapslitega välise õmbluse abil. Meetodi puudused: raskused kusepõie fikseerimisel süstlanõela sees ja klapi sarnasuse tekkimine anastomoosi kohas. Kirjeldatakse neerukahalisuse ureteri restenoosist tingitud armistumisjuhtumeid. Sellega seoses täiendatakse operatsiooni neeru alumise segmendi parenüühma tasapinnalise või kiilukujulise resektsiooniga, kusjuures hoolikalt eraldatakse tass anastomoosi korral koos kusejuhte või tehakse NA poolt välja töötatud operatsiooni. Lapatkin 1979. A latero-külgne kuseteede-kõhulahtisus-anastomoos.

Hüdronefroosiga seotud operatsioon hõlmab neerude, vaskulaarse põlve ja kusejuhtkonna hoolikat mobiliseerimist. Edasine resect mediaalne poole väiksem segmendi Neeruparenhüümiga oma värava, laialdaselt paljastamine madalam tassi, kaela ja vaagna ja neerukahjustuste olles ettevaatlik suurte veresoonte. Ureeter lõigatakse pikisuunaliselt pikkusele, mis vastab lõigatud vaagna, emakakaela ja ananassi pikkusele. Järgmiseks sammuks on intubeeritud drenaaži retikulaarne serva lõiguti kusejuha vastavaid servi lahatud neeruvaagna, kaelale ja topsi pideva õmbluse kohta atraumaatilist nõel püüdmist serva Neeruparenhüümiga. Selline operatsioon, moodustades kunstliku vaagna soodsate tingimuste loomine säilitamine urodynamics lähedaste füsioloogilised ja urineerimise neerudest, erinevalt operatsiooni Neuwirth pärast uriini evakueerimise, mis viiakse läbi kõrgendatud hüdrostaatilise rõhu vaagnas.

Ureterolysis - jaotamise ureetra ja UPJ Adhesioonide nüüd praktiliselt kasutada nii iseseisva töötamise raviks hüdronefroosi, kui eemaldamine väliste tõkete ei ole alati tagajärgede kõrvaldamiseks survet seina kusejuha. Tänu pikaajalise pressimise või pikendamise cicatricial tyazhem laevade sees kusejuha seina sklerootiliseks arendada protsesse, mis põhjustavad ahenemine sisemuses. Sellistes olukordades on vaja ühendada ureterolysis koos resektsioon kitsenenud piirkond, eriti pärast anatoomilised adhesioonid või nööri kohta kusejuhade sein on selgelt nähtav "sgrangulyatsionnaya vagu." Kui ureterolysis, ükskõik millisel eesmärgil seda võib läbi viia, tuleks juhinduda kindla reegli - olla ettevaatlik, et vältida kahju ümbritsevate organite kusejuha, hoolitseda armkude või kahjustada koe kusejuha. On vaja töötada "kihina", püüdke maksimeerida kudede lõikamise kasutamist "terava tee abil", mitte nende kleepumist. Võimaluse korral on soovitatav esialgne hüpikreparaat. Õrn manipuleerimine - arstiprotsessi kordumise ennetamine.

Enamikul juhtudel viiakse pärast hüdroonefroosi rekonstrueerivat plastilist kirurgiat läbi vaagnapõletik ja LMS-tsooni splinting. Splaissitoru eemaldatakse 2-3 nädalat pärast operatsiooni. Nefrostoomi drenaaž eemaldatakse vaagist ainult, taastades uriini vaba voolu läbi kusejuhi (tavaliselt 3-4 nädalat). Uriini väljavoolu taastumine määratakse antegradi püeloureterograafia abil.

Sarnase efektiivsusega laparoskoopilised ja retroperitoneoskoopilised operatsioonid ei sisalda "avatud" operatsioonide puudusi. Peamised tegurid, mis piiravad nende tehingute levikut, on järgmised:

• tarbekaupade kõrge hind;
• Anastomoosi rakenduse tehniline keerukus;
• pika kestusega kirurgiaga seotud anesteesia tüsistuste suurenenud risk.

Vastunäidustused sellise operatsiooni rakendamiseks hüdroonefroosi korral:

• anamneesis kõhuorganite operatiivne sekkumine;
• korduv rekonstruktiivne plastilise kirurgia ülemise kusehaiguse korral.

Operatsioon hüdroonefroosiga algab pneumoperitoneumiga või retro-pneumoperitoneemiaga. Kasutades mitut trokaarid kasutusele kõhuõõnde või retroperitoneaalset (4-5 trokaarid, millest üks on kasutusele endoskoobi ühendatud videokaameraga ja teine - erinevate kontrollerite) Kaubamärk valiku neeru-, neeruvaagna ja kusejuha tömbi ja terav teostada resektsiooni kitsendatud piirkond (vaagna) ja anastomoos. Et täita neid menetlusi nõuab erivarustust ja kõrgelt kvalifitseeritud uroloog oskusi täita nii avatud ja endoskoopiline sekkumist.

Mis tehnoloogia areng rentgenoendoskopicheskoy ilmunud ja hakkas arendada minimaalselt invasiivne teraapiad endourological hüdronefroos: bougienage balloonlaien ja endotomiya (endoskoopiline lahkamine) ja kuseteede strictures LMS kasutades antegrade (perkutaanne) ja tagasiminek (transureetrilise) pääseb.

Buzhirovanie stricture koosneb selle laiendamine järjestikuse asendamise bojaa kasvava kaliibriga stringjuhi all röntgen-televisiooni kontrolli. Ballooni laiendamine tehakse tehniliselt samamoodi kui laevade balloon dilatatsioon: röntgen-televisiooni kontrollseadme ruudukujulised etiketid on seatud nii. Nii et nende vahel on ristmik: õhupall täidetakse lahjendatud kontrastainega ja õhupalli "vöö" eemaldatakse, laienemine väheneb. Endotomiyu (endopyelotomy, endoureterotomiyu) tegutsevad "silma järgi" läbi spetsiaalse endoskoobi kantud neeruvaagna või kusejuhavähk; piki- või kaldset lõikamist külma nuga või elektroodiga läbi kõigi kihtide, mis kitsenevad paranefriiki. Kõigi ravimeetodeid rentgenoendoskopicheskogo ja kusejuhade strictures MEL läbi lahastamise (intubatsiooni) striktuurist kestusega 4-6 nädalat (nt sisemise või välise stendile intubeeritud ncerulehtri). Arendati spetsiaalset "lõikamispalli-kateetrit" ("Asusise"), mis ühendasid ballooni laienemise ja endotoomia põhimõtted.

Kui hüdronefroos põhjustatud UPJO tõhususe X-ray endoskoopia teostatakse transureetrilise ja perkutaanne ühendus on 75-95% esmane sekkumiste ja 65-90% võrra korduvate toimingutega. Endopyelotomy perkutaanse juurdepääsu ja transureetrilise millele lahastamise striktuurist ala 4-6 nädalat - kõige patogeneetiliselt heli meetod X-ray endoskoopia. Soodsad prognostilised kriteeriumid röntgeni endoskoopilise sekkumise efektiivsusele:

• pole mingit viidet operatiivsele sekkumisele ajaloos ("esmane" struktuur);
• operatsiooni varajased tingimused (kuni 3 kuud) VMP-i "sekundaarse" struktuuri moodustamisel;
• piirangupikkus on alla 1 cm;
• CLS laiendamine kuni 3 cm; o ebapiisav (kuni 25%) või mõõdukas (26-50%) ipsilateraalse neeru sekretsiooni puudus;
• Andmete puudumine, mis näitab tubulaarsete vaskide konflikti, märkimisväärne parauretaalne fibroos kitsarengu tsoonis.

Juhul vähenes ühtekokku neerud teostada ipsilateraalsest nefrektoomia (for UPJO) või eemaldamisega kusejuhade nefrureterektomiyu allpool ahenemine tsooni (koos kusejuhade striktuurist). Neerukahjustuse korral vesikoureteraalse refluksi või megaurteri tulemusena viiakse läbi põie endoskoopilise resektsiooniga neurorterektoomia.

Edasine juhtimine

Pärast 3-4 nädala möödumist avatud ja 4-6 nädalat pärast endoskoopilist hüdroonfroosi operatsiooni eemaldatakse drenaaživooliku sisestus (sisemine stent); teostada ultraheli (tassi- ja vaagna süsteemi laienemises) väljaheidetrogeograafiat.

Radioisotoobi uurimine viiakse läbi kord aastas. Kontrolllabori uuring (üldine vereanalüüs, üldine uriinianalüüs) viiakse läbi üks kuu pärast operatsiooni, enne sisemise stendi eemaldamist ja seejärel iga kolme kuu tagant esimesel tööpäeval pärast seda.

Aasta pärast operatsiooni hüdroonefroosiga ja kaebuste puudumisel tuleb patsiendi neerufunktsiooni jälgida üks kord aastas ja neeru ultraheli tuleb teha iga 6 kuu tagant.

Teave patsiendile

Hüdronefroosi diagnoosiga patsiendil tuleb teavitada:

• vajadus ulatusliku kliinilise ja laboratoorse analüüsi järele, mille eesmärk on selgitada hüdroonefroosi põhjuseid ja neerufunktsiooni vähenemise taset;
• kas hüdroonefroosi efektiivne ravi;
• vajadus kõrvaldada põhjused, mis rikuvad uriini väljavoolu neerudest;
• võimalus neerupuudulikkuse tekkeks kahepoolses hüdro-nefroosis.

Ärahoidmine

16. Sünnitusnädala emakasisene ultraheli on tõhus sisemise hüdronefroosi skriinimise meetod.

Haiguse esmase vormi ennetamine ei ole arenenud. Sekundaarse hüdroonefroosi saab ära hoida, kui aega kulutatakse, vältimaks haiguste arengut.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Prognoos

Hüdro-nefroosi kasvu prognoos sõltub uriini säilitusest ülemisest kuseteedest ja ipsilateraalse neerufunktsiooni vähenemise tasemest. Ühepoolse hüdroonefroosiga elu prognoos on suhteliselt soodne. Kahepoolsete hüdronefroos prognoos väga tõsine arengut silmas pidades kroonilise neerupuudulikkuse tõttu progresseerumist atroofia parenhüümi mõlemast neerust ja pielonefriticheskogo nefroskleroticheskogo protsesse.

[55]