Püelonefriit raseduse ajal

Püelonefriit on raseduse ajal (eriti neerupõletike kahjustavate kahjustustega) viimastel aastatel registreeritud palju sagedamini kui rasedatel naistel teistes riikides.

Püelonefriidi levimus raseduse ajal ja selle tüsistused on seotud ebasoodsate keskkonna- ja sotsiaalsete teguritega, mis loovad tingimused rasedate naiste kaitsemehhanismide vähendamiseks. Nende lagunemist soodustavad ka ületöötamine, avitaminoos, vähenenud immuunsus, kaasnevad nakkushaigused ja muud tegurid.

[1], [2], [3],

Põhjused püelonefriit raseduse ajal

Püelonefriit raseduse ajal tähendab haigusi, millel on nii ema kehas kui ka arenevas lootes ebasoodsad mõjud. Selle esinemine võib põhjustada selliseid tõsiseid tüsistusi nagu neerupõrkekrootilised kahjustused ja sepsis. Püelonefriidiga suurendab rasedus enneaegse sünnituse, raseduse katkemise, emakasisese loote surma ja teiste sünnitusjärgsete komplikatsioonide tõenäosust. Uurimisel serveri periood pärast kannatab püelonefriit raseduse ajal, et paljud naised leiavad krooniline püelonefriit, neerukivid nefroskleroosid, hüpertensioon ja teised.

Äge püelonefriit võib esineda raseduse, sünnituse ja lähima sünnitusjärgse perioodi vältel, mistõttu seda tüsistust nimetatakse kõige sagedamini ägeda rasedustase põleonefriidiks.

Isolateerige rasedate naiste äge rasedust püelonefriit (leiti kõige sagedamini), sugulisel teel levivaid naisi ja noorukeid (sünnijärgne püelonefriit).

Ägeda püelonefriidiga rasedatel naistel esineb 10% haiguse kopsuvatest destruktiivsetest vormidest. Nende hulgas domineerivad karbunknid, nende kombinatsioonid aposteemide ja abstsessidega. Enamikel rasedatel tekib ühepoolne äge püelonefriit, samal ajal kui parempoolne protsess leitakse 2-3 korda sagedamini kui vasakpoolne protsess. Praegu on rasedate naiste seas ekstrahenitaalsete haiguste seas sagedane püelonefriit. Püelonefriit raseduse ajal mõjutab naisi esimesel rasedusel (70-85%) tõenäolisemalt ja esmakordselt raseduse katkestamisest. Seda seletatakse naiste kehas rasedustöö perioodi jooksul naturaalsete, hormonaalsete ja muude muutustega kohanemise mehhanismide puudumisega.

Raseduse ajal esineb sagedamini püelonefriit raseduse II ja III trimestril. Selle arengu kriitilised perioodid on raseduse 24-26 ja 32-34. Nädalal, mida võib seletada haiguse patogeneesi eripäradega rasedatel naistel. Vähem sagedane püelonefriit raseduse manifestide ajal sünnituse ajal. Püelonefriidi puerperas esineb tavaliselt sünniperioodi 4.-12. Päeval.

Pelonefriidi põhjused raseduse ajal on erinevad: bakterid, viirused, seened, algloomad. Kõige sagedasem akuutne püelonefriit on raseduse ajal põhjustatud soolestiku rühma (Escherichia coli, Proteus) tingimuslikult patogeensetest mikroorganismidest. Enamikul juhtudel esineb see lapsepõlvepüellonefriidi jätkuna. Põletikulise protsessi aktiveerumine toimub tihti puberteedieas või seksuaalaktiivsuse alguses (kui esineb defloraatori tsüstiit ja rasedus). Etioloogiline mikroobide tegur on kõigi püelonefriidi kliiniliste vormide puhul raseduse ajal ühesugune ja kuseteede infektsioon on varem enam kui pooled põdefunktsiooni põdevatel naistel raseduse ajal. 

Asümptomaatiline bakteriuuria leiti rasedatel naistel. - üks haiguse arengu riskifaktoritest. Otseselt bakteriaalne aine ei põhjusta ägedat püelonefriiti, aga bakteriuuria rasedatel võib põhjustada püelonefriidi raseduse ajal. Asümptomaatiline bakteriuuria on täheldatav 4-10% rasedatel naistel ja 30-80% neist on avastatud äge püelonefriit. Bakturiuria rasedatel on üks sündroomiga laste püelonefriidi riskifaktoritest. See on ohtlik emale ja lootele, kuna see võib viia enneaegse sünnituse, ekseelampsia ja loote surma. On teada, et rasedate naiste uriin on bakterite (eriti Escherichia coli) jaoks hea kasvukoht. Seepärast on bakteriuuria õigeaegne avastamine ja ravi eriti olulised võimalike komplikatsioonide ennetamisel.

Asümptomaatilise bakteriuria sagedust rasedatel mõjutab naise seksuaalne aktiivsus enne rasedust, erinevate kuseteede väärarengute esinemine, isikliku hügieeni rikkumine.

[4], [5], [6], [7]

Pathogenesis

Püelonefriidi patogeneesil mängivad raseduse ajal mitmesugused tegurid, samas kui hemo- ja urodünaamiliste häirete mehhanismid võivad varieeruda sõltuvalt raseduse ajastusest. Püelonefriidi patogeneesi oluline osa raseduse ajal kuulub urotõve urodünaamika häiretele, mille põhjused võivad olla nii hormonaalsed kui ka tihendusfaktorid. Varajases staadiumis raseduse hormoonid muuta kaubamärgi suhte järgneb Neurohumoraalse mõju alfa- ja beeta-adrenergiliste retseptorite, mis tingib langust toon ülemiste kuseteede. Püelonefriidi peamine patogeneetiline faktor raseduse ajal hilisematel raseduse perioodidel peetakse emaka mehaanilist rõhku kusepõiele.

Lisaks nendele mehhanismidele, olulist rolli arengus püelonefriit raseduse ajal mängivad urodünaamilised muutusi ülemiste kuseteede Vesikoureteraalse refluksi, vaagna, immuunsüsteemi allasurumine ja geneetiline eelsoodumus.

CHLSi levik on täheldatav raseduse 6.-10. Nädala jooksul ja seda esineb peaaegu 90% rasedatel. Sellistel juhtudel esineb selline hormonaalne dissotsiatsioon: veres östrooni ja östradiooli sisaldus suureneb oluliselt 7-13 nädala jooksul ja progesteroon - raseduse 11-13. Nädala jooksul. Raseduse 22.-28. Nädala vältel suureneb glükokortikoidide kontsentratsioon veres. On kindlaks tehtud, et progesterooni mõju ureetrile sarnaneb beeta-adrenergilise stimulatsiooniga ja põhjustab ülemiste kuseteede hüpotensiooni ja düskineesia. Östradiooli taseme tõus vähendab alfa-retseptori aktiivsust. Tänu tasakaalu hormoonid esineb häire urodynamics ülemise kuseteede, vähendades toon Chl suurune antenn ja kusejuha ja aeglustab kineetilise reaktsiooni.

Rikkus uriini väljavoolu tõttu atoonia kuseteede viib aktiveerimist patogeensete organismide ja seega võimalik vesico-kusejuhade ristmikul refluxes edendada penetratsiooni mikroorganismide interstitsiaalne aine säsi neeru parenhüümi.

Seega on rasedatel naistel põletikulised muutused neerudes sekundaarsed ja seostatakse hormoonide tasakaaluhäiretest põhjustatud ülemiste kuseteede urodünoomiaga.

Östrogeenide kontsentratsiooni muutus soodustab patogeensete bakterite, eriti E. Coli kasvu, mis on tingitud lümfotsüütide funktsiooni vähenemisest. Sel juhul ei pruugi püelonefriit olla selline, tekib ainult bakteriuuria. Edaspidi tekib ülemiste kuseteede urodünüümaatiliste häirete taustal püelonefriit. Glükokortikoidide kontsentratsiooni suurenemine veres raseduse 22.-28. Nädala jooksul aitab kaasa varem alanud latentse põletikulise protsessi aktiveerimisele neerudes.

Hilisemates etappides raseduse rikkumiseni väljavool uriini neerudest põhjustab kokkusurumine laienenud emaka alumise ureeterist (eriti paremal). Disorders kuseteede urodynamics teisel poolel ajast, enamasti tekib siis äge püelonefriit, selgita enamik teist dünaamilise anatoomiliste ning topograafilisi suhteid kõhu eesseina, mistõttu emakas, vaagnaluu ja kusejuha tsükkel.

Ureetra kokkusurumine, mis on suurenenud ja pööratud ümber pikitelje paremale emakaga, soodustab ülemiste kuseteede laienemist ja püelonefriidi arengut. Leiti, et ülemiste kuseteede laienemine esineb juba 7.-8. Nädalal. Rasedus, kui endiselt ei ole meelekindlat toimet rase emakas kusejõule. Arvatakse, et mida suurem on ülemise kuseteed laienemine, seda suurem on püelonefriidi oht raseduse ajal. 80% rasedadest ja 95% esmaspagaratest näitavad, et tupe-vaagna ja kusejuhi enam-vähem märgatav laienemine rindkerele, millel on nõelataolised veresooned.

Uriini kuseteede urodiinamika rikkumine rasedatel on sageli seotud loote esitlemisega. Näiteks on kuseteede tihendamine märgatav enamikel rasedatel naistel, kellel on loote esinemine, ja seda ei registreerita loote ja põikisuunalise asendiga. Mõnel juhul võib rinnaga toitainete ülemisest kuseteedest põhjustatud uriini läbipääsu rikkumist seostada õige munasarjaveeni sündroomiga. Sellisel juhul on kusejuha ja munasarja veenil ühine sidekoe membraan. Veeni diameetri suurenemise ja raseduse ajal rinnanäärme suurenemise tõttu on parempoolne kusepeen kolmanda kolmanda lepinguga, mis põhjustab uriini väljavoolu häirimist neerudest. Õiglase munasarja veeni laienemine võib olla tingitud asjaolust, et see on nurga all veenis. Õige munasarjavähi sündroom on tingitud ägeda parempoolse püelonefriidi sagedasemast arengust rasedatel naistel.

Kusepõie-ureetra-vaagnapuhl on üks raseduse ajal püelonefriidi patogeneetilisest mehhanismist. Kusepõie ja vaagna refluks on täheldatud peaaegu 18% -l kliiniliselt tervetel rasedatel naistel, samas kui rasedatel naistel, kes varem olid üle kandnud ägedat püelonefriiti, on levimus üle 45%.

Hiljutised uuringud on näidanud, et suutmatus Vesikoureteraalse segment ja ilmnemist Vesikoureteraalse refluksi rasedatel tulemusel diskorrelyatsiya hormoon ja basaalmembraanid võita leyomiotsitov kuseteede kõigil tasanditel. Seatud vahe ristmiku topsi tagajärg neeru- tagasijooksu ja kuseteede infiltratsiooni neerude interstitsiaalkoe ja kuseteede sinus, mis tekkisid käesoleva koos ägeda vereringet neerudes ja elundi hüpoksia, mis loob ka soodsa pinnase arengule püelonefriit.

Tavaliselt täitmise ajal põies looduslikult urineerida füsioloogilise stressi ja kõhu põie tühjendamise põhjuste dilatatsioon pyelocaliceal süsteemi, st Puudub refluks.

Vastavalt ultraheliuuringule eristatakse raseduse ajal järgmist tüüpi vesikoureteraalset refluksi:

• pingel kõhu põie täitumise ja ilmnemist füsioloogilise tung või pärast urineerimist punkti laienduse pyelocaliceal süsteemi, kuid 30 minuti jooksul pärast tühjendamist pyelocaliceal neeru süsteemi täielikult tühistatud;
• pingel kõhu põie täitumise ja ilmnemist füsioloogilise tung või pärast urineerimist punkti laienduse pyelocaliceal süsteemi, kuid 30 minuti jooksul pärast tühjendamist pyelocaliceal süsteemi tühjendada ainult pooleni esialgsest suurusest;
• soolestiku ja vaagna süsteemi laiendatakse urineerimisele ja pärast seda suureneb säilitusjääk ja selle esialgne mõõde pärast 30 minuti möödumist tagasi ei jõua.

Raseduse ajal reorganiseeritakse lümfoidorganeid, mis on seotud supressorrakkude mobiliseerimisega. Raseduse ajal on kaasas proteesi näärmevargus, mille kehakaal vähenes esialgu juba 3-4-kordselt juba raseduse 14. Päeval. Näärmehüpotroofia püsib rohkem kui 3 nädalat pärast sünnitust.

Märkimisväärselt väheneb mitte ainult T-rakkude arv, vaid ka nende funktsionaalne aktiivsus, mis on otseselt ja kaudselt (neerupealiste kaudu) seotud steroidsete suguhormoonidega. Rasedad põevad ägedat püelonefriit, enam väljendunud arvu vähenemine T-lümfotsüütide ja suurenenud sisalduse B-lümfotsüüdid kui naistel normaalse rasedusega. Nende näitajate normaliseerimine raviprotsessis võib olla tagasinõudmise kriteeriumiks. Rasedate äge püelonefriit tähistada mitte ainult väheneb fagotsütoosivõime leukotsüütide ja fagotsütoosifunktsiooni indeks, vaid ka rõhumise mittespetsiifilised kaitse tegurid (vähendamine täiendus komponendid ja lüsosüüm).

Lähiajal sünnitusjärgsel perioodil säilivad mitte ainult eelmised riskifaktorid ägeda püelonefriidi tekkeks, nagu raseduse ajal, vaid ka uued:

• emaka aeglane kontraktsioon, mis on võimeline moodustama kuseteede surumist 5-6 päeva pärast sündi;
• raseduse hormoonid, mis püsivad ema kehas kuni 3 kuud pärast sünnitust ja toetavad kuseteede laienemist;
• sünnitusjärgse perioodi tüsistused (mittetäielik platsentapump, verejooks, emaka hüpotomatsioon ja aotoon);
• suguelundite põletikulised haigused:
• varajase sünnitusjärgse perioodi uroloogilised komplikatsioonid (äge uriinipeetus ja kusepõie pikenenud kateteriseerimine).

Ägeda sünnitusjärgse püelonefriidi esineb sageli naistel, kellel on raseduse ajal esinenud äge rasedust pikenefriit.

[8], [9], [10], [11]

Sümptomid püelonefriit raseduse ajal

Püelonefriidi sümptomid raseduse ajal viimastel aastatel on muutunud, mis teeb varase diagnoosi keeruliseks. Rasedate ägedate püelonefriidide sümptomid on tingitud põletiku tekkimisest neerukahjustuse korral. Haigus on tavaliselt äge. Kui äge püelonefriit areneb kuni raseduspäevani 11-12 nädalat, on neil patsientidel põletikulised sümptomid (palavik, külmavärinad, higistamine, kõrge kehatemperatuur, peavalu). Nad märgivad nõrkust, adünaamiat, tahhükardiat. Hilisematel raseduse perioodidel esineb püelonefriidi lokaalseid sümptomeid raseduse ajal (valu rinnanäärmes piirkonnas, valulik urineerimine, põie mittetäieliku tühjendamise tundmine, makrogematuria). Seljavalu piirkonnas esinev valu võib kiiritada ülemist kõht, kubeme piirkond, suur labia. 

Närviline temperatuuritõusu et patsientidel esineb regulaarselt, võib seostada moodustamine neerudes baktereemiasse ja septilise koldeid. Sündides sümptomid püelonefriit raseduse ajal looritatud reaktsioon fertiilses. Mõnedel naistel ägeda püelonefriit puerperas valediagnoositakse endometriiti, perimeetri sepsis, pimesoolepõletik. Tavaliselt toimub 13-14 päeva pärast sündi ja seda iseloomustab stressi, valu lihastes õigus niude lohk kiirgav tagasi, kõrge palavik, külmavärinad, ebaselge sümptomid kõhukelme ärritus, mis sageli ettekäändena Umpilisäkkeen.

Diagnostika püelonefriit raseduse ajal

Raseduse ajal on ägeda rasedustundliku püelonefriidi diagnoosimise meetodite kasutamine piiratud. Eriti puudutab see röntgenuuringut. Looduse kiirguskoormus ei tohiks ületada 0,4-1,0 rad. Ekskretoorne urograafia isegi selles režiimis kujutab endast tõsist ohtu sellele. On teada, et kiirituse tingimustes 0,16-4 rad (keskmine annus - 1,0 rad) risk haigestuda leukeemia lapse paksus suureneb peaaegu kahekordistunud ning tekkeriski vähkide imikutel - kolm või enam korda. Ekskretoorset urograafiat kasutatakse rasedatel naistel ainult erandjuhtudel - raseduse ajal on tegemist äärmiselt raskete püelonefriididega. Tavaliselt on see ette nähtud ainult neile patsientidele, kellel meditsiiniliste näidustuste kohaselt katkestatakse.

Röntgeni- ja radioisotoopide uurimismeetodeid soovitatakse kasutada alles sünnitusjärgse püelonefriidi diagnoosimisel lähimas sünnitusjärgses perioodis.

Laboratoorsed uuringud nõutud diagnoosimise meetodit püelonefriit raseduse ajal oma kompleksi kuuluvad uriinianalüüs ja vere bakterioloogiliste vereanalüüsi astme määramiseks bakteriuuriat ja tundlikkust organismide antibiootikume definitsiooni funktsionaalset aktiivsust vereliistakud

Ägeda püellonefriidi raskusastme kõige informatiivsemad ja objektiivsed kriteeriumid on vere koagulatsioonisüsteemi ja immunoloogiliste testide näitajateks. Mürgistuse leukotsüütide indeks ja keskmise molekulaarse peptiidi sisaldus.

Tehakse ettepanek neerude temperatuuri arvutamiseks mikrolainekiirguse abil. Mis on täiesti kahjutu emale ja lootele ning mida saab kasutada täiendava meetodina püelonefriidi diagnoosimisel raseduse ajal.

Püelonefriidi diagnoosimise meetodid raseduse ajal, sealhulgas kateteriseerimine ja neeruvaagused, kasutatakse harva. Ohud on isegi täitmise rase põie punktsioon võtmise uriini analüüsi, kuna tegemist võib olla muutus topograafiliste anatoomiliste suhet kuseteede ja suguelundid raseduse ajal.

Ei soovita põie kateeterdamisseadmed, sest kõik, kellel tööriista mööda kusitist põie nakatumine täis triivi eestpoolt tagasi kusiti ja põie. Siiski, kui ravi eesmärgil peaks sisestama kusejuhakasvajat kateetri või stendi, et saada uriini mõjutatud neeru (selektiivne teadus) sobivad eelnevalt kateeterdamisseadmed kusejuha.

Rindade püelonefriidi diagnoosimisel on juhtiv roll neerude ultraheliuuringus. See võimaldab mitte ainult määrata ülemiste kuseteede dilatatsiooni ja neerufunktsiooni parenhüümi seisundit. Vaid ka vesikoureteraalse refluksi kaudsete tunnuste avastamiseks. Kui ultraheli tuvastatakse neeruvoolu läbilaskvuse halo, piirates selle liikuvust. ülemise kuseteede laienemise vähendamine keha erinevates asendites. By ultrasonograafiline märke püelonefriit raseduse ajal otnosyag kasv neerus suuruse vähendamise parenchymal ehhogeensus, välimus koldeid madala ehhogeensus ovaalse ümar kuju (püramiidi) ja vähendavad liikuvust neerudes.

Mõnikord on neeru parenhüümi paksuse suurenemine märgatavalt kuni 2,1 ± 0,3 cm ja selle ehhogeneensus. Kui carbuncles ja abstsessid määrati heterogeensus parenhüümi kombinatsioonis selle paksus ebatasasusi, fookused ehhogeensus 1,7-2,7 cm läbimõõdus. Täielik puudumine neerud liikuvuse ajal sügav hingamine ja paisumise Chl suurune antenn. Kaasaegsed ultraheli seadmed pakuvad võimalust kvantitatiivse hindamise echosity, mida kasutatakse laialdaselt püelonefriidi diagnoosimisel raseduse ajal.

Teine meetod dopplerograafia kvantitatiivseks hindamiseks koos intensiivsuse ja pulsitiivsuse indeksi määratlemisega, voltomeetrilise voolukiiruse süstool-diastoolne suhe ja neeruarteri läbimõõt.

Püelonefriidi hävitavate vormide diagnoosimine raseduse ajal tekitab märkimisväärseid raskusi ja põhineb kliinilisel, laboratoorsetel ja ultraheliuuringutel, mida analüüsitakse dünaamika järgi. Olukorra raskusastme juhtiv kriteerium on mürgistuse raskusaste. Negatiivseid muutusi viitavaid märke peetakse pidevalt kõrgeks, antibiootikumravi suhtes resistentne. Kreatiniini ja bilirubiini kontsentratsiooni suurendamine veres. Kui visualiseeritakse macrofocal Ajospahka neeru parenhüümi portsjonite üles- või allapoole ehhogeensus (sõltuvalt etapi arendusprotsessi) ja deformatsiooni väliskontuuri neerudes. Närvipõletik on määratletud kui ümarad teke, mille sisaldus on vähenenud ehhogenilisus.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Ravi püelonefriit raseduse ajal

Viimastel aastatel sagedus keeruline püelonefriit raseduse ajal, et vajada kirurgilist ravi, on endiselt suur. Uuringus naiste serveri periood pärast kannatab püelonefriit raseduse ajal sageli krooniline püelonefriit, neerukivid hüpertensioon, krooniline neerupuudulikkus ja teiste haiguste, nii probleemide ennetamisel, õigeaegse diagnoosimise ja ravi püelonefriit raseduse ajal peetakse väga oluliseks.

Püelonefriidi ravi raseduse ajal toimub ainult statsionaarsetes tingimustes. Patsientide varane hospitaliseerimine aitab parandada ravi tulemusi.

Meditsiinilised meetmed püelonefriidi tekkeks raseduse ajal algavad uriini väljavoolust neerupaagist. Kasutage positsiooni äravooluteraapiat, mille puhul rase naine pannakse tervele küljele või põlveliigese asendisse. Samaaegselt ettenähtud spasmolüütikumid: Baralginum (5ml i.m.), drotaveriini (2 ml lihasesisese), papaveriini (2 ml 2% lahuse intramuskulaarselt).

Ravi efekti puudumisel viiakse vaagna kahteeraldamine läbi kuseteede kateetri või uriini levikuga stendi. Mõnikord tehakse perkutaanne punktsioon või avatud nefrostoomia. Perkutaanne nefrostoomia omab teatud eeliseid sisemise drenaaži suhtes:

• moodustama hästi kontrollitud lühikese välise drenaažikanali;
• Drenaaž ei ole kaasas vesikoureteraalse refluksiga:
• Drenaažikorraldus on lihtne, selle asemele pole vaja korduvat tsüstoskoopiat.

Samal ajal seostatakse perkutaanse nefrostoomi teatava sotsiaalse kahjustusega. Uriini väljavoolu taastumise tagajärjel vaagnast viiakse läbi antibakteriaalne ravi, detoksikatsioon ja immunomoduleeriv teraapia. Antimikroobsete ainete väljakirjutamisel tuleb arvestada nende farmakokineetika eripära ja võimaliku toksilise toimega emale ja lootele. Kui mädane purustusvaba vormid püelonefriit raseduse teha operatsioon, sageli - säästvad (ncerulehtri, decapsulation neeru väljalõikamist granaatkividest avamist abstsessid), vähemalt - nefrektoomia.

Uuritavate ülemiste kuseteede ja püelonefriidi vältimiseks raseduse ajal tuleb kaaluda järgmisi tegureid:

• püelonefriidi rünnaku kestus;
• mikrofloora tunnused;
• tassi- ja vaagna süsteemi laienemise aste;
• vesikoureteraalse refluksi olemasolu;
• raseduse tingimused.

Parimad tulemused äravoolu kuseteede saavutatakse kombinatsiooniga positsiooniline ja antibiootikumravi rahuldavaid - stendi ja halvim - kateeterdamisseadmed neeru tavalise kusejuhade kateetri (võib kukkuda ja sellest tulenevalt on vajadus mitmekordselt protseduuri).

Uuringu taastunud uriini väljavoolu taustal viiakse raseduse ajal läbi püelonefriidi konservatiivne ravi, mis hõlmab etioloogilist (antibakteriaalset) ja patogeneetilist ravi. Viimane sisaldab mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-sid), angioprotektoreid ja salureetikume. On vaja võtta arvesse antibakteriaalsete ravimite farmakokineetika iseärasusi, nende suutlikkust platsentrisse siseneda rinnapiima. Pelonefriidi ravimisel poisiperioodil on võimalik vastsündinu tundlikustada emapiimaga antibiootikumide allaneelamise tõttu. Püelonefriidiga naistel on soovitatav raseduse ajal ette kirjutada looduslikke ja poolsünteetilisi penitsilliine (ilma embrüotoksiliste ja teratogeensetest omadustest) ja tsefalosporiinid. Viimastel aastatel on makroliidantibiootikume (roksitrombiini, klaritromütsiini, josamütsiini jne) kasutatud laialdasemalt.

Quinoloni rühma kuuluv pipemidiinhape (uroretsiini). Ainult väikeses koguses tungib platsenta. Ravimi sisaldus puupperi piimas 2 tundi pärast 250 mg annuse manustamist ei ületa 2,65 μg / ml ja see väheneb järk-järgult ja 8 tunni pärast seda üldse ei määrata. Aminoglükosiide tuleb manustada ettevaatlikult ja mitte kauem kui kümme päeva. Sulfanilamiide ei soovitata kasutada raseduse ajal. Gentamütsiini manustatakse ettevaatlikult, kuna lootele on võimalik kahjustada VIII kraniaalnärvi.

Rüpsiste raseduse ajal püelonefriidi keeruliste vormide ravi on uroloogide ja sünnitusabi-günekoloogide jaoks üks keerukamaid ülesandeid. Haiguse tüsistuste ühtset liigitust ei ole. Lisaks sellele oli tendents suurendada püelonefriidi põrutus-destruktiivsete vormide levimust raseduse ajal. Võimalike põhjusteni võib tuvastada sageli väga virulentsete gramnegatiivsete mikroorganismidega nakatumise, immuunpuudulikkuse seisundite, haiguse hilinenud diagnoosimise ja ravi enneaegse ravi alustamise.

Raseduse ajal püelonefriidi komplitseeritud vormide oluliseks komponendiks on võõrutustegevuste kasutamine. Näiteks plasmapheeria. Meetodi eelised: rakendamise lihtsus, patsientide hea talutavus, vastunäidustused rasedatele naistele. Plasmapheresisiga kõrvaldatakse rakulise ja humoraalse immuunsuse puudujääk. Pärast esimest istungjärku paraneb enamus patsientidel kehatemperatuuri, vähendab kliiniliste ja laboratoorsete joobeseisundite raskust, parandab heaolu; patsientide stabiliseerumine, mis võimaldab minimaalse riskiga kirurgilist sekkumist teostada.

Püelonefriidi komplekssel ravimisel raseduse ajal on soovitatav lisada autobloodi ultraviolettkiirgus. Selle meetodi kõige tõhusam kasutamine varem (enne haigusseisundi üleminekut purpursele).

Püelonefriidi kirurgilise ravi näidustused raseduse ajal:

• antibiootikumide ravi ebaefektiivsus 1-2 päeva jooksul (leukotsütoosi suurenemine, neutrofiilide arvu suurendamine veres ja östrogeenravi, kreatiniini kontsentratsiooni suurendamine);
• kalkulaarsetest kuseteede takistustest;
• suutmatus taastada urotüve urodiinamika.

Ainult rakendamise alguses ja mahule toimingute rasedate mädane hävitava püelonefriit on võimalik peatada nakkav-põletikulist protsessi neerudes ja tagada normaalne loote areng.

Operatsiooni meetodi valik sõltub püelonefriidi kliinilisest käigust raseduse ajal: joobeseisundi määr, teiste elundite kahjustus, makroskoopilised muutused neerudes. Operatsiooni õigeaegne rakendamine enamikul juhtudel võimaldab teil päästa neerud ja vältida septiliste komplikatsioonide tekkimist.

Kui luude kahjustavad muutused piirduvad 1-2 segmendi neerudega, peetakse nefrostoomiat ja neerukapseldust sobivaks kirurgilise ravi meetodiks. Laialdase leukeelse hävitava elundi kahjustuse ja raske mürgitus, mis ähvardab raseduse ja loote elu, on kõige õigem nefrektoomia. 97,3% rasedate naiste puhul võimaldas erinevate kirurgiliste sekkumiste kasutamine kliiniliselt ravida põrnakahjustusi tekitavat püelonefriiti.

Raseduse katkestamine püelonefriidiga raseduse ajal on haruldane. Näidud sellele:

• loote hüpoksia;
• äge neerupuudulikkus ja äge maksapuudulikkus;
• emakasisese loote surm;
• raseduse katkemine või enneaegne sünnitus;
• hüpertensioon rasedatel;
• tõsine geestoos (10-14 päeva jooksul ebaõnnestunud raviga).

Haiguse kordumine on täheldatud 17 ... 28% -l naistel, kellel on halvenenud või hilinenud ravi. Sest taastekke ennetamiseks haiguse soovitatakse ambulants vaatluse naistele, kes läbis püelonefriit raseduse ajal, põhjalikku uurimist nende pärast sünnitust, mis võimaldab diagnoosida erinevaid uroloogiliste haiguste tüsistuste vältimiseks ja planeerida järgmiste raseduste.