Püelonefriit eakatel

Eakate püelonefriit on neerude mittespetsiifiline nakkuslik ja põletikuline haigus, mis mõjutab neeruparenhüümi, peamiselt neeruvaagnat ja tuppe. Haigus võib olla ühe- ja kahepoolne, primaarne ja sekundaarne, korduv ja latentne.

Sekundaarne püelonefriit on sagedasem vanematel inimestel (suhkurtõve, healoomulise eesnäärme hüperplaasia taustal), millel on varjatud kulg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Põhjused püelonefriit eakatel

Haiguse arengut soodustavad:

Vanusega seotud muutused organites ja süsteemides:

• kusejuhade pikenemine ja looklevus (sageli nefroptoosi tõttu), silelihaste toonuse vähenemine, mis aeglustab uriini liikumist läbi kuseteede;
• vähenenud kohalik ja üldine immuunsus;
• refluksi esinemine kuseteede erinevatel tasanditel;
• sklerootiliste protsesside areng neerudes;

Asjaolud, mis suurendavad kuseteede infektsiooni riski:

• pikaajaline voodirežiimil viibimine (pärast vigastusi, raske üldise haiguse ajal);
• fekaal- ja uriinipidamatus;
• põie kateetri vajadus uriinipeetuse korral, uuringute läbiviimine;

Urodünaamilisi häireid põhjustavad haigused: eesnäärme healoomuline hüperplaasia, kuseteede kokkusurumine väljaheidete poolt väljaheite retentsiooni ajal, dehüdratsioon (ebapiisava vedeliku tarbimise, oksendamise, kõhulahtisuse korral), kõhuõõne ja vaagnaelundite kasvajad;

Haigused, millega kaasnevad muutused uriini koostises: suhkurtõbi, urolitiaas, progresseeruv osteoporoos, podagra, müeloom;

Ravimite (nt valuvaigistite) võtmisel.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sümptomid püelonefriit eakatel

Eakate ja seniilsete inimeste kroonilist korduvat püelonefriiti iseloomustab haiguse düsuuriliste ja valusündroomide madal raskusaste - esile kerkivad joobeseisundi ilmingud raske palaviku ja homöostaasi häirete kujul koos külmavärinate, teadvusehäirete, õhupuuduse, nakkusliku toksilise šoki ja ägeda neerupuudulikkuse kõrge riskiga.

Kroonilise püelonefriidi latentses kulgemises on kliiniline pilt ebamäärane: kerge valu nimmepiirkonnas (tavaliselt "raskustunde" kujul), ebameeldiv maitse suus hommikul, perioodiline temperatuuri tõus subfebriilsetele numbritele, väsimus, isutus, väljaheite ebastabiilsus, kõhupuhitus, silmalaugude turse ilmnemine hommikul. Haiguse ägenemine, olenevalt domineerivatest sümptomitest, võib olla mitmel viisil võimalik;

1. hüpertensiivne - kõrgenenud vererõhk, mida leevendab põletikuvastane ravi;
2. aneemiline - normokroomse aneemia teke;
3. tubulaarse düsfunktsiooni sündroom - polüuuria, isohüpostenuuria, janu, suukuivus, noktuuria, mis väheneb antibakteriaalse raviga;
4. mööduv hüperasoteemia - lämmastikjäätmete kogunemine organismis ja ilmingud väsimuse, unisuse, apaatia, gastriidi ja enterokoliidi kujul.

Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse mitut uriinianalüüsi vastavalt Nechiporenko meetodile, bakterioloogilist analüüsi, üldanalüüsi vastavalt Zimnitsky meetodile, samuti: ultraheli, ekskretoorset urograafiat, renograafiat jne.

Ravi püelonefriit eakatel

Eakatele ja seniilsetele patsientidele, kellel esineb kroonilise püelonefriidi ägenemine koos raske homöostaasihäirega, on näidustatud haiglaravi ning voodirežiim ja poolvoodirežiim. Dieedi valik sõltub neerupuudulikkuse olemasolust ja raskusastmest: neerupuudulikkuse tunnuste puudumisel kasutatakse tavalist geriaatrilist dieeti, mille puhul on vedeliku tarbimine maksimaalselt suurendatud (umbes 1,5 l) ja soola tarbimine piiratud 6-8 g-ni päevas (arteriaalse hüpertensiooni korral); asoteemia korral määratakse dieet nr 7 koos valgu olulise piiramisega.

Haiguse antibakteriaalne ravi tuleks võimaluse korral määrata patogeeni tundlikkuse järgi, kuid tavaliselt alustatakse laia toimespektriga ainete kasutamisega: ko-trimoksasool, amoksitsilliin, tsefuroksiim, fluorokinoloonid (ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin), oksatsilliin ja gentamütsiin (ettevaatusega). Eakate patsientide raviks ei ole soovitatav kasutada aminoglükosiide, lolimiksiine, amfoteritsiin B-d. Ravimite annused peaksid olema 30-50% väiksemad kui keskmine terapeutiline annus.

Pärast kroonilise püelonefriidi peatamist eakatel on vajalik pikaajaline (6-12 kuud) säilitusravi. Ravikuur ühe antibakteriaalse ainega viiakse läbi iga kuu 10-14 päeva jooksul - nitrofuraanid (furasolidoon, furadoniin), nitroksaliin, biseptop, urosulfaan. Seejärel kasutatakse fütoteraapiat diureetilise toimega (pohla leht, maasika õied ja lehed, peterselli ürt ja juur, põld-osi, kummel) ja bakteritsiidse toimega (kase leht ja pungad, teeleht, pärnaõied, saialill, eukalüpti lehed, pohl, jõhvikamarjad) ravimtaimedega. Arteriaalse hüpertensiooni korral kasutatakse selliste ravimirühmade ravimeid nagu kaltsiumi antagonistid, beetablokaatorid, AKE inhibiitorid, diureetikumid.

Aneemia sümptomaatilise ravina kasutatakse rauapreparaate koos askorbiinhappega.

Eaka inimese keha reaktsioonivõime parandamiseks kasutatakse selliseid vahendeid nagu multivitamiinid, pentoksüül, metüüluratsiil jne.

Püelonefriidiga geriaatrilise patsiendi eest hoolitsemisel on vaja tagada ettenähtud dieedi järgimine, perioodiline (vähemalt 1-2 korda nädalas) veetasakaalu mõõtmine, hemodünaamiliste parameetrite ja kehatemperatuuri sagedasem jälgimine. Oluline on patsienti abistada hügieeniprotseduuride, instrumentaalseteks uuringuteks ettevalmistamise ja uriini kogumisega. Erilist tähelepanu vajavad voodirežiimil olevad eakad ja seniilsed inimesed, kellel on psüühikahäired ja kellel on suur ägeda veresoonkonna puudulikkuse tekkimise risk.