Emaka keha vähk

Emaka keha pahaloomulised kasvajad hõlmavad: vähki, sarkoomi. Mesodermilised kasvajad ja koorioni karinotoom. Emaka keha vähi all peetakse silmas endomeetriumi vähki (emaka limaskesta). Endomeetriumvähi viitab Hormoonsõltuva kasvajad, st. E. Due endokriinsed ja ainevahetushäired, seostatakse sageli emakamüoom, endometrioos tõbi, hüperplaasia ovariaalkoes.

[1], [2],

Epidemioloogia

Endomeetriumi vähk on tavaline pahaloomuline kasvaja. Onkoloogiliste haiguste struktuuris on naised teine koht. See on neljas kõige levinum vähi vorm pärast rinna-, kopsu- ja käärsoolevähki. Emaka keha vähk on sellel eluperioodil verejooksuga patsientidel peamiselt postmenopaus, seda tuvastatakse 10% juhtudest. Selles eas naiste diagnostilised vead tulenevad verevalgustuse vale hindamisest, mis on sageli seletatav kliimaktiivse düsfunktsiooniga.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Põhjused emaka vähk

Endomeetriumi vähi kujunemisel on eriline koht endomeetriumi seisundist (limaskesta hüperplaasia, endomeetriumi polüübid) ja enneaegne (atüüpiline hüperplaasia ja adenomatoos) seisund.

[9]

Riskitegurid

Riskirühm hõlmab naisi, kellel on teatud haiguste ja seisundite (riskifaktorid) esinemise korral suur tõenäosus pahaloomulise kasvaja tekkeks. Emakasisese vähiga seotud riskirühm võib sisaldada:

1. Naised diagnoositud menopausi perioodil, kus levib suguelundeid.
2. Naised, kellel menstruaalfunktsioon jätkub pärast 50 aastat, eriti emaka mioma.
3. Eakad naised, kellel on endomeetriumi protsesside hüperplasticity (korduv polüpoos, adenomatoos, näärme-tsüstiline endomeetriumi hüperplaasia).
4. Naised, kellel on rasvkoe ja süsivesikute ainevahetus (rasvunud, diabeet) ja hüpertensioon.
5. Naised, kellel mitmete hormonaalsete häirete, põhjustab anovulatsiooni ja giperestrogeniey (Stein-Leventhal sündroom, sünnitusjärgne neuroendokriinse tõbi, fibroidid, adenomüoos, endokriinne viljatuse).

Muud tegurid, mis aitavad kaasa endomeetriumi vähi arengule:

• Östrogeeni asendusravi.
• Polütsüstiliste munasarjade sündroom.
• Sünniaasta puudumine anamneesis.
• Menüühorokaadi varajane ilm, hiline menopaus.
• Alkoholi kuritarvitamine

[10], [11], [12], [13], [14]

Sümptomid emaka vähk

1. Beli Need on emakavähki ilmingud kõige varem. Nad olid lahjad, vesised. Nendesse sekretsioonidesse lisatakse tihti veri, eriti pärast füüsilist koormust
2. Vulva sügelemine. Võib ilmuda endomeetriumi vähiga patsientidel, kuna see põhjustab ärritust vanglast.
3. Verejooks - kasvaja lagunemisest tingitud hilisem sümptom võib ilmneda kui sekretsioonid lihapiima, määrdunud või puhta verena.
4. Valu - kõhulahtisus, mis annab alajäsemeid, tekib siis, kui emakas eritub edasi. Tundmatud valud, eelkõige öösel valutavad, näitavad protsessi levikut väljaspool emakast ja on seletatav närvipelgade kokkusurumisega vaagnas kasvaja infiltratsiooniga.
5. Kõrvalgevate elundite funktsiooni rikkumine põie või pärasoole kasvaja idanemise tõttu.
6. Nende patsientide rasvumus (harva kaalu kaotamine), diabeet, hüpertensioon on iseloomulik.

[15], [16], [17]

Etapid

Praegu kasutatakse kliinilises praktikas mitut emaka vähktõve liigitust: 1985. Aasta klassifikatsioon ja FIGO ja TNMi rahvusvaheline klassifikatsioon.

[18]

FIGo emaka vähi klassifitseerimine astmete kaupa

Kahju suurus

• 0 - Preinvasiivne kartsinoom (endometriumi atüüpiline näärmevaba hüperplaasia)
• 1 - kasvajad on piiratud emakaga, piirkondlik metastaas ei ole kindlaks määratud
  • 1a - Endomeetriumi poolt piiratud kasvaja
  • 1b - myometry invasioon kuni 1 cm
• 2 - kasvaja mõjutab keha ja emakakaela, piirkondlikke metastaase ei määrata
• 3 - kasvaja ulatub emaka kaugemale, kuid mitte üle väikese vaagna
  • 3a - kasvaja infiltreerib seroosset emaka ümbrust ja / või on metastaasid emakasistel osadel ja / või piirkondlikes vaagna lümfisõlmedes
  • 3b - kasvaja infiltreerib vaagnapõhja ja / või on tupes metastaasid
• 4 - kasvaja ulatub kaugemale väikesest vaagist ja / või põis ja / või pärasoole idanemine
  • 4a - kasvaja koldes põis ja / või pärasooles
  • 4b - igasuguse kohaliku ja piirkondliku jaotuse kasvaja koos tuvastatavate kaugemate metastaasidega

[19], [20], [21]

TNMi rahvusvaheline emaka vähkide klassifikatsioon

• Т0 - esmast kasvajat ei avastatud
• Tis - preinvasiivne kartsinoom
• T1 - kasvaja on piiratud emaka kehaga
  • Т1а - emakaõõs kuni 8 cm pikk
  • T1b - emakaõõne pikkus üle 8 cm
• T2 - kasvaja levib emakasse, kuid mitte emakasse
• T3 - kasvaja ulatub emakast kaugemale, kuid jääb väikese vaagna sisse
• T4 - kasvaja ulatub kusepõie, pärasoole ja / või ulatub väljapoole väikest vaagnat

N - piirkondlikud lümfisõlmed

• Nx - ebapiisavad andmed piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks
• N0 - piirkondlike lümfisõlmede metastaasid ei ole
• N1 - Metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes

M - kauged metastaasid

• Mx - ebapiisavad andmed kaugemate metastaaside määramiseks
• M0 - ei esine metastaase
• M1 - on kauged metastaasid

G - histoloogiline diferentseerimine

• G1 - suur diferentseeritus
• G2 - keskmine diferentseerituse määr
• G3-4 - vähene diferentseerumine

Vormid

Emaka vähki on piiratud ja difuusne. Piiratud kujul kasvaja kasvab polüüpi kujul, mis on selgelt piiritletud emaka mittepõhjustatud limaskestadest; kui difuusne - vähi infiltratsioon ulatub kogu endomeetriumi. Tavaliselt esineb kasvaja emaka põhja ja torukujuliste nurkade piirkonnas. Ligikaudu 80% patsientidest, kellel adenokartsinoom määratud erinevate diferentseerituseastme, 8-12%, - adenoacanthoma (eesnäärme healoomuline adenokarksinoomidena lamerakk diferentseerumise), millel on soodsad prognoosiga.

Rohkem harvaesinevad kasvajad erinevad halva prognoosiga, viitab ploskokletochiy näärmeliste vähk, lamerakk milles komponent sarnaneb lamerakk vähi prognoosiga kui see hullem olemasolu tõttu diferentseerumata raua komponenti.

Squamous raku kartsinoom, nagu valgel rakk, omab palju sarnast emakakaelavähki, esineb vanematel naistel ja seda iseloomustab agressiivne käik.

Ebamõistuv vähk on sagedasem üle 60-aastastel naistel ja toimub endomeetriumi atroofia taustal. Samuti on ebasoodne prognoos.

Üks endomeetriumivähi haruldastest morfoloogilistest variantidest on seroosne papillaarne vähk. Morfoloogiliselt on see palju sarnane seroosset munasarjavähki, seda iseloomustab väga agressiivne rada ja suur potentsiaal metastaaside tekkeks.

[22], [23], [24], [25]

Diagnostika emaka vähk

Günekoloogiline uuring. Peeglite abil uurides selgitatakse emakakaela seisundit ja emakakaela kanalisatsiooni heidete olemust - võetakse tsütoloogilisi uuringuid. Vaginaalse (rekto-vaginaalse) uuringuga juhitakse tähelepanu emaka suurusele, põletikute seisundile ja peri-endopaatiale.

Aspiratsioonibiopsia ( aspiratsiooni tsütoloogia emakaõõnes) ja emakakaela ja emakakaela kanalisatsiooni aspiratsioonipuhastusvee uurimine. Viimane teostatakse menopausieelses eas, kui puudub aspiratsiooni biopsia ja diagnostilise kuretaaži võimalus.

Vaginaalsete rasvade tsütoloogiline uuring, mis on võetud tagumisest fikseerumisest. See meetod annab positiivse tulemuse 42% juhtudest.

Vaatamata väikesele protsendile positiivsetest tulemustest võib meetodit laialdaselt kasutada polikliinilistes tingimustes, välistades trauma, ei stimuleeri kasvajaprotsessi.

Hüteroskoopia kontrolli all olev emakaõõne ja emakakaela kanali eraldi diagnostiline kraapimine. Soovitav on saada soskob piirkondadest, kus esinevad kasvajaprobleemid sageli: välise ja sisemise neelu piirkond, samuti toru nurk.

Hüsteroskoopia. Meetod aitab tuvastada vähktõve protsessi raskesti ligipääsetavates kohtades kraapimiseks, võimaldab välja selgitada kasvajaprotsessi lokaliseerimine ja levik, mis on oluline ravi meetodi valimisel ja kiiritusravi efektiivsuse edasisel jälgimisel.

Onomarkerid. Endomeetriumi kartsinoomi rakkude proliferatiivse aktiivsuse määramiseks on võimalik määrata monoklonaalseid antikehi Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5.

Kaugemate metastaaside tuvastamiseks on soovitatav teha kõhuõõne ja retroperitoneaalsete lümfisõlmede röntgenkiirte, ultraheli ja kompuutertomograafiat.

Ultraheliuuring. Ultraheli diagnoosimise täpsus on umbes 70%. Mõnel juhul ei sõltu akustiliste omaduste vähkõlge praktiliselt emaka lihast.

Arvutomograafia (CT). See viiakse läbi, et välistada metastaasid emaka appendatsioonides ja peamiselt munasarjade kasvajates.

Magnetresonantstomograafia (MPT). MPT endomeetriumvähi täpselt kindlaks määrata lokaliseerimise protsessi, mis eristavad I ja II staadiumi alates III ja IV, samuti teha kindlaks sügavust sissetungimist müomeetrium ning eraldama I etapi haiguse hulgas. MRI on informatiivsem meetod väljaspool emaka esinemissageduse määramiseks.

[26], [27]

Ravi emaka vähk

Emaka vähiga patsientide ravimeetodi valimisel tuleb kaaluda kolme peamist tegurit:

• vanus, patsiendi üldine seisund, metaboolsete endokriinsete häirete ekspressioonitase;
• kasvaja histoloogiline struktuur, selle diferentseerituse ulatus, suurus, emakavõre lokaliseerimine, kasvajaprotsessi levimus;
• asutus, kus ravi toimub (oluline on mitte ainult arsti onkoloogiline väljaõpe ja kirurgilised oskused, vaid ka institutsiooni varustus).

Ainult neid tegureid silmas pidades on võimalik protsessi õige paigutamine ja piisav ravi.

Umbkaudu 90% emakavähki põdevate patsientidest läbivad kirurgilist ravi. Tavaliselt teostatakse emaka eemaldamine koos lisanditega. Kõhuõõne lahtilaskmisel uuritakse väikese vaagna ja kõhuõõne organeid, retroperitoneaalseid lümfisõlme. Peale selle võtavad nad Dohlassi ruumi loputamiseks tsütoloogilise uuringu jaoks.

Emakavähk kirurgiline ravi

Kirurgilise ravi ulatus määratakse kindlaks protsessi etapis.

1. Etapp: kui mõjutab ainult endometriumi, sõltumata kasvaja histoloogilisest struktuurist ja selle diferentseerituse astmest, tehakse emaka ja kõrvaltoime täiendavat ravi ilma täiendava ravita. Endoskoopilise kirurgilise meetodi kasutuselevõtuga sai haiguse selles staadiumis endomeetriumi ablatsioon (diatermokoagulatsioon) võimalikuks.

Etapp 1b: pindmises invasioon, kasvaja lokaliseerimise väiksus, suure diferentseerituseastme ülemises tagaosa emakas tehtud lihtsaks extirpation emakasse silmaabielundite.

Kui invasiooni kuni 1/2 müomeetriumi, G2- ja G3-grade, suuremat kasvaja suuruse ja asukoha alumiste osade emakas näitab hüsterektoomia koos jäsemete ja lümfadenektoomiaga. Metastaaside puudumisel väikese vaagna lümfisõlmedes viiakse pärast operatsiooni läbi endovaginaalne intrakulaarne kiiritus. Kui pärast operatsiooni ei ole lümfadenektoomiat võimalik läbi viia, tuleb väikese vaagna väline kiiritus läbi viia kogu fokaalvahekorras 45-50 Gy.

Laval 1b-2a, G2-G3; 2b G1 tekitavad emakast eemaldamist lisanditega, lümfadenektoomiaga. Metastaaside puudumisel lümfisõlmedes ja pahaloomulistes rakkudes peritoneaalses vedelikus ja madalal invasioonil pärast operatsiooni tuleb teha endovaginaalse intravangiidi kiiritusravi. Sügavale invasioonile ja vähesele kasvaja diferentseerumisele tehakse kiiritusravi.

3. Etapp: operatsiooni optimaalset mahtu tuleks pidada emakaga eemaldamiseks koos lisanditega, millel on lümfadenektoomia. Munasarjade metastaaside tuvastamisel tuleb teha suur annus resektsioon. Tulevikus viiakse läbi vaagna välimine kiiritus. Kui metastaasid tuvastatakse para-aordi lümfisõlmedes, on soovitatav need eemaldada. Kui metastaatiliselt muudetud lümfisõlmede ei ole võimalik eemaldada, on vaja selle ala välist kiiritust läbi viia. IV etapil viiakse ravi vastavalt individuaalsele plaanile võimaluse korral läbi kirurgilise ravimeetodi, kiirituse ja kemohormoonteraapia.

Keemiaravi

Seda tüüpi ravi viiakse läbi peamiselt laialt levinud protsessis, kus on iseseisvad tuumorid (sõltumatud hormoonidest), samuti haiguse ja metastaaside kordumise avastamisel.

Emakakaelavähi kemoteraapia on praegusel hetkel palliatiivne, sest isegi mõne ravimi piisava efektiivsuse korral on toime kestus tavaliselt lühem - kuni 8-9 kuud.

Kasutada kombineeritult ravimeid nagu plaatina derivaadid I põlvkond (tsisplatiin) või II põlvkonna (karboplatiini), adriamütsiin, tsüklofosfamiid, metotreksaat, fluorouratsiili, fosfamiidi jt.

Kõige tõhusamate ravimite, mis annavad täieliku ja osalise vastuse enam kui 20% juhtudel võib nimetada doksorubitsiin (adriamütsiin rastotsin jt.), Farmarubitsin, plaatina preparaadid I ja II põlvkond (Platidiam, tsisplatiin, PlatyMO, platinool, karboplatiini).

Kõige suuremat mõju - kuni 60% - võimaldab koostisega adriamütsiiniga (50 mg / m ² ) tsisplatiiniga (50-60 mg / m ² ).

Emakavähk levikut, selle kordumise ja metastaaside monochemotherapy režiimis või kombinatsioonis teiste ravimitega võib kasutada taksooli. Mono- taksooli manustati annuses 175 mg / m ², nagu 3-tunnise infusioonina iga 3 nädala järel. Kui kombinatsioonid taksooliravi (175 mg / m ² ), tsisplatiin (50 mg / m ² ) ja epirubitsiin (70 mg / m ² ) Efektiivsus uvelichivantsya ravi oluliselt.

[28], [29]

Hormoonteraapia

Kui operatsiooniperioodil on kasvaja väljaspool emaka, ei lahenda kohalik piirkondlik kirurgiline või kiiritusravi ravi aluseks olevat probleemi. On vaja kasutada kemoteraapiat ja hormoonravi.

Hormonaalseks raviks kasutatakse kõige sagedamini progestogeene: 17-OPK. Depoondur, provera, kaugelearenenud, depopaat, megaas kombinatsioonis tamoksifeeniga või ilma.

Metastaatilise protsessi korral progestiinravi ebaefektiivsuse korral on otstarbekas nimetada zoladek

Orga säilivat ravi on võimalik läbi viia ainult spetsialiseeritud asutuses, kus on olemas tingimused süvendatud diagnostikaks nii enne kui ka ravi ajal. On vaja mitte ainult diagnostilisi seadmeid, vaid ka kõrgelt kvalifitseeritud personali, sealhulgas morfoloogi. Kõik see on vajalik, et õigeaegselt tuvastada ravi ebaefektiivsus ja sellele järgnev operatsioon. Lisaks on vajalik pidev dünaamiline vaatlus. Progestivogeeni kasutavatel noortel naistel endomeetriumivähi vähi ennetava organismi säilitamise võimalused: 17-OPK või depootesti kombinatsioonis tamoksifeeniga. At mõõdukas diferentseerumise kohaldada koostisega hormoonravi keemiaravi (tsüklofosfamiid, adriamütsiin, fluorouratsiili või tsüklofosfamiid, metotreksaat, fluorouratsiili).

Soovitatav on manustada hormoonravi patsientidel, kellel on suur või mõõdukas kasvaja diferentseerumine. Kõrge kasvajate diferentseerumine, tuumori pinna invasioon müomeetriasse, kasvaja lokaliseerimine emaka põhjas või ülemises osas 2/3. Alla 50-aastase patsiendi vanus, metastaasid puudumine - hormoonravi viiakse läbi 2-3 kuu jooksul. Kui mõju puudub, on vaja minna keemiaravi.

Ärahoidmine

Emakavähi ennetamine on tuvastada kõrge riskiga rühmi. Need indiviidi rühmad peavad läbima regulaarseid günekoloogilisi uuringuid endometriumi tsütoloogilise kontrolliga. Kui naisel on prantsusehaigused ja konservatiivne ravi on ebaefektiivne, tuleb teda kohe ravida.

[30], [31], [32],