Äge keskkõrvapõletik

Äge keskkõrvapõletik - äge põletikuline haigus, mida iseloomustab patoloogilist protsessi kaasates limaskestade keskkõrva (kuulmisnärvi torud, trummikile õõnsusi, koobastes ja rakud pneumaatilise mastoid).

[1]

Epidemioloogia

Äge keskkõrvapõletik tähendab kõige sagedasemaid ülemiste hingamisteede infektsioonide tüsistusi lastel ja on praegu lapseea patoloogia struktuuri domineerivas kohas. See on tingitud ägedate hingamisteede haiguste suurest esinemissagedusest, millel on oluline roll ägeda keskkõrvapõletiku patogeneesis ja mis moodustab kuni 90% kõigist nakkushaigustest. Gripi esinemissagedus 100 000 lapsel ja alla 1 aasta vanuselt on 2362 juhtumit, 1-2 aastat - 4408 ja 3-6 aastat - 5013 juhtumit. Keskkõrva äge põletik tekib 18-20% -l lastest, kes põevad ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni.

Esimesel eluaastal diagnoositakse vähemalt üks akuutset keskkõrvapõletikku 62% -l lastel ja 17% -ni korratakse kuni kolm korda. Kolmekümneks eluaastaks kannab ägeda keskkõrvapõletiku 83%, 5 aastaks 91% ja 7 - 93% lastest.

Ukrainas kannatab igal aastal keskkõrva äge põletik umbes 1 miljon inimest. Ägeda keskkõrvapõletiku sagedus laste hulgas Euroopa riikides ulatub 10% -ni, Ameerika Ühendriikides registreeritakse see haigus igal aastal 15% -l lapselapsest. Ägeda keskkõrvapõletiku erikaal kuulmisorgani haiguste struktuuris on 30%. Peaaegu igal viiendal (18%) ägeda keskkõrvapõletiku lapsel on raske või keeruline haigusjuht. 12% -l patsientidest mõjutab spiraalorgani neuroepiteelirakud, millele järgneb sensorineuraalne kurtus ja kurtus.

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Põhjused äge keskkõrvapõletik

Peamiseks etioloogilised tegurid ägeda keskkõrvapõletiku on Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Kindlat rolli ägeda keskkõrvapõletiku esinemisel mängib viirusinfektsioon. See on eelkõige poolt andmete korrelatsiooni näitajad hingamisteede nakkuste ja äge keskkõrvapõletik, kõrgsageduslik (59%) viiruseotsing ninaneelus patsientide äge keskkõrvapõletik.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Riskitegurid

Ägeda keskkõrvapõletiku riskitegurid lastel:

• esinemine mükoidikoe keskkõrva õõnes (väikelastel);
• lai, sirge, lühike ja horisontaalselt paigutatud kuulmistoru;
• märkimisväärne hüpertroofia sagedus ja neelupõletiku mandlite krooniline põletik;
• ajalise luu pneumatiseerimise puudulikkus.

Lisaks peaks see võtma arvesse lapse keha immuunsüsteemi mehhanismide ebaõnnestumist, vastsündinute füsioloogilist (mööduvat) immuunpuudulikkust.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Pathogenesis

Kokkupuude patogeenide (viiruste, bakterite) ninalimaskesta ja ninaneelus ägeda hingamisteede haigused algatab kaskaadi morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi, mis mängib olulist rolli arengu põletikuliste muutuste keskkõrva ja moodustamise kliiniliste ilmingute äge keskkõrvapõletik. Pidev arendamine põletikuliste muutuste keskkõrvas, äge respiratoorne haigus (kõige tavalisem põhjus äge keskkõrvapõletik) seostatakse kahjustava toime viiruste ja bakterite kohta ripsmeline epiteeli esialgse hingamisteed ja kuulmisnärvi tuubi. Peaosa esinemise äge keskkõrvapõletik mängivad põletikueelsete mis kontrollivad intensiivsust ja suunda immuunreaktsiooni ning pakkuda rakendamise olulist toimet põletikulise reaktsiooni (veresoonte läbilaskvuse suurenemine, suurenenud limaeritust migratsiooni leukotsüütide põletikuliste fookuse ja degranuleerumisele jt.).

Kliinilised häired loetletud ekvivalendid on hüpereemia turse nina limaskesta ja nasaalse, halvenenud füsioloogilised transpordi radade eraldati limaskesta ülekoormuse nasofarüngeaal- eritised kuulmisnärvi neelu avades kare, nasofarüngeaal- moodustav tubarnogo tagasijooksu ja kuulmishäire kare. Loogiline tagajärg morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi on kiire langus intratimpanalnogo rõhul ja hapniku osarõhk Trummiõõs häiritakse õhuringlus, ekstravasatsioonil vedeliku Mikroveresoontes mikroobse saastumise keskkõrva õõnsuse, järjepidev areng ostrovospalitelnyh muutusi. Nendes tingimustes suureneb järsult ilmselt ja superinfektsiooniga, pikaleveninud käigus põletikuline protsess ja moodustamise komplikatsioone.

[22], [23], [24], [25], [26]

Sümptomid äge keskkõrvapõletik

Ägeda keskkõrvapõletiku sümptomeid iseloomustavad valu kahtlused, ummikud ja kõrva kuulmine, kuulmislangus, autofoonia. Esimesel eluaastal vastsündinutele ja lastele on täheldatud järgmisi sümptomeid: ärevus, unehäired, karjumine, soov haigeks jääda, söömisest keeldumine, võib-olla tagasilöögi. Keha temperatuur jõuab 38 ° C ja kõrgemale. Põletikulise protsessi progresseerumist suurendab valu, kuulmise märkimisväärne halvenemine, mürgistuse sümptomid. Seal on püsiv temperatuuri tõus (kuni 39-40 ° C), lapse saab unine, ei reageeri mänguasjad, keeldub süüa, siis on oht, öösel, nutt. Praeguses etapis ägeda keskkõrvapõletiku erutus võib asendada adynamia, kiirendab tagasivool ilmub "põhjendamatu" oksendamine, võivad tekkida tõmblemine ja vahelduva krambid. Otoskoopilisi muutusi iseloomustab suurenenud hüperemia ja trumli membraani paistetus, mida põhjustab eksudaadi rõhk.

Surve tõttu ja proteolüütilise aktiivsuse eksudaadi toimumist ja hõrenemist trummikile perforatsiooni moodustub kaasas suppuration kõrva. Seega vähenes valu intensiivsuse järkjärguline vähenemine temperatuuri kadumine intoksikatsioonisümptomeid. Kuulmiskahjustus püsib. Pärast eemaldamist väline kuulmekäik kui pus otoskoopiat sageli avastatud "pulseeriv refleksi" - hüplev (pulseerivaks) voolu pus alates Trummiõõs läbi väikese perforatsiooniga kuulmekile. Järgnevalt soodsa käigus põletikulist protsessi, on vähendamine ja kadumine mädane sekreediga kõrva, normaliseerides patsiendi üldseisundist. At otoskoopiat määrata puudumisel vedeliku kuulmekäiku jääknähud hüpereemias, vaskulaarne süstimist kuulmekile väike performatsioon mis enamikul juhtudel sõltumatult lukus. Soodsa haiguse kulgu on järkjärguline taastumine kuulmine.

Üsna sageli on ebatüüpiline äge keskkõrvapõletik. Nii võib mõnedel juhtudel, äge põletik keskkõrvas võib kaasneda puudumisel valu, raske rektsioonitemperatuuri, esinemine mudase, kergelt paksendatud ebamääraste lähedus tuvastamisega kuulmekile. Ja teine - kiire temperatuuri tõusu (kuni 39-40 ° C), tugev valu kõrva väljendunud hüpereemias trummikile, kiire kasv Mürgituse neuroloogiliste sümptomite ilmnemist (oksendamine, positiivsete sümptomite Kernig, Brudzinskogo), märke mastodiit ja muud komplikatsioonid otogennyh. Vaatamata soodsad enamasti ägeda keskkõrvapõletiku, on suur tõenäosus tüsistuste otogennyh. See on suuresti tingitud rike immuunvastuse väikelastele, vanuseline koosseis keskkõrva ja virulentsuse patogeinostyu etioloogiliselt olulist mikroorganismid.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Etapid

Äge keskkõrvapõletikku iseloomustab teatud patoloogilise protsessi areng ja sümptomid. Praktilisest vaatepunktist on soovitav eristada kolme astme tüüpilist ägeda keskkõrvapõletiku keskkonda.

I astme katarraalne põletik

Selles etapis on sagedased kõrvahaiguste, palaviku, kuulmiskaotuse kaebused; kui uurimine näitab trummelpinnide veresoonte tagasitõmbamist ja süstimist (hüpeemia). Üldine seisund (nõrkus, halb enesetunne jne) sõltub suuresti ägeda respiratoorse haiguse sümptomite raskusest.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

II pankrotipõletikuline staadium

• a) mitteperforatiivne. Patsiendid täheldasid valu, halb enesetunne, nõrkust, suurenenud hüpertermiat, kuulmislangust. Uurimise käigus avastatakse väljaulatuvat, trummelist membraani intensiivset hüperemeediat.
• b) perforeeritud. Seda etappi iseloomustab veresoonte eksudaadi esinemine välises kuulmiskanalis, "pulseeriv reflektsioon", valu vähenemine, temperatuuri langus ja joobeseisundi sümptomite raskuse vähenemine.

Protsessi lahendamise III etapp

Võimalikud tulemused:

• taastamine (trumli membraani terviklikkuse taastamine ja kuulmisfunktsioon);
• Protsessi ajaline muutumine;
• otogeensete komplikatsioonide tekkimine (mastoidiit, tympanogeenne labürindiit jne).

Diagnostika äge keskkõrvapõletik

Ägeda keskkõrvapõletiku diagnoosimine tüüpilistes juhtudel ei paku tavaliselt raskusi ja põhineb kaebuste analüüsi tulemustel, anamneetilisel informatsioonil (kõrvahaigused, kinnistumine, kõrvamüra, kuulmiskaotus). Väikelastel on kõrvavalu tugevus ärevus, hüperkineesia.

Laboratoorsed diagnostikad

Perifeerses veres määratakse neutrofiilne leukotsütoos, ESR tõus.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Instrumentaalne diagnostika

Sõltuvalt etapi ägedat keskkõrvapõletikku põdevate otoskoopiat võib määrata ja piiratud liikuvusega tõmmatud kuulmekile vaskulaarsete süstimist (I etappi katarraalne põletik); väljendunud hüpereemias ja kumerdumine kuulmekile rõhust põhjustatud eksudaadi (II etapp ja mädane põletik); "Pulsating refleksi" esindavad hüplev (pulseerivaks) voolu pus alates Trummiõõs läbi väikese perforatsiooniga kuulmekile kuulmekäiku (II etapp b mädane põletik).

Uuringus ägeda keskkõrvapõletiku peaksid olema teadlikud suure tõenäosusega nende erinevaid probleeme. Sellega seoses, siis peaks pöörama tähelepanu juuresolekul (puudumise) selliste funktsioonide nagu pastataoline nahk kõrva taha, kõrva taha voldid lamedamad, punnis kõrva, juuresolekul turse (kõikumine) on BTE regioon (Antrim mastodiit); näo asümmeetria (otogenny neuriit näonärvi): meningeaalsete sümptomid (otogenny meningiidi ja teised.).

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Teiste spetsialistide (neuroloog, neurokirurgia, oftalmoloog jne) konsulteerimise näidustus on äge keskkõrvapõletiku komplitseeritud kulg.

Ravi äge keskkõrvapõletik

Ägeda keskkõrvapõletiku ravi eesmärgid: keskkõrva põletikuliste muutuste regressioon, kuulmise normaliseerumine ja patsiendi üldine seisund, töövõime taastamine.

Haiglaravi näitajad

Hospitaliseerimise tähis on patsiendi vanus kuni kahe aasta jooksul, samuti vanuse, raske ja (või) keeruline ägeda keskkõrvapõletiku keskkond.

Ravimiteta ravi

Põletikuvastane ja valuvaigistav toime algetappidel Põletiku keskkõrvas on füsioterapeutilises mõjutavate meetoditega: solljuks, UHF, kuuma kompress in kõrva- piirkonnas.

Ravimid

Esimeses etapis haiguse näitab loovutamise kõrvatilgad millel on kohalik põletikuvastane ja valuvaigistav toime, intranasaalseks vasokonstriktoritega (dekengestantov) tagades taastumist hingamist ja avatuse kuulmisnärvi tuubi.

Antibiootikumide paikset manustamist kroonilise keskkõrvapõletiku kuju näol on vaja kinnitada. Esiteks on see tingitud asjaolust, et kui antibiootikumi lahus antakse sisse välisele kuulmiskanalile, siis selle kontsentratsioon keskkõrva õõnes ei saavuta terapeutilist väärtust. Lisaks peaks ototoksiliste antibiootikumide sisaldavate tilkade kasutamisel meeles pidama ka tüsistuste ohtu sisekõrgusele.

Kohalolekul põletikuliste muutuste ninaõõnes sobiva süüdimõistetutest nasaalse lavaažrakkudes 0,9% naatriumkloriidi lahusega, evakueerimise (aspiratsiooni) ninaeritiste.

Põletusainet kasutatakse temperatuuril 39 ° C ja kõrgemal.

Süsteemne antibakteriaalne teraapia on näidustatud kõigil juhtudel, kui on ägeda keskkõrvapõletiku keskmine ja raske kurss, samuti alla 2-aastastel lastel ja immuunpuudulikkusega patsientidel. Kerge katse käigus võib hoiduda antibiootikumide väljakirjutamise rasketest sümptomitest, valu sündroomist, hüpertermilisest (kuni 38 ° C). Siiski, kui puuduvad positiivsed muutused haiguse arengus kogu päeva jooksul, tuleks kasutada antibiootikumravi. Ägeda keskkõrvapõletiku empiirilise antibiootikumravi korral tuleks eelistada ravimeid, mille toime spekter kattub tõenäoliselt kõige tõenäolisemate patogeenide resistentsusega. Lisaks sellele peaks efektiivses kontsentratsioonis sisalduv antibiootikum akumuleeruma põletikulises keskkonnas, omama bakteritsiidset toimet, eristama ohutuse ja hea talutavuse poolest. Samuti on oluline, et suukaudsed antibiootikumid omavad head organoleptilisi omadusi, sobivad annuseks ja manustamiseks.

Ägeda keskkõrvapõletiku empiirilise antibakteriaalse teraapiaga on amoksitsilliiniks valikuline ravim. Alternatiivsed ravimid (ette nähtud beetalaktaamide suhtes allergia tekkeks) on kaasaegsed makroliidid. Puudumisel kliinilise efektiivsuse juures 2 päeva, ja patsientidel, kes saavad antibiootikumid viimasel kuul, siis on soovitav amoksitsilliini + klavulaanhappe, tsefalosporiinid olemas alternatiivsed ravimid II-III põlvkonda.

Kerges ja mõõdukas voolus on näidustatud antibiootikumide suukaudne manustamine. Rasketel ja keeruline muidugi protsessi antibakteriaalset ravi peaks algama parenteraalse manustamise ajal ja pärast paranemist patsiendi (3-4 päeva) on soovitatav üle minna suukaudsel manustamisel (nn kiiruse antibiootikum).

Antibiootikumide ravi kestusega komplikatsioonis on 7-10 päeva. Lastel vanuses alla 2 aasta jooksul, samuti patsientidel, kellel on esinenud anamneesis, haiguse kulgu, juuresolekul tüsistuste otogennyh ajastus antibiootikumide kasutamist võib suurendada kuni 14 päeva või rohkem.

Antibiootikumide teraapia efektiivsust tuleb hinnata 48 ... 72 tunni jooksul. Positiivse dünaamika puudumisel ägeda keskkõrvapõletiku ajal on vajalik antibiootikumi muutus.

Oluline osa patogeensete korrigeerimine muudab limaskesta kuulmetõri ja keskkõrva õõnsused on piirata meetmete põletikueelsete selleks võib määrata fenspiriidi.

Ägeda keskkõrvapõletiku kirurgiline ravi

Puudumisel spontaanse perforatsioon trummikile ägeda mädase keskkõrvapõletiku (äge keskkõrvapõletik, etapp II a), kogunemist (säästmine) ja mürgitust hüpertermia näidatud paratsenteesil kuulmekile.

Töövõimetuse ligikaudsed piirid haiguse keerulises suunas on 7-10 päeva, komplikatsioonide esinemisel - kuni 20 päeva või rohkem.

Edasine juhtimine

Taastuva äge keskkõrvapõletik näidatud nasofarüngeaal- läbivaatamist, seisundi hindamiseks neelu mandlid, ninakinnisuse eemaldamise ja ventilatsioon kuulmisnärvi toru seotud häirete adenoidne vegetations. Samuti on vaja allergoloogi ja immunoloogi konsultatsioone.

Patsiendile antav teave peaks sisaldama soovitusi meditsiiniliste ettekirjutuste ja manipulatsioonide nõuetekohaseks täitmiseks (kõrvatilkade kasutamine, nina pesemine) kodus, katarraalsete haiguste vältimiseks.

Ärahoidmine

Ägeda keskkõrvapõletiku peamine ennetus on akuutse hingamisteede infektsioonide vältimine. Suur tähtsus on sanitaar- ja hügieenimeetmete rakendamine, mille eesmärk on hüpotermia kõrvaldamine, isikliku hügieeni eeskirjade järgimine, keha karistamine.

Sekundaarne preventsioon on kogum ennetusmeetmetest ägenemist hingamisteede krooniliste haiguste, lahustamist füsioloogiliste mehhanismide hingamist ja ventileerimiseks funktsiooni kuulmisnärvi tuubi. Esiteks me räägime häirega patsientidel intranasaalseks anatoomilisi struktuure, neelu kurgumandlite hüpertroofia, kroonilise fookuskaugus nakkuse ninakõrvalurgete ja mandlid. Sellega seoses on väga tähtis kroonilise infektsiooni (kariid, tonsilliit, sinusiit) fookusaegade õigeaegne kõrvaldamine, immuunpuudulikkuse korrigeerimine ja muud süsteemsed häired.

Olulist rolli mängivad kliiniline läbivaatus, süstemaatilised arstlikud uuringud, patsiendi teadlikkuse tase keskkõrva ägeda põletiku põhjuste ja kliinilistest ilmingutest, selle haiguse võimalikud komplikatsioonid.

[48], [49], [50], [51]

Prognoos

Haigusjuhtumite prognoos ja ägeda keskkõrvapõletiku asjakohane ravi on soodsad. Kohalolekul komplikatsioonide kaasuvaid haigusi prognoos on levinud protsessi patsiendi kehakaal, aste kompensatsiooni seotud haigused, samuti õigeaegselt ja sobival heastamismeetmete.

[52], [53]