Acariasis

Ämblikulaadsete lülijalgsete - akariformsete lestade - nahakahjustused, samuti sellest tulenevad dermatoloogilised ektoparasiitide haigused on defineeritud kui akariaasid (akari - lest).

[ 1 ], [ 2 ]

Põhjused acariasis

Akaraasi üldtunnustatud põhjustajateks on puugihammustused. Pealegi ei hammusta inimesi mitte täiskasvanud lülijalgsed, vaid nende deutonüümid (puugi elutsükli vastsed, selle peamine parasiitne faas).

Praeguseks tuvastatud akariaasi peamised patogeenid on kahe väga väikeste (kümnendiku millimeetri suuruste) akariformsete lestade nomenklatuurirühma esindajad: Trombidiformes ja Sarcoptiformes.

Mõned neist on putukate, lindude või imetajate ektoparasiidid; mõned elavad sümbioosis oma peremeesorganismidega või on kommensaalid ning palju on ka vabalt elavaid liike. Ja kuigi nakkusteed on hammustused, mis avavad vaba juurdepääsu nahakoele, ei vaja lestalised ferritiini, mida leidub punastes verelibledes ja millest verd imevad parasiitlestad toituvad. Enamiku lestaliste toiduks on orgaanilise aine lagunemissaadused ehk nad on detritivoorid.

Tähelepanuväärne on see, et peremeesorganismi nahale kindlamalt kinnitumiseks ja takistamatu "toitumise" võimaldamiseks moodustavad enamiku akariformsete lestade vastsed ketseerade (suuõõne manused) vahele spetsiaalse tuubi (stülostoomi).

See eristab neid hematofagoossetest puukidest (ixodid, gamasid, argasid), kelle hammustused viivad inimese vereringesse puukentsefaliidi, borrelioosi, vesikulaarse riketsioosi, koksielloosi, anaplasmoosi või babesioosi patogeene.

Inimese nahka mõjutavatest akariformsetest lestadest on tuntuimad sarcoptera ehk sügelestaline (Sarcoptes scabiei), mis parasiteerib inimestel ja paljudel imetajate perekondadel, ning demodex – trombidiformne lest Demodex folliculorum (alamperekond Demodicidae), mida tavaliselt nimetatakse angerjalestaks või nahaaluseks lestaks.

Sarkopterite kahjustuse tõttu tekib sügelised, mis on tegelikult sarkoptoosne akariaasi vorm. Lesta D. folliculorum poolt esile kutsutud haigust nimetavad dermatoloogid tavaliselt naha demodikoosiks ja väga harva demodektiliseks akariaasiks.

Akariaasi ehk heina- või teraviljasügelise põhjustajateks on trombidiformsed lestad Pyemotes ventricosus (parasiit puitu närivatel putukatel), Pyemotes herfsi (toitub tammepapakates elavate leheliblikate vastsete hemolümfist) ja triticide lestad (Pyemotes tritici), kes tavaliselt sigivad heina, põhu, kuivatatud kaunviljade ja teravilja ladustamise ajal.

Kõrva akariaasi põhjustavad kaks lestaliiki, Psoroptidia ja Suidasia pontifica, mis kuuluvad sarkoptiformsete rühma.

Akariaasdermatiiti põhjustab sarkoptiformne lest Glycyphagus domesticus või chiggerlest Trombidium ferox, mis parasiteerib lindudel ja närilistel. Teraviljalestade Tyroglyphus farinae või Glycyphagidae destructor põhjustatud nahakahjustusi võib nimetada jahusügeluseks või türoglüüfoosiks.

Nagu Euroopa Akaroloogide Assotsiatsiooni eksperdid märgivad, elab igas eluruumis ehk arvukaim püroglüüfsete dermatofagoiidide populatsioon – Dermatophagoides farinae, D. microceras ja D. pteronyssinus ehk tolmulestad –, toitudes inimese naha sarvkihi surnud ja koorunud rakkude lagunemisproduktidest. Nad viivad akariaasdermatiidi ehk dermatofagoidoosi tekkeni.

Kui nakkus levib sissehingamise teel, võib esineda akariaasiallergia. Immunoloogid on tõestanud nende lestade osalemist inimkeha sensibiliseerimises ja nende kõrget ristallergilist reaktsiooni hallituslesta Tyrophagus putreseltiae ja seemnetel ja teraviljasaadustel elavate alamsugukonna lestadega Glycyphagidae.

Vereimevatest parasiitlestadest peetakse inimestel sellise akariaasi tüübi kui dermanissioosi esinemise põhjustajaks gamasidlestad Dermanyssus gallinae, kes on kodulindude ja tuvide parasiidid.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Riskitegurid

Acariasise tekke riskitegurite hulgas märgivad arstid peamiselt organismi üldise resistentsuse vähenemist.

Akaraasi võib saada: kodulindude pidamisel või linnukasvatuses töötamisel; teraviljahoidlates ja ladudes töötamisel (kus jahu ja teravilja ladustatakse ja pakendatakse); heinateo või teravilja koristamise ajal.

Tuleb meeles pidada, et iga lemmikloom tavalises linnakorteris on potentsiaalne akariformsete lestade kandja, rääkimata prügimägede ümber jooksvatest rottidest.

Ja isegi kui majas pole loomi ega linde, jääb alles nii suur allergilise ja dermatoloogilise akariaasi patogeenide reservuaar nagu tolm.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Kui ülekanduvate parasiithaiguste korral kannavad verd imevad parasiitlikud puugid nakkusi nakatunud soojavereliselt organismilt tervele (sealhulgas inimesele), siis akariaasi patogenees on täiesti erinev.

Kui akariformne puuk hammustab, vabaneb ensüüm, mis täidab korraga kahte funktsiooni: halvab ohvri (teise putuka või väikese selgroogse) ja lagundab hammustuskohas selle kudedes olevad ained olekusse, mis võimaldab puugil seda endasse imeda ja seeläbi oma toitumisvajadusi rahuldada.

Sügelisi põhjustaval puugil Sarcoptes scabiei on eriline omadus: kui emane puuk nahka hammustab, eritab ta ensümaatilist vedelikku (arvatavasti sülge), mis pehmendab sarvkihti ja hõlbustab puugi tungimist sügavamale nahka. Edasine tungimine viib sarvkihti tunneliuru moodustumiseni. Siin toitub S. scabiei koevedelikest ja muneb, täites uru põhjani.

Sõltumata inimese nahka tungiva lesta tüübist (trombidiform või sarkoptiform), on dermatiidi tekke mehhanism sama: kaasasündinud lokaalse immuunsuse aktiveerimine vastusena võõrvalkude (antigeenide) tungimisele läbi epidermise barjääri.

Sellised epidermise PRR- ja PAR-2-retseptoreid ekspresseerivad antigeenid on kollageenvalk aktiniidiin (puukide kitiinse kesta komponent), nende eritavad ensüümid (anioonsed või tsüsteiinproteaasid), samuti nende elutähtsa aktiivsuse produktid.

Vastuseks infektsioonile toodavad sarvkihi keratinotsüüdid (mis on põletikku soodustavad efektorrakud) rohkem kaitsvaid peptiide (β-defensiinid, katelitsiidid ja RNaas) ning põletikku soodustavaid tsütokiine ja kemokiine. Mobiliseeritakse kõik dermises olevad immuunrakud: mononukleaarsed fagotsüüdid (Langerhansi dendriitrakud), nuumrakud ja makrofaagid, B- ja T-rakud ning plasmotsütoidid, fibroblastid ja looduslikud tapjarakud.

Sensibiliseerumine ja akariaas arenevad sarnasel viisil, kui tolmulestad sisenevad hingamisteede limaskestale.

[ 12 ], [ 13 ]

Sümptomid acariasis

Lestahammustuse ja sellele järgneva akariaasi dermatiidi esimesed tunnused ilmnevad 24 tunni jooksul peaaegu samal viisil: hüpereemilised piirkonnad, mis põhjustavad intensiivset sügelust (sügelustunne). Nahapiirkond paistes, võib puudutades olla kuum ja mõnikord esineb põletustunne, tuimus või kipitustunne.

Mõne aja pärast visualiseeritakse nahal järgmised akariaasi sümptomid: punetuse taustal, mis sageli omandab erüteemi iseloomu, tekivad väikesed läbipaistvad mullid (vesiikulid), mis on täidetud eritisega (seroosne vedelik); vesiikulid võivad muutuda pustuliteks - ümmargused õõnsused mädase sisuga, mis ulatuvad epidermise pinnast kõrgemale.

Kriimustuse tõttu lööbe elemendid hävivad, nahale valatud eritis põhjustab täiendavat ärritust ja põletikulise piirkonna laienemist. Tekivad koorikud, võimalikud on nutvad alad.

Sarkoptilise akariaasi sümptomeid on üksikasjalikult kirjeldatud väljaandes – Scabies.

Lestade Pyemotes ventricosus või Pyemotes tritici, mis põhjustavad teraviljasügelisi, hammustused avalduvad 10–24 tunni jooksul sügelevate, erüteemiliste kahjustustena (sealhulgas kaelal, kätel, õlgadel ja ülakerel), millel on kõrgenenud, kõvad papulid, mille ülaosas on vesiikul, mis seejärel muutub häguseks ja eritab mädast eritist. Lööve kaob viie kuni seitsme päeva jooksul ja mõnel juhul kahe nädala jooksul. Umbes 20%-l patsientidest tekivad kaasnevad sümptomid nagu palavik, nohu ja vilistav hingamine.

Lisateavet sümptomite kohta, mis tekivad siis, kui tolmulestad satuvad hingamisteedesse, leiate artiklist Tolmulestaallergia.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Lestaliste põhjustatud nahakahjustuste kõige sagedasemad tüsistused on sekundaarsed bakteriaalsed infektsioonid (stafülokokk- ja streptokokk-infektsioonid), mis tekivad kratsimiskohas ja põhjustavad mädast põletikku – püodermat.

Ja püodermat võib keerulisemaks muuta lokaalsete abstsesside teke, mis mõjutavad dermise ja nahaaluste kudede sügavaid kihte.

Tolmulestadega seotud akariaasi korral on hingamissüsteemi toimimine keeruline, põhjustades kroonilist kopsueosinofiiliat.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika acariasis

Lestadermatiidi või sensibiliseerimise kahtluse korral tehakse ainult IgE taseme ehk immunoglobuliin E määramise teste veres.

Lestaliikide molekulaarsed identifitseerimismeetodid ei ole dermatoloogidele kättesaadavad. Lisaks on paljusid lestalisi, näiteks Pyemotes alamsugukonda (0,1–0,2 mm pikkused), palja silmaga võimatu näha ja nende leidmise võimalus hammustuskohast on minimaalne; lisaks lahkuvad nad ammu enne põletikulise reaktsiooni algust.

Seetõttu on diagnostilistel eesmärkidel oluline tuvastada puukide olemasolu loomadel, isegi kui neid haigestunud inimesel ei leidu.

Mõnede lestaliikide põhjustatud akariaasi instrumentaalne diagnostika on võimalik: mikroskoobi all uuritakse nahakraape. Lisaks leitakse parasiite kõige sagedamini kahjustuste servades, kooriku ja koorikute piirkonnas. Kõrvalestasid saab näha otoskoobiga.

Dermatoloog uurib nahka, pulmonoloog kopse ja bronhe.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diferentseeritud diagnoos

Kõige keerulisem on diferentsiaaldiagnostika, kuna on vaja eristada akariaasi urtikaariast ja mitmetest allergilistest dermatoosidest, samuti herpesest või multiformsest erüteemist. Puugiallergia tuvastamiseks on vaja spetsiaalseid teste, mille viib läbi allergoloog.

Ravi acariasis

Acariaasi ravi peamine eesmärk on sügeluse ja põletiku leevendamine ning sekundaarsete bakteriaalsete infektsioonide ennetamine.

Naha sügelust ja punetust aitab vähendada kahjustatud piirkonna pesemine seebi ja veega ning jääkottide paigaldamine (5–10 minutit iga 45–60 minuti järel).

Akariaasdermatiidi ravis kasutatavad peamised ravimid on sümptomaatilised. Võimalik on võtta suu kaudu antihistamiine, mis, loe - Tabletid sügeleva naha korral.

Lööbe määrimiseks kasutage salitsüül- või mentoolalkoholi, bensüülbensoaadi emulsiooni, kreemi või kreemi Crotamiton. Välispidiseks kasutamiseks on esindatud: väävli- ja tsingisalvid, Dermadrine, Dexpanthenol, mitmesugused kortikosteroididega salvid. Lisateavet leiate väljaannetest:

• Dermatiidi salvid täiskasvanutele
• Mittehormonaalsed salvid dermatiidi korral
• Kuidas ravida nahalöövet

Rahvapärased abinõud

Rahvapäraste abinõude hulka kuuluvad: toores valge kapsa lehtedest, toores riivitud kartulist, aaloe mahlast, jahubanaanist, vees lahustatud taruvaigust kompressid.

Löövet on soovitatav määrida saialille- või taruvaiku tinktuuride, kontsentreeritud soodalahuse, mumiyo lahuse ja sidrunimahlaga.

Taimne ravi hõlmab kompresse saialilleõite, roomava nisurohu juurte või elecampane'i keetmisega - lisades paar tilka kummeli, lavendli ja teepuuõli.

Vaata ka – Kiire ja tõhus sügeliste ravi kodus

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ärahoidmine

Lestaliste väga kõrge paljunemispotentsiaal, nende mikroskoopiline suurus ja suur võime tuulega levida raskendavad nende populatsioonide kontrollimist ja akariaasi ennetamist.

Maailma Terviseorganisatsiooni soovitatud ennetusmeetmed inimestele: saastunud alade ja nende lülijalgsete elupaikade vältimine ning dietüültoluamiidil põhinevate tõrjevahendite ja insektitsiidide kasutamine.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prognoos

Õigeaegne ravi viib akariaasi nahailmingutest täieliku paranemiseni, prognoos on soodne. Nõrgenenud immuunsuse korral muutub akariaasi sensibiliseerimine krooniliseks.