Äge ja krooniline katarraalne keskkõrvapõletik: kuidas ja kuidas ravida?

Kui otolarüngoloogid diagnoosivad katarlaalset keskkõrvapõletikku, siis morfoloogilisest vaatepunktist lähtuvalt peavad nad silmas pealiskaudset tüüpi põletikku, mis mõjutab keskkõrva limaskestasid (trummiklaas ja kuulmetoru) ning millega kaasneb nende turse koos eritisega.

Kuigi suurenenud lima sekretsiooni korral liigitatakse keskkõrvapõletik eksudatiivseks ja mädase eritise tekkega - mädase keskkõrvapõletikuna.

Tuleb märkida, et otolarüngoloogias (või otorinolarüngoloogias), nagu ka paljudes teistes meditsiinivaldkondades, on probleeme terminoloogilise polüseemiaga. Seetõttu ei saa patsiendid mõnikord aru, miks katarraalset keskkõrvapõletikku nimetatakse ägedaks keskkõrva katarriks, seroosseks või eksudatiivseks keskkõrvapõletikuks, tubootiidiks ja salpingootiidiks...

Lisaks väidavad paljud kõrva-nina-kurguarstid, et katarraalne keskkõrvapõletik on keskkõrva põletiku algstaadium, mida defineeritakse kui katarraalset keskkõrvapõletikku või ägedat keskkõrvapõletikku. Ja mõned peavad katarri ainult ägedaks põletikuliseks protsessiks, kuigi katarraalne on limaskestade põletik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Kliinilise statistika kohaselt on neljal kümnest täiskasvanud patsiendist katarraalne keskkõrvapõletik, mis on tingitud nakkuse levikust ninaneelust koos ägedate hingamisteede infektsioonidega kaasneva riniidiga, samuti nasofarüngiidi, sinusiidi, ülalõuaurke sinusiidi või mandlite põletikuga.

Lastel moodustab katarraalne keskkõrvapõletik vähemalt kaks kolmandikku juhtudest. Viimaste andmete kohaselt kannatab umbes 90% lastest esimese kolme eluaasta jooksul vähemalt korra keskkõrvapõletiku (katarraalne, eksudatiivne või allergiline) all ja imikueas - peaaegu pooled. Arstid selgitavad seda laste kuulmejuhade anatoomiliste iseärasustega, märkimisväärse koguse lahtise embrüonaalse koe olemasoluga kuulmekiles, samuti üldise immuunsuse ebapiisava arenguga lapse esimestel eluaastatel.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Põhjused katarraalne keskkõrvapõletik

Enamasti on katarraalse keskkõrvapõletiku põhjused seotud ülemisi hingamisteid mõjutava bakteriaalse või viirusinfektsiooniga. Bakteritest on kõige levinumad Haemophilus influenzae (kuni 25% juhtudest), pneumokokk Streptococcus pneumoniae (35%) ja limaskestade patogeen Moraxella catarrhalis (4–13%). Lisaks on patogeenseteks mikroorganismideks β-hemolüütiline püogeenne streptokokk (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, mitmesugused Pseudomonase tüved ja mõned gramnegatiivsed soolebakterid. Kõrvade katarraalse põletiku viiruspatogeenideks 10–12% juhtudest on gripiviirused (erinevad serotüübid Ortomyxoviridae), Adenoviridae, inimese ortopneumoviirus, inimese rinoviirus (A, B, C), Coronaviridae, Reoviridae. Samal ajal võivad viirused kaasa aidata bakteriaalsele superinfektsioonile, häirides kuulmistorude funktsiooni.

Reeglina tekib täiskasvanutel keskkõrva limaskesta põletik ja raseduse ajal katarraalne keskkõrvapõletik põletikuliste hingamisteede haiguste taustal, millega kaasneb kuulmetorude läbitavuse häire. Selle tulemusena tekib kuulmekimbus negatiivne rõhk, millesse imbub vedelikku: infektsioon siseneb keskkõrva peamiselt tubogeensel teel. Vt - tubootiidi patogenees.

Just kuulmistorude limaskesta põletiku tagajärjel tekib patogeensete mikroorganismide või viirusvirionidega limaeritis, mis kutsub esile katarraalse keskkõrvapõletiku.

Alla viieaastased lapsed on sellele eriti vastuvõtlikud, kuna laste kuulmetoru on laiem ja lühem kui täiskasvanutel. Seetõttu tungivad bakterid ja viirused koos nohu või nasofarüngiidi ajal vabaneva ninasekreediga kergesti kuulmetorudesse ja keskkõrvaõõnde, põhjustades põletikulist reaktsiooni.

Lapse katarraalne keskkõrvapõletik võib olla ka difteeria tüsistus ning leetrite ja sarlakite korral satub infektsioon kõrva hematogeensel teel.

Vastsündinuperioodil võib imikutel tekkida katarraalne keskkõrvapõletik, kui lootevesi satub sünnituse ajal kuulmekile. Imikutel, kellel esineb sagedane refluks, võib tekkida kõrvapõletik mao sisu tagasivoolu tõttu ninaneelu ja seejärel kuulmejuhadesse. Lisateavet leiate materjalist - Äge keskkõrvapõletik lastel.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Riskitegurid

Katarraalse keskkõrvapõletiku tekke riskiteguriteks peetakse:

• teatud anatoomilised kõrvalekalded ninaneelu ja ümbritsevate struktuuride struktuuris;
• ninaneelu ja siinuste sagedased põletikulised haigused ja kroonilised patoloogiad;
• lapsepõlv;
• adenoidid (neelu mandlite hüpertroofia) lastel;
• lastel – suulaelõhe, rahhiit, eksudatiivne diatees;
• vähenenud keha vastupanuvõime; immuunpuudulikkus diabeedi, tuberkuloosi, leukeemia ja AIDSi korral;
• vitamiinipuudus (aneemia).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Tänapäeval vaadeldakse ägeda katarraalse keskkõrvapõletiku patogeneesi kahe peamise teooria valguses. Klassikaline seletus viitab sellele, et see haigus tekib kuulmetõri talitlushäire tõttu, mis tasakaalustab rõhku kesk- ja väliskõrva vahel ning tagab keskkõrva puhastamise ja kaitse. Püsiva...

Keskkõrva kuulmekanalite talitlushäire – lämmastiku ja hapniku imendumise ja/või difusiooni tõttu keskkõrva limaskesta rakkudesse muutub rõhk negatiivseks, mis põhjustab seroosse eritise transudatsiooni limaskestalt. Eksudaat koguneb ja see on ideaalne keskkond anaeroobsete patogeensete bakterite paljunemiseks.

Teine, uuem teooria on, et keskkõrva limaskesta põletik on põhjustatud reaktsioonist keskkõrvas juba esinevatele bakteritele. Eelkõige on uuringud näidanud pepsiini olemasolu keskkõrvas, mis on gastroösofageaalse refluksi tagajärjel aspireeritud. See teooria viitab sellele, et keskkõrva limaskest on tundlikustatud varasema bakteriaalse kokkupuute tõttu ja põletiku põhjustab käimasolev antigeenireaktsioon.

[ 15 ], [ 16 ]

Sümptomid katarraalne keskkõrvapõletik

Katarraalse keskkõrvapõletiku esimesed tunnused võivad avalduda kõrvade ummistuses ja autofoonias. Esialgses staadiumis diagnoositakse põletikuline protsess ägeda katarraalse keskkõrvapõletikuna. Nagu eespool märgitud, usuvad mõned kõrva-nina-kurguarstid, et see on lihtsalt keskkõrvapõletiku arengu algstaadium.

Põletiku progresseerudes suureneb limaskesta turse, mis levib kuulmekäiku, tekib kuulmejuhade ummistus ja kuulmekile tõmbumine. Selle tagajärjel tekivad ägeda katarraalse keskkõrvapõletiku sümptomid, nagu kuulmislangus ja tinnitus; peavalu; otalgia (kõrvavalu - terav, pulseeriv, kiirgab lõualuusse ja oimukohta, intensiivistub neelamisel, aevastamisel, köhimisel või nina nuuskamisel); seroosne või limane eritis kuulmekäigust.

Täiskasvanute haiguse alguses - üldise seisundi halvenemise taustal - võib katarraalse keskkõrvapõletiku temperatuur olla subfebriilne või kõikuda vahemikus +37,8-38 °C. Kuid väga kiiresti, eriti lastel, tõuseb see veelgi kõrgemale - kuni +39 °C.

Katarraalse keskkõrvapõletiku sümptomid imikutel on mittespetsiifilised: lapse suurenenud ärevus, motiveerimata nutt, sagedased pea järsud pöörded, söötmisest keeldumine. Vanemad saavad kõrvapõletikku kontrollida, vajutades selle tragusele: keskkõrvapõletiku korral põhjustab see suurenenud valu ja nutmist.

Eksudaat surub keskkõrva kõikidele struktuuridele, mille tulemuseks on kuulmekile perforatsioon koos mädase sisu vabanemisega. Valu intensiivsus väheneb oluliselt, temperatuurinäidud vähenevad ja kuulmine taastub järk-järgult.

Kui individuaalsed sümptomid – kuulmislangus (kiuliste armide moodustumise tõttu kuulmekile perforatsiooni kohas) ja müratunne kõrvades – ilmnevad patsientidel kauem kui üks või kaks kuud või esineb perioodiline põletiku taastekkimine, siis määratakse krooniline katarraalne keskkõrvapõletik.

Põletik võib olla ühepoolne – vasakpoolne või parempoolne katarraalne keskkõrvapõletik; lastel tekib põletikuline protsess väga sageli mõlemas kõrvas korraga, põhjustades kahepoolset katarraalset keskkõrvapõletikku.

Lisaks on olemas selliseid haiguse vorme nagu:

• kleepuv keskkõrvapõletik (kleepuva eritisega), mida peetakse kroonilise katarraalse keskkõrvapõletiku tagajärjeks ja sidekoe proliferatsiooni ning kuulmekile ja kuulmekile fibroosi tulemuseks;
• katarraalne mädane keskkõrvapõletik, mille puhul kõigile loetletud sümptomitele lisandub otorröa, st mädase eritise eritumine kõrvast.

Kuna kõrvalestikus ja välises kuulmekäigus puudub limaskest, ei saa esineda ka välist katarraalset keskkõrvapõletikku: see on lihtsalt väliskõrvapõletik - epiteeli kudede äge või krooniline nakkuslik põletik, mis lokaliseerub kõrvalestast mööda kogu kuulmekäiku kuni kuulmekileni, mis eraldab väliskõrva keskkõrvast. Sageli tekib see haigusvorm kuulmekäigus teravate esemetega manipuleerimise ja naha traumaatilise kahjustuse tõttu. Väliskõrvapõletik võib avalduda kuulmekäigus lokaliseeritud furunkulina või difuusse infektsioonina - välise kuulmekäigu difuusse põletikuna.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Tuleb meeles pidada, et bakteriaalse päritoluga äge katarraalne keskkõrvapõletik võib kergesti muutuda mädaseks vormiks. Ja oimusluu mastoidjätke õhurakud võivad olla täidetud mädaga, põhjustades põletikku mastoidiidi kujul, samuti perilabürintiinrakud - koos sisekõrva põletiku (labürindiidi) tekkega.

Kogunev, mädane eritis võib ulatuda nahaaluse koe kihti. Võimalik on moodustuda keskkõrva atüüpiline kolesteatoom - tsüstiline kasvajataoline õõnsus, mis võib kasvada oimusluu mastoidjätkeni ja viia labürindiiti, ajukelmete põletikku (meningiiti), ajuabstsessi (ekstra- ja subduraalset), näonärvi mittetäielikku perifeerset halvatust ja isegi sepsist.

Lisaks hõlmavad katarraalse keskkõrvapõletiku tüsistused pidevat tinnitust, ettekirjutavat kuulmislangust või täielikku kuulmislangust ning labürindiidi korral liikumiste koordinatsiooni halvenemist kõndimisel.

Nakkus võib mõjutada ajukoe koos meningiidi tekkega. Tagajärjed Viirusliku päritoluga katarraalne keskkõrvapõletik on täis sellist tüsistust kuulmekilest nagu bulloosne müringiit.

Kleepuva keskkõrvapõletiku korral on võimalikud tagajärjed ja tüsistused seotud adhesioonide tekke ja kuulmistoru ummistusega, mis viib progresseeruva kuulmislanguseni. Ja välise keskkõrvapõletiku nekrootiline vorm - eakatel, samuti diabeedi ja nõrgenenud immuunsuse korral - võib muutuda kolju oimusluu osteomüeliidiks.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika katarraalne keskkõrvapõletik

Katarraalse keskkõrvapõletiku peamine diagnoos põhineb anamneesil, patsientidel avaldunud kliiniliste sümptomite analüüsil ja kõrvade uurimisel.

Katarraalse keskkõrvapõletiku peamine diagnostiline meetod on otoskoopia, mis võimaldab hinnata kuulmekile seisundit ja tuvastada keskkõrva efusiooni. Üksikasjad on käsitletud publikatsioonis - Kõrvauuringud.

Patoloogia olemuse selgitamiseks viiakse läbi ka instrumentaalne diagnostika (röntgen, CT); haiguse kroonilises vormis kasutatakse kuulmisfunktsioonide uurimiseks audiomeetrilisi meetodeid.

[ 26 ], [ 27 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoosi ülesanne on eristada ägedat keskkõrvapõletikku ja efusiooniga keskkõrvapõletikku, kuna mitte-mädase eritise korral ei ole antibiootikumid soovitatavad.

Ravi katarraalne keskkõrvapõletik

Nagu otolarüngoloogid märgivad, peaks katarraalse keskkõrvapõletiku ravi olema suunatud kuulmistorude läbitavuse tagamisele ja keskkõrva eritise võimalikult kiirele puhastamisele efusioonist - kuulmekile ventileerimiseks, et vältida võimalikke tüsistusi.

Katarraalse keskkõrvapõletiku ravis kasutatavad ravimid on põhimõtteliselt samad, mis mis tahes keskkõrvapõletiku korral. Nende nimetusi ja manustamisviise on üksikasjalikult kirjeldatud artiklis - Mida teha keskkõrvapõletikuga?

Ravi üks olulisemaid komponente on antibakteriaalne ravi. Eelkõige on vaja antibiootikume välja kirjutada alla kaheaastastele lastele. Milliseid antibiootikume määravad arstid katarraalse keskkõrvapõletiku korral? Amoksiklav (Augmentin), tsiprofloksatsiin, tsefiksiim, roksitromütsiin jne. Lisateavet nende annuse, vastunäidustuste ja kõrvaltoimete kohta leiate väljaandest " Antibiootikumid keskkõrvapõletiku korral".

Täiendavate ebasoodsate tegurite puudumisel - hüpertermia kolme päeva jooksul alates ravi algusest ja/või raske joove - viiakse katarraalse keskkõrvapõletiku ravi läbi ilma antibiootikumideta: patsiendile määratakse lokaalanesteetikumid (tavaliselt valuvaigistitega kõrvatilkade kujul). Näiteks tilgutatakse kõrva (sh imikutele) Otipaxi tilgad, mis sisaldavad fenasooni ja lidokaiini - 3-4 tilka mitte rohkem kui kolm korda päevas. Vastunäidustus on kuulmekile kahjustus.

Universaalsed antimikroobsed ja viirusevastased tilgad - naatriumsulfatsüül (sulfatsetamiid). Kuid ravimid Otofa ja Polydex sisaldavad antibiootikume: vastavalt rifamütsiini ja neomütsiini. Katarraalse keskkõrvapõletiku korral kasutatavaid Otofa tilkasid saab kasutada ka ägeda ja kroonilise välise ja keskmise keskkõrvapõletiku korral, sealhulgas kuulmekile perforatsiooni korral. Neid tilgutatakse nädala jooksul: täiskasvanud - viis tilka kolm korda päevas: lapsed - kaks korda kolm tilka.

Samuti võivad kõrvakanali turse vähendamiseks ja läbitavuse taastamiseks olla keskkõrvapõletiku korral efektiivsed vasokonstriktoorsed ninatilgad (Galazolin, Nazivin, Otrivin jne). Kuid neid tooteid ei saa kasutada kauem kui viis päeva järjest.

Milliseid teisi katarraalse keskkõrvapõletiku tilke arstid määravad, lähemalt artiklis - Keskkõrvapõletiku tilgad

Lisaks tehakse poolalkoholkompresse, kõrva soojendatakse sinise lambiga. Soojendusprotseduure saab aga läbi viia ainult normaalsel kehatemperatuuril.

A-, C- ja E-vitamiinide võtmine mis tahes põletikuliste haiguste ajal vähendame keha oksüdatiivset stressi rakulisel tasandil ja põletik taandub kiiremini.

Katarraalse keskkõrvapõletiku füsioterapeutiline ravi viiakse läbi UHF-i, elektroforeesi, torukvartsi, darsonvaliseerimise jne abil. Lisateabe saamiseks vt - Keskkõrvapõletiku füsioteraapia

Kui üldine seisund halveneb ja hüpereemiline kuulmekile paisub, on vajalik kirurgiline ravi - paratsenteesi (punktsiooni) vormis, mis võimaldab oluliselt parandada keskkõrva efusiooni kliirensit (eemaldada kogunenud eritist, enamasti mädane) ja seeläbi kõrvaldada põletiku allika ning kaitsta patsienti tüsistuste eest.

Katarraalse keskkõrvapõletiku raviks soovitab homöopaatia tilgutada valulikku kõrva mulleinõli (Verbascum phlomoides).

Traditsioonilist meditsiini kasutatakse ka selle taime abil, mille õitest tuleks õliekstrakti valmistada, infundeerides värskeid õisikuid rafineeritud taimeõlis (päevalille- või oliiviõlis) kuu aega.

Lisaks leevendavad kõrva valu ja põletikku õlid, näiteks mandli-, kreeka pähkli- ja teepuuõli (soovitatav on tilgutada kaks tilka kaks korda päevas).

Ärahoidmine

Katarraalse keskkõrvapõletiku peamine ennetamine on ülemiste hingamisteede haiguste õigeaegne ravi ja immuunsüsteemi tugevdamine.

Adenoidide ennetamine lastel mängib olulist rolli.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoos

Nagu iga otolarüngoloogias esineva põletikulise protsessi puhul, sõltub ka keskkõrva limaskesta põletiku prognoos selle kahjustuse astmest ja funktsionaalsest kahjustusest. Kui kuulmekile on perforeeritud, on oht selle oluliseks paksenemiseks ja atroofiaks (armide tõttu) ning sellest tulenevalt kuulmislanguseks.

Äge katarraalne keskkõrvapõletik võib muutuda krooniliseks, sageli ajutise ja mõnikord püsiva sensoorse kuulmislangusega. Katarraalse keskkõrvapõletiku prognoos on aga üldiselt hea.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]