Väliskõrvapõletik: äge, krooniline, mädane, difuusne keskkõrvapõletik.

Väline keskkõrvapõletik on põletik, mida iseloomustab välise kuulmekäigu, sealhulgas kuulmekile ehk kõrvakese, kahjustus.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloogia

Statistika näitab, et iga nelja kuni viie inimese kohta tuhandest kannatab välise keskkõrvapõletiku all. Neist kolmel kuni viiel protsendil diagnoositakse patoloogilise protsessi krooniline staadium.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Põhjused väliskõrvapõletik

Väliskõrva põletiku alguse põhjuseks on infektsioon.

Lisaks võivad kõik väikesed haavad, kriimustused ja lõikehaavad, mis võivad tekkida kõrvavaigu puhastamisel sobimatute esemetega (tikud, hambatikud, juuksenõelad, pastakad jne), muutuda avatud väravateks nakkustele.

Kõige sagedamini on välise kõrva põletiku põhjustajaks stafülokokk.

Lisaks sellele võivad selle patoloogia provokaatoriteks olla järgmised: Haemophilus influenzae ja Pseudomonas aeruginosa, Moraxella, Streptococcus pneumoniae, Candida seened.

[ 9 ], [ 10 ]

Riskitegurid

Väliskõrva kahjustuse tekkimist soodustab:

1. Lapsepõlv (sel juhul aitab sellele kaasa ekseem, mida iseloomustab koorimine ja erosioonide esinemine);
2. Väävlikork (kuna see suurendab selle ise puhastamise tõenäosust);
3. Kitsad kõrvakanalid;
4. Keskkõrva krooniline põletik (selle tagajärjel leidub kõrvakanalis pidevalt mäda);
5. Nõrgenenud immuunsus (näiteks diabeedi korral).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Kõige sagedamini tekib väliskõrvapõletik ägedate hingamisteede infektsioonide (viiruslike või bakteriaalsete) tüsistusena. Ägedate hingamisteede infektsioonide tekitajad tungivad kõrvaõõnde ja aitavad kaasa põletiku tekkele. Kuid see pole alati nii. Mõnikord on kõrvapõletiku ja samal ajal nina ja ninaurgete, neelumandlite ja neelu jätkuva põletiku tekitajad täiesti erinevad. See võib juhtuda seetõttu, et nõrgenenud ägeda hingamisteede infektsiooni taustal muutub inimene tundlikuks erinevate mikroorganismide (kokid, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa ) suhtes, mis tervel inimesel absoluutselt mingeid sümptomeid ei põhjusta.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sümptomid väliskõrvapõletik

Järgmiste sümptomite ilmnemine on põhjus viivitamatult arstiga ühendust võtta:

1. Erineva intensiivsusega kõrvavalu. See võib suureneda, kui vajutada tragusele (kõhrjas protsess, mis piirab kuulmiskanali sissepääsu) või tõmmata patsiendi kõrvast;
2. Ummistuse tunne;
3. Kuulmisteravuse langus. Tunne, et kõrvas on vesi.
4. Kõrvakanalist väljutamine. Mõnikord võib see olla mädane või isegi veretriipudega;
5. Kõrva turse on üsna väljendunud, mistõttu kõrvatroppide kasutamine on võimatu.
6. Kõrvast tuleb ebameeldiv lõhn;
7. Üldine tervise halvenemine, kehatemperatuuri tõus (võib ulatuda kuni 39 °C-ni);
8. Kõrv on põletikuline ja oluliselt suurenenud;
9. Kõrv võib olla kaetud väikeste punaste vistrike, kriimustuste või keema.

Kõrvavalu koos välise keskkõrvapõletikuga

Kõrvakahjustuse peamine sümptom on valu. Selle raskusaste võib varieeruda: kergest, peaaegu märkamatust kuni väga tugeva, peaaegu talumatuni. Manifestatsioon on pulsatsioon või "tulistav". Väliskõrva põletiku ajal on valu keskkõrvast peaaegu võimatu eristada ilma meditsiinipersonaliga konsulteerimata. Ainus erinevus võib olla teave, et välise keskkõrvapõletiku korral peaksid valuaistingud ilmnema nahaga kokkupuutel kuulmiskanali sissepääsu juures.

Temperatuur väliskõrvapõletiku korral

Ei saa öelda, et väliskõrva mõjutav põletikuline protsess toimub ilma palavikuta. Lõppude lõpuks tuvastatakse just selle patoloogilise terviseseisundiga väga sageli kehatemperatuuri "tõus", mis muutub sümptomiks, mis näitab inimese seisundi halvenemist.

Kui tuvastatakse furunkell, mis on välise kuulmekäigu piiratud vormi iseloomulik märk, siis tõenäoliselt tõuseb ka temperatuur 38-38,5 °C-ni. Lastel on palavikureaktsioon teravam.

Välise keskkõrvapõletiku difuusse vormi korral on temperatuur enamasti subfebriilne (kuni 37,9 °C). Patsiendi üldine seisund praktiliselt ei ole häiritud. Ja temperatuur ei ole peamine (domineeriv) kaebus.

Turse koos väliskõrva põletikuga

Infektsiooni tagajärjel tekkiv põletik aitab kaasa välise kuulmiskanali väliskudede turse ilmnemisele ja see on teiste iseloomulike sümptomite esinemise allikaks.

Kõrva ummistus

Inimesed ütlevad, et selle patoloogiaga kaasneb kõrvade ummistuse tunne ja vähenenud funktsionaalsus. Nad kurdavad, et nende kuulmine väheneb. Seda seletatakse asjaoluga, et kahjustava protsessi tõttu tekib kuulmisprotsessi turse ja kõrva piirkonnas asuvate lümfisõlmede suurenemine.

Väline keskkõrvapõletik raseduse ajal

Kui rasedusperioodil oleval naisel on võimalik väliskõrva põletikuline protsess, peab ta viivitamatult pöörduma arsti poole.

Arst uurib hoolikalt patsiendi haiguslugu, selgitab välja rasedusperioodi ja uurib patsienti. Arst kontrollib kõrva deformatsiooni, valu raskust ja eritise olemasolu. Lisaks hindab arst naise lümfisõlmi.

Täpse diagnoosi seadmiseks peab naine võtma kõrvaproovi järgnevaks kultuuriks ja antibakteriaalsete ravimite tundlikkuse määramiseks. Kui see patoloogia (raske kulg) ei esine esimest korda, tasub teha ka vereanalüüs suhkru ja HIV suhtes.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Väline keskkõrvapõletik lapsepõlves

Välise keskkõrvapõletiku ilmnemist lapsel saab määrata järgmiste tunnuste abil:

• ta kurdab valu kõrvas;
• kapriisne;
• nutab ilma põhjuseta;
• tal on kõrge temperatuur;
• kahjustatud poolel olevad lümfisõlmed võivad suureneda;
• Kui vajutate lapse tragusele või tõmbate kõrvalesta, süveneb valu.

Arst paneb diagnoosi lapse kaebuste ja küsitlemise põhjal.

Selle patoloogia sümptomid on üsna spetsiifilised, seega ei ole arstil (eriti pärast otolarüngoloogilist uuringut) diagnoosi panemisel raskusi.

Kuid tasub meeles pidada, et tüsistuste välistamiseks ja patoloogia põhjuse väljaselgitamiseks võib võtta kõrvaproove, uriini- ja vereanalüüse. See võimaldab lapsel kõige täpsemalt diagnoosida. Kui uuringu käigus selgub välise keskkõrvapõletiku põhjustajana allergia, kaasatakse ravisse allergoloogiale spetsialiseerunud arst.

Selle patoloogiaga rinnaga toidetav laps muutub ka rahutuks, imeb halvasti või võib keelduda söömast üldse.

Etapid

Välise keskkõrvapõletiku puhul läbib see kolme etappi:

1. Äge – kestab kuni kolm nädalat;
2. Subakuutne – kestus kolmest nädalast kuni ühe kuuni;
3. Krooniline - kestab kauem kui üks kuu.

[ 21 ], [ 22 ]

Vormid

Täiskasvanutel tuvastatakse enamikul haiguse juhtudest ühepoolne keskkõrvapõletik paremal või vasakul küljel. Sümptomid ja raviskeem ei sõltu kahjustatud küljest.

[ 23 ]

Kahepoolne väliskõrvapõletik

Täiskasvanud kannatavad enamasti väliskõrva ühepoolse kahjustuse all. Kahepoolset kahjustust avastatakse kõige sagedamini alla kolmeaastastel lastel. Seda seletatakse asjaoluga, et lapse kõrv on enne seda vanust alles arenemisjärgus ega ole omandanud täiskasvanu kõrvale omaseid kaitsefunktsioone.

Välist keskkõrvapõletikku on üsna mitut tüüpi. See aitab seda patoloogiat paremini eristada ja rakendada efektiivset ravi. Haigusel on järgmised tüübid:

1. Hajus - mida iseloomustab kuulmiskanali kudede globaalne kahjustus, mõnikord kaasates põletikulise protsessi kuulmekile.
2. Seenhaigus - haruldane patoloogia (umbes kümme protsenti kõigist selle patoloogia tüüpidest). Selle patoloogia eripäraks on patsiendi normaalne tervislik seisund, kes tunneb kõrvas ainult sügelust või kerget valu. Uuringu käigus leiab arst valge või musta värvi seenesisu.
3. Piiratud - patoloogia iseloomulik vorm on sel juhul karbunkul või furunkul. See tekib rasunäärmete kahjustuse või juuksefolliikulite või abstsesside (lokaalsete) nakatumise tõttu, mis võib tekkida kahjustuse tõttu. Teguriks on sel juhul Staphylococcus aureus.
4. Pahaloomuline - selle tüübi teine nimetus on nekrotiseeriv. See on väga tõsine haigus, mis mõjutab mitte ainult nahka, vaid ka kõrva välimise osa kõhrekoe.
5. Mädane - iseloomulik on kõrvast eritise ilmumine. Haiguse alguses on mäda vähe, kuid haiguse progresseerumisel suureneb selle hulk märkimisväärselt.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Äge väliskõrvapõletik

Väliskõrva põletiku ägedat perioodi iseloomustab tugev valu. Patsiendil võib olla palavik ja kõrvade ummistus.

[ 28 ]

Krooniline väliskõrvapõletik

Sellist diagnoosi võib patsiendile anda, kui patoloogia kestus on üle kuu või aasta jooksul on esinenud rohkem kui neli ägenemist.

Patoloogia võib areneda krooniliseks staadiumiks, kui ägedas vormis ei teostatud piisavat ravi.Mõnikord võib seda soodustada kõrvade liigne puhastamine vatitupsudega, kuna see aitab kaasa väävli kaitsva kihi hävimisele ja kuulmiskanali kudede kahjustamisele.

[ 29 ], [ 30 ]

Difuusne tüüpi väliskõrvapõletik

Väline difuusne keskkõrvapõletik on mädane põletik, mis levib kogu kuulmekanalis, mõjutades nahaalust kihti ja kuulmekile.

Sümptomid:

• sügelus kõrva sees;
• suurenenud valu vajutamisel;
• akustilise kanali välise ava vähendamine;
• mädane eritis;
• kehatemperatuuri tõus;
• üldine valulik seisund.

Kui hajus kahjustus muutub krooniliseks, on need sümptomid nõrgalt väljendunud või peaaegu puuduvad. Sellisel juhul võib patsient tunda kõrva piirkonnas vaid kerget ebamugavust.

Kuulmisfunktsioon seda tüüpi patoloogia korral ei ole häiritud. See eristab seda keskkõrva põletikust, mille puhul on mõjutatud kuulmekile.

[ 31 ]

Väline bakteriaalne keskkõrvapõletik

Seda tüüpi väliskõrva patoloogia on mädane kahjustus, mis asub välise kuulmekanali piirkonnas. See, nagu ka allergilise keskkõrvapõletiku seeninfektsioon, kuulub difuusse patoloogia tüüpi. Kuid selle põhjus on sel juhul bakteriaalne.

Bakteriaalne keskkõrvapõletik võib esineda kahes staadiumis: äge ja krooniline.

Ägedas staadiumis kurdab patsient:

1. Sügelev nahk;
2. Mädane eritis;
3. Puutetundlikkus, eriti traguse lähedal;
4. Kõrvakanali kitsenemine turse tõttu.

Läbivaatuse ajal näeb arst sügaval kanalis olevat pehmet massi. Kuid valu tõttu on patsienti peaaegu võimatu uurida.

Patoloogia kroonilise kulgemise korral on sümptomid vähem väljendunud. Siin on kõigepealt märgatav kuulmekanali ja kuulmekile naha paksenemine.

Välise bakteriaalse keskkõrvapõletiku diagnoosimine toimub järgmiste märkide põhjal:

1. Patsiendi kaebused;
2. Anamnees;
3. Kontroll.

Diagnoosi selgitamiseks võib arst läbi viia mikrobioloogilise uuringu.

[ 32 ]

Seen-väliskõrvapõletik

Kui väliskõrva mõjutavad hallitusseened, tekib seenkõrvapõletik. Kõige sagedamini mõjutab seenkõrvapõletik kuulmekanali seinu, kõrvalesta vooderdavat nahka, kuulmekile ja keskkõrva. Põhjustajateks on teatud tüüpi seened, peamiselt hallitusseened.

Diagnoosi tegemiseks peab arst läbi viima visuaalse kontrolli.Pärast selle läbiviimist näeb ta infiltratsiooni, põletikulist nahka ja patoloogilist eritist.

Väliskõrva mädaste kahjustuste peamine sümptom on erinevat tüüpi eritis kõrvast. Need võivad üksteisest erineda:

• värvi järgi (näiteks kollane, pruun, hall);
• koguse järgi;
• tüübi järgi (sõltuvalt patogeeni tüübist, mis selle patoloogia põhjustas).

Sellisel juhul, erinevalt mädasest kahjustusest, ei ole eritisel spetsiifilist lõhna.

Piiratud väliskõrvapõletik

Seda tüüpi väliskõrvapõletikku iseloomustab karvanääpsu põletik furunkli kujul. Tähelepanuväärne on see, et kui vaadata, siis furunkul väljastpoolt nähtav ei ole. Patsient võib selle olemasolu tõttu tunda ainult ebamugavust. Inimene tunneb valu, mis närimisel või hammustamisel suureneb. Mõne päeva pärast mädanik täielikult küpseb ja lõhkeb ning valu järk-järgult kaob.

Ekseemne väliskõrvapõletik

Seda tüüpi haigus tekib väliskõrva naha dermatoloogilise kahjustuse tagajärjel. Kõige sagedamini esineb seda tüüpi ekseem inimestel, kes kannatavad erinevate nahahaiguste (näiteks psoriaasi või seborröa ) all.

Kahjustuse sümptomiteks on:

• Erüteemi ilmnemine;
• Naha koorimine;
• Nutvad nahasegmendid;
• Praod aurikli nahas ja välise kuulmiskanali sees.

Kui patsient ei pöördu arsti poole ja ei alusta ravi, suureneb nakkuse ja haiguse süvenemise oht märkimisväärselt.

Seda tüüpi haiguse raviks kasutatakse tavaliselt Burowi lahust (aluselise pliitsetaadi lahus) ja hormonaalseid ravimeid.

[ 33 ], [ 34 ]

Välise keskkõrvapõletiku pahaloomuline vorm

Haiguse pahaloomuline vorm on põletikuline protsess, mis tekib kuulmekäigu luude ja kolju aluse nakkuse või kahjustuse tagajärjel.

Väliskõrva pahaloomuliste kahjustuste sümptomid on järgmised:

1. Kõrvast väljuva eritise olemasolu, värvuselt kollakasroheline, püsiv ja ebameeldiva lõhnaga;
2. valu, mida patsient tunneb sügaval kõrvades, mis intensiivistub pea liigutamisel;
3. kuulmisfunktsiooni kaotus;
4. sügeluse esinemine kõrvakanalis või kõrvas;
5. temperatuuri tõus;
6. neelamisraskused;
7. hääle kaotus.

Sellisel juhul uurib arst kõrva, et avastada infektsiooni sümptomeid. Neuroloogiline konsultatsioon võib samuti näidata, et kraniaalnärvid ei ole mõjutatud.

Kui paigaldatakse drenaažitoru ja arst näeb kõrvast verd või mädast eritist, saab ta selle laborisse analüüsimiseks saata. See on vajalik bakterite või seente (kõige sagedamini pseudomonas) tuvastamiseks.

Selle haiguse diagnoosimiseks võib kasutada ka järgmisi meetodeid:

1. Pea kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia;
2. radionukliidide skaneerimine.

Tüsistused ja tagajärjed

Väliskõrva kahjustuse tõsiseid tagajärgi võib kohata üsna harva. Kui haigus on hooletusse jäetud või patsiendil on kaasuvaid kroonilisi haigusi, võivad tekkida järgmised patoloogiad:

• Ajutine kuulmislangus: Patsient võib kurta kõrvade ummistuse ja sellest tulenevalt nende funktsiooni languse üle. See seisund kaob tavaliselt pärast paranemist;
• Väliskõrva taasnakatumine (haiguse üleminek kroonilisse staadiumi): see võib juhtuda arsti soovituste mittetäitmise ja ebaefektiivse ravi tagajärjel. Samuti soodustab seda patoloogiat patsiendi immuunsuse vähenemine;
• Kõrva luude ja kõhre hävimine (väliskõrvapõletiku nekrotiseeriv vorm) - võib tekkida nakkuse leviku tagajärjel, mis on tingitud haiguse esinemisele kaasa aidanud patogeeni immuunsuse vähenemisest või erilisest resistentsusest. Kõige sagedamini esineb see eakate patsientide või suhkurtõvega patsientide kategoorias.
• Teiste kudede nakatumine. Haiguse nekrotiseeriva vormi korral võib nakkus levida naaberpiirkondadesse, sealhulgas ajju.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostika väliskõrvapõletik

Kui patsient pöördub raviasutusse väliskõrva põletiku sümptomitega, teeb arst diagnoosi panemiseks tingimata otoskoopia. Seda tehakse spetsiaalse lehtri abil, mis sisestatakse kuulmekäigu luumenisse. Selleks tõmbab arst kõrvalesta üles ja taha, sirgendades seeläbi kuulmekäigu kulgu, ning uurib seda valguse suunamisega.

Arst näeb kuulmiskanali punetust ja turset. Samuti, kui patoloogiaga kaasneb furunkul, on näha eralduvat mäda.

Kui väliskõrvapõletik on muutunud krooniliseks, märkab arst kuulmekile perforatsiooni, mille tagajärjel eritub mäda.

Seejärel võtab arst mädaproovi uurimiseks ja antibakteriaalsete ainete tundlikkuse analüüsimiseks.

[ 41 ]

Uuring

Diagnoosi selgitamiseks võib arst määrata täiendavaid uuringuid, näiteks:

1. Uriini analüüs;
2. Vere glükoosisisalduse test;
3. Välise kuulmekäigu eritise külvamine.

[ 42 ], [ 43 ]

Instrumentaalne diagnostika

Sellisel juhul saab kasutada järgmisi instrumentaalseid diagnostikameetodeid:

1. Kõrva röntgen;
2. KT;
3. Radioisotoopide skaneerimine;
4. Stsintigraafia;
5. MRI.

Diferentseeritud diagnoos

Välist keskkõrvapõletikku on vaja eristada sellistest haigustest nagu:

1. Kraniaalne neuralgia;
2. Vöötohatis. Kuna see haigus võib lokaliseeruda ajukoe ganglionis ja selle sümptomid sarnanevad väliskõrvapõletikuga, on selle patoloogia tüüpiliseks tunnuseks vesikulaarne lööve, mis võib ilmneda vaid üks või kaks päeva pärast arstiga konsulteerimist. Selle üsna eksklusiivse vöötohatise patoloogia nimi on Ramsay-Hunti sündroom. Samuti võib tekkida näonärvi halvatus.
3. Otomükoosil võivad olla järgmised iseloomulikud tunnused: kõrvas on intensiivsem sügelus kui valu (bakteriaalse invasiooni korral on kõik täpselt vastupidine), kuulmekanali pinnal suur naastukiht (valge või hall), kus üksikasjalikul uurimisel on võimalus tuvastada hüüfe või seente eoseid. Seda tüüpi patoloogia eristamiseks on vaja eritise mikrobioloogilist uuringut.
4. Mädase keskkõrvapõletikuga, millega kaasneb kuulmekile rebend või tümpanostoomia paigaldamine, võib kaasneda eritis välisest kuulmekanalist. Kuid sel juhul on eripäraks turse puudumine ja vähem väljendunud valu. Nende haiguste eristamiseks on sel juhul vaja pneumaatilist otoskoopiat.
5. Nekrootilise patoloogia korral on iseloomulikuks sümptomiks väljendunud, ebaproportsionaalne kõrvavalu. Lisaks võib granulatsiooni näha välise kuulmekanali seinal ja mõnikord ka kuulmekilel. Patsiendil on kõrgenenud palavik ja üldise halb enesetunne.

Diagnostika jaoks on kohustuslik järgmine:

• vere ja uriini laboratoorsed testid (diabeedi kindlakstegemiseks);
• Röntgenradioloogiline diagnostika;
• Kolju ajalise ja mastoidse osa kompuutertomograafia;
• MRI.

Väliskõrvapõletiku ja keskkõrvapõletiku erinevused

Väliskõrva põletiku eristamiseks keskkõrvast tuleb pöörata tähelepanu kuulmislangusele. Kui patsiendil on väliskõrvapõletik, võib kuulmine küll väheneda, kuid ei kao ära.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Väliskõrvapõletik ja furunkul

Nakkuse (peamiselt stafülokoki) tõttu võib kõrva luu-kõhrelises piirkonnas tekkida karvanääpsu ehk näärmete rasunäärmete põletik, mis avaldub furunkulina. Sellisel juhul on vajalik kirurgiline sekkumine. Kohalike antibakteriaalsete ainete kasutamine ei ole efektiivne.

Ravi väliskõrvapõletik

Loe välise keskkõrvapõletiku ravi kohta selles artiklis.

Ärahoidmine

Enamasti möödub väliskõrvapõletik tüsistusteta. Valu kaob kahe kuni viie päevaga ja inimene taastub täielikult seitsme kuni kümne päevaga. Mõnel juhul võib täielikuks taastumiseks ja retsidiivi tõenäosuse vähendamiseks vajada arstilt kõrva välimise osa puhastamist.

Paranemine toimub pärast kahe või kolme päeva möödumist antibakteriaalsete ravimite võtmisest. Kui seda ei juhtu, peaks patsient diagnoosi selgitamiseks uuesti arsti juurde pöörduma.

Abstsessi või haiguse kroonilise vormi korral võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi. Kõrvapõletiku ekseemilise vormi korral on vajalik dermatoloogi konsultatsioon.

Välise keskkõrvapõletiku tüsistuste tõenäosus on üsna väike. Võib tekkida tselluliit või lümfadeniit, mille raviks on vaja süsteemset antibiootikumravi. Haiguse äge vorm võib levida kogu kõrvalestale ja muutuda kondriidiks, eriti kui patsiendil on hiljuti olnud augustamine.

Pahaloomulise välise keskkõrvapõletiku teke on ainus märkimisväärne tüsistus, mis esineb diabeetikutel, kõige sagedamini koos diabeetilise ketoatsidoosiga, ja inimestel, kellel on vähenenud immuunsus.

Põhimõtteliselt iseloomustab seda tüüpi patoloogiat bakteriaalse infektsiooni levik kõrvalesta kõhrekoesse, millega kaasneb tugev valu ja turse, millega kaasneb palavik ja muud iseloomulikud sümptomid. See patsientide kategooria vajab ravi haiglas, kasutades mitte ainult kohalikke ravimeid, vaid ka antibakteriaalseid aineid.

[ 47 ]