Calculous krooniline prostatiit

Kliinilises praktikas - kui eesnäärme põletiku korral on kive (ladina keeles calculus - veeris), diagnoositakse kalkulaarne prostatiit. Kuigi seda tüüpi prostatiiti RHK-10-s ei omistata, määratakse eesnäärme kivid eraldi alamkategooriasse.

Epidemioloogia

Statistika kalkulaarse prostatiidi levimuse kohta pole teada ja eesnäärme kivid tuvastatakse ultraheli abil kogemata 7,4–40% juhtudest ja eesnäärme healoomulise hüperplaasiaga eakate meeste peaaegu 70% juhtudest. [1]

Kroonilise vaagnavalu korral on kivide tuvastamine mõne teate kohaselt umbes 47%. [2]

IIIA kategooria prostatiit (kroonilise prostatiidi / kroonilise vaagnavalu sündroom koos põletikunähtudega) moodustab enam kui 90% kõigist eesnäärme kroonilise põletiku juhtudest.

Põhjused kalkulaarne prostatiit

Prostatiit, eesnäärme kivid või  eesnäärme kivid  jagunevad endogeenseteks ja eksogeenseteks - sõltuvalt nende etioloogiast. 

Eesnäärme kivid võib jagada primaarseteks või endogeenseteks kivideks (neid leidub eesnäärme näärmes) ja sekundaarseks või väliseks (põhjustatud uriini tagasijooksust eesnäärmesse). [3], [4] 

Endogeensed, sageli mitmekordsed ja sageli asümptomaatilised kivid tekivad sageli vanusega (kuuendal kümnendil) ja on põhjustatud laienenud eesnäärme kanalite obstruktsioonist või kroonilisest põletikust. Neid leitakse endoskoopiliste uuringute käigus eesnäärme või selle divertikula sügavamates struktuurides.

Eksogeenseid kive leidub peamiselt eesnäärme kusiti (eesnäärme kaetud ureetra osa) ümbruses ning neid peetakse uretroprostaatilise (intraprostaatilise) uriini tagasijooksu ja selles sisalduvate soolade kristalliseerumise tagajärjeks. Nende välimus ei korreleeru vanusega ja võib olla krooniline kuseteede infektsioon.

Reeglina ei põhjusta kivid ise sümptomeid ja kalkulaarse prostatiidi põhjuseid seostatakse asjaoluga, et enamikul kividel (78–83%) on rakud ja terved bakterikolooniad - eesnäärme nakkusallikas, mis põhjustab mitte ainult  kroonilist prostatiiti , vaid ka kroonilist kalkulaarset prostatiiti. [5]

Kliiniliste andmete kohaselt diagnoositakse eesnäärme kividega patsientidel sagedamini IIIA kategooria prostatiiti (vastavalt NIH klassifikatsioonile) - kroonilise vaagnavalu sündroom koos põletikunähtudega ja IIIB kategooriaga - kroonilise vaagnavalu sündroom ilma põletikunähtudeta. Lisateave materjalis -  prostatiit: tüübid .

Riskitegurid

Nimekiri, mis sisaldab kroonilise kalkulaarse prostatiidi arengu kõige tõenäolisemaid riskifaktoreid, kajastab kaasaegses uroloogias erinevaid vaatepunkte seoses nakkuse rolli ja selle seosega eesnäärmekividega eesnäärme lupjumise litogeense protsessi tagajärjel.

Niisiis, suureneb eesnäärme kalkulaarse põletiku oht:

• vereringehäirete korral vaagnapiirkonnas (see on probleem neile, kes istuvad ja ei liigu palju), mis viib isheemia ja näärme troofilise koe halvenemiseni;
• koos eesnäärme sekretsiooni stagnatsiooniga näärme parenhüümis (regulaarse seksi puudumise tõttu);
• kui on kroonilised infektsioonid, eelkõige, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, mükoplasma, Ureaplasma urealyticum, gramnegatiivsete bakterite (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) ja gram-positiivsete bakterite (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus  haemolyticus'e Staphylococcus epidermis); [6], [7]
• küpses ja vanemas eas meestel näärme kudede degeneratiivsete muutuste tõttu (testosterooni taseme languse ja dihüdrotestosterooni taseme tõusu tõttu);
• eesnäärme suuruse suurenemisega (selle healoomuline hüperplaasia);
• seoses olemasoleva  eesnäärme adenoomiga ; Kivid on patofüsioloogiline nähtus, mis ilmneb vananemise ajal, peamiselt 50 aasta pärast. Moore ja Kirby jt  [8]jõudsid oma väliste kividega seotud hüpoteesi osana järeldusele, et eesnäärme hüpertroofia põhjustab eesnäärme kroonilist põletikku, mis mõjutab kivide moodustumist.
• eesnäärme difuussete muutuste taustal  ;
• koos eesnäärme ureetra ahenemisega;
• kusepõie detruusori düsfunktsiooni või kaela spasmilise seisundiga, see tähendab, kui  neurogeense iseloomuga urineerimine on  häiritud ;
• kell  urolitiaasiga ;
• mineraalide , eriti kaltsiumi ja fosfori metabolismi häirete tõttu ;
• kui üldise ainevahetuse häired põhjustavad atsidoosi koos uriini pH tõusuga.

Pathogenesis

Ehkki eesnäärme kivide moodustumine, nagu teadlased viitavad, võib olla sellise patoloogilise protsessi nagu eesnäärme lupjumise (kaltsifikatsioon) hiline etapp, on kalkulaarse prostatiidi täpne arengumehhanism - selle patogenees - endiselt ebaselge. See on tingitud mitte ainult erinevatest lähenemisviisidest põletiku põhjustele (eriti kroonilise prostatiidi komplikatsioonidena), vaid ka paljude konkreetsete patsientide paljude tegurite ilmsest koosmõjust.

Vastavalt mõned välismaa uuringud  [9],  [10]rohkem kui 83% eesnäärme kivid koosnevad kaltsiumfosfaat, et vormi hüdroksüapatiidile; peaaegu 9% - kaltsiumkarbonaadist ja ainult umbes 4,5% - kaltsiumoksalaadist. Samuti on segakompositsiooni kalkuleid.

Samuti aitas eesnäärme kivide peamiste valgukomponentide identifitseerimine tuvastada eesnäärmes esinevate kalkulate olemasolu koos selle põletikuga. Niisiis, neis leiti eesnäärme sekretsiooni amüloidsed kehad (corpora amylacea); laktoferriin (raku immuunsuse valk, mis stimuleerib fagotsütoosi); leukotsüütide toodetud kalprotektiin; müeloperoksüdaas (neutrofiilide antimikroobne tegur), α-defensiin (neutrofiilide immuunpeptiid); kaltsiumi siduvad valgud (S100 A8 ja A9), samuti keratiin ja kooritud epiteelirakkude jäägid.

Seega mängivad eesnäärme kivid olulist rolli selle põletiku patogeneesis ja nende moodustumine näib olevat põletikust põhjustatud lubjastumise tulemus.

Sel juhul nimetatakse kroonilist kongestiivset kalkulaarset prostatiiti, see tähendab kongestiivset, mittebakteriaalseks prostatiidiks. Ja eesnäärme sekretsiooni stagnatsiooni võib seostada selle raske eritumisega näärme aciniitist erituskanalite kohal paiknevate endogeensete kivide moodustumisel.

Sümptomid kalkulaarne prostatiit

Esimene eesnäärme kividega seotud kuseteede sümptomite kliiniline aruanne avaldati 19. Sajandi lõpus. [11]Praeguseks on üldiselt aktsepteeritud, et eesnäärmes leitakse kive võrdeliselt vanusega, põhjustamata konkreetseid sümptomeid. [12]

Mõnel juhul ei ilmne kalkulaarne prostatiit kuidagi ja haiguse esimesi tunnuseid, eriti algstaadiumis, võib tunda ebamugavustunneena munandis ja vaheseinas koos väiksema valu perioodidega.

Kuid üldiselt on kalkulaarse prostatiidi sümptomid sarnased tavalise kroonilise prostatiidi kliiniliste ilmingutega  [13]ja see:

• põletamine urineerimise ajal või pärast seda;
• raskused miki alguses;
• düsuuria (valulikkus ja suurenenud urineerimise sagedus);
• põie mittetäielik tühjendamine pärast mutageerimist, millega kaasneb uriini lekkimine;
• valutavat valu peenise kohal, munandikotis või selle all peksti vaagnapiirkonnas (sealhulgas pärasooles) ja alaseljas;
• valu vahekorra ajal või pärast seda.

Sümptomite intensiivsus on individuaalne. Lisateave materjalides:

• Kroonilise prostatiidi sümptomid
• Mittepõletikulise kroonilise vaagnavalu sündroom

Tüsistused ja tagajärjed

Eesnäärme kividel ja selle põletikul võivad olla sellised tagajärjed ja tüsistused nagu;

• ureetra obstruktsioon;
• enurees;
• vähenenud libiido või impotentsus;
• sklerootilised muutused eesnäärme parenhüümis;
• seemnepõiekeste põletiku (vesikuliit) areng;
• korduv bakteriuria.

Diagnostika kalkulaarne prostatiit

Eesnäärme kivid tuvastatakse  transrektaalse ultraheli (TRUS) abil . Hiljuti, kui TRUS-i kasutuselevõtt on suurenenud, on eesnäärmekividega seotud rohkem uuringuid ja on ilmunud mõned teated kivide kuju ja koostise kohta. Kivide esinemise sagedus, moodustumise mehhanism, nende seos eesnäärme healoomuliste või pahaloomuliste moodustistega ja kivide kliiniline tähtsus pole aga veel teada.

Eksperdid märgivad selliseid kroonilise kalkulaarse prostatiidi ehhograafilisi märke kui diskreetne, mitu väikest kaja, mis on tavaliselt hajusalt kogu näärmes, samal ajal kui kaltsiumi valged laigud on hüperehoolsed ja põletikuala avaldub hüpohoeetilise piirkonnaga.

Instrumentaalset diagnostikat saab läbi viia ka impulsslaine Doppleri ultraheli, uretroskoopia, uretrotsüstograafia ja  eesnäärme magnetresonantstomograafia abil .

Määratud on ülesanded, mis hõlmavad: üldist vereanalüüsi, uriinianalüüse (kliiniline, biokeemiline ja bakteriaalne külv), eesnäärme sekretsiooni analüüsi, kusejuha määrdumist.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika peaks välistama interstitsiaalse tsüstiidi, neurogeense põie düsfunktsiooni, tuberkuloosi või põie kartsinoomi esinemise.

Ravi kalkulaarne prostatiit

Eesnäärme kivid, millel tavaliselt pole sümptomeid, ei vaja tavaliselt erikohtlemist. Kõige probleemsemad eesnäärme kivide juhtumid on aga seotud eesnäärme kroonilise põletikuga. Sel juhul võib ravi antibiootikumidega koos prostatiidi raviga põhjustada sümptomite kadumist. Kuna aga bakteritega nakatunud eesnäärmepõletikud on püsiva põletiku allikad, on eesnäärme kroonilise bakteriaalse põletiku raviks eelistatav eesnäärmepõletike ettevaatlik eemaldamine. Lee ja Kim analüüsisid suukaudsete antibiootikumide efektiivsust 64 kroonilise bakteriaalse prostatiidiga patsiendil ja teatasid, et farmakoteraapia abil oli taastumise määr kivideta patsientidel 63,6% ja kividega patsientidel 35,7%.

Ravimid hõlmavad fluorokinoloonide rühma kuuluvate antibakteriaalsete ravimite (tsiprofloksatsiin, tsefaleksiin, Ofloxaci, Levofloksatsiin), tetratsükliini antibiootikumi Doksütsükliini võtmise kursuse väljakirjutamist. Mõnede uuringute kohaselt varieerub kõvenemisprotsent pärast fluorokinoloonide kasutamist 63% -lt 86% -ni. [14],  [15]. Vt -  Krooniline prostatiit: antibiootikumiravi .

Antikolinergilised ravimid Tolterodin (Detrol, Detruzin, Urotol) aitavad vähendada urineerimisvajadust - 1-2 mg kaks korda päevas. Ravim võib põhjustada peavalu ja peapööritust, südamepekslemist, limaskestade kuivamist, uriinipeetust, perifeerset turset.

Eesnäärme healoomulise hüpertroofiaga kroonilise kuldse prostatiidi korral kasutatakse 5-α-reduktaasi inhibiitorite rühma Finasteriid (Prosteride, Proscar) ravimit - 5 mg päevas (üks tablett); Dusteriid (Avodart) - päevas 0,5 mg (üks kapsel); Vastuvõtu kestus on kuus kuud. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad erektsioonihäired ja vähenenud viljakus.

Valu leevendab selliseid ravimeid nagu No-shpa või Ibuprofeen (ja muud MSPVA-d). Kasutage lokaalselt  prostatiidi küünlaid . Ja eesnäärmerakkude oksüdatiivse stressi vähendamiseks on ette nähtud vitamiinid A, C ja E.

Loe lisaks:

• Kroonilise prostatiidi ravi
• Prostatiidi tabletid

Füsioterapeutiline ravi - üksikasjalikult väljaannetes:

• Füsioteraapia prostatiidi korral
• Spaas kasutatava kroonilise prostatiidi ravi

Nõelravi vähendab oluliselt kroonilise prostatiidi ja kroonilise vaagnavalu sündroomiga meeste üldist valu, urineerimissümptomeid ja elukvaliteeti. [16]

Selle haiguse korral pakub homöopaatia selliseid abinõusid nagu Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

Konservatiivse ravi positiivsete tulemuste puudumisel läbivad nad kirurgilise ravi, kui patsientidel on endiselt urineerimisraskused või krooniline valu:

• prostatatoliitide eemaldamine - transuretraalne ultraheli, elektromagnetiline või laser-litotripsia;
• eesnäärme osa eemaldamine (transuretraalne resektsioon);
• eesnäärme transuretraalne elektrovaporiseerimine (aurustumine);
• laser enukleatsiooni prostatektoomia;
• kogu nääre eemaldamine (avatud prostatektoomia).

Eesnäärme kivid on enamikul juhtudel asümptomaatilised, kuid mõnel juhul põhjustab kusejuhasse ulatuv suur eesnäärme kivi alumises kuseteedes tõsiseid sümptomeid, näiteks kuseteede obstruktsiooni. Sellistel juhtudel saab eesnäärme kive eemaldada transuretraalse endoskoobi abil.

Alternatiivseks ravimeetodiks on mõõdukalt sooja vanni võtmine koos ravimtaimede dekoktidega (kummelililled, salvei, piparmünt, salvei, tüümian ja kaneel) omavad ka antimikroobset toimet)  [17]ja kõrvitsaõli võtmine seest   (kõrvitsaseemneõli võib pärssida testosterooni põhjustatud eesnäärme hüperplaasiat) ja seetõttu võib see olla kasulik eesnäärme healoomulise hüperplaasia ravis). [18]On tõestatud trans-perineaalse fonoforeesi efektiivsus kroonilise mittebakteriaalse prostatiidi ravis, kasutades sidumiskeskkonnana kõrvitsaseemneõli. [19]

Roomav väävel (lat. Serenoa repens) on laialdaselt kasutusel paljudes Aasia, Aafrika ja Euroopa riikides. Kompositsioonianalüüsis leidub S. Repens marjades steroole ja vabu rasvhappeid. Esialgsed uuringud on näidanud, et S. Repens'i efektiivsus võib olla sarnane farmatseutiliste inhibiitorite nagu finasteriid efektiivsusega. Need esialgsed andmed ajendasid uurima selle taime mehhanismi, kasulikkust ja tõhusust in vitro katses ja kliinilistes uuringutes. Mitmes uuringus on uuritud S. Repens'i kasutamist BPH [20], [21]ja kroonilise prostatiidiga seotud sümptomite raviks. [22]

Arvatakse, et õietolmuekstrakt nimega Cernilton on kasulik paljude uroloogiliste seisundite korral. Kinnitamata andmed ja tekstide lingid näitavad Zerniltoni potentsiaalseid põletikuvastaseid omadusi ja potentsiaali valu ja kusefunktsiooni häirete sümptomaatilise leevendamise ravis, mis esinevad sageli nii kroonilise prostatiidi kui ka BPH korral. [23]In vitro uuringud näitavad selle konkreetse ekstraktiga mitmesuguseid katseid, sealhulgas histopatoloogilist analüüsi selle mõju kohta rakkude proliferatsioonile, apoptoosile, seerumi tsütokiinidele ja testosteroonile. [24],  [25]Kirjanduses on loetletud ka paljud õietolmuekstrakti kliinilised uuringud; viis jaapani ja üks saksa keeles. [26]Kuigi paljud neist uuringutest kirjeldavad õietolmuekstrakti tõhusust ja näitavad selle kasulikkust eesnäärme ja kroonilise vaagnavalu kroonilise sündroomi korral, ei ole nende uuringute andmeid artiklite kättesaamatuse ja tõlkimise tõttu koostatud.

Üks uuring tõestas kvertsetiini efektiivsust kroonilise prostatiidi sümptomite ravis (P = 0,003), võrreldes platseeborühmaga. Ehkki see on ainus kliiniline uuring, kus uuritakse kvertsetiinkvertsetiini toimet prostatiidi sümptomite leevendamiseks, kinnitab positiivne tulemus vajadust täiendavate uuringute järele, sealhulgas kvertsetiinravi kulude analüüsi kohta selles patsientide rühmas. [27]

Ühes uuringus leiti, et mitmetaimne valem WSY-1075 (25% C. Fructus, 25% A. Gigantis radix, 25% L. Fructus, 10% C. Parvum cornu, 10% G. Radix rubra ja 5% C). Cortke) omab kroonilise bakteriaalse prostatiidi ravis antimikroobset, põletikuvastast ja antioksüdantset toimet. [28]

Ärahoidmine

Kroonilise kalkulaarse prostatiidi ennetamiseks mõeldud meetodeid pole tänaseni välja töötatud. Kuid eesnäärme stagnatsiooni vältimiseks on soovitatav järgida tervislikumat eluviisi ja mitte unustada füüsilisi harjutusi.

Prognoos

Kalkulaarsel prostatiidil on väga soodne prognoos, kuigi kroonilisest vaagnavalust vabanemine on tõsine meditsiiniline probleem.