Infektsioosne endokardiit: üldine teave

Nakkuslik endokardiit on endokardi infektsioosne kahjustus, tavaliselt bakteriaalne (tavaliselt streptokokk ja stafülokokk) või seeninfektsioosne. See põhjustab palavikku, südamekahinat, petehhiaid, aneemiat, emboolia episoode ja endokardi vegetatsiooni. Vegetatsioon võib viia klapipuudulikkuse või obstruktsioonini, müokardi abstsessi või seenhaiguse aneurüsmini. Diagnoosimiseks on vaja mikroorganismide tuvastamist veres ja (tavaliselt) ehhokardiograafiat. Nakkusliku endokardiidi ravi seisneb pikaajalises antimikroobses ravis ja (mõnikord) kirurgilistes meetodites.

Endokardiit võib tekkida igas vanuses. Mehed haigestuvad kaks korda sagedamini. Suurim riskirühm on immuunpuudulikkusega inimesed ja narkomaanid, kes süstivad narkootikume intravenoosselt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mis põhjustab infektsioosset endokardiiti?

Tavaliselt on süda infektsioonidele suhteliselt vastupidav. Bakteritel ja seentel on endokardi pinnale kinnitumine keeruline, kuna pidev verevool seda takistab. Endokardiidi tekkeks on vajalikud kaks tegurit: eelsoodumuslikud muutused endokardis ja mikroorganismide olemasolu veres (baktereemia). Mõnikord põhjustab massiline baktereemia ja/või eriti patogeensed mikroorganismid tervete klappide endokardiiti.

Mis põhjustab infektsioosset endokardiiti?

Nakkusliku endokardiidi sümptomid

Alguses on sümptomid ebamäärased: madal palavik (<39 °C), öine higistamine, väsimus, halb enesetunne ja kaalulangus. Võivad esineda külmetusetaolised sümptomid ja artralgia. Esimeseks leiuks võivad olla klapipuudulikkuse ilmingud. Kuni 15%-l patsientidest on alguses palavik või porisein, kuid lõpuks tekivad peaaegu kõigil mõlemad. Füüsilise läbivaatuse tulemused võivad olla normaalsed või hõlmata kahvatust, palavikku, muutusi olemasolevas porisemis või uue regurgitatiivse porise ja tahhükardia teket.

Nakkusliku endokardiidi sümptomid

Nakkusliku endokardiidi diagnoosimine

Kuna sümptomid on mittespetsiifilised, väga varieeruvad ja võivad areneda salakavalalt, on vaja kõrget kahtluse indeksit. Endokardiiti tuleks kahtlustada palavikuga patsientidel, kellel puuduvad ilmsed infektsiooniallikad, eriti kui esineb südamekahin. Endokardiidi kahtlus peaks olema kõrge, kui verekultuurid on positiivsed patsiendil, kellel on anamneesis klapihaigus, hiljutised invasiivsed protseduurid või intravenoosne narkootikumide tarvitamine. Patsientidel, kellel on dokumenteeritud baktereemia, tuleks läbida korduvad ja täielikud uuringud uute klapikahinate ja emboolia tunnuste suhtes.

Nakkusliku endokardiidi diagnoosimine

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Nakkusliku endokardiidi ravi

Ravi koosneb pikast antimikroobse ravi kuurist. Kirurgiline ravi võib olla vajalik tüsistuste korral, mis häirivad klapiaparaadi biomehaanikat või resistentsete mikroorganismide teket. Antibiootikume manustatakse tavaliselt intravenoosselt. Kuna ravi kestus on 2-8 nädalat, tehakse intravenoosseid süste sageli ambulatoorselt.

Kõik bakteremiat põhjustavad tegurid tuleb agressiivselt kõrvaldada, sealhulgas nekrootilise koe kirurgiline eemaldamine, abstsesside drenaaž ning võõrkehade ja nakatunud seadmete eemaldamine. Intravenoossed kateetrid (eriti tsentraalveenikateetrid) tuleks välja vahetada. Kui äsja paigaldatud tsentraalveenikateetriga patsiendil tekib endokardiit, tuleb see eemaldada. Kateetril ja muudel seadmetel olevad organismid ei pruugi antimikroobsele ravile reageerida, mis võib viia ravi ebaõnnestumiseni või retsidiivini. Kui vahelduva boolusannuse asemel kasutatakse pidevaid infusioone, ei tohiks infusioonide vaheline intervall olla liiga pikk.

Nakkusliku endokardiidi ravi

Nakkusliku endokardiidi prognoos

Ilma ravita on infektsioosne endokardiit alati surmav. Isegi ravi korral on surm tõenäoline ning prognoos on üldiselt halb eakatel ja resistentsete organismide, varasemate haiguste või pikaajalise ravimata haigusega patsientidel. Prognoos on halvem ka patsientidel, kellel on aordiklapi või mitme klapi kahjustus, suured taimestikud, polümikroobne bakteremia, proteesklapi infektsioon, seeninfektsioonid, klapirõnga abstsessid ja massiivsed embooliad. Suremus streptokokk-endokardiidi korral ilma suuremate tüsistusteta on alla 10%, kuid aspergilloos-endokardiidi korral pärast kirurgilist klapi asendamist on see praktiliselt 100%.

Parempoolse endokardiidi prognoos on parem kui vasakpoolse endokardiidi puhul, sest trikuspidaalklapi düsfunktsioon on paremini talutav, süsteemsed emboolid puuduvad ja Staphylococcus aureuse põhjustatud parempoolne endokardiit reageerib antimikroobsele ravile paremini.