Jalgade krambid: põhjused

Jalakrambid tekivad siis, kui skeletilihas tahtmatult tõmbub kokku ja pingutub maksimaalselt äkilise, sageli väga valuliku, kuid lühiajalise spasmi tagajärjel. Kõige sagedamini mõjutavad krambid säärelihaseid jala tagaosas, samuti jala lihaseid, reie tagaosa reie tagakülje lihast või reie esiosas asuvat nelipealihast. [ 1 ]

Epidemioloogia

Statistika näitab, et peaaegu kuuel kümnest vanemast täiskasvanust esineb sageli jalakrampe, peamiselt öösel: kolm neljast juhtumist esinevad une ajal.

Lisaks esinevad meestel jalakrambid peaaegu kolm korda harvemini kui naistel.

Mõnede hinnangute kohaselt mõjutab perifeersete arterite haigus (alajäsemete veresoonte haigus) peaaegu 10% üle 55-aastastest inimestest.

Palavikukrambid mõjutavad ligikaudu 2–5% alla viieaastastest lastest.

Põhjused jalakrambid

Meditsiinieteadlaste sõnul on jalakrampide põhjus paljudel juhtudel teadmata ja seda nimetatakse idiopaatiliseks.

Tuvastatud põhjuste hulgas on kõige levinumad liigne lihaspinge ja lihaskiudude ülepinge sääre- või reie tagaosas (hamstringi piirkonnas), millega kaasnevad jalakrampide teke pärast treeningut; pärast jooksmist tekivad tugevad jalakrambid – intensiivsed valulikud kokkutõmbed, mis tekivad tavaliselt väsimuse ja/või ülekuumenemise korral. Kohalikke krampe täheldatakse üksikute lihasrühmade ülepinge korral sageli korduvate kiirete liigutuste sooritamise tõttu, mis selgitab eelkõige jalakrampe orgasmi ajal seksi ajal.

Alajäsemete lihasspasmid ehk krambid, mis ei ole seotud suurenenud füüsilise aktiivsusega, võivad olla põhjustatud paljudest erinevatest põhjustest: öised jalakrambid tekivad ebamugava kehaasendi, une ajal jahtumise või ülekuumenemise või liiga pehme või liiga kõva voodi tõttu. Öösel tekivad jalakrambid sagedamini üle 50-aastastel inimestel kui noorematel ja sagedamini ülekaalulistel kui kõhnadel inimestel.

Jalakrampide peamiseks põhjuseks hommikul peetakse jalgade pikaajalist ebamugavat asendit une ajal, millega kaasneb veresoonte kokkusurumine.

Päevased toonilised jalakrambid tekivad siis, kui inimene kõnnib pikka aega, seisab pikka aega kõval pinnal või on sunnitud pikka aega istuma. Lamedate jalgade all kannatavate või liiga kitsaid jalanõusid kandvate inimeste jalad kipuvad sageli krampi minema ning kõrged kontsad suurendavad ainult sääremarjade ja labajalgade lihasspasmide riski.

Paljudel inimestel esineb jalakrampe vees – basseinis või looduslikes veehoidlates. Mis põhjustab jalakrampe ujumisel? Eksperdid seostavad neid jalatalla painutamisega ujumise ajal – kui kõik jalalihased moodustavad sääremarjast varvasteni jäiga joone, mis võimaldab vees liikuda. Kuid selle asendi hoidmine koormab lihaseid üle ja võib põhjustada nende tahtmatut kokkutõmbumist – tugevaid jalakrampe. Lisaks väheneb külmas vees veresoonte kokkusurumise tõttu vereringe kiirus ja lihaskoe ebapiisava hapnikuvarustuse tõttu on häiritud neuromuskulaarne juhtivus.

Need on kõige levinumad healoomulised jalakrampide tüübid.

Loe ka – Miks varbad krampi lähevad?

Siiski on palju seisundeid ja patoloogiaid, mille puhul vasaku, parema või mõlema jala kramp on üks sümptomitest. See tähendab, et neid peetakse sekundaarseteks ja sellistel juhtudel on jalakrampide põhjused seotud konkreetsete seisundite või haigustega.

Jalakrampe pärast operatsiooni peetakse kohaliku ja üldanesteesia korral kasutatavate valuvaigistite kõrvaltoimeks.

Jalaluumurru krambid tekivad siis, kui luu traumaatiliselt kahjustab ümbritsevaid lihaskiude ja surub kokku motoorsete närvide otsad.

Etanooli toksilise mõju tagajärjel kesknärvisüsteemile, mis kaasneb närvisignaalide pärssimisega, dehüdratsioonist tingitud elektrolüütide taseme langusega ja regionaalse vereringe häiretega, tekivad pärast alkoholi tarvitamist jalakrambid (eriti kroonilistel alkohoolikutel). [ 2 ]

Krampide kujul esinevad lihasspasmid võivad tekkida iatrogeensetel põhjustel: pikaajalisel ravimite, näiteks selektiivsete beeta-adrenergiliste retseptorite agonistide (bronhodilataatorite), SSRI antidepressantide, barbituraatide, liitiumi, statiinide, nikotiinhappe, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite, tsütostaatikumide (vähivastaste ainete) kasutamisel. Pärast diureetikumide pikaajalist kasutamist, st pärast diureetikumide võtmist, on jalakrambid seotud magneesiumi suurenenud eritumisega organismist ja hüpomagneseemia tekkega.

Jalakrambid ja -valu raseduse ajal (eriti hilisemates staadiumides) on põhjustatud magneesiumi ja kaltsiumi hulga vähenemisest veres – hüpokaltseemiast. Öised jalakrambid on raseduse kolmandal trimestril tavalised emaka surve tõttu veenidele ja verevoolu halvenemise tõttu; sageli esinevad krambid jalgades ja kubemes. Lisateavet leiate jaotisest – Miks jalad raseduse ajal krampivad? Ja jalakrambid pärast sünnitust on veresoonte kokkusurumise ja vaagnapiirkonna ja reite lihaste pinge tagajärg.

Lapse jalakrambid võivad tekkida dehüdratsiooni (oksendamise ja/või kõhulahtisuse tõttu), vitamiinipuuduse või kilpnäärme probleemide tõttu. Nakkushaigustega seotud palaviku korral esinevad alla viieaastastel lastel jalakrambid ja palavik koos. Selliseid krampe nimetatakse palavikuliseks.

Parasiitide – parasiitnakkuste: askariaas, trihhinoos, ehhinokokoos – tõttu on suurenenud jalakrampide oht.

Eakatel esinevaid sagedasi jalakrampe saab seletada kõõluste loomuliku lühenemisega (vedelikukaotuse tõttu) ja lihaskiudude elastsuse vähenemisega; ka vanemas eas võib täheldada valulikke krampe sääremarjades (puhkeolekus) ja sääreluu lihase esiosas (pärast kõndimist), mis on jalgade idiopaatilise neuropaatia sümptomid.

Lisaks füüsilisele passiivsusele ja vanusega seotud degeneratiivsetele muutustele lihastes tekivad üle 50-aastastel inimestel jalakrambid jalgade vereringe halvenemise tõttu. Levinud seisund, mis on seotud ateroskleroosi või venoosse puudulikkusega, on jalakrambid kõndimisel, millega kaasnevad valulikud aistingud ja isegi ajutine lonkamine. Esimesel juhul on vanemas eas jalgade arterite halb vereringe sageli seotud aterosklerootiliste muutuste probleemidega ajuveresoontes ning ekspertide arvates on esimeseks märgiks sellise ohtliku seisundi nagu isheemilise insuldi tekkimise riskist tulevikus unehäired, püsivad peavalud, sagedane pearinglus ja jalakrambid.

Inimestel, kes kurdavad krampide ja külmade jalgade, samuti jalavalu puhkeolekus, krampide üle õhtuti, tuleks uurida jalgade perifeersete veresoonte haiguste suhtes (mis tekivad alajäsemete arterites kolesterooli ladestumise tõttu).

Teisel juhul on need jalakrambid, mis on tingitud veenilaienditest - pindmiste veenide varikoosne laienemine, millega kaasneb venoosse vere väljavoolu halvenemine jalgadest ja lihastrofismi rikkumine. Seda tüüpi krambid mõjutavad tavaliselt säärelihaseid ja nelipealihast, mis on venitatud läbi kahe liigese, see tähendab, et jalakrambid on märgitud põlve, reie kohal.

Krampide ja külmade jalgade kaebused on seotud endokrinoloogiliste probleemidega: diabeedi või hüpotüreoidismi esinemisega.

Kui esinevad sellised sümptomid nagu krambid ja tuimus jalgades (paresteesia), siis on kahtlus, et see on närvilõpmete kokkusurumise tagajärg ja süüdlaseks võib olla nimmepiirkonna osteokondroos koos radikulopaatia tekkega.

Kõige sagedamini täheldatakse selliseid jalakrampe diabeedi korral neuroloogiliste häirete - diabeetilise neuropaatia - tõttu. Teine põhjuslik riskitegur diabeetikute krampide tekkeks on jäsemete angiopaatia, mis tekib kapillaar- ja arteriaalse verevoolu intensiivsuse vähenemise tõttu jalgades.

Kui patsient kurdab krampide ja jalgade põletustunde üle, võib see viidata perifeersele neuropaatiale - närviimpulsside ülekande häirele, mida täheldatakse diabeedi, vähi, toitumishäirete, nakkuslike põletike ja pahaloomuliste kasvajate keemiaravi korral. Tervetel inimestel on jalgade põletustunne pärast krampe seotud laktatsidoosiga ehk piimhappe kogunemisega veres - glükoosi lagunemise kõrvalsaadusega, mille lagunemine (energia saamiseks) toimub intensiivse treeningu ajal.

Jala- ja seljakrambid, millega kaasneb jala tuimus ja kipitus, võivad olla põhjustatud lülidevahelisest songist või lülidevahelisest songist (lihaste degeneratiivsete muutuste ja nende innervatsiooni häirete tagajärjel). Ja lülidevahelise ketta songiga jalakrambid on seotud nimmelülide kokkusurumise või stenoosiga; neuroloogid peavad närvijuure kokkusurumist üheks öiste jalgade krampide soodustavaks teguriks.

Kui lisaks krampide esinemisele annavad jalad alla, on võimalik, et patsiendil on selliseid patoloogiaid nagu hulgiskleroos (närvisüsteemi autoimmuunhaigus, mille puhul närvilõpmed kaotavad oma müeliinkesta ja lihaste funktsioon on spastilisuse tekkega häiritud) või motoorsete neuronite haigus.

Lihaskiudude tahtmatute kokkutõmbumiste - fastsikulatsioonide - kaasnevad perifeersed lõtvad pareesid, st ühe või mõlema jala lihastoonuse vähenemine, võivad viidata sellistele neuroloogilistele probleemidele nagu amüotroofne lateraalskleroos või seljaaju motoorsete neuronite kahjustus (motoorne neuropaatia).

Jalgade ja käte krampide kõige tõenäolisemate põhjuste loend sisaldab:

• kõrvalkilpnäärmete puudulikkus - hüpoparatüreoidism, mille tagajärjel väheneb kaltsiumi tase veres;
• krooniline neerupuudulikkus, mis põhjustab fosfaadisisalduse suurenemist veres;
• kaaliumipuudus;
• dehüdratsioon või vedelikupuudus;
• epilepsia (koos toonilis-klooniliste krampidega);
• alkohoolne deliirium;
• aneemia (rauapuudusaneemia või hemolüütiline aneemia);
• hulgiskleroos;
• hüpoglükeemia;
• infektsioonid, primaarsed kasvajad või aju aneurüsm;
• ravimite kõrvaltoimed.

Riskitegurid

Jalakrampide etioloogiat kokku võttes nimetavad arstid järgmisi nende esinemise riskitegureid:

• alajäsemete lihaste ülepinge;
• istuv eluviis ja rasvumine;
• lihasluukonna vigastused;
• vanusega seotud degeneratiivsed muutused lihaskoes ja kõõlustes;
• dehüdratsioon, mis on seotud nii ebapiisava vedeliku tarbimisega kui ka liigse higistamisega;
• alkoholism;
• lamedad jalad, sobimatute jalanõude kandmine;
• madal elektrolüütide (magneesiumi, kaltsiumi või kaaliumi) tase veres;
• vitamiinipuudus (B6, D, E);
• rasedus;
• kõrge kolesteroolitase veres;
• neuroloogiliste või ainevahetushäirete esinemine;
• endokriinsed haigused (diabeet, hüpotüreoidism, hüpoparatüreoos);
• neuromuskulaarsed häired, eriti neuropaatia, müopaatia, motoorsete neuronite haigus;
• seljaaju närvide kokkusurumine;
• maksatsirroos;
• krooniline neerupuudulikkus ja neerudialüüsi mõjud (mis eemaldavad organismist liiga palju vedelikku, mis häirib elektrolüütide tasakaalu);
• Parkinsoni tõbi, Huntingtoni tõbi;
• teatud ravimite tarvitamine.

Eakatel inimestel on suurem jalakrampide risk: 50. eluaasta lähedal algab lihaste kaotus ja – kui inimene elab istuvat eluviisi – see protsess süveneb.

Pathogenesis

Lihaste kokkutõmbumise biokeemia on väga keeruline ja närviimpulsside ülekandeprotsesside häirumine pole veel päris selge. Alajäsemete krampide tekkemehhanism öösel ehk nende patogenees on seletatav asjaoluga, et krambid tekivad siis, kui säärelihas – kui jalad on une ajal poolkõverdatud põlvedega ja allapoole suunatud labajalgadega – on lühenenud asendis ja võib iga asendi muutmise katsel spasmi tekitada.

Lisaks kaasneb pikaajalise samas asendis une ajal vereringe aeglustumine ja hapnikutaseme langus lihaskoes, mis viib krampideni.

Füüsilise ülekoormuse ajal tekkivate krampide patogeneesi kohta on mitu versiooni. Traditsiooniliselt arvatakse, et sellised spasmid tekivad dehüdratsiooni, elektrolüütide tasakaaluhäire (sh magneesiumi, kaaliumi ja kaltsiumi), piimhappe kogunemise või madala rakulise energia (ATP kujul) tagajärjel. Näiteks kui organismis puudub magneesium, on neuromuskulaarsetes kolinergilistes sünapssides aferentsete ja eferentsete neuronite kontakt häiritud: presünaptilised membraanikanalid lakkavad avanemast ja see viib vaba atsetüülkoliini taseme tõusuni sünapsipilus - see on lihaste närviimpulsside vahendaja.

Eeldatakse, et krampide mehhanism on seotud kesknärvisüsteemi neuromuskulaarse reflekskaare suurenenud aktiivsusega, mille põhjustab ühelt poolt Golgi kõõluse organite pärssiv toime ja teiselt poolt lihaskäävide hüperaktiveerimine. [ 3 ]

Sümptomid jalakrambid

Jalakrambid tekivad äkki, kuid mõned patsiendid väidavad, et esimesed krampide tunnused võivad ilmneda fastsikulatsioonide kujul - lihaskiudude tõmblemine.

Krambi peamised sümptomid on terav pinge ehk lihase kokkutõmbumine, mis põhjustab valu. Sellisel juhul muutub krampi poolt kokku tõmmatud lihas kõvaks (riigiks) ja seda on võimatu tahtejõuga lõdvestada.

Jalakramp ei kao 20–30 sekundi või mitme minuti jooksul; kõige kauem kestab reie nelipealihase kramp.

Pärast krampi möödumist võib mõnda aega tunda närivat valu lihases.

Diabeedi korral esinevad krambid mõjutavad jalgade ja labajalgade lihaseid ning nendega kaasneb paresteesia (või hüperesteesia) ja mitu tundi võib tekkida üsna tugev valu jalas pärast krampi, millega kaasneb võimetus normaalselt liikuda. [ 4 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Jalakrampide korral pärast füüsilist aktiivsust ei ole negatiivseid tervise- ega meditsiinilisi tagajärgi.

Öised jalakrambid võivad und häirides vähendada elukvaliteeti.

Pole raske arvata, kui ohtlikud on jalakrambid, mis võivad juhtuda autot juhtides või jões ujudes...

Haiguste tagajärjed, mille üheks sümptomiks on alajäsemete krambid, ei ole seotud tahtmatute lihaste kokkutõmbumistega. Kuigi paljud neist seisunditest, näiteks jalgade perifeerse veresoonkonna haigus, on

Potentsiaalselt puuet tekitav.

Diagnostika jalakrambid

Meditsiinilisest vaatenurgast on primaarsed healoomulised krambid harva murettekitavad ning diagnoosimine on vajalik, kui korduvalt esinevad treeninguga mitteseotud tahtmatud lihaste kokkutõmbed.

Jalakrampide korral on vajalikud järgmised testid: üldised ja biokeemilised vereanalüüsid; suhkru tase, kreatiinkinaas, laktaatdehüdrogenaas, elektrolüüdid, paratüreoidhormoon, spetsiifilised antikehad helmintide vastu.

Samuti tehakse instrumentaalset diagnostikat:

• lihaste uuring (elektromüograafia, ultraheli);
• Jala veresoonte dopplerograafia ja ultraheli, angiograafia.
• Seljaaju MRI tehakse, kui täheldatakse fokaalset lihasnõrkust või neuroloogilisi tunnuseid.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos on väga oluline, kuna mõned häired põhjustavad krampidele sarnaseid sümptomeid: düstoonia, spastilisus (sh müotoonia), fastsikulatsioonid, essentsiaalne treemor, müoküümia, tetaania. Samuti fokaalsed või osalised jalakrambid, mis on iseloomulikud epilepsiale, ja kloonilised krambid, mis on iseloomulikud epilepsiale ja hüperkineesile.

Jalakrambid erinevad seisundist, mida nimetatakse rahutute jalgade sündroomiks.

Jalakrampide täpset põhjust on sageli raske kindlaks teha ja see võib olla põhjustatud mitmete tegurite kombinatsioonist.

Näiteks madala süsivesikusisaldusega Kremli dieet, mis sarnaselt Atkinsi dieedile on ketodieet, eemaldab kehast vedelikku. Selle tulemusena kogevad need, kes seda kaalulangetusdieeti järgivad (tarbivad palju valke ja rasvu), mitte ainult kõhukinnisust, vaid ka jalakrampe - kuna magneesiumi imendumine soolestikus väheneb.