Nakkuslikud kopsuhädad: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Kopsude infektsioosne hävimine on rasked patoloogilised seisundid, mida iseloomustab põletikuline infiltratsioon ja sellele järgnev mädane või putrefaktiivne lagunemine (häving) kopsukoes mittespetsiifiliste nakkustekitajatega kokkupuute tagajärjel (NV Pukhov, 1998). Eristatakse kolme kopsude infektsioosse hävimise vormi: abstsess, gangreen ja gangreenne kopsuabstsess.

Kopsude nakkusliku hävimise põhjused

Kopsude infektsioossel kahjustusel ei ole spetsiifilisi patogeene. 60–65%-l patsientidest on haiguse põhjustajaks mitteeoseid moodustavad obligaatsed anaeroobsed mikroorganismid: bakteroidid (B.fragilis, B.melaninogenicus); fusobakterid (F.nucleatum, F.necropharum); anaeroobsed kokid (Peptococcus, Peptostreptococcus) jne. Suuõõne lima aspiratsiooni tagajärjel tekkivad infektsioossed kahjustused on kõige sagedamini põhjustatud fusobakteritest, anaeroobsetest kokidest ja B.melaninogenicusest. Maosisu aspiratsiooni korral on kopsude infektsioosse kahjustuse kõige levinumaks patogeeniks B.fragilis.

30–40%-l patsientidest põhjustavad kopsude infektsioosset hävimist Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa ja enterobakterid. Nimetatud patogeenid põhjustavad kõige sagedamini kopsude infektsioosset hävimist, mis ei ole peamiselt seotud orofarüngeaalse lima või maosisu aspiratsiooniga.

Hematogeense-emboolse päritoluga kopsude nakkav hävimine on kõige sagedamini põhjustatud Staphylococcus aureus'est.

Harvadel juhtudel on haigus põhjustatud mittebakteriaalsetest patogeenidest (seened, algloomad).

Eelsoodumustegurid: suitsetamine, krooniline bronhiit, bronhiaalastma, diabeet, epideemiline gripp, alkoholism, näo-lõualuu trauma, pikaajaline kokkupuude külmaga, gripp.

Kopsude nakkusliku hävimise patogenees

Kopsude infektsioosse hävimise tekitajad tungivad kopsu parenhüümi hingamisteede kaudu, harvemini hematogeenselt, lümfogeenselt, levides külgnevatest organitest ja kudedest. Transbronhiaalse infektsiooni korral on mikrofloora allikaks suuõõne ja ninaneelu. Suurt rolli mängib nakatunud lima ja sülje aspiratsioon (mikroaspiratsioon) ninaneelust, samuti maosisu. Lisaks võivad kopsuabstsessid esineda suletud vigastuste (verevalumid, kokkusurumine, põrutus) ja rindkere läbistavate haavade korral. Abstsessiga täheldatakse esialgu piiratud põletikulist infiltratsiooni koos kopsukoe mädase sulamisega ja granulatsiooniharjaga ümbritsetud mädanenud õõnsuse moodustumisega.

Seejärel (2-3 nädala pärast) toimub mädase fookuse läbimurre bronhi; hea drenaažiga varisevad õõnsuse seinad kokku armi või pneumosskleroosi piirkonna moodustumisega.

Kopsu gangreeni korral tekib pärast lühikest põletikulist infiltratsiooni mikrofloora jääkainete ja veresoonte tromboosi mõjul ulatuslik kopsukoe nekroos ilma selgete piirideta. Nekrootilises koes tekib palju lagunemiskoldeid, mis osaliselt bronhide kaudu välja voolavad.

Teine oluline patogeneetiline tegur on üldise immuunsuse ja lokaalse bronhopulmonaalse kaitse funktsiooni vähenemine (vt „ Krooniline bronhiit ”).

Kopsude nakkuslike kahjustuste klassifikatsioon

1. Põhjused (sõltuvalt nakkusetekitaja tüübist).
   • Aeroobne ja/või tingimuslikult anaeroobne floora.
   • Kohustuslikult anaeroobne floora.
   • Segatud aeroobne-anaeroobne floora.
   • Mittebakteriaalsed patogeenid (seened, algloomad).
2. Patogenees (nakkuse mehhanism).
   • Bronhogeenne, sealhulgas aspiratsioonijärgne, postpneumooniline, obstruktiivne.
   • Hematogeenne, sealhulgas emboolne.
   • Traumaatiline.
   • Seotud suppuratsiooni otsese ülekandumisega külgnevatest organitest ja kudedest.
3. Kliiniline ja morfoloogiline vorm.
   • Abstsessid on mädased.
   • Gangrenoossed abstsessid.
   • Kopsu gangreen.
4. Asukoht kopsus.
   • Perifeerne.
   • Keskne.
5. Patoloogilise protsessi levimus.
   • Vallaline.
   • Mitmekordne.
   • Ühekülgne.
   • Kahepoolne.
   • Segmendi kahjustusega.
   • Aktsia lüüasaamisega.
   • Kahjustatud rohkem kui ühest sagarast.
6. Voolu tugevus.
   • Valgusvoog.
   • Mõõdukas raskusaste.
   • Raske kursus.
   • Äärmiselt raske kursus.
7. Komplikatsioonide olemasolu või puudumine.
   • Lihtne.
   • Keeruline:
     • püopneumotooraks, pleura empüem;
     • kopsuverejooks;
     • baktereemiline šokk;
     • äge täiskasvanute respiratoorse distressi sündroom;
     • sepsis (septikopüeemia);
     • rindkere seina flegmon;
     • vastaspoole lüüasaamine peamiselt ühepoolses protsessis;
     • muud tüsistused.
8. Voolu iseloom (sõltuvalt ajakriteeriumidest).
   • Terav.
   • Subakuutse kursusega.
   • Kroonilised kopsuabstsessid (gangreeni krooniline kulg on võimatu).

Märkus: Gangreenne abstsess on kopsude nakkusliku hävimise vahepealne vorm, mida iseloomustab vähem ulatuslik ja gangreenist altid piiritlemisele kopsukoe nekroos. Sellisel juhul moodustub kopsukoe sulamise käigus õõnsus parietaalsete või vabalt asetsevate koesekvestraatidega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]