Kopsude nakkuslik hävitamine: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Nakkusliku kopsu hävitamist - raske patoloogilisi seisundeid, mida iseloomustab põletikuline infiltratsioon ja järgnevate mädane või mäda kokkuvarisemist (hävitamine) kopsukoe kokkupuutumise mittespetsiifilised infektsioonitekitajaid (NV Puhov, 1998). Kopsud on nakkushaiguste kolm liiki: abstsess, gangreen ja kopsu gangrenoosne abstsess.

Nakkushaiguste häired

Spetsiifilised patogeenid kopsude nakkushaigust pole olemas. In 60-65% patsientidest põhjuseks on haiguse puhul asporogenous obligatoorsed anaeroobsete mikroorganismide: Bacteroides (B.fragilis, B.melaninogenicus); Fusobacteria (F.nucleatum, F. Necropharum); anaeroobse kokid (Peptococcus, Peptostreptococcus) ja teised. Infektsioosne lagunemise tulenevad orofarüngeaalvähk aspiratsiooni lima, mida sageli nimetatakse fuzobakterii anaeroobsed kokid ja B.melaninogenicus. Mao sisu aspireerimisel on kõige sagedasem nakkushaiguste häire põhjustav toimeaine B. Fragilis.

30-40% patsientidest, kellel nakkusliku kopsu hävitamise põhjustatud Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterobakterite. Need patogeenid põhjustavad kõige sagedamini kopsude nakkuslikku hävimist, mis ei ole seotud peamiselt orofarüngeaalse lima või mao sisalduse aspireerimisega.

Hematogeense-emboolse päritoluga kopsude nakkushaigust põhjustab enamasti Staphylococcus aureus.

Harvadel juhtudel on haiguse põhjuseks mittebakteriaalsed patogeenid (seened, algloomad).

Soodustavad faktorid: suitsetamine, krooniline bronhiit, astma, diabeet, gripiepideemia, alkoholism, maxillofacial trauma, pikaajalisel kokkupuutel külmaga, gripp.

Nakkusliku kopsu hävimise patogenees

Nakkusliku Patogeenid kopsu hävitamise tungi kopsuparenhüümi hingamisteede kaudu, vähem hematogenically, lymphogenous, pikendades külgnevatest elundite ja kudede. Transbronhiaalse infektsiooniga on mikrofloora allikas suuõõne ja ninaverejooks. Olulist rolli mängivad nakatunud lima ja sülje aspiratsioon (mikroospiratsioon) ninasofarünksist, samuti mao sisaldus. Peale selle võivad tekkida suuõõnesid (verevalumid, tihendus, treemorid) ja rindkerevigastused. Algselt täheldati abstsessil piiratud põletikulist infiltratsiooni koos kopsukoe punduva sulatamisega ja lagunemisõõnsuse moodustamisega, mida ümbritses granulaator võlli.

Järgnevalt (2-3 nädala pärast) esineb bronhide luudes esinev fookus; kusjuures õõnsuste seinte hea dreenimine laguneb koos armeerimise või pneumosskleroosi tekkega.

Kui gangreeni valguse pärast lühikest põletikuliste infiltratsiooni seoses kokkupuutest elutegevus ja veresoonte tromboos mikrofloora toote arendab kompleksne nekroos kopsukoe ilma selged piirid. Nekrotiseeritud kude moodustab hulga lagunemiskohti, mis on osaliselt vedeliku kaudu läbi bronhi.

Kõige olulisem patogeneetiline faktor on ka üldise immuunsuse ja kohaliku bronhopulmonaarse kaitse (vt krooniline bronhiit ) vähenemine .

Nakkusliku kopsu hävitamise klassifikatsioon

1. Põhjused (olenevalt nakkushaiguse tüübist).
   • Aeroobne ja / või tinglikult anaeroobne floora.
   • Kohustuslikult anaeroobne taimestik.
   • Aeroobse ja anaeroobse floora segatuna.
   • Mitte-bakteriaalsed patogeenid (seened, algloomad).
2. Pathogenesis (nakkuse mehhanism).
   • Bronhogeenne, sealhulgas aspiratsioon, post-pneumoonia, obturator.
   • Hematogeenne, sealhulgas embooliline.
   • Traumaatiline.
   • Seostatud naeratavate elundite ja kudede nõtmise vahetu läbilõikamisega.
3. Kliiniline ja morfoloogiline vorm.
   • Abstsessid on veresooned.
   • Absortsid gangrenoosne.
   • Gangreeni kopsu.
4. Asukoht kopsudes.
   • Perifeerne.
   • Keskne.
5. Patoloogilise protsessi levimus.
   • Üksi
   • Mitu
   • Ühepoolne.
   • Kahepoolne
   • Segmendi lüüasaamisega.
   • Aktsia kaotusega.
   • Kui lööb üle ühe aktsia.
6. Praegune viga.
   • Lihtne vool.
   • Keskmise raskusjõu kurss.
   • Tugev vool.
   • Äärmiselt raske vool.
7. Tüsistuste olemasolu või puudumine.
   • Lihtne.
   • Keeruline:
     • püopneumovoraaks, pleura empüema;
     • kopsuverejooks;
     • baktereemia šokk;
     • täiskasvanute äge respiratoorse distressi sündroom;
     • sepsis (septikoeemia);
     • rindkere seina flegmon;
     • vastassuundi kaotamine peamiselt ühepoolsel protsessil;
     • muud tüsistused.
8. Voolu olemus (sõltuvalt ajakriteeriumidest).
   • Terav
   • Subakuulse vooluga.
   • Kroonilised kopsude abstsessid (krooniline gangreen pole võimalik).

Märkus: gangrenoosne abstsess on kopsude nakkushaiguste vahepealne vorm, mis on vähem ulatuslik ja kaldub piiritlema kui gangreen, kopsukude nekroos. Samaaegselt kopsukude sulamise käigus moodustub õõnsus parietaalsete või kergesti lamavate kudede sevesteritega.

[1], [2], [3], [4], [5],