Kuiv haukuv köha lapsel koos palavikuga ja ilma palavikuta: ravi

Lastepraktikas peetakse sellist katarraalset sümptomit nagu lapse kuiv haukuv köha kõri (hingamisteede ülemine osa, kus asuvad häälepaelad) ja hingetoru (mille kaudu sissehingatav õhk satub bronhidesse ja kopsudesse) ärrituse tagajärjeks. Terava, haukuva heliga köha ilma trahheobronhiaalse eritise eraldumiseta võib esineda nii normaalsel kui ka kõrgenenud kehatemperatuuril.

Arstid soovitavad vanematel igal juhul viivitamatult arstiga konsulteerida, kuna väikelastel võib sellise köhaga kaasneda kõri stenoos ja lämbumine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

Kuiva haukuva köhaga vale-kruupi levimus erinevates vanuserühmades ei ole sama: üle 50% juhtudest esineb kahe- kuni kolmeaastastel lastel, veidi harvemini tekib haigus esimesel ja neljandal eluaastal. Kuid viie aasta pärast väheneb juhtumite arv järsult.

Lasteaia ja laste tervise ajakirja andmetel moodustab äge larüngiit koos hingamisteede stenoosiga lastepraktikas täheldatud hingamisteede haiguste juhtudest üle 15% ning patsientide keskmine vanus on 18 kuud.

Ameerika Ühendriikides on esinemissagedus teisel eluaastal viis juhtu saja lapse kohta. Kuigi enamik juhtumeid esineb hilissügisel ja talvel, võib vale-kruup esineda aastaringselt. Poistel on suurem tõenäosus haigestuda kui tüdrukutel.

Kanada Arstide Liidu andmetel diagnoositakse kruppi igal aastal enam kui 80 000 lapsel (kuni 5% on haiglaravil) ja see on kuue kuu kuni kolme aasta vanustel lastel hingamisraskuste teine kõige levinum põhjus. Kõige levinum põhjustaja on inimese paragripi viirus (Respiroviirus HPIV-1 ja HPIV-3).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Põhjused kuiv, haukuv köha

Terava ja ebaproduktiivse köha ilmnemine lastel on tingitud mitmest põhjusest. Liiga kuiv, tolmune või saastunud õhk võib ärritada kõri; hingetorusse võib sattuda võõrkeha, mida laps üritab välja köhida.

Kuid enamasti on lapse kuiva haukuva köha põhjused seotud ägeda respiratoorse viirusinfektsiooniga ja neelu kõriosa ning häälepaelte põletikuga - lastel esineb ägedat larüngiiti (vale-kruup), mida võib nimetada ka subglottiliseks või obstruktiivseks larüngiidiks. Vale-kruupi kõige tüüpilisem vorm on äge stenoosne larüngotrahheiit, mis põhjustab kõri ja hingetoru hingamisteede obstruktsiooni.

Üldiselt arvatakse, et äge larüngotrakeiit ja spastiline krupp võivad areneda ainult viirusnakkuse korral, samas kui bakteriaalse infektsiooni lisamine võib põhjustada haiguse edasist arengut, st selle tüsistusi.

Tõelist (difteerilist) kruppi ei saa välistada – neelu difteeria lastel, kellel on neelu ja kõri kahjustus difteeriabatsilli (Corynebacterium diphtheriae) poolt. Selle nakkushaigusega kaasneb raske keha mürgistus ja kuiv haukuv köha koos lapse palavikuga kuni +38,5 °C, neelu turse ja selle ummistumine fibriinse kilega. Nüüd – tänu difteeriavastasele vaktsineerimisele – registreeritakse seda haigust äärmiselt harva, kuigi WHO 2016. aasta andmete kohaselt oli Ukraina üks kuuest riigist maailmas, kus vaktsineeritud oli vähem kui 60% elanikkonnast.

Lastearstid märgivad sellist köha läkaköha esimeste tunnustena; bakteriaalne trahheiit; Mycoplasma pneumoniae põhjustatud hingamisteede mükoplasmoos; kopsuklamüüdia (tekitaja on Chlamydia pneumoniae); hingamisteede allergiate või bronhiaalastma teke koos vilistava hingamise ja õhupuudusega.

Selline köha võib viidata tsüsti või papilloomi olemasolule kõris, samuti ümarusside (Ascaris lumbricoides) nakatumisele.

Harvemini tekib lapsel kuiv haukuv köha ilma palavikuta autoimmuunsete patoloogiate tagajärjel, näiteks Wegeneri granulomatoosi korral.

Riskitegurid

Nimetades väikelaste kuiva haukuva köha tekke peamisi riskitegureid – lisaks nõrgale üldisele ja humoraalsele immuunsusele, sagedastele hingamisteede haigustele, kesknärvisüsteemi perinataalsele kahjustusele, enneaegsusele, kõri kaasasündinud anomaaliatele ja eelsoodumusele allergilistele reaktsioonidele (atoopiline fenotüüp) – märgivad otolarüngoloogid ja pulmonoloogid ülemiste hingamisteede morfoloogilist ebaküpsust varases lapsepõlves. Eelkõige soodustavad larüngiidi ja vale-kõripõletiku teket järgmised lapse kõri ja hingetoru anatoomilised ja füsioloogilised tunnused:

• lühike kitsas vestibüül ja lehtrikujuline kõri;
• kõrge asetusega ja ebaproportsionaalselt lühikesed häälepaelad;
• kõhrelise skeleti väike läbimõõt, pehmus ja painduvus;
• glottist sulgevate adduktorlihaste ülierutuvus.

Infektsioonist tingitud kõri ja hingetoru (ja mõnikord ka bronhide) limaskesta põletik ja turse arenevad kiiremini tänu elastsete kiudude nõrgale arengule nende submukoosis, samuti veresoonte ja lümfoidkoe rohkusele.

Samuti on vaja arvestada sellele vanusele iseloomuliku teatud funktsionaalse puudulikkusega hingamissüsteemi organite refleksogeensetes tsoonides ja suurenenud parasümpatikotooniaga - kui autonoomse närvisüsteemi parasümpaatiline osakond on aktiivsem, pakkudes neelu, kõri ja kopsude lihas- ja limaskestade innervatsiooni vagusnärvi harude kaudu.

Lapsed, keda läkaköha ja difteeria vastu ei vaktsineerita, on nakatumisohus ning ümarussi võib saada iga laps: piisab vaid määrdunud kätest või halvasti pestud köögiviljade söömisest.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Ägedate respiratoorsete viirusinfektsioonide ja vale-krupi – esimestel eluaastatel lastel esineva ägeda larüngotrakeiidi – korral on köha patogeneesi põhjuseks ülemiste hingamisteede ja hingetoru kahjustus gripiviiruste, HRSV viiruste, rinoviiruse, koronaviiruse, metapneumoviiruse HMPV ja adenoviiruste poolt, kuid peaaegu 70% juhtudest on süüdi paragripiviirused (respiroviirus HPIV-1, HPIV-3 ja rubulaviirus HPIV-2). Bakteriaalne larüngiit (põhjustatud A-rühma streptokokkidest, Moraxella catarrhalis'est või Haemophilus influenzae'st) on äärmiselt haruldane.

Nagu enamiku hingamisteede infektsioonide puhul, algab ägeda larüngotrakeiidi viirusnakkus ninaneelus ning levib kõri ja hingetorusse, kus see areneb, kuna hingetoru osa kõri all on lapse ülemiste hingamisteede kitsaim osa. Tekib hingetoru seinte difuusne põletik, erüteem ja turse, mis piiravad häälepaelte liikuvust.

Selle tulemusena ilmnevad lapsel kuiva haukuva köha klassikalised sümptomid, millega kaasnevad valu rinnus, vilistav hingamine (inspiratoorne stridor) ja hääle kähedus. Võivad esineda palavik ja nohu, suuümbruse naha tsüanoos ja rindkere seina tõmbumine (rindkerevaheliste sidemete tõmbumine). Tüüpiline on ka lapse öine kuiv haukuv köha, kuna kõik krupi sümptomid süvenevad enamasti öösel ja võivad kiiresti muutuda olenevalt lapse erutumisest või rahulikkusest. Sageli sõltub sellest ka nende raskusaste - mõõdukast kuni raskeni (alumiste hingamisteede valendiku vähenemisega). Krupp on eluohtlik haigus.

Spasmoodilise krupi korral on hingetoru submukosaalsete kudede turse mittepõletikuline ja eeldatakse, et selle patogenees on tõenäoliselt allergilise iseloomuga. See tähendab, et spetsiifiliste antikehade (IgE) tootmine viirusantigeenide vastu kutsub esile histamiini vabanemise hingetorus, põhjustades selle valendiku turset ja ahenemist.

Läkaköha korral mõjutab hingamisteede limaskesta läkaköhabatsill (Bordetella pertussis), mis eritab mitut tüüpi toksiine, mis ärritavad limaskesta epiteeli retseptoreid ja viivad köharefleksi tugevnemiseni.

Askaariaasi korral tekib hingamisteede ärritus ja köha selle helminti vastsete migratsiooni tõttu soolestikust hingamisteedesse (koos vereringega).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Ägeda larüngotrakeiidi ja spasmoodilise krupi reaktiivne põletikuline reaktsioon põhjustab selliseid tagajärgi ja tüsistusi nagu neelu turse, hingamisteede obstruktsioon ja progresseeruva hüpoksia teke. See seisund võib olla eluohtlik imikutele ja alla kolmeaastastele lastele. Lääneriikides ei ületa hingamisseiskusest tingitud suremus keskmiselt ühte juhtu 30 000 haigestunud lapse kohta.

Ägeda larüngiidi edasine levik hingetorust bronhidesse ja kopsude alveoolidesse põhjustab vastavalt larüngotraheobronhiidi ja bronhopneumoniidi. Sellel tasemel progresseeruv obstruktiivne haigus on aga tavaliselt sekundaarse bakteriaalse infektsiooni tagajärg.

Läkaköha võib viia ka alumiste hingamisteede põletiku - bronhiidi, bronhioliidi, kopsupõletiku ja bronhopneumoonia - tekkeni. Lisaks võib tugev köha põhjustada songa, kopsuhüpertensiooni, kopsuatelektaasi ja isegi nende innervatsiooni häireid aju tasandil. Äge südamepuudulikkus ja lämbumine läkaköha korral on hingamisseiskuse ja surma põhjuseks imikutel ja alla üheaastastel lastel (1-2% juhtudest). Sellistel juhtudel tuleks teha endotrahheaalne intubatsioon või intensiivravi koos kopsude kunstliku ventilatsiooniga.

Allergilise kuiva köha sagedane tagajärg on kroonilise obstruktiivse bronhiidi ja bronhiaalastma teke.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika kuiv, haukuv köha

Kuna lapse kuiv haukuv köha on sümptom, on vaja diagnoosida haigused, milles see ilmneb.

Lapse füüsilisel läbivaatusel arsti poolt (hingamise kuulamine, kopsude löömine, neelu ja kurgu uurimine) ilmneb mõnel juhul köha, kähedus, nohu, normaalne või kergelt põletikuline kurk ja kergelt kiire hingamine. Hingamisraskuse progresseerumise kiirus ja aste võivad oluliselt erineda, mille tulemuseks on obstruktsiooni raskusastme suurenemine, märkimisväärne hingamissagedus, tsüanoos ja tahhükardia. Krupp on erakorraline seisund ja diagnoositakse tavaliselt kliiniliste tunnuste ja nende intensiivsuse põhjal, kasutades Westley skaalat. Edasised uuringud, näiteks vereanalüüsid ja viiruskultuurid, ei ole tavaliselt vajalikud.

Kui lapse seisund standardraviga ei parane ja on igati alust kahtlustada läkaköha, bakteriaalset trahheiiti, kopsuklamüüdiat, allergiat või askariaasi, tuleks teha biokeemiline vereanalüüs, vere ensüümimmunoanalüüs (antikehade määramiseks) ja PCR eosinofiilide määramiseks; kurguproov (sh difteeria määramiseks) ja seroloogilised uuringud, väljaheidete analüüs helmintiaasi määramiseks.

Diagnostiline pildistamine – ülemiste hingamisteede anteroposteriorsed ja lateraalsed röntgenülesvõtted – aitab eristada kruppi teistest stridori ja hingamisraskuste põhjustest, nagu võõrkeha, epiglottiit või retrofarüngeaalne/parafarüngeaalne abstsess, kuni 93% täpsusega. Vajalikuks võib osutuda hingamisteede visualiseerimine ultraheli või larüngoskoopia abil. Lisateavet leiate artiklist – Ägeda larüngiidi diagnoosimine.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika on mõeldud ka hingamisteede kaasasündinud anomaaliate (larüngomalatsia ja trahheomalatsia) tuvastamiseks; kõri voldide hüpoplaasia; larüngotseel, papilloomid, neoplasmid või hemangioomid; mediastiinumi kasvajad, Riedeli türeoidiit jne.

Ravi kuiv, haukuv köha

Lapse kuiva haukumise köha etioloogiline ravi seisneb selle sümptomi põhjuste kõrvaldamises.

Läkaköha korral on oluline tagada kõrge õhuniiskus ja minimeerida väliseid ärritajaid, et mitte esile kutsuda köhahooge. Kahe- kuni kolmeaastastele lastele määratakse füsioteraapia hapnikravi, antitoksilise läkaköhavastase gammaglobuliini manustamise ja raskematel juhtudel antibiootikumide (erütromütsiini rühm, makroliidid, tsefalosporiinid) vormis. Loe lähemalt - Läkaköha ravi

Kuidas leevendada lapse kuiva haukuvat köha? Ägeda hingetoru põletiku ravimeetodeid ja selle haiguse jaoks välja kirjutatud ravimeid on üksikasjalikult kirjeldatud materjalis - trahheiit lapsel

Ägeda stenoosse larüngiidi või vale-kruupi korral (mis nõuab lapse kiiret haiglaravi 5-15% juhtudest) on efektiivne hapnikravi, samuti nebulisaatoriga inhalatsioonid lapse kuiva haukuva köha korral glükokortikosteroididega - deksametasoon (Decadron), Pulmicort (budesoniid) või flutikasoon (Flixotid). Vajadusel võib GCS-i kasutada suu kaudu ja parenteraalselt. Rasketel juhtudel tehakse ka epinefriini inhalatsioone; ratseemiline adrenaliin viib tavaliselt seisundi raskuse vähenemiseni 10-20 minuti jooksul umbes järgmise kahe tunni jooksul. Hingamisteede obstruktsiooni ja progresseeruva hüpoksia tekke korral tehakse endotrahheaalne intubatsioon - trahheaalne intubatsioon. Kriitilistes olukordades - kõri stenoosi ja lämbumisega - kasutatakse intensiivravi, kasutades kopsude kunstlikku ventilatsiooni.

Kuna vale-kruup on tavaliselt viirushaigus, ei ole antibiootikume vaja ning Cochrane'i ülevaade antibiootikumide kasutamisest ägeda larüngiidi korral (2016) kinnitas, et antibakteriaalsed ravimid ei too mingit kasu. Kui aga kahtlustatakse sekundaarset bakteriaalset infektsiooni, määratakse antibiootikumid (asitromütsiin, vankomütsiin, tsefotaksiim jne). Rasketel juhtudel, mis on seotud A- või B-gripiga, võib kasutada viiruse n-valkude viirusevastaseid inhibiitoreid.

Milliseid köharavimeid, mille abil kuiv köha muutub produktiivseks (rögaeritusega), milliseid inhalatsioone soovitatakse ja kuidas õigesti kasutada rahvapärast ja taimset ravi, käsitletakse üksikasjalikult väljaannetes - Kuiva köha ravi lapsel ja haukuv köha lapsel.

Ja kui köhal on allergiline etioloogia, siis on turse leevendamiseks ette nähtud antihistamiinikumid (Suprastin, Tavegil, Fenistil jne), samuti bronhide laiendamiseks mõeldud ained (bronhodilataatorid). Lisateabe saamiseks vt - Allergiline köha lastel

Ascaris eemaldatakse tavaliselt Piranteliga suspensiooni või siirupi kujul: ravimit võetakse üks kord ja annus arvutatakse lapse kehakaalu põhjal - 10 ml kilogrammi kohta. Selle ravimi võimalikeks kõrvaltoimeteks on iiveldus ja soolestiku häired.

Ärahoidmine

Laste ebaproduktiivset haukuvat köha põhjustavate haiguste ennetamiseks on väga oluline õigeaegselt vaktsineerida difteeria ja läkaköha (DPT) vastu, samuti vältida laste nakatumist viirusnakkustesse gripiepideemiate ajal. Samuti on vaja tagada, et lapse organism saaks kõik vajalikud vitamiinid ja piisavalt vedelikku; järgida hügieenieeskirju ja läbi viia karastusprotseduure.

[ 20 ], [ 21 ]

Prognoos

Ägeda stenoosiva larüngotrakeiidi või läkaköha piisava ravi korral on prognoos soodne.

Viiruslik krupp on tavaliselt iseenesest mööduv seisund, mille sümptomite haripunkt on teisel päeval pärast haiguse algust (kaheksal juhul kümnest). Reeglina nõrgeneb köha kahe päeva jooksul, harvemini nädala jooksul. Siiski ei ole välistatud tagajärjed hingetoru ägeda põletiku (bakteriaalse iseloomuga), kopsupõletiku ja kopsuödeemi näol.

[ 22 ], [ 23 ]