Kurkukeha difteeria

Kõri difteeria krupp ehk kõri difteeria on täheldatud difteeria rasketes vormides, mis avalduvad üldise nakkushaiguse tunnustena.

Ja kuigi difteriitne kurguvalu ja larüngiit on tänapäeval haruldased, on tänu difteeria toksoidiga vaktsineerimisele endiselt ägeda primaarse difteriitilise larüngiidi juhtumeid, mis piirduvad ainult kõrihaigusega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Larüngeaalse difteeria põhjused

Kõri difteeria tekib bakterikandjate ninaõõnde ja ninaneelu pesitseva laskuva infektsiooni tagajärjel. Harvemini tekib kõri difteeria pärast tavalist kurguvalu. Difteeria krupp esineb palju sagedamini alla 5-aastastel lastel, eriti neil, keda on nõrgestanud lapsepõlveinfektsioonid, vitamiinipuudus, seedehäired jne.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patoloogiline anatoomia

Haiguse algstaadiumis põhjustab infektsioon põletikulise reaktsiooni, mis ei erine banaalsest katarraalsest põletikust. Peagi tekivad aga limaskestale haavandid, mille pinnale tekivad fibriinist moodustunud kollakasrohelised pseudomembraansed kiled, mis sisaldavad suures koguses difteeria patogeene. Need kiled on tihedalt sulandunud kõri limaskestaga, eriti selle tagumisel pinnal ja häälepaeltel. Hiljem nad tõrjutakse tagasi, moodustades kõri sisepinnalt justkui valandid. Mõnel juhul põhjustab difteeria toksiin limaskesta ja selle all olevate kudede haavandilis-nekrootilist kahjustust.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kõri difteeria sümptomid

Haiguse algus on salakaval, seda aetakse sageli segi tavalise külmetuse või katarraalse farüngiidiga: kerge subfebriilne palavik, kahvatu nägu, jõuetus, neelu punetus ja kerge nohu - sümptomid, mis ei saa debüütstaadiumis viidata väga tõsise haiguse algusele selle tagajärgede osas. Kuid peagi difteeriafilmide ilmumisega halveneb patsiendi üldine seisund järsult, kehatemperatuur tõuseb 38-39 °C-ni, hääl muutub, mis muutub tuhmiks, ilmetuks, peaaegu susisevaks, ilmub köha, hingamine muutub lärmakaks ja kõri stenoosi suurenemisega - stridorseks iseloomuks, mis viitab kõri laudja tekkele.

Kõri difteeria kliinilises kulges saab eristada kolme etappi:

• düsfoonia staadium, mida iseloomustab hääle kähedus, kuiv, algselt haukuv köha; 1-2 päeva pärast lõpeb düsfoonia täieliku afooniaga;
• Düspnoe staadium, mille tunnused ilmnevad juba düsfoonia staadiumi keskel ja domineerivad haiguse kliinilises kulges juba 3.-4. päeval - ilmneb lärmakas stridori hingamine, sagenevad kõrispasmi hood koos sissehingatava lämbumise nähtustega; viimane avaldub sissehingamisel tagasitõmbumisena üle rinna ja teiste ning rangluuüleste lohkude, roietevaheliste ruumide; patsiendi üldises seisundis domineerivad hüpoksia tunnused, nägu omandab mullase varjundi, huuled ja nasolabiaalkolmnurk on tsüanootilised, hingamine on sagedane, pealiskaudne, pulss on sagedane ja niitjas, südamehelid on nõrgenenud ja summutatud, mis võib viidata toksilise müokardiidi algusele; laps lamab voodis pea tahapoole visatud (meningismi nähtused), näitab motoorset rahutust, tuhmi, uitavat pilku; jäsemed on külmad, keha on kaetud külma higiga;
• Terminaalset staadiumi iseloomustab väljendunud hüpoksiline toksiline sündroom, mis avaldub vasomotoorsete ja hingamiskeskuste kahjustuses; kui haigus on sellesse staadiumisse jõudnud, siis ükski ravim või hapnikuravi ei paranda patsiendi seisundit, kes lõpuks sureb bulbaarsete keskuste halvatusest.

Haiguse alguses tehtud larüngoskoopia näitab limaskesta difuusset hüpereemiat ja turset, mis on kaetud heleda valkja kattega, mis hiljem muutub määrdunudhallideks või rohelisteks kiledeks, nagu eespool märgitud, tihedalt aluskudedega sulandudes. Nende eemaldamise katsel ilmnevad nende all haavandid ja väikesed punktikujulised hemorraagiad (nn verise kaste sümptom). Need pseudomembraansed ladestused võivad levida allapoole subglottisesse ruumi ja edasi hingetoru limaskestale. Mõnel juhul ilmneb kõri esiku turse, mis varjab subglottises ruumis ja hingetorus esinevat difteeria pilti.

Kõri difteeria tüsistused: bronhiaalne kopsupõletik, kõri abstsess ja perikondriit, difteeriajärgne polüneuriit (pehme suulae, silmaväliste lihaste halvatus, akommodatsioonihäired, jäsemete halvatus).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kõri difteeria diagnoosimine

Kui difteeria krupiga kaasneb bakterioloogiliselt diagnoositud neelu difteeria või kui viimasega kaasnevad ägeda larüngiidi tunnused, siis diagnostika erilisi raskusi ei tekita. Kui aga esmaselt tekib kõri difteeria, siis difteeriainfektsiooni esinemist, eriti algstaadiumis, saab oletada ainult epidemioloogilise anamneesi põhjal, st kui laps oli kontaktis difteeriaga patsiendiga või keskkonnas, kus täheldati difteeria juhtumeid ja esines difteeria tekitaja kandjaid.

Kõri difteeria eristatakse pseudokrupist, gripilaadsest larüngobronhiidist ja teistest kõri ägedatest nakkushaigustest. Kõri difteeria eristatakse ka kõri stridorist, larüngospasmist, võõrkehadest kõris, retrofarüngeaalsest abstsessist, allergilisest tursest ja kõri papillomatoosist jne.

Lõplik diagnoos pannakse alles pärast positiivse bakterioloogilise vastuse saamist. Isegi kui selle tulemused on kaheldavad või pole veel saadud ning kliiniline pilt viitab kõri difteeria võimalikule esinemisele, alustatakse kohe spetsiifilist seroteraapiat.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kõri difteeria ravi

Kahtlustatava kõri difteeria ravi on kiireloomuline ja põhjalik ning seda viiakse läbi nakkushaigustega patsientide spetsialiseeritud haiglas. See hõlmab järgmisi meetmeid:

• AM Bezredka modifitseeritud meetodi abil määratakse nii intramuskulaarselt kui ka subkutaanselt suured annused difteeriavastast antitoksilist seerumit (3000 AE/kg) ning samaaegselt kasutatakse antihistamiine (suprastiin, diasoliin jne);
• Kopsupõletiku, toksilise kopsuödeemi ja sekundaarsete tüsistuste vältimiseks määratakse antibiootikumid koos hüdrokortisooniga;
• Elutähtsate keskuste ja difteriitse polüneuriidi toksiliste kahjustuste vältimiseks on ette nähtud ka südame- ja hingamisteede analeptikumid, B12-vitamiin ja kokarboksülaas;
• läbi viia intensiivne võõrutusravi;
• kõri refleksspasmide vältimiseks määratakse barbituraadid (fenobarbitaal) väikestes annustes, sageli;
• teostatakse proteolüütiliste ensüümide, hüdrokortisooni, leeliselise õli lahuste, antibiootikumide, adrenaliini ja efedriini inhalatsioone ja instillatsioone kõriõõnde;
• väikesed lapsed paigutatakse hapnikukambrisse, vanematele lastele määratakse maskhapnik või karbogeenravi;
• obstruktiivse lämbumise korral tehakse otsene larüngoskoopia valede membraanide ja paksenenud lima aspiratsiooniga;
• Lämbumise korral ei tohiks loota hingamise paranemisele ja trahheotoomia tegemist edasi lükata, kuna kõri hingamisteede obstruktsioon võib tekkida koheselt ja siis võivad kõik hingamisteede rehabilitatsiooni sekkumised olla liiga hiljaks jäänud.

Kõri difteeria ennetamine

Kõri difteeria ennetamine hõlmab järgmisi meetmeid:

• kõigi laste kohustuslik vaktsineerimine difteeria vaktsiiniga;
• difteeria patogeeni kandjate registreerimine ja nende töötamise takistamine lasteasutustes;
• lastegruppides, laste- ja täiskasvanute psühhoneuroloogilistes haiglates tööle asuvate isikute difteeria patogeeni bakterioloogilise uuringu läbiviimine;
• difteeria puhangu ajal lõpliku desinfitseerimise läbiviimine jne.

[ 22 ]

Kõri difteeria prognoos

Larüngeaalse difteeria prognoos on tõsine, eriti alla 2-aastastel lastel, kellel infektsioon levib sageli hingetorusse ja bronhidesse, põhjustades difteriitse bronhopneumoonia raskeid vorme. Hüpertoksiliste vormide korral, isegi vanematel lastel ja täiskasvanutel, jääb prognoos ettevaatlikuks.

[ 23 ], [ 24 ]