Melioidoos

Melioidoos (või Vitmori tõbi) viitab bakteriaalsete etioloogiate ägedatele nakkushaigustele; esineb sageli kogukonnas omandatud pneumoonia või sepsis; kõrge suremuse tase. Bakterid on levinud troopikas mullas ja vees. Nad sisenevad inimkehasse otsese kontakti saastunud allikaga, eriti vihmaperioodil.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloogia

Melioidoosi leviku või epidemioloogia eripära on hästi uuritud: Kagu-Aasia infektsioon on endeemiline. Seega on Tais umbes 36 juhtumit melioidoosi kohta 100 000 inimese kohta. Austraalias on see bakter tõusnud troopilistes kliimavöötmetes - mandri põhjas. Paljudes Aasia riikides on bakter B. Pseudomallei nii levinud, et seda leitakse isegi laboratoorsetes kultuurides. Vihmaperioodil tuvastatakse ligikaudu 75% registreeritud melioidoosi juhtumitest.

Praegu diagnoositakse melloidiost Ladina-Ameerikas, mõnel juhul (turistide ja sisserändajate seas) on täheldatud USA-s, Aafrikas ja Lähis-Idas.

B. Pseudomallei infektsiooni viisid hõlmavad otsest kokkupuudet veega ja pinnasega ja infektsiooni nahakahjustuste (abrasiivide, lõikude jne), saastunud vee joomise ja tolmu sissehingamise teel. Hooajalised mussoonidod suurendavad märkimisväärselt bakterite aerosooli, mille tulemusena nad ka läbi ülemiste hingamisteede. On teatatud mitmest juhtumist inimeselt inimesele ülekandumise kohta.

[5], [6], [7]

Põhjused melioidoos

Põhjused melioidosis - inimese nakatumist bakteriga Burkholderia psevdomolli (Burkholderia pseudomallei), mis on seas Proteobacterite tüüp klassi Betaproteobacteria.

Melioidoosi põhjustav aine on patogeenset gram-negatiivset bakterit, rod-kujuline aeroobne. See intratsellulaarne bakter, mis tuleneb hõõgniidi olemasolust (filamentaarne liblikelluke), on piisavalt liikuv.

Burkholderia pseudomallei on saprotrof, see tähendab, et ta elab veetult pinnasesse ja vette, kus ta saab toitaineid orgaanilise aine mädanemisest. Bakterid võivad nakatada paljusid loomi (sh põllumajandus- ja koduloomasid) ja linde ning nende väljaheited täiendavalt saastavad pinnast ja vett. Hiljuti leidsid need proteobakterid Hongkongi ookeani pargi ookeaniariumis asuvaid delfiine ja merluusi.

[8], [9], [10], [11],

Riskitegurid

Haigus areneb tavaliselt neljandal ja viiendal eluperioodil, eriti nende seas, kellel on kroonilised kaasnevad haigused nagu diabeet, alkoholism, immunosupressioon ja neerupuudulikkus.

[12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenesis

Patogeneesis nakkushaigused seostatakse kahjustuste bakteri B. Pseudomallei koe makrofaagid ja immuurvsupressioon tootnud fagotsüüdid C valkude, täpsemalt betaglobulina C3b. Seega võivad bakterid neutraliseerida rünnaku (lüüsi) membraanikompleksi ja lisaks hävitada antigeenide neutraliseerimiseks moodustunud endotsüütide fagolisosoomide membraanid.

Lisaks sellele on B. Pseudomallei võimeline struktuurse valguaktiini polümeriseerima ja levima rakust rakku, et moodustada hiiglaslikke mitmukleilisrakke. Hematogeenne ja lümfogeenne patogeenne melioidoos satub erinevatesse elunditesse ja põhjustab põletiku ja nekroosi tekkimist.

Mikrobioloogid öelda, et bakter Burkholderia pseudomallei on "juhuslik patogeeni", nagu paljundamise ja RNA replikatsiooni see ei pea teiste organismide, bakterite ja inimeste nakatumise on "evolutsiooniline tupik".

Arstid on tuvastanud oluliste riskiteguritega ill melioidosis diabeet, krooniline neerupuudulikkus, kõrge alkoholitarbimise, maksahaigus (tsirroos), thalassemia, kroonilist kopsuhaigust, HIV ja teiste immunosupressiivste tingimustel.

[17], [18], [19], [20],

Sümptomid melioidoos

Melioidoosi inkubatsiooniperiood varieerub sõltuvalt bakterite arvust organismist ja infektsioonipiirkonnast ning võib ulatuda mõnest tunnini 14-28 päevani. Kiiremini ilmnevad esimesed haigusnähud riskifaktorite esinemisel (loetletud eespool).

Haigusel on uskumatult mitmekesine nimekirja kliinilised nähud, sealhulgas melioidosis sümptomid nagu palavik, külmavärinad, köha, õhupuudus, peavalu, uimasus, valu rinnus ja tagakeha, kaalukaotus, krambid, suurenenud põrn ja maks, põiepõletik, eesnäärme- näärmed, liigesed, pehmekuded, piirkondlikud lümfisõlmed jms

Vormid

Infektsioonistid eristavad selliseid meliuse tüüpe (täpsemalt selle manifestatsiooni kliinilisi vorme): lokaliseeritud, kopsu, septiline. Samuti on haiguse ägedad, alatähedad, kroonilised, korduvad ja varjatud (latentsed) vormid.

Manifestatsioonid lokaliseeritud (kohalik) melioidosis : haavandid, põletiku või sõlmeline naha abstsess haavandub nahaaluskoehaigused lümfisõlmed, süljenäärmed, ja mõnikord. Esimesteks märkideks on palavik ja lihasevalu mõjutatud piirkonnas. Sellisel juhul võib subakuutne infektsioon (tavaliselt fokaalne) mõjutada peaaegu mis tahes organite süsteemi ja olla järgneva baktereemia allikas.

Kõige tavalisemate kopsuarteri melioidooside sümptomid on kõik pankrease bronhopneumoonia sümptomid, kuni kopsude abstsessideni ja pikliku pleuraefusioonini. Iseloomulike ilmingute hulka kuuluvad palavik koos palavikuga, peavalu ja valu rinnus, köha (ebaproduktiivne või flegmiga), isutus, lihasvalu.

Kui septilise vormis - süsteemse infektsiooni veres - arendada eluohtlik kliiniline pilt sepsise ja septikotsemii sageli põhjustab samaaegne kopsupõletiku ja abstsessid maksa ja põrna. Infektsioon võib levida luudesse, liigestesse, nahka, pehmetesse kudedesse. Sellise haiguse vormis viib infektsioon kiiresti lõppstaadiumini, mis lõpeb septilise šoki ja surmaga 7-10 päeva pärast sümptomite tekkimist.

Hoolimata asjaolust, et selle haiguse jaoks on kõige levinumad ägedad vormid, on paljud latentsed nakkused, mis jätkuvad asümptomaatiliselt ja taasaktiveeruvad aasta jooksul. Ja latentse melioidoosi korral võivad sümptomid ilmneda mitu aastat pärast nakkust, tavaliselt koos muutustega immuunsusstabelis. Teadlased usuvad, et B. Pseudomallei bakterid võivad pikka aega püsida makrofaagides mitteaktiivses olekus.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Tüsistused ja tagajärjed

Melioidoosi tagajärjed ja komplikatsioonid varieeruvad sõltuvalt kahjustuse raskusest ja õigeaegsest ravist. Ägeda raske melioidoosi korral on suremus 30 kuni 47%; sepsisega hilinenud ravi korral suremus üle 90% (septilise šokiga - ligikaudu 95%). Vastavalt Nature Review Microbiology andmetele piisava arstiabi korral on suremus palju madalam, näiteks B. Pseudomallei patsientide surmajuhtum Austraalias on 19%.

[29], [30], [31]

Diagnostika melioidoos

Kodumajapidamistes peetakse melioidoosi septiliste vormide diagnoosiks "probleemivaba", kui selgub, et patsient oli endeemilistes piirkondades.

Välismaiste epidemioloogide andmetel on mitoospetsiifiliste sümptomite tõttu melioni diagnoosimine keeruline ja nõuab Burkholderia pseudomallei esinemist laboris. Selleks võetakse patsiendid vereanalüüsid, röga, uriini või pus.

Melioidoosi ägedate vormide vereanalüüs võib olla negatiivne, kuid see ei välista haigust. Õige diagnoosi kindlakstegemiseks vajalike raskuste levinud põhjus on B. Pseudomallei esinemise immunoloogiliste või molekulaarsete diagnostiliste testide heakskiidetud diagnostiliste reaktiivide praktiline puudumine.

Vastavalt ajakirjas Journal of Medical Microbiology, isegi kui melioidosis endeemiline, tekivad raskused laboratoorse diagnoosi, haigustekitajat selle haiguse ja võib ekslikult tuvastatud Chromobacterium'i violaceum Burkholderia cepacia'ga või Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).

Bakteri määramiseks ei saa instrumentaalanalüüsi diagnoosida, kuid seda kasutatakse kahjustatud elundite seisundi hindamiseks: visuaalsete organite rindkeres, ultraheli või CT.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Diferentseeritud diagnoos

Melioidoosi kopsu vormide diferentseeritud diagnostika on väga oluline, sest see võib olla nii pehme bronhiit kui raske pneumoonia.

Ravi melioidoos

Praeguseks on ainus efektiivne ravi melioidoosiga pikaks antibiootikumideks. Esialgne ravi seisneb antibiootikumide veenisiseses manustamises 14 päeva jooksul.

Selline põhjuslik toimeaine melioidoos näitab resistentsust paljude antibiootikumide, eriti makroliidide ja aminoglükosiidide, tetratsükliinide ja fluorokinoloonide rühma preparaatide suhtes.

Algfaasis haiguse ravimid valikuvabadus on tsefalosporiinantibiootikum Tseftasidiim (Zatsef, Orzid, Kefadim, Sudotsef jt. Tootenimed) ja beetalaktaamantibiootikumiga meropeneemravi (Meron Imipeneen).

Ilma antibiootikumita on melioidoosi septiline vorm 9-l 10-st otsast surmav. Antibakteriaalsete ravimite kasutamine vähendab rasketel juhtudel surmajuhtumite arvu 9 korda ja baktereemia või raske sepsise juhtumeid - vaid 10%.

Tavaliselt vastab organism sobivale antibiootikumravile suhteliselt aeglaselt: keskmine palavik võib kesta kuni 6-8 päeva.

Epidemioloogile märgitud 10-20% patsientidest endeemilistes piirkondades tagasilanguse (tänu uuesti nakkuse või esialgu multifokaalne haiguse vorm), seega raviks melioidosis peab tingimata sisaldama eradikatsioonraviks, mille eesmärk - täielikult hävitada B. Pseudomallei organismis.

Selleks viiakse suukaudselt järgmise 8 nädala jooksul suu kaudu trimetoprim ja sulfametoksasool (või nende kombinatsioon, Co-trimoksasool). Vähem tõhusad on doksütsükliin (vibramütsiin, doksatsiin) ja kombineeritud beetalaktaam-antibiootikum Amoksiklav (amoksitsilliin + klavulaanhape).

Ärahoidmine

Praegu ei ole melioidoosi spetsiifiline ennetamine võimalik, kuna B. Pseudomallei vastu ei ole veel vaktsiine.

Kuna nakkuse ülekandmine inimeselt inimesele on hädaolukord (ja tal on ka spetsialistide seas kahtlusi), on peamine viis vältida kokkupuudet pinnase ja seisva veega endeemilistes piirkondades. Seega Kagu-Aasia riigid, inimesed töötavad riisipõldude, hoiatab nakkusohtu ja soovitada töö kummikud ja kindad (bakter ei tunginud läbi väikese nahakahjustused keha).

Kui nahal on mingeid kahjustusi, tuleb neid katta veekindla sidemega ja vältida kokkupuudet mustuse või veega piirkondades, kus haigus esineb.

Pese käed pesema ainult puhta veega ja keetke joomiseks ja toiduvalmistamiseks kasutatav vesi. Köögivilju ja puuvilju soovitatakse ka keeta veega pesta. On kindlaks tehtud, et patogeenset bakterit, mis põhjustab melioidoosi, sureb, kui vett kuumutatakse temperatuuril üle + 74 ° C 10 minutit.

B. Pseudomallei ennetamiseks võib kasutada desinfektsioonivahendeid, kuid nagu selgub, ei reageeri bakter fenoolravimitele ja täiuslikult talub tavalisi bakteritsiidseid kloori kontsentratsioone ...

[38], [39], [40], [41]

Prognoos

Melioidoos on nakkushaigus, mis põhjustab tihti surmavaid tagajärgi, nii et arstid määratlevad oma prognoosi ebasoodsatena. Kuid antibiootikumid suudavad teid surmast päästa.

Ajakirja Nature Microbiology viimases väljaandes on esitatud andmed: igal aastal registreeritakse maailmas 165 000 selle haiguse juhtumit.

[42],