Mükoplasma pneumoonia

Mükoplasma pneumoonia moodustab umbes 10% kõigist kopsupõletiku juhtudest tihedalt suheldes rühmades.

M. pneumoniae on haiglatekkese kopsupõletiku põhjustajana äärmiselt haruldane.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemioloogia

Mükoplasma pneumoonia on kõige levinum laste ja noorte täiskasvanute (5–35-aastased) seas. On märke mükoplasma pneumoonia suurest esinemissagedusest alla 5-aastastel ja keskkooliealistel lastel.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Põhjused mycoplasma pneumoniae

Mükoplasmad on eriline mikroorganismide liik. Neil puudub rakukest. Morfoloogia ja rakulise organisatsiooni poolest on mükoplasmad sarnased bakterite L-vormidega ning suuruse poolest viirustega.

Inimeste ninaneelust ja kuseteedest on eraldatud 12 mükoplasmaliiki, kuid ainult kolmel neist on inimestele patogeensed omadused: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

M.pneumoniae mõjutab hingamisteede limaskesta ning M.hominis ja M.urealyticum mõjutavad urogenitaalsüsteemi (põhjustavad uretriidi, tservitsiidi, vaginiidi teket).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sümptomid mycoplasma pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae on hingamisteede infektsioonide sagedane põhjus. M. pneumoniae isoleeriti esmakordselt 1930. aastal atüüpilise kopsupõletiku uuringu käigus ning 1962. aastal iseloomustati ja klassifitseeriti see eraldi bakteriliigina.

Haigus levib õhus levivate piiskade kaudu.

VI Pokrovski (1995) andmetel on kõik mükoplasma kopsupõletiku kliinilised ilmingud rühmitatud järgmiselt.

1. Hingamisteede
   • ülemiste hingamisteede põletik (farüngiit, trahheiit, bronhiit);
   • kopsu (kopsupõletik, pleuraefusioon, abstsessi moodustumine).
2. Mittehingamisteede
   • hematoloogilised (hemolüütiline aneemia, trombotsütopeeniline purpura);
   • seedetrakt (gastroenteriit, hepatiit, pankreatiit);
   • lihasluukonna (müalgia, artralgia, polüartriit);
   • kardiovaskulaarne (müokardiit, perikardiit);
   • dermatoloogiline (polümorfne erüteem, muud lööbed);
   • neuroloogiline (meningiit, meningoentsefaliit, perifeerne ja kraniaalne neuriit, väikeaju ataksia);
   • generaliseerunud infektsioonid (polülümfoadenopaatia, septikopüeemia).

Mükoplasma infektsiooni inkubatsiooniperiood on keskmiselt 3 nädalat. Kopsupõletiku tekkele eelneb ülemiste hingamisteede kahjustuste kliiniline ilming. Haiguse algus on järkjärguline. Patsiente häirib mõõdukas üldine nõrkus, peavalu, nohu, kuiv ja valulik kurk, köha (alguses kuiv, seejärel viskoosse lima röga eraldumisega). Köha iseloomulikeks tunnusteks on selle kestus ja paroksüsmaalne iseloom. Köhahoo ajal on selle intensiivsus üsna väljendunud. Pidevalt täheldatakse neelu tagumise seina, pehme suulae ja uvula hüpereemiat. Bronhiidi tekkega on kuulda kähedat hingamist ja kuiva vilistavat hingamist. Kerge mükoplasma ägeda hingamisteede infektsiooni korral täheldatakse peamiselt katarraalset riniiti ja farüngiiti. Mõõduka kulu korral esineb ülemiste ja alumiste hingamisteede kombineeritud kahjustus rinobronhiidi, farüngobronhiidi ja nasofarüngobronhiidi kujul. Patsientide kehatemperatuur on tavaliselt subfebriilne.

Mükoplasma infektsiooni ülaltoodud sümptomid süvenevad 5.-7. päevaks, kehatemperatuur tõuseb 39-40°C-ni ja võib püsida nende näitajate juures 5-7 päeva, seejärel langeb see subfebriilini ja püsib 7-12 päeva, mõnikord kauem. Mükoplasma kopsupõletiku iseloomulik tunnus on pikaajaline ja tugev köha, millega kaasneb väikese koguse viskoosse ja limase röga eritumine. Köha kestab vähemalt 10-15 päeva. Valdav enamus patsiente kogeb ka valu rinnus, mis hingamisel intensiivistub.

Kopsupõletiku füüsilised tunnused ilmnevad tavaliselt haiguse 4.-6. päeval ja neid iseloomustab vesikulaarse hingamise fokaalne nõrgenemine, krepitatsioon, peened mulksuvad räginad, löökheli lühenemine, kuid see on haruldane tunnus. Ligikaudu 20%-l patsientidest ei esine kopsupõletiku füüsilisi tunnuseid, kopsukahjustus diagnoositakse ainult röntgenuuringuga.

Mõnedel patsientidel võib tekkida fibriinne või mõõdukalt eksudatiivne pleuriit.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika mycoplasma pneumoniae

Radioloogiliselt võib mükoplasma kopsupõletikul olla järgmised ilmingud:

• kopsumustri tugevnemine ja paksenemine, peamiselt interstitsiaalsed muutused 50% juhtudest;
• Kopsukoe segmentaalne ja fokaalne infiltratsioon (30% patsientidest); infiltraat lokaliseerub peamiselt alumistes kopsuväljades, harvemini parema kopsu ülemises ja keskmises lobis, basaalsetes segmentides. Infiltraadid on heterogeensed ja mittehomogeensed, ilma selgete piirideta; 10–40% patsientidel on need kahepoolsed;
• ulatuslik lobaarne infiltratsioon (haruldane variant).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Mükoplasma kopsupõletiku laboratoorne diagnostika

Perifeerse vere üldanalüüsi iseloomustab valdavalt normaalne leukotsüütide arv (mitte rohkem kui 8 x 109 ^/ l), 10–15% juhtudest leukopeenia või leukotsütoos; lümfotsüütide arvu regulaarne suurenemine; leukotsüütide valemi nihke puudumine vasakule; ESR-i suurenemine.

Tuleb arvestada, et mükoplasma pneumoonia on bakteriaalse mikrofloora (peamiselt pneumokoki) lisamise tõttu sageli segatüüpi (mükoplasma-bakteriaalne). Need on reeglina hilisemad kopsupõletikud. Primaarsed mükoplasma pneumooniad tekivad haiguse esimestel päevadel. Üldiselt ei ole mükoplasma pneumoonia kulg enamasti raske, vaid pikaajaline. Mõnel juhul on aga võimalik raske kulg; see on tingitud kopsupõletiku enda raskusastmest või mükoplasma infektsiooni mittehingamisteede ilmingute lisamisest.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Mükoplasma kopsupõletiku diagnostilised kriteeriumid

Mükoplasma kopsupõletiku diagnoosimisel tuleb arvesse võtta järgmisi põhiprintsiipe.

• Järkjärguline algus lühikese prodromaalse perioodiga, äge farüngiit, riniit, trahheiit, intensiivne pikaajaline köha viskoosse, raskesti eraldatava lima rögaga.
• Kerged kopsupõletiku füüsilised tunnused.
• Ekstrapulmonaalsete (ekstrarespiratoorsete) ilmingute esinemine: hemolüütiline aneemia, müokardiit, perikardiit, hepatiit, nahalööbed, polülümfadenopaatia.
• Seroloogilise diagnostika positiivsed tulemused. Mükoplasma kopsupõletiku diagnoosi kinnitamiseks määratakse mükoplasma antikehad veres komplemendi sidumise reaktsiooni abil; paarisseerumeid uuritakse 15-päevase intervalliga. Diagnostiliselt oluline on antikehade tiitri 4-kordne suurenemine (mitte vähem kui 1:64).

Kultuurilist diagnostikat (röga kultuuri) mükoplasma kopsupõletiku korral praktiliselt ei kasutata, kuna on vaja kasutada väga selektiivseid söötmeid ja meetodi madal infosisaldus.

• Mükoplasma antigeenide tuvastamine rögas monoklonaalsete antikehade abil immunofluorestsentsmeetodi või ensüümimmunoanalüüsi abil. Viimastel aastatel on mükoplasmat (selle DNA molekule) rögas identifitseeritud polümeraasi ahelreaktsiooni meetodil. Mükoplasmat ei tuvastata röga proovi tavapärase bakterioskoopia käigus.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Ravi mycoplasma pneumoniae

Mükoplasma on väga tundlik erütromütsiini ja uute makroliidide (asitromütsiin, klaritromütsiin jne) suhtes ning uued makroliidid on erütromütsiinist efektiivsemad ja neid peetakse esmavaliku ravimiteks. Tetratsükliinid on efektiivsed ka mükoplasma pneumoonia vastu. Mükoplasma on resistentne β-laktaamantibiootikumide (penitsilliinide, tsefalosporiinide) suhtes.