Pikaajaline kopsupõletik: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Pikaajaline kopsupõletik on kopsudes esinev põletikuline protsess, mis algas ägedalt, kuid taandus enam kui 4 nädala jooksul. Erinevalt kroonilisest kopsupõletikust lõpeb pikaajaline kopsupõletik paratamatult paranemisega.

Pikaajalise kopsupõletiku patogenees. Juhtiv roll kuulub bronhopulmonaalse kaitse süsteemi ja organismi reaktsioonivõime häiretele: T- ja B-lümfotsüütide funktsiooni vähenemine, IgA sünteesi vähenemine bronhopulmonaalses süsteemis, komplemendi süsteemi pärssimine, fagotsütoosi pärssimine, alveolaarsete makrofaagide düsfunktsioon, mis vähendab makroorganismi infektsioonivastast kaitset ja aitab kaasa pikaajalisele kulule. Teatud rolli mängib neerupealiste glükokortikoidfunktsiooni häire.

Pikaajalise kopsupõletiku diagnostilised kriteeriumid:

1. kopsupõletik, mis kestab kauem kui 4 nädalat;
2. radioloogiliselt fokaalne ja peribronhiaalne segmentaalse lokaliseerimise infiltratsioon, mis ei kao 4 nädala jooksul;
3. bronhoskoopia abil määratud lokaalne segmentaalne bronhiit;
4. põletikulise protsessi laboratoorsete tunnuste püsimine: leukotsütoos, suurenenud ESR, siaalhapete, fibriini ja seromukoidi sisalduse suurenemine veres;
5. immunoloogilised häired - IgA taseme tõus veres ja IgM, C4, C3 ja C9 komponentide taseme langus ning komplemendi koguhemolüütiline aktiivsus, supressor-T-lümfotsüütide aktiivsuse suurenemine, abistaja- ja tapja-T-lümfotsüütide taseme langus;
6. Erinevalt kroonilisest kopsupõletikust on taastumine kohustuslik (kliiniline, radioloogiline ja laboratoorne), ajaraam on individuaalne (Hegglini andmetel kuni 3 kuud, teiste andmete kohaselt - kuni aasta või kauem).

Pikaajalise kopsupõletiku ravi

Pikaajaline kopsupõletik on kopsupõletik, mille puhul kopsu ägedalt alanud põletikulise protsessi taandumine ei toimu tavapärase aja jooksul, vaid toimub aeglaselt, 4 nädala või pikema aja jooksul, kuid lõpeb reeglina paranemisega. Äge kopsupõletik kulgeb umbes 30% juhtudest pikaleveninud kursiga.

Ägeda kopsupõletikuga patsiendi ravi alustamisel on oluline meeles pidada, et pikaajalise kopsupõletiku tekkele aitavad kaasa järgmised tegurid:

• ägeda kopsupõletiku enneaegne ja vale ravi;
• ägeda kopsupõletikuga patsiendi ravi enneaegne lõpetamine ja väljakirjutamine;
• ebapiisav rehabilitatsioonimeetmete maht;
• suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
• raske krooniline obstruktiivne bronhiit;
• ninahingamise häire ja ninaneelupõletiku sagedased kordumised;
• kaasuvad haigused, mis nõrgendavad organismi reaktsioonivõimet (diabeet jne);
• superinfektsioon;
• patsiendi vanadus.

Pikaajalise kopsupõletiku raviprogramm on üldiselt sarnane programmiga, mida on kirjeldatud jaotises "Ägeda kopsupõletiku ravi". Siiski tuleks arvestada pikaajalise kopsupõletiku ravi teatud iseärasustega:

• on vaja viivitamatult tuvastada ülaltoodud tegurid, mis aitavad kaasa pikaajalise kopsupõletiku tekkele ja need kõrvaldada (see on eelkõige suuõõne, ninaneelu põhjalik puhastamine, teiste nakkuskollete kõrvaldamine, suitsetamise ja alkoholi tarvitamise lõpetamine);
• on vaja hoolikalt analüüsida varasema antibakteriaalse ravi meetodeid ja tulemusi ning otsustada selle jätkamise vajaduse üle, kui kopsukoe tugev infiltratsioon ja joobeseisundi sümptomid püsivad, kuid antibakteriaalne ravi määratakse, võttes arvesse röga kohustusliku bakterioloogilise uuringu tulemusi;
• pöörama erilist tähelepanu bronhide drenaažifunktsiooni taastamisele ja korraldama rögalahtistite, positsioonilise drenaaži, bronhodilataatorite ja bronhodilataatorite ratsionaalset kasutamist; mõnel juhul võib püsiva kroonilise mädase bronhiidi sümptomite esinemisel olla vajalik teostada fiiberoptilist bronhoskoopiat ja fiiberoptilist bronhoskoopilist sanitaarprotseduuri;
• kasutage laialdaselt füsioteraapiat, treeningteraapiat, hingamisharjutusi, massaaži ja nõelravi;
• On vaja hoolikalt uurida immuunsüsteemi, hinnata mittespetsiifilise kaitse tegureid ja saadud tulemusi arvesse võttes läbi viia immunokorrektsioon.

V. P. Silvestrov (1986) pakub välja järgmise programmi süsteemse ja lokaalse immuunsuse uurimiseks pikaajalise kopsupõletiku korral:

1. T-süsteem
   1. T-lümfotsüütide koguarv (T-LC).
   2. T-süsteemi regulatiivse seose hindamine:
      • supressoriaktiivsus: T-rakud, teofülliinitundlikud ROC-d, konkanavaliin A-indutseeritud supressorid, lühiajalised supressorid;
      • abistajaaktiivsus: Tμ rakud, proliferatiivne reaktsioon fütohemaglutiniinile, interleukiin-2.
   3. T-süsteemi efektiivse seose hindamine:
      • loomulik tsütotoksilisus;
      • antikehadest sõltuv tsütotoksilisus.
2. B-süsteem
   1. B-lümfotsüütide koguarv (EAC-ROC).
   2. B-lümfotsüütide funktsionaalne aktiivsus (proliferatiivne vastus pokesweedi mitogeenile ja lipopolüsahhariidile).
   3. Immunoglobuliinide IgA, IgG, IgM, IgE sisaldus.
3. Kohalikud kaitsefaktorid (uuritud bronhide eritistes)
   1. Kohalik immuunsüsteem:
      • T- ja B-lümfotsüütide kogusisalduse määramine;
      • loomuliku ja antikehadest sõltuva tsütotoksilisuse määramine;
      • sekretoorsete immunoglobuliinide määramine;
      • lümfotsüütide ksenobiootiliste metabolismi ensüümide (tsütokroom-450, glutatioon-8-transferaas ja epoksiidhüdrataas) määramine.
   2. Alveolaarsed makrofaagid
      • alveolaarsete makrofaagide funktsionaalse võimekuse määramine;
      • Ksenobiootiliste metabolismi ensüümide ja alveolaarsete makrofaagide lüsosomaalsete ensüümide määramine.

Loomulikult ei ole esitatud programmi kohane täielik immunoloogiline uuring igas meditsiiniasutuses võimalik, kuid pikaajalise kopsupõletikuga patsiente tuleks immunoloogiliselt uurida võimalikult täielikult, sest peaaegu kõigil neil on sekundaarne immuunpuudulikkus ja see tuleb immunoloogilise uuringu tulemusi arvesse võttes korrigeerida.

Pikaajalise kopsupõletikuga patsientide ravimisel peaksite:

• kasutada laiemalt selliseid immunokorrektiivseid meetodeid nagu vere laser- ja ultraviolettkiirgus;
• kasutada neerupealiste stimuleerimise meetodeid (DKV neerupealise piirkonnas, ravi etimizooliga, glütsüraamiga);
• Kompleksse ravi plaanis on vaja ette näha spaahooldus; kui see pole võimalik, tuleks täielikult kasutada elukohajärgsete polikliinikute, haiglate või sanatooriumide-ennetuskeskuste rehabilitatsiooniosakondades pakutavat rehabilitatsiooniprogrammi;
• Pikaajalise kopsupõletikuga patsientide ambulatooriumi vaatlusperioodi tuleks pikendada ühe aastani, mõnikord kauemgi (st kuni täieliku taastumiseni).

• Kopsupõletik - raviskeem ja toitumine
• Antibakteriaalsed ravimid kopsupõletiku raviks
• Kopsupõletiku patogeneetiline ravi
• Kopsupõletiku sümptomaatiline ravi
• Ägeda kopsupõletiku tüsistuste vastu võitlemine
• Füsioteraapia, treeningravi, hingamisharjutused kopsupõletiku korral
• Sanatooriumi- ja kuurordiravi ning taastusravi kopsupõletiku korral

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]