Müokardi akineesia

Südamehaiguste diagnoosimisel on võimalik tuvastada südame akinesia, st selle liikumatus või suutmatus südame lihaskoe teatavaid piirkondi siduda.

Seega akineesiat infarkt - no haiguse ja patoloogilise seisundi normaalse motoorse funktsiooni häire südamelihas, mis määratakse ultraheli diagnostilise süda ja kujutab endast üht struktuuriliste ja funktsionaalsete omaduste mitmete haiguste kardiovaskulaarse süsteemi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Põhjused müokardi akinesia

Miks südame lihased lakkuvad, see tähendab, millised on müokardi acineesia põhjused?

Kardioloogia tava patogeneesis põhjustada normaalse kontraktsiooniga müokardi (mis, nagu me teame, terve süda toimub automaatselt) on kõige sagedamini seotud müokardi infarkt ja mis toimub temaga nekroos kardiomüotsüüdide töötajatele. Infarktijärgseks repareerivate muutusi (struktuursed muutused) müokardi esialgu suurendab infarkti, seejärel moonutuste teket vatsake ja pikendamise muundamisega kardiomüotsüüdi nekroos tsoonide armkoe moodustumist koos akineetilised osa müokardi. Fibrootilised muutused võivad mõjutada ka vaheseina eraldab vatsakestesse ja seejärel ultraheliuuringuga näitab akineesiat in vatsakeste vaheseina.

Müokardiinfarkti - ägedate seisundite südame isheemiatõbi või südame isheemiatõbi (CHD), mis tekib, kui vereringe pärgarteri süsteemi, mis viib müokardi hüpoksia ja närbumine kaugusel selle rakke.

Südamelihase infarkti hõrenemine ja selle pundumine - aneurüsm - ultraheli kardiograafia näitab vasaku vatsakese akineesiat. Ligikaudu kahel kolmandikul patsientidest on vasaku vatsakese moodustumine aneurüsmil - selle eesmine seina või tipp, ja siin on täheldatud südame tipu akinesia.

Lisaks on olemas korrelatsioon ehhokardiograafilist tulemused visualiseerimiseks akineesiat infarkt, südamelihase infarkti sündroom - või difuusne infarktijärgseks cardiosclerosis tüüpilise asendamine kahjustatud kardiomüotsüüdide sideku, aga ka kahjustada südame juhtesüsteemi (rikkudes bioelectrical impulsi sinuatriaalsõlme või atrioventrikulaarsõlm rakud).

Müokardi degeneratsiooni või düstroofia korral, millel on histooniline struktuur, mis sarnaneb kardioskleroosiga, näitab südame lihaskoe struktuuri muutus ka müokardi fookuskaineesiat.

Sageli märgatavate kahjustustega sinuatriaalsõlme sõlme rakke piiratud lihaste seina liikumise amplituudi ja puudumisel vähendamise, st kombinatsiooni hüpokinees akineesiat patsientidel nakkusliku müokardiit. Haigus võib kaasneda teket põletikuline infiltraat interstiitiumis ja lokaliseeritud miotsitolizisom põletiku tõttu, mis on põhjustatud viirustest (adeno ja enterovirus, Picornaviridae, Soxsackie viirus, parvoviirus B-punetised viirus, HSV 6), bakterid (Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus influenzae, Borrelia burgdorferi, Mycoplasma pneumoniae) ja algloomad (Trypanosoma cruzi, Toxoplasma gondii), seentest (Aspergillus) või parasiidid (Ascaris, Echinococcus granulosus, Paragonimus westermani jt.). Nagu näitab kliiniline statistikat, enamikel juhtudel nakkusliku müokardiit annab difteeria, gripp, enteroviirused ja Toxoplasma.

Ja kui etioloogia autoimmuunne müokardiit (seotud süsteemne erütematoosne luupus, skleroderma, reumatoidartriit, Whipple tõbi jne) Võib esineda akineesia vasaku vatsakese düsfunktsiooni ja tulvil eluohtlikud rütmihäired.

Erinevalt kardioloogid eristavad stress-kardiomüopaatiat (Takotsubo kardiomüopaatia), mida kodumaised spetsialistid nimetavad murtud südame sündroomiks. Vasaku vatsakese keskmise apikaalse segmendi äkiline mööduv süstoolne düsfunktsioon esineb tihti vanuritel naistel, kellel ei ole isheemilist südamehaigust, stressiolukordades. Eelkõige vasakpoolse vatsakese aluses ilmneb hüperkineesi tsoon ja selle kohal - südame tipu akinesia. Ka südame ultraheli puhul võivad diagnoosijad tuvastada vahepealsete vaheseina piirkonnas liikumise puudumist.

[8], [9], [10], [11]

Riskitegurid

Müokardi acineesia kujul südame lihaspiirkondade normaalse motoorse funktsiooni häirete peamised riskitegurid on südame isheemiatõve areng. Ja selle arengut ohustavad tegurid omakorda on:

• üle 45-aastane meestel ja üle 55-aastastel naistel;
• varajase südamehaiguse perekonna ajalugu;
• vedavate taseme languse HDL-kolesterooli (kõrge tihedusega lipoproteiin) taset ning kõrgenenud madala tihedusega lipoproteiini (LDL) hõlbustada settimine kolesterooli seintele veresooned - ateroskleroos;
• kõrge veresuhkru sisaldus veres (seotud toitumise olemusega);
• kõrge vererõhk;
• ainevahetushäired (metaboolne sündroom), vererõhu soodustamine ja kolesterooli ladestumine pärgarterites;
• Suitsetamine (ka passiivne), rasvumine, kehalise aktiivsuse puudumine, psühholoogiline stress ja depressioon.

Mõjutavate müokardi viirus- ja bakteriaalsed nakkused, samuti autoimmuunpatoloogiad käivitada riskifaktoriks südamelihase isheemia, suurenemisena tase C-reaktiivse valgu (CRP) sisaldust veres. Ja südame veresoonte normaalset seisundit häirib kudede plasminogeeni aktivaatorite (tPA) ja nende inhibiitorite (PAI) tasakaalustamatus, mis ähvardab koronaarveenide tromboosi nende täielikus oklusioonis.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Pathogenesis

Usutakse, et patogeneesis kardiomüopaatia põhjuseks ebapiisav vastus sobivalt veresoontes (koronaararterite ja / või arterioolide ja kapillaaride) vabastamise verre katehhoolamiinide neyromediatov ning et lühiajaline anomaaliaid müokardi kontraktsiooni tõttu esineda spasm provotseeritud neid.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Sümptomid müokardi akinesia

Müokardi akineesia - südame-veresoonkonna haiguste ehhokardiograafiline näide - kliiniline pilt on määratud nende patoloogiate sümptomitega. Nende hulka kuuluvad: õhupuudus, südame erineva intensiivsusega valu, arütmia (tsirkuleeritud või ventrikulaarne), ventrikulaarne ärevus, minestamine.

Takotsubo kardiomüopaatia tõttu kurdavad patsiendid kõige sagedamini valu rinnakujulise rinna vasaku õlariba (rõhu all) ja inspiratsiooniõhu puudumise tunne.

Müokardiidi valu võib olla nii äge kui ka pikaajaline (nitroglütseriini kasutamisel puudub mõju) ja pehmendamine (pigistamine). Lisaks on selle nakkushaiguse haiguse südame sümptomiteks hingeldus, palavik, südame löögisageduse tõus, südamehoog; hemodünaamika (verevoolu kiiruse vähenemine), teadvusekaotus ja äkiline südame surm on välkkahjustused .

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Tüsistused ja tagajärjed

Muidugi, akineesia infarkt võrreldes düskineesia osa infarktijärgseks armi on palju suurem oht elule patsientidel müokardiinfarkti. Uuringud on näidanud, et ligikaudu 40% juhtudest müokardi takistamise koronaarveresooni õigeaegne taastamine verevoolu ishemirovannom segment (reperfusiooni), kontraktiilsuse jätkub kahe kuni kuue nädala pärast infarkti. Kuid selle tagajärjed ja komplikatsioonid on äkiline kardiaampemonaat, elektromehaaniline dissotsiatsioon ja surm.

Tagajärgede ja tüsistusi degeneratiivsed muutused müokardi osalises akineesiat juhtima peaaegu vältimatu atroofia lihaskiudude, mis võib avalduda mitte ainult virvendus ja vähendamise väljutuse, vaid ka südamelihase suurenemine kambrid kroonilise südamepuudulikkusega.

Vasaku ventrikulaarne akineesia koos süstoolse düsfunktsiooniga ja südamepuudulikkusega on üks järsu südame surma riski kõige tugevamaid ennustajaid.

[38], [39], [40]

Diagnostika müokardi akinesia

Südame ultraheli abil ehhokardiograafia abil saab müokardi ainult instrumentaalse diagnoosi abil tuvastada selle akineesia tsoonid.

Südame seina liikumise jälgimine ja fikseerimine võimaldab spetsiaalset südame kontraktsioonide automaatse segmentaalse analüüsi.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Diferentseeritud diagnoos

Rindkere valu diferentseeritud diagnoos - ebatüüpilise kliinilise pildi või diagnostiliselt ebakindla elektrokardiogrammiga patsientidega - hõlmab ka ehhokardiograafiat.

Patsientidel, kellel ei ole müokardi liikumist häiritud, võib ehhokardiograafiat kasutada muude eluohtlike haigusseisundite tuvastamiseks, millel on sarnane kliiniline pilt: massiline kopsuemboolia või aordi dissektsioon.

Lisaks diagnoosimiseks südamelihases, sealhulgas rikkumisel selle kontraktiilne funktsioon hõlmab vereanalüüside kohta ESR tase C-reaktiivse valgu antikeha (seroloogiline analüüs seerumi IgM tasemed) taset elektrolüüdid, et teha kindlaks, müokardi vigastuse markerid (isoensüümide troponiin I ja T, kreatiinkinaas).

Patsiendid teha elektrokardiogramm (EKG), pärgarteriangiograafiat läbi röntgenkontrastset, tomogrficheskuyu stsintigraafia (isotoobiga ained), värvi koe Doppler, MRI. Südameuuruse diagnoosimiseks tuleb kasutada radiomägevat ventrikulograafiat.

Mõnel juhul on müokardi diferentsiaaldiagnostika võimalik ainult endomüokardi biopsia abil, millele järgneb saadud proovi histoloogia.

Ravi müokardi akinesia

Müokardi perfusiooni eesmärgiks on taastada oma kahjustunud kohad (perfusiooni) ja juhtivuse funktsioone piirata lokaliseeritud kardiomüotsüüdi nekroos tsoone, aktiveerimisele rakkude metabolismi.

Kliinilises praktikas kasutatakse mitmete farmakoloogiliste rühmade ravimeid. Ägeda koronaarsündroome oklusioonseadmetes tromboosi epikardirakkudest pärgarteri reperfusioonravi toimub trombolüütilise raviga (streptokinaasiga, prourokinaas, alteplaas), vereliistakute vastased toimeained ja (klopidogreel sulfaat- või Plavix).

Kroonilise südamepuudulikkuse kasutatud ravimitega, mis pärsivad vererõhu reguleerimise angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid: kaptopriil, enalapriil, ramipriil Fosinopriil. Nende annust määrab kardioloog, sõltuvalt konkreetsest haigusest ja EKG näitudest. Näiteks Captopril® (Capra, Alopresin, Tenziomin) võib manustada 12,5-25 mg - kolm korda päevas enne sööki (oraalselt või keelealuselt). Selle kõrvaltoime ravimi, ja enamik narkootikumide selle grupi märkus tahhükardia, vererõhu langus, neeru-, maksapuudulikkus, iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus, urtikaaria, suurenenud ärevus, unetus, paresteesia ja värin biokeemilise koostise vere nihked (in sealhulgas leukopeenia). Tuleb meeles pidada, et ACE inhibiitor ei kasutata idiopaatiline müokardi patoloogia, kõrgenenud vererõhk, aordistenoosi ja renovaskulaarset muutusi giperlasticheskih neerupealse astsiit, rasedus ja lastel.

Kui südame isheemiatõve ja kardiomüopaatia võib manustada antiisheemilistele narkootikume rühma perifeersete veresoonte laiendajad, nt molsidomiinist (Motazomin, Korvaton, Sydnopharm) või Advokard. Molsidomiin võetakse suu kaudu - üks tablett (2 mg) kolm korda päevas; vastunäidustatud madal vererõhk ja kardiogeenne šokk; kõrvaltoime on peavalu.

Antiarrhythmic ja hüpotensiivne ravimi verapamiil (Verakard, Lekoptin) kasutatakse südame isheemiatõve angiini ja tahhükardia: tableti (80 mg) kolm korda päevas. Iiveldus, suukuivus, sooleprobleemid, peavalu ja lihasvalu, unetus, nõgestõbi, südame löögisageduse häired võivad esineda kõrvaltoimeid. See ravim on vastunäidustatud raske südamepuudulikkuse, kodade virvendusarütmia ja bradükardia korral, madal vererõhk.

Kardiotoonne ja antihüpoksiline toime ravib Mildronat (Meldonium, Angiocardil, Vasonat, Cardionate jt kaubanimed). Soovitatav on võtta üks kapsel (250 mg) kaks korda päevas. Seda vahendit saab kasutada ainult täiskasvanud patsientidel ning see on vastunäidustatud ajuvereringuse häirete ja aju struktuursete patoloogiate esinemise korral. Mildronaadi kasutamisel võivad esineda kõrvaltoimed nagu peavalud, pearinglus, südame rütmihäired, õhupuudus, suu kuivus ja köha, iiveldus ja soolehäired.

Preparaate rühma β1-adrenotseptorantagonistidega südame isheemiatõve (metoprolool, propranolool, atenolooli, atebutolool jne), Organ, alandavad vererõhku ja toimest tingitud vähendamise kohta sümpaatiline stimulatsiooni retseptoritega membraane müokardi rakud väheneb südame löögisagedus, vähendavad südame jõudluse, suurenenud tarbimisest hapniku kardiomüotsüüdid ja leevendav valu. Näiteks metoprolool on määratud üks tablett kaks korda päevas, Atenolool piisab üks tablett päevas. Kuid see rühm ravimid suurendavad riski ägeda südamepuudulikkuse ja südame kodade ja vatsakeste blokaadi ja nende kasutamine on vastunäidustatud juuresolekul kongestiivse ja kompenseerimata südamepuudulikkus, bradükardia, vereringehäired. Seetõttu praegu arütmiavastast selliste ravimite toime paljud eksperdid on kahelnud.

Südamevalu leevendamine on ülitähtis, kuna valu sümpaatiline aktivatsioon põhjustab veresoonte kitsenemise ja suurendab südame koormust. Valu peatamiseks on tavaks kasutada nitroglütseriini. Artiklis sisalduvad üksikasjad - efektiivsed tabletid, mis leevendavad valu südames

Arstid soovitavad võtta vitamiine B6, B9, E ja säilitada südame juhtivat süsteemi - kaaliumi ja maania sisaldavaid ravimeid (Panangin, Asparcum jne).

Kirurgiline ravi

Kui infarkte koronaarhaiguse (mis viib moodustamine ala südamelihase isheemia akineesiat koos paisumiskambril südame) kirurgilist ravi taastada verevoolu südame - koronaararteri šunteerimine.

Koronaarses südamehaiguses, koronaarsel dilatatsioonil (valendiku laiendamisel) - stentimine.

Kirurgiline ravi on kõige sagedamini kasutatavad düskineetiliste aneurüsm, kas anevrizmoektomii (resektsioon) või õmmeldes aneurüsmaatilised õõnsuse (anevrizmoplastiki) või tõstes esile selle seina.

Meetod dünaamilise cardiomyoplasty, mis seisneb taastada või parandada kontraktiivsus müokardi kasutades elektriliselt stimuleeritud skeletilihaste (tavaliselt klapp serva Lai selja) on mähitud ümber osa sobivalt (osalise resektsioon teise ribi). Lihaste klapp on õmmeldud ümber vatsakestesse ja see sünkroonne südamelööki stimulatsiooni viiakse läbi intramuskulaarse kardiomiostimulyatora siirdatavate elektroode.

Ärahoidmine

Minge tagasi jaotisesse riskitegurid ja meetodid, mille abil saab vältida kardiovaskulaarseid patoloogiaid. Peaasi - ärge kaalus, liikuda rohkem ja ei võimalda kolesterooli elama kujul laigud veresoonte seinad, ja see on kasulik pärast 40 aastat (ja olemasolu südamehaiguste sugulaste) järgima dieeti ateroskleroosi

Ja muidugi arvavad kardioloogid, et suitsetamisest loobumine on kõige olulisem seisund müokardi isheemilise kahjustuse vältimiseks. Fakt on see, et punaste vereliblede hemoglobiini valkude suitsetamisel kombineeritakse inhaleeritava tubakasuitsugaasid, mis moodustavad südameühendi - karboksühemoglobiini - väga kahjuliku mõju. See aine takistab vererakkude hapnikku, mis põhjustab südame lihase kardiomüotsüütide hüpoksiat ja müokardi isheemiat.

Loe samuti - postinfarkti kardioskleroosi ennetamine

[49], [50], [51], [52], [53]

Prognoos

Kardiaalteadlased on vastumeelselt öelnud prognostilistele andmetele: täpne prognoos postinfarkti düskineesia, hüpokineesia ja akineesia on raske.

Et hinnata ootamatu müokardi infarkti suremuse prognoosi, sisenes Ameerika Ehhokardiograafia ekspertide ühingusse Wall motion indeks (WMI). Kuid sellel pole täieulatuslikku pikaajalist prognostilist väärtust.

Mis puudutab müokardiiti, siis vastavalt statistikale ulatub peaaegu 30% juhtudest taastumisest ja teistes muutub krooniline vasaku ventrikulaarne düsfunktsioon komplikatsiooniks. Lisaks põhjustavad ligikaudu 10% viirus- ja mikroobide müokardiidi juhtudest patsientide surma. Müokardi kogu akineesia põhjustab südame seiskamist.

[54], [55], [56]