Mädane püelonefriit

Mädane püelonefriit on raske ja ohtlik haigus, mis õnneks pole väga levinud. Nagu iga abstsess, on see neerul asuv abstsess, mis asub spetsiaalses kapslis ja kaitseb terveid kudesid mädase kolde (neeruabstsess) eest.

Abstsesside süüdlasteks saavad mitmesugused patogeensed mikroorganismid - stafülokokid, streptokokid, E. coli. Mädane nakkuskolle võib asuda hoopis teises organis, kuid vere ja lümfiga võib see kanduda neerudesse ja põhjustada mädase püelonefriidi teket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

Kuna haigust on raske diagnoosida ja selle sümptomid on sarnased septiliste haiguste omadega, diagnoositakse mädast püelonefriiti vaid veerandil kuni kolmandikul kõigist patsientidest.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Põhjused mädane püelonefriit

Mädase püelonefriidi põhjused võivad olla erinevad, mitte omavahel seotud, see haigus liigitatakse polüetioloogiliseks. Nimetagem võimalike seas kõige levinumad:

• apostematoosne nefriit, mille korral neeruparenhüümi kortikaalses kihis ilmuvad apostemid - väikesed mädased kolded. See on organismi reaktsioon mikroobide ilmnemisele leukotsüütide arvu suurenemise näol, mõnikord moodustub pustulite kontuurile kapsel - ilmub abstsess;
• teiste organite kroonilised infektsioonikolded, enamasti destruktiivne kopsupõletik ja septiline endokardiit;
• neeru mehaaniline kahjustus vigastuse või operatsiooni tagajärjel;
• tüsistus pärast urinogeenset püelonefriiti (nakkustekitajad sisenevad kusejuha valendiku kaudu tõustes).

Mädane püelonefriit pärast operatsiooni

Üks põhjusi, miks pärast operatsiooni, näiteks kivide eemaldamiseks, tekib mädane püelonefriit, on patogeensete bakterite sisenemine sinna, mis sulavad koe põletikulise tihenduse - infiltraadi - kohas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskitegurid

Mädase püelonefriidi tekke riskifaktorid on järgmised:

• nõrgenenud immuunsus: keha ei suuda vastu seista patogeensetele mikroobidele ja viirustele;
• trauma ja kirurgia: punktsiooni- või lõikehaava tagajärjel tekkinud infektsioon, steriilsuse mittejärgimine operatsiooni ajal;
• neerude hemodünaamilised häired: kollaps, šokk jne.

[ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Patoloogilise protsessi patogenees kulgeb erineval viisil, kuid kõigile haiguse arengu algoritmidele on ühine parenhüümi sulamine vähenenud verevarustuse kohtades - isheemia ja pustulite, mädaga täidetud õõnsuste teke. Kui surnud kude on ümbritsetud granulatsioonivõlliga, on seda tüüpi abstsess vähem ohtlik ja seda on lihtsam kirurgiliselt eemaldada. Võimalik on mädase kapsli iseseisev läbimurre neeru ümber koondunud rasvkoesse, mille tulemuseks on mädane paranefriit. Mäda tungimine neeruvaagnasse toob kaasa soodsamad tagajärjed kui selle väljumine kõhuõõnde, kuna see ei vaja kirurgilist sekkumist. Patoloogia üleminek kroonilisse vormi sarnaneb kasvajaliste protsessidega.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sümptomid mädane püelonefriit

Mädase püelonefriidi sümptomid sõltuvad suuresti abstsesside asukohast ja elundi süvendavate patoloogiate olemasolust. Kui uriini väljavoolu takistavaid tegureid ei ole, on haiguse esimesed tunnused tavalised iga põletiku puhul: kõrge palavik, külmavärinad, nõrkus, higistamine, isutus, madal vererõhk, kiire südamelöök. Ainult valu alaseljas võib viidata neerupatoloogia kaasamisele sellesse seisundisse. Kui kusejuha on blokeeritud, suureneb keha joove, sümptomid meenutavad sepsise ilminguid: tervis halveneb järsult, tahhükardia sageneb, hingamine muutub lärmakaks, vererõhk langeb järsult. Kõige sagedamini esineb vasaku või parema neeru mädane püelonefriit, äärmiselt harva, kuid siiski esineb kahepoolselt. Sellisel juhul ilmnevad neeru- või maksapuudulikkuse sümptomid: silmade kõvakest ja nahk muutuvad kollaseks, tekib turse, uriin sisaldab vere lisandeid, selle teke aeglustub.

Kõhu palpeerimisel võivad lihased olla pinges ja valusad.

Mädane püelonefriit lastel

Väikesed lapsed võivad neerude patoloogiliste protsesside tõttu oma arengus eakaaslastest maha jääda. Vanematel lastel võib esineda öist enureesi ja uriinipidamatust.

Etapid

Mädasel püelonefriidil on äge ja krooniline staadium. Äge püelonefriit areneb tõusva infektsioonina, mille põhjustab põide sattunud patogeensed bakterid. Krooniline vorm sarnaneb oma sümptomitelt kasvajalise protsessi kulgu, seda iseloomustab kiire väsimus, palavik 37-38°, aneemia ja suurenenud erütrotsüütide settimine (ESR).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Vormid

Tüübi järgi jaguneb mädane püelonefriit neeru- ja neeruümbrise, üksik- ja metastaatiliseks. Esimesel juhul mõjutab stafülokokk-bakteremiast põhjustatud nakkusprotsess neeru väliskesta - neeru perifeerset ajukoore, kuid võib tungida sügavamale, neerumedullasse. Abstsessidest võib tekkida karbunkul ja tungida neeruvaagnasse, moodustades neeruümbrise abstsessi. Selle kulg on aeglasem, loid ja pikaajaline. Kõige sagedamini on sellele patoloogiale vastuvõtlikud diabeetikud ja urolitiaasiga inimesed. Üksikabstsessid on üksikud ja esinevad tavaliselt ühel neerul, metastaatilised on mitmekordsed ja kahepoolsed.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Mädase püelonefriidi tagajärjed ja tüsistused on seotud abstsessi spontaanse avanemise võimalusega, mis võib viia peritoniiti ja seejärel sepsise - veremürgituse tekkeni. Samuti on juhtumeid, kus elundid on kokku tõmbunud. Sellised tagajärjed annavad aluse jääda eluks ajaks nefroloogi juurde arvele.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika mädane püelonefriit

Mädase püelonefriidi diagnoosimine hõlmab uriini ja vere laboratoorset testimist, instrumentaalseid meetodeid patoloogia määramiseks. Diagnoosi selgitatakse mikro- ja makropreparaatide abil. Selleks võetakse uurimiseks kahjustatud koe fragmendid ja võrreldakse neid piirjoonega. Mikropreparaat 0/20 vastab neeruabstsessile: mädane eritis meenutab kreemjat massi, abstsessiõõnsust piirab püogeenne kapsel, mille sisemine kiht on granulatsioon, välimine kiht ei pruugi olla. Endoskoopilisi uuringuid ei kasutata uuesti nakatumise võimaluse tõttu.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Testid

Üldised uriini- ja vereanalüüsid näitavad põletikulise kolde olemasolu organismis. Vereanalüüs näitab leukotsüütide arvu suurenemist ja erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) suurenemist. Uriinis võib olla leukotsüüte, erütrotsüüte ja albumiini jälgi, mis on valgufraktsioon, mis täidab organismile olulisi funktsioone. Suurenenud väärtused viitavad infektsiooni olemasolule. Spetsiifilise värvusega uriinisettes avastatakse ka palju mikroorganisme.

[ 33 ], [ 34 ]

Instrumentaalne diagnostika

Kõige informatiivsem diagnostika on instrumentaalne, kuigi see ei anna 100% täpsust. Kõige ohutum uuring on mädase püelonefriidi avastamine ultraheli abil. Ekraanil on näha pustuleid, nende seinte ebaühtlaseid kontuure, ümaraid moodustisi subkapsulaarsete mädaste õõnsustega, millel on vähenenud ehhogeensus. Kui avastatakse selliseid abstsessi tunnuseid, kasutatakse kahjustuste lokaliseerimise selgitamiseks kontrastainega kompuutertomograafiat. Abstsessid paiknevad kohtades, kus selle sisaldus on vähenenud. Isotoopstsintigramm ja retrograadne püelogramm on selgitavad meetodid, mis võimaldavad veenduda abstsessi olemasolus ja mädase fookuse läbimurdes vaagnasse. Kuseteede seisundi üldpildi saamiseks kasutatakse röntgenuuringut - ülevaate urogrammi ja ekskretoorset urograafiat. See on eriti oluline kirurgilise sekkumise vajaduse korral operatsiooni taktika kindlaksmääramiseks.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse kõige sagedamini ägeda ja kroonilise mittemädase püelonefriidi korral, kuna nende sümptomid on väga sarnased. Õige diagnoosi panemise raskus seisneb selles, et haiguse algstaadiumis uriinianalüüs muutusi ei näita. Kui kuseteede läbitavus ei ole häiritud, esineb uriinis leukotsütoos ja suurenenud erütrotsüütide settimiskiirus (ESR). Kui uriini väljavool on keeruline, esineb hüperleukotsütoos, aneemia ja suurenenud valgusisaldus. Kahepoolse mädase püelonefriidi ilmingud sarnanevad sepsise ja neeru- või maksapuudulikkuse sümptomitega.

[ 35 ]

Ravi mädane püelonefriit

Mädase püelonefriidi ravi nõuab enamasti kirurgilist sekkumist, välja arvatud juhul, kui mädase kapsli sisu tungib neeruvaagnasse, seejärel eritub mäda uriiniga läbi kuseteede. Pärast operatsiooni on vaja kasutada antibakteriaalset ravi ja eemaldada organismist joove.

Ravimid

Mädase püelonefriidi raviks mõeldud ravimite hulka kuuluvad antibiootikumid, mis määratakse pärast bakterite tundlikkuse määramist. Need võivad olla aminopenitsilliinirühma antibiootikumid, mida patsiendid hästi taluvad: amoksitsilliin ja penitsilliin; laia toimespektriga tsefalosporiinid: tseftasidiim, eurosidiim, fortazim, bestum; aminoglükosiidid - amikatsiin, gentamütsiin; fluorokinoloonid - levofloon, flobotsiin, ofloksatsiin.

Amoksitsilliin on saadaval tablettide, suspensiooni, suukaudse lahuse ja süstelahuse kujul. Annus määratakse individuaalselt: alla 2-aastastele lastele 20 mg kehakaalu kilogrammi kohta 3 annusena, 2-5-aastastele - 0,125 g, 5-10-aastastele - 0,25 g sama sagedusega, üle 10-aastastele ja täiskasvanutele - 0,5 g kolm korda päevas. Võimalikud kõrvaltoimed: urtikaaria, riniit, konjunktiviit. Ravimit ei soovitata kasutada ülitundlikel inimestel; rasedaid tuleb ravida ettevaatusega.

Tseftasidiim on antibakteriaalne ravim, mille vabanemisvorm on lahus intravenoosseks ja intramuskulaarseks süstimiseks. Neeruhaiguste korral on algannus 1 g, kuid pärast operatsiooni saab seda poole võrra suurendada ja kontrollida nii, et ravimi kontsentratsioon vereseerumis ei ületaks 40 mg/l. Süstide vaheline intervall peaks olema 10-12 tundi. Ravim võib põhjustada allergilisi reaktsioone, pearinglust, peavalu, iiveldust, kõhulahtisust, koliiti. Vastunäidustatud neerupuudulikkuse, raseduse esimesel trimestril, vastsündinutel kuni kahe kuu vanustel lastel, ülitundlikkuse korral penitsilliinide suhtes.

Gentamütsiini toodetakse süstelahuse kujul. Täiskasvanute päevane annus on 3-5 mg kg kohta 2-4 süstina, üle kaheaastastele lastele on sama annus soovitatav 2-3 korda päevas. Ravi ravimiga võib põhjustada allergiat, unisust, iiveldust, muutusi maksa seisundit iseloomustavates näitajates. Imikutele ja enneaegsetele imikutele tuleb olla ettevaatlik.

Ofloksatsiin - tabletid, toimib gramnegatiivsetele bakteritele. Ravimit võetakse 0,3-0,4 g kaks korda päevas, ravikuur on 7-10 päeva. Seda ei ole ette nähtud epilepsia, rasedate ja imetavate naiste, alla 15-aastaste laste jaoks. Ravim on hästi talutav, allergiaid, iiveldust, ärevust ja peavalu esineb harva.

Kirurgiline ravi

Mädase püelonefriidi kirurgiline ravi on peaaegu vältimatu. Kirurgi toimingute järjekord on järgmine: neeru paiknev kiuline kapsel lõigatakse läbi ja nähtavaks muutuvad mädased õõnsused. Abstsessid lõigatakse läbi, puhastatakse ja desinfitseeritakse antiseptiliste ainetega, haarates ümbritsevad koed. Seejärel paigutatakse õõnsusse ja retroperitoneaalsesse ruumi drenaaž, et eemaldada paranemisprotsessi käigus tekkiv mäda. Selle proove uuritakse bakteritsiidsete ravimite tundlikkuse suhtes ja seega leitakse raviks sobiv antibiootikum. Uriini äravooluks paigaldatakse spetsiaalne toru - nefrostoom, pärast taastumist fistul paraneb. Samaaegselt abstsessi avamisega saab urolitiaasi korral eemaldada ka kivi. Kaasaegsed tehnikad võimaldavad vältida kõhuõõneoperatsioone, alternatiivina - perkutaanne punktsioon drenaažiga.

Taastumisperiood pärast mädase püelonefriidi operatsiooni

Mädase püelonefriidi operatsioonijärgne taastumisperiood kestab vähemalt kaks nädalat. Vahetult pärast operatsiooni kasutatakse terapeutilisi ravimeetodeid, mille eesmärk on taastada elundite normaalne toimimine. Nende hulka kuuluvad antibakteriaalsed, põletikuvastased ravimid, vere mikrotsirkulatsiooni parandavad ravimid, samuti antioksüdantne ravi: vitamiinid A, E, C, b-karoteen, lükopeen. Samuti kasutatakse infusioonravi - ravimite ja bioloogiliste vedelike tilguti infusiooni (intravenoosselt või subkutaanselt), et taastada organismis vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaal.

Ärahoidmine

Mädase püelonefriidi ennetamine seisneb tsüstiidi ja püelonefriidi ilmingute õigeaegses reageerimises, oluline on mitte lasta infektsioonil levida ülemistesse kuseteedesse. On vaja vältida hüpotermiat, süüa õigesti ja tarbida alkoholi mõõdukalt.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognoos

Mädase püelonefriidi prognoos ei ole täiesti soodne. Surm mädase püelonefriidi korral tekib haiguse konservatiivse ravi korral 75% ja kirurgilise ravi korral 15% juhtudest.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]