Otogeenne läikiv mädane meningiit

Otogeenne difuusne mädane meningiit (leptomeningiit) on aju pia- ja arahnoidaalmembraanide põletik, millega kaasneb mädase eritise teke ja koljusisese rõhu tõus.

Protsessi domineeriva lokaliseerimise põhjal liigitatakse otogeenne mädane meningiit basaalseks, see tähendab, et seda iseloomustab kolju ja aju aluse membraanide kahjustus kraniaalnärvide juurte kaasamisega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Otogeense difuusse mädase meningiidi patogenees

Leptomeningiidi korral levib põletikuline protsess ajukoesse ja tekib entsefaliit. Lastel kannatab ajukude rohkem kui täiskasvanutel, seega diagnoositakse neil sagedamini difuusne mädane meningoentsefaliit.

Otogeense difuusse mädase meningiidi sümptomid

Meningiidi sümptomid ja tüüpilise meningiidi vormi üldine kliiniline pilt koosnevad üldistest aju- ja meningeaalsündroomidest. Meningeaalsündroom koosneb omakorda meningeaalmembraanide ärrituse sümptomitest ja iseloomulikest põletikulistest muutustest tserebrospinaalvedelikus.

Otogeenset meningiiti iseloomustavad järgmised meningiidi sümptomid: äge algus, palavik (kuni 39–40 °C), mis on remitteeruv või hektiline, tahhükardia ja patsiendi suurenev kaalulangus. Patsiendi üldseisund on raske. Täheldatakse psühhomotoorset agitatsiooni või teadvuse hägustumist, deliiriumi. Patsient lamab selili või küljel, pea tahapoole visatud. Asendit, kus lamatakse küljel, pea tahapoole visatud ja jalad kõverdatud, nimetatakse „relvapäästiku“ või „pointerkoera“ poosiks. Pea sirutamine ja jäsemete painutamine on põhjustatud ajukelmete ärritusest.

Patsienti vaevab tugev peavalu, iiveldus ja oksendamine. Need sümptomid on seotud tsentraalse tekkega ja on seotud koljusisese rõhu tõusuga. Peavalu intensiivistub valguse, heli või patsiendi puudutamise korral.

Otogeense difuusse mädase meningiidi klassifikatsioon

Praktilistel eesmärkidel võib mädase meningiidi jagada ägedaks, krooniliseks ja korduvaks. Igaüks neist tüüpidest on seotud teatud tüüpi mikroorganismiga ja neil on oma kliinilised ilmingud.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Otogeense difuusse mädase meningiidi diagnoosimine

Diagnoosi kinnitab seljaaju tagumiste juurte ärritusest tingitud meningeaalsete sümptomite (kaelajäikus, Kernigi märk, ülemine ja alumine Brudzinski märk) esinemine.

Meningiidi korral võib kuklalihaste jäikus avalduda kas kerge raskusena pea rinnale kallutamisel või kaela painde täieliku puudumise ja opistotoonusena.

Kernigi sümptomiks on võimetus passiivselt sirutada jalga, mis oli eelnevalt puusa- ja põlveliigestes täisnurga all painutatud.

Ülemine Brudzinski sümptom avaldub jalgade tahtmatu painutamise ja mao poole tõmbamise teel, kui uuritakse kuklalihaste jäikust.

Brudzinski alumine sümptom seisneb jala tahtmatus painutamises puusa- ja põlveliigestes koos teise jala passiivse painutamisega samades liigestes.

Entsefaliidi areng diagnoositakse reflekside ilmnemisel, mis viitavad püramiidtrakti kahjustusele (Babinski, Rossolimo, Žukovski, Gordoni, Oppenheimi refleksid).

Rasketel juhtudel võivad kahjustuda kraniaalnärvid ja sellega seoses ilmneda fokaalsed neuroloogilised sümptomid. Kõige sagedamini kannatab abducensnärvi funktsioon (tekib silma motoorsete lihaste halvatus). 1/3 patsientidest esinevad muutused silmapõhjas.

Meningiidi atüüpilisi vorme iseloomustab meningeaalsete sümptomite puudumine või nõrk väljendumine. Täiskasvanute meningiidi sümptomid on atüüpilised raske seisundi ja tserebrospinaalvedeliku kõrge pleotsütoosi taustal. See protsessi vorm ("meningiit ilma meningiidita") on tüüpiline nõrgenenud, kurnatud patsientidele ja näitab ebasoodsat prognoosi.

[ 9 ]

Laboratoorsed uuringud

Veres - väljendunud neutrofiilne leukotsütoos, ulatudes 10-15x109 ^/ l. Valemi nihkumine vasakule, ESR järsk tõus.

Diagnoosi aluseks on tserebrospinaalvedeliku uuring. Olulist teavet saab isegi selle välise osmiagra abil. Isegi kerge hägususe olemasolu viitab pleotsütoosile - rakuliste elementide suurenenud sisaldusele (üle 1000x10 ⁶ /l) tserebrospinaalvedelikus (norm on 3-6 rakku/μl). Pleotsütoosi kõrgust kasutatakse meningiidi kliinilise vormi hindamiseks. Seroosse meningiidi korral sisaldab tserebrospinaalvedelik kuni 200-300 rakku/μl, seroos-mädase meningiidi korral ulatub nende arv 400-600 rakku/μl, leukotsüütide arvu suurenemisega üle 600x10 ⁶ /l peetakse meningiiti mädaseks. Samuti on oluline tserebrospinaalvedeliku leukotsüütide valemi uuring. Neutrofiilsete leukotsüütide ülekaal valemis näitab protsessi progresseerumist, samas kui lümfotsüütide ja eosinofiilide sisalduse suurenemine on usaldusväärne märk protsessi stabiliseerumisest ja sanatsioonimehhanismide ülekaalust.

Meningiidi korral suureneb tserebrospinaalvedeliku rõhk (normaalselt on see 150–200 mm H2O) ja see voolab nõelast välja kiirusega 60 tilka minutis. Selle valgusisaldus suureneb (normaalselt 150–450 mg/l), suhkru ja kloriidide hulk väheneb (normaalselt on suhkur 2,5–4,2 mmol ja kloriidid 118–132 mmol/l), Pandy ja Nonne-Eielt globuliini reaktsioonid muutuvad positiivseks. Tserebrospinaalvedeliku külvamisel tuvastatakse mikroorganismide kasv.

Instrumentaalne uuring

Subduraalse abstsessi diagnoosimise kõige informatiivsemad meetodid on aju angiograafia, CT ja MRI.

Aju angiograafias on subduraalse abstsessi peamisteks tunnusteks avaskulaarse tsooni olemasolu, eesmise ajuarteri nihkumine vastasküljele ja angiograafilise Sylvia punkti nihkumine; veresoonte dislokatsiooni muutuste raskusaste sõltub subduraalse abstsessi mahust ja lokaliseerimisest.

KT-s ja MRT-s esinevaid subduraalseid abstsesse iseloomustab kumera-nõgusa (poolkuu) kujuga fookuste olemasolu, millel on ebaühtlane sisepind, mis kordab aju reljeefi kontuure ja aju nihkumist dura mater sisemisest kihist. KT-s on subduraalse abstsessi tihedus vahemikus +65... +75 HU.

Diferentsiaaldiagnostika

Otogeenne meningiit, erinevalt epideemilise tserebrospinaalmeningiidist, areneb aeglaselt. Meningeaalsed sümptomid ilmnevad ja süvenevad järk-järgult, üldine seisund ei pruugi vastata patoloogilise protsessi raskusastmele. Tserebrospinaalvedeliku olemuse ja koostise määramine on üks peamisi varajase diagnoosimise meetodeid, hinnates haiguse raskusastet ja selle dünaamikat.

Lastel võib meningide kokkupuude toksiinidega põhjustada seroosset meningiiti, kui tserebrospinaalvedelikus ei ole baktereid.

Tserebrospinaalvedeliku rõhu tõusuga kaasneb mõõdukas pleotsütoos ja valgureaktsiooni puudumine või nõrk positiivne reaktsioon.

Laste ägeda mädase keskkõrvapõletiku korral esineb mõnikord meningiidi äkilisi vorme. Diferentsiaaldiagnostikat tehakse epideemilise tserebrospinaal-, seroosse viirus- ja tuberkuloosse meningiidi korral. Epideemilist tserebrospinaalmeningiiti iseloomustab meningokokkide kiire algus ja avastamine tserebrospinaalvedelikus. Tserebrospinaal- ja viirusmeningiidi diagnoosimisel hinnatakse epideemilist olukorda, katarraalsete nähtuste esinemist ülemistes hingamisteedes ja arvestatakse ka normaalse otoskoopilise pildiga. Tuberkulooosne seroosne meningiit on lastel sagedasem, seda iseloomustab loid kulg ja see on kombineeritud teiste organite tuberkuloossete kahjustustega. Selle iseloomulikuks tunnuseks on õrna fibriinikile sadestumine pärast tserebrospinaalvedeliku settimist 24–48 tunni jooksul. Tuberkuloosse ja seroosse viirusmeningiidi korral täheldatakse mõõdukat (peamiselt lümfotsütaarset) pleotsütoosi. Tuberkuloosse meningiidi korral on rakkude arv kuni 500–2000 rakku/μl, mis on veidi rohkem kui viirusliku meningiidi korral (kuni 200–300 rakku/μl). Tuberkuloosse meningiidiga kaasneb tavaliselt suhkru vähenemine tserebrospinaalvedelikus ja viirusliku meningiidi korral on suhkrusisaldus sageli normaalne.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]