Parema vatsakese müokardiinfarkt

Südame parema vatsakese seina paksuse - selle müokardi - lihaskoe nekroosi fookus on defineeritud kui parema vatsakese müokardiinfarkt.

Äge müokardiinfarkt, mis haarab ainult paremat vatsakest, on palju haruldasem kui vasaku vatsakese müokardiinfarkt, kuna parema vatsakese seinad on õhemad ja rõhk selles on madalam. [ 1 ]

Epidemioloogia

Parema koronaararteri oklusioon on haruldane, seega moodustab ainult parema vatsakese müokardi haarav infarkt umbes 4% juhtudest. 30% kliinilistest juhtudest täheldatakse parema vatsakese fokaalset müokardi nekroosi vasaku vatsakese alumise tagumise transmuraalse müokardiinfarktiga patsientidel ning 10–50% juhtudest on see kombineeritud vasaku vatsakese alumise seina müokardi düsfunktsiooniga.

Parema vatsakese müokardiinfarkti suhteliselt väikest esinemissagedust saab seletada mitme teguriga: madalam parema vatsakese hapnikutarve väiksema lihasmassi ja töökoormuse tõttu; suurenenud verevool diastooli ja süstoli ajal; ulatuslikum parema vatsakese kollateralisus, peamiselt vasakult koronaarselt poolelt; ja hapniku difusioon intrakameraalsest verest läbi PV õhukese seina füüsise veenidesse. [ 2 ], [ 3 ]

Põhjused parema vatsakese müokardiinfarkt

Parema vatsakese müokardiinfarkti peamine põhjus on äge koronaarpuudulikkus, mis tuleneb parema vatsakese seina koe verevarustuse lakkamisest toitmisanuma proksimaalse segmendi aterosklerootilise oklusiooni tõttu - domineeriv parem koronaararter, mis hargneb paremast aordi siinusest (parema aordiklapi voldiku kohal) või vasakust eesmisest laskuvast arterist (vasakpoolne eesmine vatsakestevaheline arter).

Parema koronaararteri valendiku täielik sulgumine selle algusest kuni parema vatsakese terava välisserva keskpaigani tromboosi või emboolia tagajärjel võib põhjustada mitte ainult parema vatsakese, vaid ka vasaku vatsakese alumise seina müokardiinfarkti, sageli kombineeritud südamelihase nekroosi mõlemas vatsakeses. Seda seletatakse asjaoluga, et südame parem koronaararter - lisaks parema vatsakese verevarustusele - varustab verega 25-30% vasakust vatsakesest.

Lisateave:

• Müokardiinfarkt: põhjused
• Südame veresoonte ateroskleroos

Riskitegurid

Parema vatsakese müokardiinfarkti riski suurendavad tegurid on järgmised:

• Stenokardia (stabiilne ja ebastabiilne);
• Südame isheemiatõbi;
• Kõrge vererõhk (arteriaalne hüpertensioon);
• Kõrgenenud kolesteroolitase veres (hüperlipideemia), mis viib südame veresoonte ateroskleroosini;
• Hüpodünaamia (füüsilise aktiivsuse puudumine);
• Ülekaal ja suitsetamine.

Pathogenesis

Müokardirakkude (kardiomüotsüütide) muutuste mehhanism tuleneb nende verevarustuse, st hapnikuvarustuse lakkamisest, mis on vajalik rakusiseseks ainevahetuseks.

Selle tagajärjel toimub isheemiatsoonis südame müotsüütide nekrootiline surm hapniku ja oluliste toitainete puuduse tõttu, mille tagajärjel moodustuvad müofibroblastide abil granulatsioonkoe ja müokardi fibroblastide abil armkoe ning kahjustatud müokardi piirkonda koguneb fibrillaarne kollageen.

Sümptomid parema vatsakese müokardiinfarkt

Parema vatsakese müokardiinfarkti korral avalduvad esimesed nähud tugeva valu rinnus (kiirgab õlga ja abaluu), õhupuuduse, perifeerse turse ja külma higina.

Vaata:

• Müokardiinfarkt: sümptomid
• Müokardiinfarkti sümptomid

Ka selle lokaliseerimise infarkti iseloomustavad sellised sümptomid nagu

• Vererõhu langus kontrollimatu hüpotensiooni kujul;
• Jugulaarveeni turse paremas aatriumis suurenenud sissehingatava vererõhu ja trikuspidaalklapi kaudu toimuva verevoolu (regurgitatsiooni) tõttu - Kussmauli sümptom.

Sümptomite intensiivsus ja patsientide seisund sõltub infarkti staadiumist: äge (esimesed kaks tundi infarkti algusest), äge (esimesed kümme päeva), subakuutne (kümnendast päevast kuni kahe kuuni) või armistumine (mis algab infarkti algusest teise kuu lõpus ja kestab kuni kuus kuud).

Sõltuvalt müokardi kahjustuse sügavusest eristatakse parema vatsakese infarkti tüüpe:

• Subepikardiaalne (nekroosi fookusega väliskihis, epikardi all);
• Subendokardiaalne (sisemise kihi kahjustusega - südame sisemust vooderdava endokardi all);
• Intramuraalne (nekroositsooni lokaliseerimisega vatsakese seina paksuses),
• Transmuraalne (müokardi kahjustusega kogu müokardi paksuses).

Tüsistused ja tagajärjed

Parema vatsakese müokardiinfarkti tüsistused ulatuvad raskest arteriaalsest hüpotensioonist ja vatsakeste virvendusest kuni kardiogeense šokini. Tagajärjed on järgmised:

• Postinfarkti kardioskleroos;
• Müokardi akineesia;
• Vatsakestevahelise vaheseina kahjustus, mis viib vaheseina rebenemiseni;
• Parema vatsakese aneurüsm;
• Vatsakese seina papillaarsete lihaste talitlushäire või rebend;
• Parempoolne südamepuudulikkus koos õhupuuduse ja tursega;
• Atrioventrikulaarse blokaadi areng iI-III aste.

Diagnostika parema vatsakese müokardiinfarkt

Tüüpiline triaad, mida füüsilisel läbivaatusel täheldatakse, on hüpotensioon, millega kaasneb kägiveeni paisumine ja selged kopsud. Säilinud vasaku vatsakese (LV) funktsioon kinnitab diagnoosi. [ 4 ]. Trikuspidaalregurgitatsiooni kahin, Kussmauli sümptom (tsentraalse venoosse rõhu suurenemine sissehingamisel, mis avaldub kägiveeni paisumisena) ja paradoksaalne pulss on parema vatsakese isheemiast tingitud oluliste hemodünaamiliste mõjude tunnused. [ 5 ]. Mõnel juhul puuduvad need sümptomid haiglasse vastuvõtmisel ja ei teki enne diureetikumide või nitraatide väljakirjutamist.

Väljaanne - müokardiinfarkt: diagnoos on pühendatud diagnoosimisele

Esmalt tehakse instrumentaalne diagnostika: elektrokardiograafia (EKG), ehhokardiograafia, [ 6 ] koronarograafia, vatsakeste stsintigraafia, koronaarangiograafia.

Kuna standardne 12-kanaliline elektrokardiogramm ei ole parema vatsakese haaratuse hindamiseks piisav, kasutatakse alati paremaid prekardiaalseid juhtmeid. Parema vatsakese müokardiinfarkti EKG tunnuste hulka kuuluvad: ST-segmendi elevatsioon (ülespoole nihkumine) alumistes juhtmetes (nagu ka vasakpoolsetes prekardiaalsetes juhtmetes V1-V3); ülespoole suunatud lai T-laine; ja laienenud Q-lainekujud. [ 8 ]

Vaata ka:

• Südameuuring
• EKG müokardiinfarkti korral.

Vereanalüüsid on vajalikud südameensüümide (troponiinide), kreatiinfosfokinaasi, aspartaataminotransferaasi ja laktaatdehüdrogenaasi isoensüümide, valgete vereliblede arvu ja erütrotsüütide settereaktsiooni (ESR) määramiseks.

Vajalik on diferentsiaaldiagnoos teiste sarnaste sümptomitega ägedate südame- ja kardiovaskulaarsete seisunditega: südametamponaad, äge koronaarsündroom, kopsuemboolia, konstriktiivne perikardiit.

Ravi parema vatsakese müokardiinfarkt

Parema vatsakese müokardiinfarkti ravi toimub järgmiste meetodite abil:

• Reperfusioonitrombolüüs (trombotsüütidevastane või trombolüütiline ravi) - trombi hävitamiseks ja müokardi verevarustuse taastamiseks;
• Intravenoosne infusioonkoormus - soolalahuse intravenoosne infusioon (40 ml minutis) koos hemodünaamika jälgimisega - parema vatsakese eelkoormuse reguleerimiseks ja südame väljundmahu optimeerimiseks;
• Südame löögisageduse ja rütmi kontrollimine ja säilitamine ning sümptomaatilise südame löögisageduse languse korral atropiini (0,5–1 mg m/v);
• Müokardi kontraktiilsuse inotroopne toetamine - kardiotooniliste ainete, eriti dobutamiini intravenoosse manustamise teel (2-5 mikrogrammi kehakaalu kg kohta minutis, annuse suurendamisega iga 10 minuti järel).

Reperfusiooni trombolüüsiks kasutatakse intravenoosselt selliseid ravimeid nagu aspiriin ja hepariin ning teisi trombolüütilise rühma ravimeid: streptokinaas (streptaas), tenekteplaas, alteplaas.

Nädal pärast infarkti algust võib välja kirjutada trombotsüütide agregatsiooni inhibiitoreid tableti kujul: klopidogreeli (Plavix) või tiklopidiini (Ticlid).

Nitroglütseriini manustamine parema vatsakese müokardiinfarkti korral. Lõdvestades veresoonte seinte silelihaskiude, põhjustab nitroglütseriin nende laienemist ja alandab ka vererõhku. Seda kasutatakse stenokardia korral koronaarveresoonte ägedate spasmide leevendamiseks. Parema vatsakese infarkti korral – koos vererõhu järsu langusega – võib see ravim põhjustada minestust, seega on selle kasutamine vastunäidustatud. Lisaks võivad nitraadid müokardi kontraktsioonihäirete ja parema vatsakese puudulikkuse korral seisundit süvendada.

Loe ka - müokardiinfarkt: ravi

Ärahoidmine

Mis tahes lokaliseerimisega müokardiinfarkti vältimiseks on vaja võtta meetmeid südame-veresoonkonna patoloogiate, sealhulgas ateroskleroosi ja südame isheemiatõve ennetamiseks, mis on müokardi kahjustuse peamine põhjus.

Ja selleks peate loobuma halbadest harjumustest, säilitama füüsilise aktiivsuse, vabanema ülekaalust ja piirama "halva" kolesterooli sisaldusega toitude tarbimist.

Prognoos

Ainult õigeaegne ja nõuetekohane ravi annab soodsa prognoosi patsientidele, kes on põdenud parema vatsakese müokardiinfarkti. Ja tuleb meeles pidada, et tüsistuste korral see süveneb. Vaata - müokardiinfarkt: prognoos ja taastusravi

Kui patsientidel ei olnud parema vatsakese puudulikkust, oli haigla 30-päevane suremus trombolüütilise ravi korral 4,4% ja PCI korral 3,2%. Parema vatsakese puudulikkusega patsientidel suureneb see näitaja trombolüüsi korral 13%-ni ja PCI korral 8,3%-ni. Kardiogeense šokiga patsientidel suureneb suremus trombolüüsi korral 100%-ni ja PCI korral 44%-ni. [ 9 ]