Parema vatsakese müokardiinfarkt

Lihaskoe nekroosi fookus südame parema vatsakese - selle müokardi - seina paksuses on määratletud kui parema vatsakese müokardiinfarkt.

Äge müokardiinfarkt, mis haarab ainult parema vatsakese, on palju harvem kui vasaku vatsakese müokardiinfarkt, kuna parema vatsakese seinad on õhemad ja selle rõhk madalam. [1]

Epidemioloogia

Parema koronaararteri oklusioon on haruldane, nii et infarkt, mis haarab ainult parema vatsakese müokardi, moodustab umbes 4% juhtudest. 30% kliinilistest juhtudest täheldatakse parema vatsakese fokaalset müokardi nekroosi halvema tagumise osaga patsientidel.transmuraalne müokardiinfarkt vasaku vatsakese puhul ja 10-50% juhtudest on see kombineeritud vasaku vatsakese alumise seina müokardi düsfunktsiooniga.

Parema vatsakese müokardiinfarkti suhteliselt väikest esinemissagedust võib seletada mitme teguriga: parema vatsakese madalam hapnikutarve väiksema lihasmassi ja töökoormuse tõttu; suurenenud verevool diastoli ja süstoli ajal; ulatuslikum parema vatsakese tagatis, valdavalt vasakust koronaarsest küljest; ja hapniku difusioon kaamerasisesest verest läbi PV õhukese seina füüsise veenidesse. [2], [3]

Põhjused parema vatsakese müokardi infarkt

Parema vatsakese müokardiinfarkti peamine põhjus on äge koronaarpuudulikkus, mis on tingitud parema vatsakese seina kudede verevarustuse katkemisest toitmissoone proksimaalse segmendi - domineeriva parema koronaararteri - aterosklerootilise oklusiooni tõttu. parem aordi siinus (parempoolse aordiklapi infolehe kohal) või vasak eesmine laskuv arter (vasak eesmine interventrikulaarne arter).

Parema koronaararteri valendiku täielik ummistus selle päritolust kuni parema vatsakese terava välisserva keskpaigani tromboosi või emboolia tõttu võib põhjustada mitte ainult parema vatsakese, vaid ka vasaku vatsakese alumise seina müokardiinfarkti, sageli kombineeritud nekroos südamelihase mõlemas vatsakeses. Seda seletatakse asjaoluga, et südame parem koronaararter - lisaks parema vatsakese verevarustusele - varustab verega 25-30% vasakust vatsakesest.

Rohkem informatsiooni:

• Müokardiinfarkt: põhjused
• Südame veresoonte ateroskleroos

Riskitegurid

Parema vatsakese müokardiinfarkti riski suurendavad tegurid on järgmised:

• stenokardia (stabiilne ja ebastabiilne);
• südame isheemiatõbi;
• kõrge vererõhk (arteriaalne hüpertensioon);
• vere kolesteroolitaseme tõus (hüperlipideemia), mis põhjustab südame veresoonte ateroskleroosi;
• hüpodünaamia (füüsilise aktiivsuse puudumine);
• ülekaalulisus ja suitsetamine.

Pathogenesis

Müokardirakkude (kardiomüotsüütide) muutumise mehhanism on tingitud nende verevarustuse, st hapnikuvarustuse katkemisest, mis on vajalik rakusiseseks ainevahetuseks.

Selle tulemusena toimub isheemia tsoonis - hapniku ja põhiliste toitainete puudumise tõttu - südame müotsüütide nekrootiline surm, granulatsioonikoe moodustumine müofibroblastide poolt ja armkoe moodustumine müokardi fibroblastide poolt koos fibrillaarse kollageeni kogunemisega müokardi kahjustatud alale.

Sümptomid parema vatsakese müokardi infarkt

Parema vatsakese müokardiinfarkti korral ilmnevad esimesed nähud tugeva valuna rinnus (kiirgab õlale ja abaluu), hingelduse, perifeerse turse ja külma higiga.

Vaata:

• Müokardiinfarkt: sümptomid
• Müokardiinfarkti sümptomid

Ka selle lokaliseerimise infarkti iseloomustavad sellised sümptomid nagu

• vererõhu langus kontrollimatu hüpotensiooni kujul;
• kägiveeni turse, mis on tingitud inspiratoorse vererõhu tõusust paremas aatriumis ja verevoolu vastupidisest voolust (regurgitatsioon) läbi trikuspidaalse aordiklapi – Kussmauli sümptom.

Sümptomite intensiivsus ja patsientide seisund sõltub infarkti staadiumist: äge (esimesed kaks tundi infarkti algusest), äge (esimesed kümme päeva), alaäge (kümnendast päevast kahe kuuni) või armistumine ( mis algab teise kuu lõpus pärast infarkti algust ja kestab kuni kuus kuud).

Sõltuvalt müokardi kahjustuse sügavusest eristatakse parema vatsakese infarkti tüüpe:

• subepikardiaalne (koos nekroosi fookusega väliskihis, epikardi all);
• Subendokardiaalne (sisemise kihi kahjustusega - südame sisemust vooderdava endokardi all);
• Intramuraalne (koos nekroositsooni lokaliseerimisega vatsakese seina paksuses),
• transmuraalne (koos müokardi kahjustusega kogu müokardi paksuses).

Tüsistused ja tagajärjed

Parema vatsakese müokardiinfarkti tüsistused ulatuvad raskest arteriaalsest hüpotensioonist ja ventrikulaarsest fibrillatsioonist kuni kardiogeense šokini. Ja tagajärgede hulka kuuluvad:

• infarktijärgne kardioskleroos;
• Müokardi akineesia;
• interventrikulaarse vaheseina kahjustus, mis põhjustab vaheseina rebenemist;
• parema vatsakese aneurüsm;
• vatsakese seina papillaarlihaste düsfunktsioon või rebend;
• parempoolne südamepuudulikkus koos hingelduse ja tursega;
• arendusatrioventrikulaarne blokaad II-III aste.

Diagnostika parema vatsakese müokardi infarkt

Füüsilise läbivaatuse tüüpiline triaad on hüpotensioon, millega kaasneb kägiveeni balloon ja kopsud. Säilinud vasaku vatsakese (LV) funktsioon kinnitab diagnoosi. [4]. Trikuspidaalregurgitatsiooni mürin, Kussmauli sümptom (keskvenoosse rõhu suurenemine sissehingamisel, mis väljendub kägiveeni laienemises) ja paradoksaalne pulss on parema vatsakese isheemiast tingitud oluliste hemodünaamiliste mõjude tunnused. [5]. Mõnel juhul puuduvad need sümptomid vastuvõtmisel ja need ei ilmne enne diureetikumide või nitraatide määramist.

Väljaanne -Müokardiinfarkt: diagnoos on pühendatud diagnoosimisele

Kõigepealt tehakse instrumentaalne diagnostika: elektrokardiograafia (EKG), ehhokardiograafia, [6]koronarograafia, ventrikulaarne stsintigraafia, [7]koronaarangiograafia.

Kuna standardne 12-lülitusega elektrokardiogramm ei ole parema vatsakese haaratuse hindamiseks piisav, kasutatakse alati parempoolseid prekardiaalseid juhtmeid. Parema vatsakese müokardiinfarkti EKG tunnuste hulka kuuluvad: ST-segmendi elevatsioon (nihe ülespoole) alumistes juhtmetes (nagu ka vasakpoolsetes prekardiaalsetes juhtmetes V1-V3); ülespoole suunatud lai T lainekuju; ja laienenud Q lainekujud. [8]

Vaata ka:

• Südameuuring
• EKG müokardiinfarkti korral.

Südameensüümide (troponiinide) taseme määramiseks on vaja vereanalüüse; kreatiinfosfokinaasi, aspartaataminotransferaasi ja laktaatdehüdrogenaasi isoensüümid; valgete vereliblede arv; ja erütrotsüütide settimise kiirus (ESR).

Vajalik on diferentsiaaldiagnostika teiste sarnaste sümptomitega ägedate südame- ja kardiovaskulaarsete seisunditega: südame tamponaad, äge koronaarsündroom, kopsuemboolia, konstriktiivne perikardiit.

Ravi parema vatsakese müokardi infarkt

Parema vatsakese müokardi infarkti ravi viiakse läbi, kasutades:

• reperfusiooni trombolüüs (trombotsüütidevastane või trombolüütiline ravi) - trombi hävitamiseks ja müokardi verevarustuse taastamiseks;
• intravenoosne infusioonikoormus - soolalahuse intravenoosne infusioon (40 ml minutis) koos hemodünaamilise jälgimisega - parema vatsakese eelkoormuse reguleerimiseks ja südame väljundi optimeerimiseks;
• pulsi ja rütmi kontroll ja säilitamine ning HR sümptomaatilise languse korral kasutatakse atropiini (0,5-1 mg w/v);
• müokardi kontraktiilsuse inotroopne toetamine - kardiotooniliste ainete, eriti Dobutamiini intravenoosse manustamise teel (2-5 mikrogrammi kehakaalu kilogrammi kohta minutis, suurendades annust iga 10 minuti järel).

Reperfusioonitrombolüüsi jaoks kasutatakse intravenoosselt selliseid ravimeid nagu aspiriin ja hepariin ning teisi trombolüütilise rühma ravimeid: streptokinaas (streptaas), tenekteplaas, alteplaas.

Nädal pärast infarkti võib välja kirjutada trombotsüütide agregatsiooni tableti inhibiitorid: klopidogreel (Plavix) või tiklopidiin (Ticlid).

Nitroglütseriini manustamine parema vatsakese müokardiinfarkti korral. Lõõgastades veresoonte seinte silelihaskiude, põhjustab nitroglütseriin nende laienemist ja vähendab ka vererõhku. Seda kasutatakse stenokardia korral pärgarterite ägedate spasmide leevendamiseks. Parema vatsakese infarkti korral - koos vererõhu järsu langusega - võib see ravim põhjustada minestamist, seetõttu on selle kasutamine vastunäidustatud. Lisaks võivad nitraadid põhjustada müokardi kontraktsiooni ja parema vatsakese puudulikkuse korral haigusseisundi halvenemist.

Loe ka -Müokardiinfarkt: ravi

Ärahoidmine

Mis tahes lokaliseerimisega müokardiinfarkti vältimiseks on vaja võtta meetmeid südame-veresoonkonna patoloogiate ennetamiseks, mille hulgas on esiteks ateroskleroos ja südame isheemiatõbi, mis on müokardi kahjustuse peamine põhjus.

Ja selleks peate loobuma halbadest harjumustest, säilitama kehalise aktiivsuse, vabanema ülekaalust ja piirama "halva" kolesteroolisisaldusega toitude tarbimist.

Prognoos

Ainult õigeaegne ja õige ravi annab soodsa prognoosi patsientidele, kes on põdenud parema vatsakese müokardiinfarkti. Ja tuleb meeles pidada, et see süveneb tüsistuste esinemisel. Vaata -Müokardiinfarkt: prognoos ja taastusravi

Kui patsientidel ei esinenud parema vatsakese puudulikkust, oli haiglas 30-päevane suremus trombolüütilise ravi korral 4,4% ja PCI korral 3,2%. Parema vatsakese puudulikkusega patsientidel suureneb see näitaja trombolüüsi korral 13% ja PCI korral 8,3%. Kardiogeense šokiga patsientidel suureneb suremus trombolüüsi korral 100% ja PCI korral 44%. [9]