Parema vatsakese müokardiinfarkt

Lihakoe nekroosi fookus südame parema vatsakese seina paksuses - selle müokardil - on määratletud kui parem vatsakese müokardiinfarkt.

Äge müokardiinfarkt, mis hõlmab ainult paremat vatsakest, on palju vähem levinud kui vasaku vatsakese müokardi infarkt, kuna parema vatsakese seinad on õhemad ja selle rõhk on madalam. [1]

Epidemioloogia

Parempoolne pärgarterite oklusioon on haruldane, nii et infarkt, mis hõlmab ainult paremat vatsakese müokardi, moodustab umbes 4% juhtudest. 30% -l kliinilistest juhtudest täheldatakse parema vatsakese fokaalset müokardi nekroosi patsientidel, kellel on madalam tagumine transmuraalne müokardiinfarkt vasaku vatsakese ja 10-50% juhtudest ühendatakse vasaku vatsakese müokardi düsfunktsiooniga.

Parema vatsakese müokardiinfarkti suhteliselt väikest kiirust saab seletada mitmete teguritega: parema vatsakese hapnikuvajadus madalama lihasmassi ja töökoormuse tõttu; suurenenud verevool diastooli ja süstooli ajal; ulatuslikum parempoolne vatsakeste tagatis, peamiselt vasaku pärgarteri küljelt; ja hapniku difusioon intrakameraalsest verest läbi PV õhukese seina füsiinide veenidesse. [2], [3]

Põhjused parema vatsakese müokardi infarkt

Parema vatsakese müokardi infarkti peamine põhjus on äge koronaarse puudulikkus, mis tuleneb verevarustuse lõpetamisest parema vatsakese seina kudede kudede aterosklerootilise oklusiooni tõttu söödatud laeva proksimaalse segmendi - domineeriva parempoolse koronaarse armeri - parempoolse araadi (ülalpool asuva aare) (ülalpool asuvast aaretist) tõttu (ülalpool asuvast ART-ist) tingitud aterosklerootilisest oklusioonist, mis hargneb (Vasak eesmine interventrikulaarne arter).

Parempoolse pärgarteri luumeni täielik oklusioon selle päritolust parema vatsakese terava välisserva keskele võib tromboosi või emboolia abil põhjustada müokardiinfarkti mitte ainult parempoolse vatsakese, vaid ka vasaku vatsakese madalama seina, sageli südame lihase kombineeritud nekroosi mõlema vatsakese all. Seda seletatakse asjaoluga, et parempoolne südame arter - lisaks parema vatsakese vere tarnimisele - annab verd 25–30% vasakust vatsakesest.

Lisateave:

• Müokardi infarkt: põhjused
• Südameanumate ateroskleroos

Riskitegurid

Parema vatsakese müokardi infarkti riski suurendavad tegurid hõlmavad järgmist:

• Stenokardia-pectoris (stabiilne ja ebastabiilne);
• Südame isheemiahaigus;
• Kõrge vererõhk (arteriaalne hüpertensioon);
• Kõrgenenud vere kolesteroolitase (hüperlipideemia), mis põhjustab südame veresoonte ateroskleroosi;
• Hüpodünaamia (füüsilise aktiivsuse puudumine);
• Ülekaaluline ja suitsetamine.

Pathogenesis

Müokardirakkude (kardiomüotsüütide) muutmise mehhanism on tingitud nende verevarustuse lõpetamisest, st hapnikuvarustusest, mis on vajalik rakusisese metabolismi jaoks.

Selle tulemusel toimub südame müotsüütide nekrootiline surm isheemia tsoonis - hapniku puudumise ja põhiliste toitainete puudumise tõttu - koos müofibroblastide ja armkoe abil müokardi fibroblastide abil koos fibrillaarse kodageeni akumuleerumisega kahjustatud piirkonnas müokardi piirkonnas.

Sümptomid parema vatsakese müokardi infarkt

Parema vatsakese müokardiinfarktis avalduvad esimesed märgid intensiivse valu valu (kiirgades õlale ja skaalale), hingelduse, perifeerse turse ja külm higi.

Vaata:

• Müokardiinfarkt: sümptomid
• Müokardi infarkti sümptomid

Ka selle lokaliseerimise infarkti jaoks iseloomustavad sellised sümptomid nagu

• Vererõhu langus kontrollimatu hüpotensiooni kujul;
• Jugulaarse veeni turse paremas aatriumis ja vastupidises verevoolu (regurgitatsiooni) suurenenud vererõhu suurenemise tõttu trikuspid aordiklapi kaudu - Kussmauli sümptom.

Sümptomite intensiivsus ja patsientide seisund sõltub infarkti staadiumist: ägedast (esimesed kaks tundi alates infarkti algusest), äge (esimesed kümme päeva), alaägedast (kümnendast päevast kahe kuuni) või armistumisest (mis algab teise kuu lõpus infarkti ja lastide algusest kuni kuue kuuni).

Sõltuvalt müokardi kahjustuste sügavusest eristatakse parema vatsakese infarkti tüüpe:

• Subpicardial (keskmes nekroos välimises kihis, epikardi all);
• Subendocardial (kahjustusega sisekihile - südame sisekülje vooderdava endokardi all);
• Intramuraalne (nekroosi tsooni lokaliseerimisega vatsakese seina paksuses),
• Transmuraalne (müokardi kahjustusega kogu müokardi paksusele).

Tüsistused ja tagajärjed

Parema vatsakese müokardiinfarkti komplikatsioonid ulatuvad tugevast arteriaalsest hüpotensioonist ja vatsakeste virvendusest kardiogeense šokini. Ja tagajärjed sisaldavad:

• PostFarction Cardioscleroos;
• Müokardi akinesia;
• Vaheseina rebenemiseni põhjustatud interrikulaarse vaheseina kahjustamine;
• Parem vatsakese aneurüsm;
• Vatsakese seinas olevate papillaarsete lihaste talitlus või rebend;
• Parempoolne südamepuudulikkus hingelduse ja ödeemiga;
• Areng atrioventrikulaarne plokk ii-iii kraad.

Diagnostika parema vatsakese müokardi infarkt

Füüsilisel läbivaatusel nähtud tüüpiline triaad on hüpotensioon, millega kaasnevad jugulaarsed veenide õhupallid ja selged kopsud. Konserveeritud vasaku vatsakese (LV) funktsioon kinnitab diagnoosi. [4]. Trikuspidite regurgitatsiooni nurin, Kuussmauli sümptom (suurenenud keskne venoosne rõhk inspiratsioonile, mis avaldub jugulaarse veenide venitamisega) ja paradoksaalne pulss on parema vatsakese isheemia tõttu oluliste hemodünaamiliste mõjude tunnused. [5]. Mõnel juhul puuduvad need sümptomid vastuvõtmisel ja need ei esine enne, kui on ette nähtud diureetikumid või nitraadid.

Väljaanne - müokardiinfarkt: diagnoos on pühendatud diagnoosimisele

Esiteks viiakse läbi instrumentaaldiagnostika: elektrokardiograafia (EKG), ehhokardiograafia, [6] koronarograafia, vatsakese stsintigraafia, koronaarangiograafia.

Kuna standardset 12-pliist elektrokardiogrammi pole parema vatsakese parema osaluse hindamiseks piisav, kasutatakse alati parempoolseid ettekandejuhte. Parema vatsakese müokardi infarkti EKG märgid hõlmavad: ST-segmendi kõrgust (ülespoole nihe) madalamate juhtnööride korral (nagu ka vasakul peakontrollil V1-V3); ülespoole lai t-lainekuju; ja laienenud Q lainekuju. [8]

Vaata ka:

• Südameõpe
• EKG müokardi infarkti jaoks.

Südame ensüümide taseme (troponiinid) jaoks on vaja vereanalüüse; kreatiini fosfokinaas, aspartaat aminotransferaasi ja laktaatdehüdrogenaasi isoensüümid; valge vereliblede arv; ja erütrotsüütide settekiirus (ESR).

Vajalik on diferentsiaaldiagnostika teiste sarnaste sümptomitega südame- ja kardiovaskulaarsete seisunditega: südame tamponaad, äge koronaarsündroom, kopsuemboolia, ahendav perikardiit.

Ravi parema vatsakese müokardi infarkt

Parema vatsakese müokardi infarkti töötlemine toimub kasutades:

• Reperfusiooni trombolüüs (trombotsüüt või trombolüütiline ravi) - trombi hävitamiseks ja müokardi verevarustuse taastamiseks;
• Intravenoosne infusioonikoormus - soolalahuse intravenoosne infusioon (40 ml minutis) hemodünaamilise seirega - parema vatsakese eelkoormuse reguleerimiseks ja südame väljundi optimeerimiseks;
• Südame löögisageduse ja rütmi ning atropiini (0,5-1 mg mass/maht) kontrolli ja säilitamist kasutatakse HR sümptomaatilise languse korral;
• Müokardi kontraktiilsuse inotroopne tugi - kardiotoonsete ainete intravenoosse manustamise, eriti dobutamiini (2–5 mcg kehakaalu kohta minutis, annuse suurenemisega iga 10 minuti järel).

Reperfusiooni trombolüüsiks kasutatakse intravenoosselt selliseid ravimeid nagu aspiriin ja hepariin ning muud trombolüütilise rühma ravimid: streptokinaasi (streptaas), tenetseplaas, alteplaas.

Nädal pärast infarkti algust võib välja kirjutada trombotsüütide agregatsiooni tablettide inhibiitorid: klopidogreeli (plavix) või tiklodiopidiin (ticlid).

Nitroglütseriini manustamine paremas vatsakeste müokardiinfarktis. Veresoonte seinte silelihaskiud lõdvestades põhjustab nitroglütseriin nende laienemist ja vähendab ka vererõhku. Seda kasutatakse koronaarsõidukite ägedate spasmide leevendamiseks stenokardia-pectoris. Paremas vatsakese infarktis - BP järsu langusega - see ravim võib põhjustada minestamist, nii et selle kasutamine on vastunäidustatud. Lisaks võivad nitraadid põhjustada haigusseisundi halvenemise ja parema vatsakese puudulikkusega halvenemist.

Loe ka - müokardiinfarkt: ravi

Ärahoidmine

Mis tahes lokaliseerimise müokardi infarkti vältimiseks on vaja võtta meetmeid kardiovaskulaarsete patoloogiate ennetamiseks, nende hulgas esiteks - ateroskleroos ja südame isheemiatõve, mis on müokardi kahjustuste peamine põhjus.

Ja selleks peate loobuma halbadest harjumustest, säilitama kehalise aktiivsuse, vabaneda liigsest kaalust ja piirama toidu tarbimist kõrge "halva" kolesterooli korral.

Prognoos

Ainult õigeaegne ja korralik ravi annab soodsa prognoosi patsientidele, kes on kannatanud parema vatsakese müokardi infarkti. Ja tuleb meeles pidada, et see süveneb komplikatsioonide juuresolekul. Vt - müokardi infarkt: prognoos ja rehabilitatsioon

Kui patsientidel ei olnud õiget vatsakese ebaõnnestumist, oli 30-päevane haigla suremus trombolüütilise raviga 4,4% ja PCI-ga 3,2%. See arv suureneb trombolüüsi korral 13% -ni ja parema vatsakese puudutusega patsientidel PCI-ga 8,3%. Kardiogeense šokiga patsientidel suureneb suremus trombolüüsi korral 100% -ni ja PCI-ga 44%. [9]