Varajane müokardiinfarkt

Osa südamelihase pöördumatu kahjustus verevarustuse lõpetamise tõttu - äge müokardiinfarkt - võib tekkida mitte ainult vanematel inimestel, vaid ka alla 45-aastastel inimestel. Ja siis on see määratletud varajase müokardi infarktina.

Epidemioloogia

Äge müokardiinfarkt ja selle suremus suureneb vanusega, igas vanuses mehi mõjutatakse palju sagedamini kui naised.

Välismaiste kardioloogide sõnul on ägeda müokardi infarkti levimus alla 50-aastaste meeste seas umbes 5%ja selle vanusekategooria naiste seas - mitte rohkem kui 2%. Ja haiglaeelsete surmade arv ulatub peaaegu 16%-ni.

Südame vaskulaarseid patoloogiaid ei tuvastata sageli koronarograafia abil ja on teatatud, et müokardiinfarkt ilma oluliste koronaararteri muutusteta toimuvad 1–12% -l patsientidest. [1]

50-aastastel patsientidel oli diabeedi (19,4%) ja insuldi (1,8%) levimus väiksem, samas kui nad olid tõenäolisemalt suitsetajad (77,1%), rasvunud (26%), düslipideemia (74,7%) ja ühe vaskulaarse haigusega (16,2%). [2]

10-aastase järelkontrolli andmed näitasid, et AMI esinemissagedus oli meestel kõrgem kui 30–55-aastastel naistel. [3]

Põhjused varajane müokardiinfarkt

Kui vanemas vanuses kategooriatel inimestel südamest söödavate koronaararterite aterosklerootiline kahjustus - stenseeruv ateroskleroos.

Loe edasi - müokardiinfarkt: põhjused

Kardioloogid omistavad varajase müokardiinfarkti (sageli nimetatakse südameatakkideks) tekkimise peamised põhjused aterosklerootilise koronaararterite haiguse või hüperkoaguleeritavuse seisundile trombofiiliad, mille korral kalduvus hüübimise moodustumiseks omistatakse antikoagulantsete verefaktoritele.

Lisaks võib varajane infarkt tuleneda kardiotoksiliste ravimite kasutamisest ja ainete kuritarvitamisest.

Ateroskleroosiga seotud pärgarterite haigused ja patoloogiad, mis võivad noores eas südameinfarkti põhjustada

• Koronaararterite kaasasündinud anomaaliad näiteks nn müokardi silla - arteri läbimine sügaval müokardis (lihase kihi all);
• Spontaanne koronaararterite dissektsioon - arteriaalse seina eraldamine selle kolme kihi vahel, kui veresoonte seinad on nõrgenenud;
• .
• Süsteemne erütematoosluubiga seotud koronaar.

Varaste infarktide väljatöötamisega seotud suurenenud verehüübimisvõime (koagulatsiooni hemostaasi rikkumine) tingimustele tuleks omistada: hüperkoaguleeritav sündroom,,,,, (

Peamiste ravimite hulgas, mis võivad põhjustada varajast müokardiinfarkti otsese toksilise mõju tõttu kardiomüotsüütidele või koronaararterite vasospasmi (luumeni kitsenemise) tekkimise kaudu, kutsuvad eksperdid: eksperdid: kemoteraapia ravimid vähktõve jaoks (cisplatiin, 5-fluorouratsiil), triptanaat-koondise remiteerimine, testokraan, testokriinid. Efedriini adrenomimeetika, teatud steroidsed ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, tritsüklilised antidepressandid ning metamfetamiin ja muud narkootiliste omadustega psühhostimulandid.

Riskitegurid

Suurendage südameinfarkti riski enne 45-aastast vanust:

• Alkoholi kuritarvitamine [6] ja istuv elustiil; Sagedane sigarettide suitsetamine võib arteriaalsete rakkude kahjustuste tõttu põhjustada endoteeli talitlushäireid, eriti varases nooruses.
• Pinged; [8]
• Kõrge transrasvade ja küllastunud rasvade tase dieedis;
• Rasva metabolismi häire ja kõrgenenud vere kolesteroolitase (LDL); [9], [10]
• Metaboolne sündroom rasvumisega (BMI & GT; 30), II tüüpi diabeet ja arteriaalne hüpertensioon; [11], [12], [13]
• Geneetiline eelsoodumus (veresoonte haiguste esinemine, müokardi infarkt ja enneaegne CHD perekonna ajaloos);
• Südame vaheseina kaasasündinud anomaaliad. Täpsemalt avatud ovaalne aken südames;
• Stenokardia pectoris (stabiilne stenokardia);
• Nakkav endokardiit;
• Sagedased põletikulised haigused ja/või krooniliste bakteriaalse infektsiooni fookuste esinemine;
• Sidekude patoloogia. [14]

Lisaks on alla 40-aastastel naistel riskifaktoriks (nende prokoagulandi aktiivsuse tõttu) kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine.

Pathogenesis

Sõltumata müokardi verevoolu halvenenud verevoolu põhjustajast on selle kahjustuste patogenees tingitud asjaolust, et isheemia tingimustes (verevarustuse katkemine) - kui veri ei jõua südamelihase ühte või teise osa - selle rakud (kardiomüotsüüdid) puuduvad hapnikuks, mis on vajalik ADP-le (ADP-i) jaoks vajalik (adenosiin-difish), on vajalik ATP-i muutmiseks), mis on vajalik ADP-ga. Tasakaal ja ainevahetus kõigi kudede elusrakkudes.

Isheemia mitte ainult ei häiri rakusisese energia homöostaasi, vaid põhjustab ka põletikuliste reaktsioonide tekkimist (kahjustatud koe infiltratsiooniga neutrofiilide poolt), vaba radikaalse oksüdatsiooni aktiveerimise ja rakkude pöördumatute muutuste abil, mille tulemuseks on nende surm - nekroos.

Lisaks aktiveerivad põletikuvastased ja reparatiivsed reaktsioonid südame fibroblastid, mis moodustavad südame suurima rakupopulatsiooni. Ja rakuvälise maatriksi tootmise tõttu moodustub kardiomüotsüütide nekroosi kohas arm. Armistus või fibroos algab umbes kahe nädala jooksul ja armi täielik moodustumine võtab vähemalt kaks kuud.

Sümptomid varajane müokardiinfarkt

Esimesed südameataki tunnused on ebamugavustunne ja valu rinnus (vasakul või keskel), mis võivad minna õlale, käele, seljale, kaelale või alalõuele.

Kõige tavalisemad sümptomid on nõrkuse, pearingluse, õhupuuduse, minestamise, iivelduse, suurenenud higistamise ja suurenenud pulssisageduse tunne (tahhükardia). Madalama seina müokardi infarkti korral võib olla bradükardia - HR vähenemine vagusnärvi stimulatsiooni tõttu.

Samal ajal võivad varased müokardi infarktid olla sümptomiteta (22–64% kõigist juhtudest), seega nimetatakse neid "vaikseks" või "vaigistatud".

Lisateave artiklis - müokardi infarkti sümptomid

Müokardiinfarkti areng hõlmab etappe: isheemia staadium, müokardi reperfusioonikahjustuse staadium ja sellele järgnev põletikuline vastus ning ümberehituse etapp (mis algab üks kuni kolm nädalat pärast südameataki algust).

Eristage ka infarkti kulgu: äge, äge, alaäge ja post-infarction.

EKG tulemuste kohaselt jagunevad peamised tüübid müokardiinfarkti ST-segmendi kõrguse (STEMI) ja müokardi infarktiga ilma ST-segmendi kõrguseta (Nstemi), moodustudes patoloogilise Q-hambaga ja ilma Q-hammaste moodustumiseta.

Ning vastavalt südamelihase kahjustuste ja selle lokaliseerimise sügavusele sellised morfoloogilised tüübid nagu subepikardi, subendokardi (väikese fokuse), intramuraalne ja transmuraalne müokardiinfarkt; Vasaku või parema vatsakese müokardi infarkt on määratletud.

Tüsistused ja tagajärjed

Mis tahes müokardi infarkti komplikatsioonid ja tagajärjed jagunevad varakult ja hilja.

Ägeda müokardi isheemia esimestel või päevadel tekivad müokardiinfarkti varased komplikatsioonid: südamerütmi häired; primaarne vatsakese virvendus -ja püsiv vatsakese tahhükardia; müokardi elektrilise aktiivsuse kadumine - asüstole; kopsuturse; fibrinoosne perikardiit; [15] vatsakese välise tromboos; Mitraalventiili puudulikkus - mitraalregurgitatsioon; interrikulaarse vaheseina rebend, [16] müokardi ehk papillaarne (papillaarne) südameliha. [17]

Müokardiinfarkti hilinenud komplikatsioonid avalduvad südamepuudulikkusega kodade virvendusega, südame lihaskoe põletikuga, südameplokiga juhtivushäired, postinfarction dressleri sündroom, müokardi aneurüsm, müokardi aneurüsm, [18] kardiogeenne šokk südame seiskumisega.

Võib tekkida korduv infarkt, mis lokaliseerub mõne teise pärgarteri piirkonnas või esmase südameataki piirkonda.

Loe ka - müokardiinfarkt: komplikatsioonid

Diagnostika varajane müokardiinfarkt

Lisateave artiklis - müokardiinfarkt: diagnoos

Müokardi kahjustuste tuvastamiseks kasutatakse instrumentaalset diagnostikat:

EKG müokardiinfarktis, [19] Südame ultraheli, vasak vatsakese ehhokardiograafia, rindkere röntgenikiirguse või CT-skaneerimine, koronaariangiograafia jne. Lisateavet leiate - südame uurimise instrumentaalsed meetodid

Eksperdid märgivad südamemarkerite juhtivat rolli müokardi infarkti varajases diagnoosis. Globaalsete südamelihaste valkude kõrgendatud kontsentratsioonid troponiin I (TNI) ja troponiin T (TNT), [20],. Üksikasju leiate:

• Müokardi kahjustuste markerid
• Troponin t veres
• Troponin I veres

Kuid müokardiinfarkti varasem marker on vaba hapniku siduv valgu müoglobiin, samuti kreatiinkinaasi müokardi (MB) osa.

Lisateavet leiate aadressilt:

• Müoglobiin veres
• Kreatiinkinaasi MB-fraktsioon seerumis

Lisaks võetakse vereanalüüsid C-reaktiivse valgu tasemele, LDH1 isoensüümi (laktaatdehüdrogenaas 1) aktiivsuse jaoks, antikardiolipiini antikehade (antifosfolipiidse sündroomi tuvastamiseks) sisalduse jaoks vere hüübimisfaktorite jms jaoks.

Vajalik on diferentsiaaldiagnostika, sealhulgas: lihas-skeleti rindkerevalu, müokardiit, perikardiit (peamiselt ahendav), laienenud ja piirav kardiomüopaatia, südame juhtivussüsteemi düsfunktsioon, stress kardiomüopaatia (Takototsubo sündroom), pingepulgad, pingepulgad, pulmooniaemiat, pulmooniaemia, pulmooniaemiat, pulmonumia, lung-tuum, Lung, Lung, Lung, Lung, Lung, Lung-Tuumia, Lung-Tuumia, Lung-Tuumia, Lung-Tuumia, Lung-tuum. perikardi efusioon.

Ravi varajane müokardiinfarkt

Erinevate farmakoloogiliste rühmade varajaste müokardiinfarktide ravis: antiagregandid ja antikoagulandid, mis takistavad trombi moodustumist (

Verevoolu taastamiseks koronaararterites viiakse läbi reperfusioonravi (intrakoronaarne fibrinolüütiline ravi) koos trombolüütiliste ravimite manustamisega. Kõik üksikasjad väljaandes - müokardiinfarkt: ravi

Loe ka - esmaabi ägeda müokardi infarkti rünnaku eest

Taastusravi etappe pärast infarkti arutatakse üksikasjalikult materjalis - müokardiinfarkt: prognoos ja rehabilitatsioon

Ärahoidmine

Eluviisi muutused - suitsetamisest loobumine, tervislik toitumine, piisav füüsiline aktiivsus, kehakaalu normaliseerimine - mängivad olulist rolli müokardiinfarkti ennetamisel alla 45-aastastel inimestel.

Ehkki mõne N-aterosklerootilise pärgarterite haiguse, hüperkoaguleeritavate seisundite ja teatavate riskifaktorite juuresolekul ei ole võimalik vältida südameinfarkti arengut pöördumatu müokardi isheemilise kahjustusega.

Prognoos

Varasel müokardiinfarktil on sobiva raviga parem prognoos. [23], [24] Teisest küljest põhjustab riskitegurite halb kontroll märkimisväärset haigestumust ja suremust.

Koronaarse vereringeseisundi tõttu ägeda müokardi infarkti esimestel tundidel äkksurma täheldatakse peaaegu 30% -l kõigist surmavatest juhtudest. Patsiendid surevad vatsakese virvenduse ja vatsakeste rütmihäirete tagajärjel, aga ka südamelihase kudede erinevalt lokaliseeritud rebenemise tagajärjel, mis esinevad ulatuslike müokardi nekroosi piirkondadega.