Varajane müokardiinfarkt

Südamelihase osa pöördumatu kahjustus selle verevarustuse katkemise tagajärjel - äge müokardiinfarkt - võib tekkida mitte ainult vanematel inimestel, vaid ka alla 45-aastastel. Ja siis määratletakse seda kui varajast müokardiinfarkti.

Epidemioloogia

Äge müokardiinfarkt ja selle suremus suureneb koos vanusega, igas vanuses mehi haigestub palju sagedamini kui naisi.

Välismaiste kardioloogide sõnul on ägeda müokardiinfarkti esinemissagedus alla 50-aastaste meeste seas umbes 5% ja selle vanusekategooria naiste seas mitte rohkem kui 2%. Ja haiglaeelsete surmade arv ulatub peaaegu 16% -ni.

Koronarograafiaga aga sageli südameveresoonkonna patoloogiaid ei tuvastata ning müokardiinfarkt ilma oluliste koronaararterite muutusteta on esinenud 1–12%-l patsientidest. [1]

Alla 50-aastastel patsientidel oli madalam diabeedi (19,4%) ja insuldi (1,8%) esinemissagedus, samas kui nad olid sagedamini suitsetajad (77,1%), rasvunud (26%), düslipideemia (74,7%) ja ühe veresoonkonnahaigusega (16,2%). [2]

10-aastase jälgimise andmed näitasid, et AMI esinemissagedus meestel oli suurem kui 30–55-aastastel naistel. [3]

Põhjused varajane müokardiinfarkt

Kui vanemas vanusekategoorias inimestel on südant toitvate koronaararterite aterosklerootiline kahjustus -stenoseeriv ateroskleroos [4]- peetakse südamelihase rakkude normaalse verevarustuse katkemise peasüüdlaseks,südame veresoonte ateroskleroos ja naastude ebastabiilsus alla 45-aastastel inimestel on üsna haruldane.

Loe rohkem -Müokardiinfarkt: põhjused

Kardioloogid omistavad varajase müokardiinfarkti (mida sageli nimetatakse südameinfarktiks) peamisteks põhjusteks mitteaterosklerootilise koronaararteri haiguse või hüperkoagulatsiooni seisundi. trombofiilia, mille puhul kalduvus trombide tekkeks on tingitud antikoagulantsete verefaktorite taseme langusest.

Lisaks võib varane infarkt tuleneda kardiotoksiliste ravimite kasutamisest ja ainete kuritarvitamisest.

Ateroskleroosiga mitteseotud koronaararterite haigused ja patoloogiad, mis võivad noores eas põhjustada südameinfarkti, on järgmised:

• pärgarterite kaasasündinud anomaaliad, näiteks nn müokardi sild - arteri läbimine sügaval müokardis (lihase kihi all);
• spontaanne koronaararteri dissektsioon - arteriseina eraldamine mis tahes selle kolme kihi vahel, kui veresoonte seinad on nõrgenenud;
• arteriaalne aneurüsm koronaararterist, mis võib moodustuda Adamantiades-Behçeti tõbi, samuti teatud tüüpi süsteemne vaskuliit nagu Kawasaki haigus;
• süsteemse erütematoosluupusega seotud koronaarne.

Suurenenud vere hüübivuse (koagulatsiooni hemostaasi rikkumine) tingimustega, mis on seotud varajaste infarktide tekkega, tuleks seostada:hüperkoaguleeruv sündroom, [5]samuti antifosfolipiidide sündroom - koronaararterite valendiku blokeerimise ohuga trombidega.

Peamiste ravimite hulgas, mis võivad põhjustada varajast müokardiinfarkti otsese toksilise toime tõttu kardiomüotsüütidele või koronaararterite vasospasmi (valendiku ahenemise) tekkega, nimetavad eksperdid järgmist: vähi keemiaravi ravimid (tsisplatiin, 5-fluorouratsiil), triptanaat. mis sisaldavad migreeniravimeid, dopamiiniretseptoreid stimuleerivat ravimit Bromokriptiini, efedriini adrenomimeetikume, teatud steroidseid ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, tritsüklilisi antidepressante ning metamfetamiini ja teisi narkootiliste omadustega psühhostimulante.

Riskitegurid

Suurendab märkimisväärselt südameataki riski enne 45. eluaastat:

• Alkoholi kuritarvitamine [6]ja istuv eluviis; sagedane sigarettide suitsetamine võib põhjustada arteriaalsete rakkude kahjustuse tõttu endoteeli düsfunktsiooni, eriti varases eas. [7]
• pinged; [8]
• kõrge transrasvade ja küllastunud rasvade sisaldus toidus;
• Rasvade ainevahetuse häired ja kõrgenenud vere kolesterooli (LDL) tase; [9], [10]
• Metaboolne sündroom ülekaalulisuse (KMI >30), 2. tüüpi diabeedi ja arteriaalse hüpertensiooniga; [11], [12], [13]
• geneetiline eelsoodumus (veresoonkonnahaiguste, müokardiinfarkti ja enneaegse CHD esinemine perekonna ajaloos);
• Südame vaheseina kaasasündinud anomaaliad. konkreetseltavatud ovaalne aken südames;
• stenokardia (stabiilne stenokardia);
• nakkav endokardiit;
• sagedased põletikulised haigused ja/või kroonilise bakteriaalse infektsiooni koldeid;
• sidekoe patoloogia. [14]

Lisaks on alla 40-aastastel naistel riskifaktoriks kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine (nende hüübimist soodustava toime tõttu).

Pathogenesis

Sõltumata müokardi verevoolu halvenemise põhjusest on selle kahjustuse patogenees tingitud asjaolust, et isheemia (verevarustuse katkemise) tingimustes - kui veri ei jõua ühte või teise südamelihase ossa - selle rakud ( kardiomüotsüütidel) puudub hapnik, mis on vajalik ADP (adenosiindifosfaadi) muundamiseks ATP-ks (adenosiintrifosfaadiks), mis on vajalik elektrolüütide tasakaalu ja ainevahetuse säilitamiseks kõigi kudede elusrakkudes.

Isheemia mitte ainult ei häiri rakusisest energia homöostaasi, vaid põhjustab ka põletikueelsete reaktsioonide arengut (neutrofiilide infiltratsiooniga kahjustatud koesse), vabade radikaalide oksüdatsiooni aktiveerumist ja pöördumatuid muutusi rakkudes, mille tulemuseks on nende surm - nekroos.

Lisaks aktiveerivad põletikuvastased ja reparatiivsed reaktsioonid südame fibroblaste, mis moodustavad südame suurima rakupopulatsiooni. Ja nende ekstratsellulaarse maatriksi tootmise tõttu moodustub kardiomüotsüütide nekroosi kohas arm. Armide teke või fibroos algab umbes kahe nädala pärast ja täielik armi moodustumine võtab aega vähemalt kaks kuud.

Sümptomid varajane müokardiinfarkt

Südameinfarkti esimesed märgid on ebamugavustunne ja valu rinnus (vasakul või keskel), mis võib ulatuda õlale, käele, seljale, kaelale või alalõualuule.

Kõige sagedasemad sümptomid on nõrkustunne, pearinglus, õhupuudus, minestamine, iiveldus, suurenenud higistamine ja südame löögisageduse tõus (tahhükardia). Alumise seina müokardiinfarkti korral võib esineda bradükardiat – HR-i langust vagusnärvi stimulatsiooni tõttu.

Samal ajal võivad varajased müokardiinfarktid olla sümptomiteta (22-64% kõigist juhtudest), mistõttu neid nimetatakse "vaikiks" või "tummiks".

Lisateavet artiklis -Müokardiinfarkti sümptomid

Müokardiinfarkti areng hõlmab etappe: isheemia staadium, müokardi reperfusioonikahjustuse staadium ja sellele järgnev põletikuline reaktsioon ning ümberkujunemise staadium (mis algab üks kuni kolm nädalat pärast südameataki algust).

Eristage ka infarkti kulgemise perioode: äge, äge, alaäge ja infarktijärgne.

EKG tulemuste järgi jagunevad peamised tüübid müokardiinfarktiks ST-segmendi elevatsiooniga (STEMI) ja müokardiinfarktiks ilma ST-segmendi elevatsioonita (NSTEMI), patoloogilise Q-hamba moodustumisega ja ilma Q-hamba moodustumiseta.

Ja vastavalt südamelihase kahjustuse sügavusele ja selle lokaliseerimisele eristatakse selliseid morfoloogilisi tüüpe nagu subepikardiaalne, subendokardiaalne (väike-fokaalne), intramuraalne jatransmuraalne müokardiinfarkt; on määratletud vasaku või parema vatsakese müokardiinfarkt.

Tüsistused ja tagajärjed

Mis tahes müokardiinfarkti tüsistused ja tagajärjed jagunevad varajaseks ja hiliseks.

Ägeda müokardi isheemia esimestel tundidel või päevadel tekivad müokardiinfarkti varajased tüsistused: Südame rütmihäired; esmanevatsakeste virvendusja püsiv ventrikulaarne tahhükardia; müokardi elektrilise aktiivsuse kadumine - asüstool; kopsuturse;fibrinoosne perikardiit; [15]ventrikulaarne väline tromboos; südame mitraalklapi puudulikkus - mitraalregurgitatsioon; interventrikulaarse vaheseina rebend, [16]müokard ehk südame papillaarne (papillaarne) lihas. [17]

Müokardiinfarkti hilised tüsistused väljenduvad südamepuudulikkusena koos kodade virvendusarütmiaga, südamelihase kudede põletikuga, juhtivuse häiretega koos südameblokaadiga, infarktiga Dressleri sündroom, müokardi aneurüsm, [18] kardiogeenne šokk südameseiskusega.

Võib areneda korduv infarkt, mis lokaliseerub mõne teise koronaararteri piirkonda või primaarse südameataki piirkonda.

Loe ka -Müokardiinfarkt: tüsistused

Diagnostika varajane müokardiinfarkt

Lisateavet artiklis -Müokardiinfarkt: diagnoos

Müokardi kahjustuse tuvastamiseks kasutatakse instrumentaalset diagnostikat:

EKG müokardiinfarkti korral, [19]Südame ultraheliuuring, vasaku vatsakese ehhokardiograafia, rindkere röntgen või kompuutertomograafia, koronaarangiograafia jne. Lisateavet vt -Südameuuringu instrumentaalsed meetodid

Eksperdid märgivad südamemarkerite juhtivat rolli müokardiinfarkti varajases diagnoosimises. globulaarsete südamelihase valkude troponiin I (TnI) ja troponiin T (TnT) kõrgenenud kontsentratsioon, [20], [21]mis vabanevad vereringesse pärast müokardirakkude nekroosi, on nüüdseks aktsepteeritud standardse biokeemilise markerina müokardiinfarkti diagnoosimisel. Täpsemat teavet vaadake:

• Müokardi kahjustuse markerid
• Troponiin T veres
• Troponiin I veres

Kuid varasem müokardiinfarkti marker on vaba hapnikku siduv valk müoglobiin, samuti kreatiinkinaasi müokardi (MB) fraktsioon.

Lisateabe saamiseks vaadake:

• Müoglobiin veres
• MB-fraktsioon kreatiinkinaasi seerumis

Lisaks võetakse vereanalüüsid C-reaktiivse valgu taseme, LDH1 isoensüümi (laktaatdehüdrogenaas 1) aktiivsuse, kardiolipiinivastaste antikehade sisalduse (antifosfolipiidide sündroomi tuvastamiseks), vere hüübimisfaktorite jm.

Vajalik on diferentsiaaldiagnostika, sealhulgas: lihasluukonna valu rinnus, müokardiit, perikardiit (peamiselt konstriktiivne), dilatatiivne ja restriktiivne kardiomüopaatia, südame juhtivuse süsteemi düsfunktsioon, stressiga kardiomüopaatia (Takotsubo sündroom), äge aordipuudulikkus, kopsuemboolia, kopsukasvajad, kopsuemboolia, kopsukasvajad, pneumotooraks, perikardi efusioon.

Ravi varajane müokardiinfarkt

Varase müokardiinfarkti ravis kasutatakse erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimeid: antiagregante ja trombide teket takistavaid antikoagulante. [22](Aspiriin ja klopidogreel), stenokardiavastased ained (nitroglütseriin, beeta-adrenoretseptorite blokaatorid) – pärgarterite spasmide vastu võitlemiseks.

Verevoolu taastamiseks koronaararterites viiakse läbi reperfusioonravi (intrakoronaarne fibrinolüütiline ravi) koos trombolüütiliste ravimite manustamisega. Kõik üksikasjad väljaandes -Müokardiinfarkt: ravi

Loe ka -Esmaabi ägeda müokardiinfarkti rünnaku korral

Materjalis käsitletakse üksikasjalikult südameinfarkti järgse taastusravi etappe -Müokardiinfarkt: prognoos ja taastusravi

Ärahoidmine

Elustiilimuutused - suitsetamisest loobumine, tervislik toitumine, piisav kehaline aktiivsus, kehakaalu normaliseerumine - mängivad olulist rolli alla 45-aastaste inimeste müokardiinfarkti ennetamisel.

Kuigi mõne n aterosklerootilise koronaartõve, hüperkoagulatsiooni seisundite ja teatud riskifaktorite esinemisel ei ole võimalik vältida südameinfarkti väljakujunemist pöördumatu müokardi isheemilise kahjustusega.

Prognoos

Varajasel müokardiinfarktil on sobiva ravi korral parem prognoos. [23], [24]Teisest küljest põhjustab halb riskitegurite kontroll märkimisväärse haigestumuse ja suremuseni.

Koronaarse vereringe seiskumise tõttu ägeda müokardiinfarkti esimestel tundidel äkksurm südamest seda täheldatakse peaaegu 30% kõigist surmaga lõppenud juhtudest. Patsiendid surevad ventrikulaarse fibrillatsiooni ja ventrikulaarsete arütmiate, samuti südamelihase koe erinevalt lokaliseeritud rebendite tagajärjel, mis tekivad ulatuslike müokardi nekroosi piirkondadega.