Stenoseeriv ateroskleroos

Kui arteriaalsete veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste tõttu aheneb nende valendik ja sellega kaasneb verevoolu vähenemine, diagnoositakse stenootiline ateroskleroos (kreeka keelest stenos - kitsas). [ 1 ]

Epidemioloogia

Kuigi stenoosi ateroskleroosi täpne statistika puudub, on mõnede välismaiste uuringute kohaselt unearteri stenoosi levimus hinnanguliselt 1,5% kogu elanikkonnast (peaaegu 58 miljonit juhtu aastas); koronaaraterosklerootiline stenoos moodustab üle 12% juhtudest ja neeruarteri selle patoloogia avastamise sagedus (sageli koos teiste arteriaalsete veresoonte samaaegsete aterosklerootiliste kahjustustega) on 15%.

Eakatel meestel on täheldatud ateroskleroosi, sh stenoosse ateroskleroosi suuremat levimust (peaaegu kaks korda sagedamini kui naistel). [ 2 ]

Põhjused stenoseeriv ateroskleroos

Erinevalt subkliinilisest (asümptomaatilisest) ateroskleroosist on stenoosne ateroskleroos erineva lokalisatsiooniga arterite aterosklerootiliste kahjustuste hilisem sümptomaatiline faas või staadium. Ja selle peamised põhjused peituvad lipiidide ainevahetuse häiretes ehk rasvade ainevahetuses, mis põhjustavad hüperkolesteroleemiat ja hüpertriglütserideemiat, mida meditsiinis defineeritakse kui düslipideemiat.

Lisateavet leiate väljaandest - ateroskleroos - põhjused ja riskifaktorid

Arteriaalne stenoos, mis moodustab 50–60% selle valendikust, mõjutab oluliselt nende "kandevõimet" ja võib põhjustada hemodünaamiliselt olulist verevoolu vähenemist.

Ateroskleroosi riskitegurite hulgas toovad eksperdid esile metaboolse sündroomi, arteriaalse hüpertensiooni, hüperhomotsüsteineemia, insuliiniresistentsuse ja suhkurtõve, kilpnäärmehormooni puudulikkuse, kroonilise neerupuudulikkuse, rasvumise, suitsetamise, vanuse üle 50 aasta ja geneetilise eelsoodumuse. [ 3 ]

Pathogenesis

Ateroskleroosi patogeneesis mängivad peamist rolli ateromatoossed ehk aterosklerootilised naastud, mis moodustuvad veresoone seinas – selle sisemise kesta (intima) ja keskmise kesta (media) vahel. Need on madala tihedusega lipoproteiini kolesterooli (LDL-C), vahtrakkude (LDL-i neelanud makrofaagid), monotsüütide (T-lümfotsüüdid), fibroblastide ja silelihasrakkude kompaktsed kogunemised . Lisaks toimub kahjustatud piirkonna intima kiuline paksenemine ja tihenemine, samuti naastu kaltsifikatsioon. [ 4 ]

Veresoonte seina aterosklerootiline kahjustus progresseerub ning naastu suurenedes paisub see veresoone valendikku, mis mehaaniliselt ahendab arterit. Samal ajal on häiritud endoteelirakkude (mis vooderdavad veresooni ja tagavad intravaskulaarse homöostaasi ja hemodünaamika stabiilsuse) funktsioon: need ekspresseerivad spetsiaalseid membraanvalke ja glükoproteiine (rakkudevahelisi adhesioonimolekule ja selektiine), mis hõlbustavad X-LDL-i seondumist endoteeliga ning suurendavad ka põletikku soodustavate faktorite (prostaglandiinide), vasokonstriktoorsete ensüümide ja vere hüübimisfaktorite tootmist.

Lisaks tekib turbulentse verevoolu tingimustes naastu rebenemisel verejooks koos trombi moodustumisega, mis tekib naastu lipiidse tuuma sisu ja kahjustatud endoteeli rakuvälise maatriksi komponentide mõjul veres ringlevatele trombotsüütidele. [ 5 ]

Sümptomid stenoseeriv ateroskleroos

Stenoosse ateroskleroosi korral sõltuvad sümptomid selle lokaliseerimisest ja vastava arteri ahenemise astmest.

Näiteks pärgarterite (südame veresoonte) stenootiline ateroskleroos põhjustab stabiilse või ebastabiilse stenokardia sümptomeid: õhupuudust, pearinglust, külma higi, arütmiaid ja purustavaid valusid rinnus (mis kiirguvad õlga).

Ajuarterite stenootiline ateroskleroos põhjustab ajuvereringehäireid, mille esimesteks nähtudeks on sagedane pearinglus, peavalud ja näovalu, millele lisanduvad nägemishäired, une- ja mäluprobleemid, mööduv segasus, isiksuse muutused ja muud tserebrovaskulaarse isheemia sümptomid koos aju neuronite kumulatiivse kahjustuse või surmaga.

Vaata ka - aju ateroskleroos

Ateroskleroosist tingitud õlatüve, unearteri, rangluualuse ja lüliarterite (mis varustavad verd ülakeha, ülajäsemeid ja aju) ahenemist defineeritakse kui bracheotsefaalsete arterite stenootilist ateroskleroosi. Kui viidatakse nende arteriaalsete veresoonte segmentidele väljaspool kolju (ja aju), kasutatakse terminit ekstrakraniaalsete arterite stenootiline ateroskleroos, viidates sageli kõigile arteritele, mis kannavad verd südamest koljupõhja.

Näiteks unearterite stenootiline ateroskleroos avaldub esmalt üldise nõrkuse, peas oleva müra ja silmade ees tekkivate helide näol ning seejärel peavalude, iivelduse, väriseva kõnnaku, nägemis- ja kuulmislanguse näol. Loe lähemalt väljaandest - unearteri ateroskleroos.

Ka aju ekstrakraniaalsete arterite, sealhulgas kaela selgrooarterite stenoosi korral võib esineda näolihaste äkiline tuimus, ülajäsemete nõrkus ja valu liikumisel ning peenmotoorika häired, liigutuste koordinatsioonihäired, kõnehäired. Ja rangluualuse arteri aterosklerootilise ahenemise korral täheldatakse ühepoolset tinnitust ja kuulmislangust; kahjustatud käe pulsi nõrgenemine ja selle tundlikkus vereringe häirete tõttu; eelminestus ja minestamine.

Aordikaare harude stenootiline ateroskleroos tähendab selle peamiste harude aterosklerootilist stenoosi: bracheotsefaalne ehk bracheotsefaalne tüvi (truncus brachiocephalicus), mis varustab verd paremasse käsivarde ja pea ning kaela paremasse külge; vasakpoolne unearter (arteria carotis communis), mis kannab verd kaela ja pea vasakule küljele; vasakpoolne rangluualune arter (arteria subclavia), mis varustab verd vasaku ülajäsemega.

Jalgade raskustunne, tugev valu, lihaste atroofia ja paresteesia (tuimus) annavad märku alajäsemete arterite stenootilisest ateroskleroosist, mida arstid nimetavad obliteratiivseks. See mõjutab kõige sagedamini reieluu ja reie tagareie pindmisi arteriaalseid veresooni. Ateroskleroos koos pindmiste reieluu arterite valendiku ahenemisega on alajäsemete isheemiliste sümptomite, sealhulgas vahelduva lonkamise ja kriitilise jäsemeisheemia, peamine põhjus. Täispikk lugu - alajäsemete veresoonte ateroskleroos.

Mis on suurte arterite stenootiline ateroskleroos? See on suurte arterite, näiteks koronaar-, unearteri-, lülisamba-, rangluualuse, niude-, reieluu-, primaar- ja mesenteeriarteri aterosklerootiline kahjustus. Jejuuni tüve ja mesenteeriarterite (ülemise ja/või alumise) stenoosse ateroskleroosi korral väheneb verevool soolestikus ja tekib krooniline mesenteeriline isheemia, millega kaasneb kõhuvalu pärast sööki ja kaalulangus.

Kuid "lokaalse stenootilise ateroskleroosi" definitsiooni saab kasutada veresoone aterosklerootilise kahjustuse korral ühes kohas. Näiteks kõhu- või kõhuaordi (aorta abdominalis) stenoos, mille stenoos võib avalduda valu epigastimaalses piirkonnas, seedehäirete, alajäsemete paresteesiana jne. Lisateavet leiate kõhuaordi ja selle harude ateroskleroosist.

Või aterosklerootilise neeruarteri stenoosi korral, mille sümptomiteks on kõrgenenud vererõhk ning pahkluude ja jalgade turse. [ 6 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Stenoseeriv ateroskleroos võib progresseeruda raskemaks vormiks koos veresoone obstruktsiooniga - oklusiivne või obliteratiivne ateroskleroos (oklusioon - veresoone valendiku täielik blokeerimine).

Südame arterite stenoosi ateroskleroosi raskete tagajärgede loend hõlmab südame isheemiatõbe, samuti ägeda koronaarsündroomi ja müokardiinfarkti teket.

Aordi rindkereosa, selle kaare või emakakaelaarterite - unearteri või lülisamba - stenoosi korral avalduvad tüsistused ja tagajärjed mööduva isheemilise ataki (mikroinsuldi) või isheemilise insuldina.

Ajuarterite stenootiline ateroskleroos võib tüsistuda ka insuldiga. Kui aneurüsm tekib ja rebeneb, võib ajuverejooks põhjustada hemorraagilise insuldi, mis kahjustab pöördumatult aju struktuure.

Neeruarteri ahenemine ateroskleroosi korral võib põhjustada kroonilist neerupuudulikkust.

Ateroskleroosiga seotud alajäsemete veresoonte distaalsete osade stenoos, mis põhjustab koeisheemiat, on täis arteriaalsete troofiliste haavandite ilmnemist säärtel või jalgadel koos koenekroosi ohuga - aterosklerootilise gangreeni tekkega.

Kõhuaordi veresoone valendiku ahenemise ja ateroskleroosi tõttu täheldatakse selle aneurüsmi teket, mille rebend võib lõppeda surmaga. [ 7 ]

Diagnostika stenoseeriv ateroskleroos

Ateroskleroosi diagnoosimiseks on vajalikud vereanalüüsid: biokeemilised vereanalüüsid kolesterooli (üldkolesterooli ja madala tihedusega lipoproteiinide kolesterooli), triglütseriidide, lipiidide, lipoproteiinide, apolipoproteiinide, homotsüsteiini taseme määramiseks; seerumi C-reaktiivse valgu sisalduse ja muu määramiseks. [ 8 ]

Instrumentaalne diagnostika hõlmab järgmist:

• Erinevate lokalisatsioonidega veresoonte ultraheli Doppleri ultraheliuuring;
• Koronarograafia (koronaarangiograafia);
• KT angiograafia;
• Magnetresonantsangiograafia. Kinnitage stenoosi ateroskleroosi ultraheli tunnuste diagnoosi, loe lähemalt - ultraheli Doppleri veresoonte ultraheli tulemuste dešifreerimine

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi aordi seina kudede vanusega seotud fibroosse involutsiooni (mitteateromatoosne arterioskleroos); Menkebergi kaltsifitseeriva arterioskleroosi; aorditiidi; autoimmuunse obliteratiivse endarteriidi; amüloidse ja diabeetilise angiopaatia; vertebrobasilaarse sündroomi korral emakakaela lülisamba osteokondroosi, metaboolsete ja endokriinsete entsefalopaatiate korral jne.

Ravi stenoseeriv ateroskleroos

Stenoosse ateroskleroosi ravis aterosklerootiliste naastude stabiliseerimiseks kasutatakse vere kolesteroolitaset langetavaid statiine ja selektiivsete kolesterooli imendumise inhibiitorite rühma kuuluvaid ravimeid [ 9 ], [ 10 ], lisateabe saamiseks vt:

• Kõrge kolesteroolitaseme ravi
• Kõrge kolesteroolitaseme tabletid

Lisateavet leiate artiklitest:

• Ateroskleroos - ravi
• Kuidas alandada vere kolesteroolitaset ilma ravimiteta?

Samuti peaksite järgima ateroskleroosi dieeti.

Aterosklerootilise stenoosi kirurgilise ravi kohta lugege järgmist:

• Endovaskulaarne dilatatsioon (angioplastika)
• Koronaararteri stentimine

Ärahoidmine

Kas on võimalik ennetada stenoosse ateroskleroosi teket? See eeldab veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste ennetamist, sealhulgas tervislikku ja liikuvamat eluviisi (ilma halbade harjumusteta nagu suitsetamine ja ülesöömine), kaalu normaliseerimist ja õiget toitumist.

Prognoos

Ekspertide sõnul on sellise multifaktoriaalse süsteemse haiguse nagu ateroskleroos puhul raske prognoosi anda. Ja kui patsiendil on stenootiline ateroskleroos, on selle tulemuse ennustamine veelgi raskem.

Ja tuleb arvestada, et aterosklerootilise etioloogiaga unearterite stenoos moodustab kuni 20% insultidest ja koronaararterite stenoosne ateroskleroos - enam kui pooled surmajuhtumitest selle tüsistusena müokardiinfarkti näol.