Stenoseeriv ateroskleroos

Kui arteriaalsete veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste tõttu väheneb nende valendik koos verevoolu vähenemisega, diagnoositakse stenootiline ateroskleroos (kreeka keelest stenos - kitsas). [1]

Epidemioloogia

Kuigi stenoseeriva ateroskleroosi täpne statistika ei ole kättesaadav, on mõnede välismaiste uuringute kohaselt unearteri stenoosi levimus hinnanguliselt 1,5% kogu elanikkonnast (ligi 58 miljonit juhtu aastas); koronaararteri aterosklerootiline stenoos moodustab rohkem kui 12% juhtudest ja selle neeruarteri patoloogia avastamise sagedus (sageli koos teiste arteriaalsete veresoonte samaaegse aterosklerootiliste kahjustustega) on 15%.

Eakatel meestel (peaaegu kaks korda sagedamini kui naistel) täheldatakse ateroskleroosi, sealhulgas stenoseeriva ateroskleroosi suuremat levimust. [2]

Põhjused stenoseeriv ateroskleroos

Erinevalt subkliinilisest (asümptomaatiline) ateroskleroos, stenoseeriv ateroskleroos on erineva lokaliseerimisega arterite aterosklerootiliste kahjustuste hilisem - sümptomaatiline faas või staadium. Ja selle peamised põhjused peituvadlipiidide ainevahetuse häired, st.rasvade ainevahetus, mis viivad hüperkolesteroleemia ja hüpertriglütserideemia, mida meditsiinis defineeritakse kui düslipideemia.

Rohkem väljaandes - Ateroskleroos – põhjused ja riskitegurid

Arteriaalne stenoos, mis moodustab 50-60% selle luumenist, mõjutab oluliselt nende "kandevõimet" ja võib põhjustada hemodünaamiliselt olulist verevoolu vähenemist.

Ateroskleroosi riskitegurite hulgas märgivad eksperdid metaboolne sündroom, arteriaalne hüpertensioon, hüperhomotsüsteineemia, insuliiniresistentsus ja suhkurtõbi, kilpnäärmehormoonide puudulikkus, krooniline neerupuudulikkus, rasvumine, suitsetamine, vanus pärast 50. eluaastat ja geneetiline eelsoodumus. [3]

Pathogenesis

Peamist rolli ateroskleroosi patogeneesis mängivad ateromatoossed võiveresoone seinas moodustuvad aterosklerootilised naastud - selle sisekesta (intima) ja keskmise ümbrise (meedia) vahele. Need on kompaktsed kogumid of madala tihedusega lipoproteiinide kolesterool (LDL-C), vahtrakud (makrofaagid, mis on neelanud LDL-i), monotsüüdid (T-lümfotsüüdid), fibroblastid ja silelihasrakud. Seejärel toimub kahjustatud piirkonna intima kiuline paksenemine ja paksenemine, samuti naastude lupjumine. [4]

Veresooneseina aterosklerootiline kahjustus progresseerub ja naastu suurenedes paisub see veresoone valendikusse, mis ahendab mehaaniliselt arterit. Samal ajal on häiritud endoteelirakkude funktsioon (veresoonte vooderdamine ning intravaskulaarse homöostaasi ja hemodünaamika stabiilsuse tagamine): need ekspresseerivad spetsiaalseid membraanivalke ja glükoproteiine (rakkudevahelised adhesioonimolekulid ja selektiinid), mis hõlbustavad X-LDL seondumist. endoteelile ning suurendab ka põletikueelsete tegurite (prostaglandiinide), vasokonstriktorite ensüümide ja verehüübimisfaktorite tootmist.

Lisaks tekib naastude rebenemisel turbulentse verevoolu tingimustes hemorraagia koos trombide moodustumisega, mis moodustub naastude lipiidide südamiku sisu ja kahjustatud endoteeli rakuvälise maatriksi komponentide mõjul veres ringlevatele trombotsüütidele. [5]

Sümptomid stenoseeriv ateroskleroos

Stenoseeriva ateroskleroosi korral sõltuvad sümptomid selle lokaliseerimisest ja vastava arteri ahenemise astmest.

Näiteks pärgarterite (südame veresoonte) stenootiline ateroskleroos põhjustab stabiilse või ebastabiilse stenokardia sümptomeid: õhupuudus, pearinglus, külm higi, rütmihäired ja muljuvad valud rinnus (mis kiiritavad õlga).

Ajuarterite stenootiline ateroskleroos põhjustab ajuvereringe häireid, mille esimesteks tunnusteks on sage pearinglus, peavalud ja näovalu, millele lisanduvad nägemishäired, une- ja mäluhäired, mööduv segasus, isiksuse muutused ja muud kumulatiivse ajuveresoonkonna isheemia sümptomid. aju neuronite kahjustus või surm.

Vaata ka - Tserebraalne ateroskleroos

Ateroskleroosist põhjustatud õlavarre, unearteri, subklavia ja lülisamba arterite (mis varustavad verega ülakeha, ülajäsemeid ja aju) ahenemine on defineeritud kui brachiocephalic arterite stenootiline ateroskleroos. Kui viidatakse nende arteriaalsete veresoonte segmentidele väljaspool. kolju (ja aju) puhul kasutatakse terminit ekstrakraniaalsete arterite stenootiline ateroskleroos, mis viitab sageli kõigile arteritele, mis kannavad verd südamest koljupõhjani.

Näiteks unearterite stenoosne ateroskleroos avaldub esmalt üldise nõrkuse, müraga peas ja kärbestega silmade ees ning seejärel peavalude, iivelduse, kõnni värisemise, nägemise ja kuulmise halvenemisega. Loe lähemalt väljaandest - Unearteri ateroskleroos

Ka aju ekstrakraniaalsete arterite, sh kaela selgrooarterite stenoosi korral võib tekkida äkiline näolihaste tuimus, liikumisel nõrkus ja valu ülajäsemetes ning peenmotoorika, liigutuste koordinatsiooni häired, kõnehäired. Ja subklavia arteri aterosklerootilise ahenemise korral täheldatakse ühepoolset tinnitust ja kuulmiskahjustusi; kahjustatud käe pulsi nõrgenemine ja selle tundlikkus halvenenud vereringe tõttu; minestuseelne minestus ja minestamine.

Aordikaare harude stenootiline ateroskleroos tähendab selle põhiharude aterosklerootilist stenoosi: Brachiocephalic või brachiocephalic tüvi (truncus brachiocephalicus), mis varustab verega paremat kätt ning paremat pea- ja kaelapoolt; vasakpoolne ühine unearter (arteria carotis communis), mis kannab verd kaela ja pea vasakule küljele; vasak subklavia arter (arteria subclavia), mis varustab verega vasakut ülemist jäseme.

Raskustunne jalgades, tugev valu, lihaste atroofia ja paresteesia (tuimus) annavad endast teada alajäsemete arterite stenoosiliseks ateroskleroosiks, mida meedikud nimetavad obliteratiivseks. Kõige sagedamini mõjutab see pindmisi reieluu ja reie arteriaalseid veresooni. Ateroskleroos koos pindmiste reieluuarterite valendiku ahenemisega on alajäsemete isheemiliste sümptomite, sealhulgas vahelduva lonkamise ja jäseme kriitilise isheemia peamine põhjus. Kogu lugu -Alajäsemete veresoonte ateroskleroos

Mis on suurte arterite stenootiline ateroskleroos? See on peamiste arterite aterosklerootiline kahjustus, nagu koronaar-, unearteri-, selgroog-, subklavia-, niude-, reieluu-, ürg- ja mesenteriaalarterid. Jejunaalse kehatüve ja mesenteriaalsete arterite (ülemiste ja/või alumiste) stenoseeriva ateroskleroosi korral väheneb verevool soolestikus jakujuneb krooniline mesenteriaalne isheemia kõhuvalu pärast sööki ja kaalulangus.

Kuid määratlust "kohalik stenootiline ateroskleroos" saab kasutada veresoonte aterosklerootilise kahjustuse korral ühes kohas. Näiteks kõhu- või kõhuaordi (aorta abdominalis), mille stenoos võib avalduda valuna epigastimaalses piirkonnas, seedehäiretes, alajäsemete paresteesias jne. Rohkem infot -Kõhuaordi ja selle harude ateroskleroos

Või juhtudel aterosklerootiline neeruarteri stenoos, mille sümptomiteks on vererõhu tõus ning pahkluude ja labajalgade turse. [6]

Tüsistused ja tagajärjed

Stenoseeriv ateroskleroos võib areneda raskemaks vormiks koos veresoone obstruktsiooniga – oklusiivne või obliteratiivne ateroskleroos (oklusioon – veresoone valendiku täielik ummistus).

Südamearterite stenoseeriva ateroskleroosi raskete tagajärgede loend sisaldab südame isheemiatõbi, samuti arengutäge koronaarsündroom ja müokardiinfarkt.

Aordi rindkere osa, selle kaare või kaelaarterite – unearteri või lülisamba – stenoosi korral ilmnevad tüsistused ja tagajärjed mööduv isheemiline atakk(mikrolöök) või isheemiline insult.

Ajuarterite stenootilist ateroskleroosi võib komplitseerida ka insult. Kui aneurüsm tekib ja rebeneb, võib ajuverejooks põhjustada hemorraagilise insuldi, millega kaasneb ajustruktuuride pöördumatu kahjustus.

Neeruarteri ahenemine ateroskleroosiga võib põhjustada kroonilist neerupuudulikkust.

Seotud alajäsemete veresoonte distaalsete osade ateroskleroosi stenoosiga, mis põhjustab koeisheemiat, mis on täis arteriaalsete troofiliste haavandite ilmnemist säärel või jalgadel. kudede nekroosi ohuga - aterosklerootilise gangreeni areng.

Kõhuaordi veresoone valendiku ateroskleroosi ahenemise tõttu täheldatakse selle aneurüsmi tekkimist, mille rebend võib põhjustada surmavaid tagajärgi. [7]

Diagnostika stenoseeriv ateroskleroos

Ateroskleroosi diagnoosimiseks on vajalikud vereanalüüsid: biokeemilised, kolesterooli (üld- ja madala tihedusega lipoproteiinide kolesterooli), triglütseriidide, lipiidide, lipoproteiinide, apolipoproteiinide, homotsüsteiini taseme jaoks; seerumi C-reaktiivse valgu sisalduse ja teiste jaoks. [8]

Instrumentaalne diagnostika hõlmab:

• veresoonte ultraheli Doppleri ultraheliuuring erineva lokaliseerimisega;
• Koronarograafia (koronaarangiograafia);
• CT angiograafia;
• magnetresonantsangiograafia. Kinnitage stenoseeriva ateroskleroosi ultrahelinähtude diagnoos, loe edasi -Ultraheli Doppleri veresoonte ultraheliuuringu tulemuste dešifreerimine

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi vanusega seotud aordi seina kudede kiulise involutsiooniga (mitteatematoosne arterioskleroos); Menkebergi lupjuv arterioskleroos; aortiit; autoimmuunne oblitereeriv endarteriit; amüloidne ja diabeetiline angiopaatia; vertebrobasilar sündroom emakakaela lülisamba osteokondroosi, metaboolsete ja endokriinsete entsefalopaatiatega jne.

Ravi stenoseeriv ateroskleroos

Aterosklerootiliste naastude stabiliseerimiseks stenoseeriva ateroskleroosi ravis kasutatakse vere kolesteroolitaset alandavaid statiine ja selektiivsete kolesterooli imendumise inhibiitorite rühma kuuluvaid ravimeid, [9], [10]lisateabe saamiseks vaata:

• Kõrge kolesteroolitaseme ravi
• Kõrge kolesteroolitaseme pillid

Lisateavet artiklites:

• Ateroskleroos – ravi
• Kuidas alandada vere kolesteroolitaset ilma ravimiteta?

Samuti peaksite järgimadieet ateroskleroosi korral.

Aterosklerootiliste stenooside kirurgilise ravi kohta lugege:

• Endovaskulaarne dilatatsioon (angioplastika)
• Koonaararterite stentimine

Ärahoidmine

Kas on võimalik vältida stenoseeriva ateroskleroosi teket? See eeldab veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste ennetamist, sealhulgas tervislikku ja liikuvamat eluviisi (ilma halbade harjumusteta, nagu suitsetamine ja ülesöömine), kehakaalu normaliseerimist, samutiõige toitumine.

Prognoos

Ekspertide sõnul on sellisele multifaktoriaalsele süsteemsele haigusele nagu ateroskleroos raske prognoosi anda. Ja kui patsiendil on stenoosne ateroskleroos, on selle tulemust veelgi raskem ennustada.

Ja tuleb arvestada, et aterosklerootilise etioloogiaga unearterite stenoos moodustab kuni 20% insultidest ja koronaararterite stenoosne ateroskleroos - rohkem kui pooled surmadest selle tüsistusena müokardiinfarkti kujul.