Rindkere aordi ateroskleroos
Viimati vaadatud: 07.06.2024
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Aordi rindkere (pars rindkere aordi) siseseinte paksenemine või kõvenemine tagumises mediastinumis, mis on põhjustatud kolesterooli leiukohtadest, diagnoositakse rindkere aordi ateroskleroosina. [1]
Epidemioloogia
Rindkere aordi ateroskleroos on tavaline igas vanuses täiskasvanutel, kuid statistiliselt tuvastatakse seda sagedamini üle 60-aastastel patsientidel.
Enam kui 70% arteriaalse hüpertensiooniga patsientidest mõjutab subkliiniline ateroskleroos aordi rindkere osa. 48% juhtudest mõjutab aordikaar 44% -l - aordi kahanev osa, 30% - selle tõusva osa.
Rindkere aordi ateroskleroosi fookuskaleerimise esinemissagedus on hinnanguliselt umbes 8,5%. [2]
Põhjused rindkere aordi ateroskleroos.
Rindkere aordi aterosklerootiline kahjustus on süsteemse ateroskleroosi lokaalne ilming, mille põhjused on seotud lipiidide metabolismi häiretega (düslipideemia) kehas. Ja rasvade metabolismi probleemid põhjustavad kõrgendatud plasma kolesterooli taset - hüperkolesteroleemia.
Düslipideemia korral on vere kolesterooli üldine tase ≥240 mg/dl, madala tihedusega lipoproteiini kolesterooli (LDL) tase on ≥160 mg/dl ja suure tihedusega lipoproteiinide kolesterooli (HDL) tasemed Are & DL; [3]
Lisateave materjalidest:
Riskitegurid
Lisaks vanemale vanusele hõlmavad ateroskleroosi ekspertide tekke riskifaktorid:
- Suitsetamine;
- Füüsilise aktiivsuse puudumine;
- Dieedis suur hulk loomseid rasvu;
- Alkoholism;
- Kõhu rasvumine, arteriaalne hüpertensioon, kõrge vere glükoositase (I tüüpi suhkurtõve korral) ja insuliiniresistentsus (II tüüpi suhkurtõbi korral), mis viib metaboolse sündroomi tekkimisega Ldl ja Hdl;
- Südame isheemiahaigus;
- Hüpotüreoidism;
- Hepatiidi krooniline vorm;
- Kõhunäärme põletik (pankreatiit).
Pathogenesis
Ateroskleroos on progresseeruv haigus, mille patogenees on tingitud lipiidide ja fibrootiliste elementide kogunemisest suurte arterite seintes kolesterooli hoiuste kujul aterosklerootilised naastud.
Esiteks on veresoonte sisemise membraani kattev endoteeli patoloogiline muutus ja talitlushäired, mis põhjustab vabade radikaalide - oksüdatiivse stressi - taseme tõusu.
Aterogeneesi järgmises etapis ekspresseerivad endoteelirakud rakkudevahelisi adhesioonimolekule, mis suurendab nende läbilaskvust ja edasist vohamist. [4]
Adaptiivsed ja kaasasündinud immuunvastused põhjustavad põletikulise protsessi tekkimist, mille alustab oksüdeerunud madala tihedusega lipoproteiinide (LDL), makrofaagide, mis neid haaravate makrofaagide, ja rakulise immuun lümfotsüütide (T-rakkude) interaktsioon sisemises vaskulaarses veres (Tunica Intima).
Veresoonte seintes koguneb oksüdeeritud LDL lipiidsete makrofaagidesse, mida nimetatakse vahtrakkudeks. Need rakud omakorda sekreteerivad mitmesuguseid põletikulisi tsütokiine ja moodustavad kolesterooli naastud, mis nõrgendavad aordi seina, ja nende väljaulatuvus veresoonte intimaks kitsendab selle luumenit ja põhjustab stenoosi. [5]
Sümptomid rindkere aordi ateroskleroos.
Rindkere aterosklerootilised kahjustused võivad olla asümptomaatilised, eriti naastude moodustumise esimeses etapis (rasvtrükk). Naastu progresseerumine võib põhjustada esimesi sümptomeid kummalise sensatsiooni kujul rinnus, rõhk või valu mediastinuumis.
Naastude suurenemisega võivad sümptomid hõlmata ka: higistamine, pearinglus või äkiline nõrkus, segane hingamine, kiire või ebaregulaarne südamelöök, iiveldus või oksendamine.
Seal on erinevat tüüpi rindkere aordi ateroskleroos, näiteks mittestenootiline, stenootiline ja ateroskleroos koos lupjumisega (mille esinemissagedus suureneb vanusega, samuti suitsetajatel ja hüpertensiooniga patsientidel).
Kuna aterosklerootiline vaskulaarne haigus on süsteemne patoloogia, on peaaegu 60% juhtudest mitmel veresoone ateroskleroos, sealhulgas rindkere aordi ateroskleroos ja pärgarterid, samuti aordi- ja unearste ateroskleroos. [6]
Tüsistused ja tagajärjed
Rindkere aordi ateroskleroos-eriti aordi kaare, selle kesk- ja distaalsed osad-võivad olla keerulised tungivate aterosklerootiliste haavandite moodustumisega ja ägeda aordi sündroomi tekkega seinasisese aordi hematoomi ja aordi dissektsiooniga, samuti kotkulaarse ja aordi moodustumisega aneurs. Aordi spontaanne rebend.
Vaskulaarseinas olevad sügavad muutused ateroskleroosi tagajärjel põhjustavad perifeerset emboliseerumist (naastude fragmendi irdumise tagajärjel koos trombi moodustumisega) - isheemilise insuldi või koronaarse vereringe ebaõnnestumisega.
Diagnostika rindkere aordi ateroskleroos.
Ateroskleroosi progresseerumine hõlmab pikaajalist subkliinilist faasi, kusjuures haigus diagnoositakse sageli pärast südame-veresoonkonna ägenemist või hilises staadiumis.
Laboratoorsed testid hõlmavad lipidogrammi: vereanalüüsid kogu- ja LDL-CS kolesterooli, triglütseriidide, lipiidide, lipoproteiinide ja apolipoproteiinide. Samuti on vaja biokeemilist vereanalüüsi.
Instrumentaaldiagnostikat kasutatakse aordi ultraheli abil, transesofageaalse ehhokardiograafia, rindkere aortograafia, CT või MR angiograafia abil.
Diferentsiaaldiagnostika on vajalik aordiidi, kaasasündinud aordi kitsenemise, primaarse aordi aneurüsmi ja hüperviskoositeedi sündroomi välistamiseks.
Ravi rindkere aordi ateroskleroos.
Sümptomaatilise ateroskleroosi raviks kasutatakse ravimeid tõsiste tüsistuste riski vähendamiseks. Need on hüpolipideemilised ravimid
Atorvastatiin, simvastatiin või wabadin, berliition ja teised. Loe edasi:
Hüpotensiivseid ravimeid kasutatakse BP alandamiseks, vt - kõrge vererõhu pillid
Verehärvide ennetavad ravimid hõlmavad aspiriini, klopidogreeli (Plavix) ja muid trombotsüütide agregatsiooni inhibiitoreid.
Kasutatakse füsioterapeutilist ravi, peamiselt vee- ja mudaravi ning treeninguid. On soovitatav järgida dieet ateroskleroosi jaoks.
Fütoterapeudid pakuvad ravimtaimedega täiendavat ravi, kasutades ühist võilille (juured ja lehed), heinamaa ristiku lilled, valge piimakatsid, linaseemned.
Stenootilise ateroskleroosi korral aitab kirurgiline ravi - endrterektoomia, angioplastika, aordi mõjutatud osa stentimine - veresoonte luumen normaalseks laiendada. Äärmuslikel juhtudel kasutatakse endovaskulaarset aordiproteesi. [7]
Loe ka - ateroskleroos-ravi
Ärahoidmine
Mis tahes lokaliseerimise veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste vältimiseks on soovitatav lõpetada suitsetamine ja alkoholi süstemaatiline kasutamine, kehakaalu vähendada, süüa puuvilju, köögivilju, täisteratooteid, kala ja lahja liha, madala rasvasisaldusega piimatooteid, viia liikuvamat eluviisi.
Prognoos
Rindkere aordi ateroskleroosis määravad prognoosi paljud tegurid, sealhulgas hüperkolesteroleemia etioloogia ja eluohtlike komplikatsioonide esinemine.