Rinna-aordi ateroskleroos

Rindkereaordi ateroskleroosiks diagnoositakse kolesterooli ladestumisest tingitud tagumises mediastiinumis kulgeva aordi rindkereosa (pars thoracica aortae) siseseinte paksenemist või kõvenemist. [ 1 ]

Epidemioloogia

Rindkere aordi ateroskleroos on tavaline igas vanuses täiskasvanutel, kuid statistiliselt diagnoositakse seda sagedamini üle 60-aastastel patsientidel.

Enam kui 70%-l arteriaalse hüpertensiooniga patsientidest mõjutab subkliiniline ateroskleroos aordi rindkereosa. 48%-l juhtudest on mõjutatud aordikaar, 44%-l aordi laskuv osa ja 30%-l tõusev osa.

Fokaalse kaltsifikatsiooni esinemissagedus rindkere aordi ateroskleroosi korral on hinnanguliselt ligikaudu 8,5% [ 2 ].

Põhjused rinna-aordi ateroskleroos

Rindkere aordi aterosklerootiline kahjustus on süsteemse ateroskleroosi lokaalne ilming, mille põhjused on seotud organismi lipiidide ainevahetushäiretega (düslipideemia). Ja rasvade ainevahetuse probleemid põhjustavad plasma kolesteroolitaseme tõusu –hüperkolesteroleemiat.

Düslipideemia korral on vere üldkolesterooli tase ≥240 mg/dl, madala tihedusega lipoproteiini kolesterooli (LDL) tase ≥160 mg/dl ja kõrge tihedusega lipoproteiini kolesterooli (HDL) tase <40 mg/dl. [ 3 ]

Lisateavet leiate materjalidest:

• Ateroskleroos - põhjused ja riskifaktorid
• Madala tihedusega lipoproteiinide tõusu ja languse põhjused

Riskitegurid

Lisaks vanemale eale hõlmavad ateroskleroosi tekke riskifaktorid ka järgmist:

• Suitsetamine;
• Füüsilise aktiivsuse puudumine;
• Suur hulk loomseid rasvu toidus;
• Alkoholism;
• Kõhuõõne rasvumine, arteriaalne hüpertensioon, kõrge veresuhkru tase (I tüüpi suhkurtõve korral) ja insuliiniresistentsus (II tüüpi suhkurtõve korral), mis viib metaboolse sündroomi tekkeni - LDL-i ja HDL-i intravaskulaarse metabolismi häirega;
• Südame isheemiatõbi;
• Kilpnäärme alatalitlus;
• Krooniline hepatiidi vorm;
• Kõhunäärme põletik (pankreatiit).

Pathogenesis

Ateroskleroos on progresseeruv haigus, mille patogenees on tingitud lipiidide ja fibrootiliste elementide kogunemisest suurte arterite seintesse kolesterooli ladestuste kujul - aterosklerootiliste naastude kujul.

Esiteks toimub veresoonte sisemembraani katva endoteeli patoloogiline muutus ja talitlushäire, mis viib vabade radikaalide taseme tõusuni – oksüdatiivse stressini.

Aterogeneesi järgmises etapis ekspresseerivad endoteelirakud rakkudevahelisi adhesioonimolekule, mis suurendab nende läbilaskvust ja edasist proliferatsiooni. [ 4 ]

Adaptiivsed ja kaasasündinud immuunvastused viivad põletikulise protsessi tekkeni, mille algatab oksüdeeritud madala tihedusega lipoproteiinide (LDL), neid haaravate makrofaagide ja sisemises veresoonekestes (tunica intima) asuvate rakuliste immuunlümfotsüütide (T-rakkude) vastastikmõju.

Veresoonte seintes koguneb oksüdeerunud LDL lipiidmakrofaagides, mida nimetatakse vahtrakkudeks. Need rakud omakorda eritavad mitmesuguseid põletikku soodustavaid tsütokiine ja moodustavad kolesterooli naastusid, mis nõrgestavad aordi seina ning nende eendumine veresoone intimasse ahendab selle valendikku ja viib stenoosini. [ 5 ]

Sümptomid rinna-aordi ateroskleroos

Rindkere aterosklerootilised kahjustused võivad olla asümptomaatilised, eriti naastu moodustumise esimeses staadiumis (rasvatriibu staadium). Naastu progresseerumine võib põhjustada esimesi sümptomeid, nagu imelik tunne rinnus, rõhk või valu mediastiinumis.

Naastude suurenemise sümptomiteks võivad olla ka higistamine, pearinglus või äkiline nõrkus, segane hingamine, kiire või ebaregulaarne südametegevus, iiveldus või oksendamine.

Rindkere aordi ateroskleroosi on erinevat tüüpi, näiteks mittestenootiline, stenootiline ja kaltsifikatsiooniga ateroskleroos (mille esinemissagedus suureneb vanusega, samuti suitsetajatel ja hüpertensiivsetel patsientidel).

Kuna aterosklerootiline veresoonkonnahaigus on süsteemne patoloogia, esineb peaaegu 60% juhtudest mitmete veresoonte ateroskleroos, sealhulgas rindkere aordi ja koronaararterite ateroskleroos, samuti aordi ja unearterite ateroskleroos. [ 6 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Rindkere aordi - eriti aordikaare, selle keskmise ja distaalse osa - ateroskleroosi võib keerulisemaks muuta penetreerivate aterosklerootiliste haavandite teke ja ägeda aordi sündroomi teke koos seinasisese aordi hematoomi ja aordi dissektsiooniga, samuti sakulaatsete rindkere aordi aneurüsmide, aordi perforatsiooni ja spontaanse rebenemise teke.

Ateroskleroosi tagajärjel tekkivad sügavad muutused veresoonte seinas põhjustavad perifeerset emboliseerimist (naastufragmendi eraldumise tagajärjel koos trombi moodustumisega) - isheemilise insuldi või koronaararterite vereringepuudulikkuse tekkega.

Diagnostika rinna-aordi ateroskleroos

Ateroskleroosi progresseerumine hõlmab pikaajalist subkliinilist faasi, kusjuures haigus diagnoositakse sageli pärast kardiovaskulaarset ägenemist või hilises staadiumis.

Laboratoorsete testide hulka kuulub lipiidogramm: vereanalüüsid üldkolesterooli ja LDL-CS kolesterooli, triglütseriidide, lipiidide, lipoproteiinide ja apolipoproteiinide määramiseks. Samuti on vaja teha biokeemiline vereanalüüs.

Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi aordi ultraheli, transösofageaalse ehhokardiograafia, rindkere aortograafia, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia abil.

Aordipõletiku, kaasasündinud aordi ahenemise, primaarse aordi aneurüsmi ja hüperviskoossussündroomi välistamiseks on vajalik diferentsiaaldiagnoos.

Vaata - ateroskleroosi sümptomid ja diagnoosimine

Ravi rinna-aordi ateroskleroos

Sümptomaatilise ateroskleroosi raviks kasutatakse ravimeid, mis aitavad vähendada tõsiste tüsistuste riski. Need on lipiide langetavad ravimid.

Atorvastatiin, simvastatiin või wabadiin, berlition ja teised. Loe lähemalt:

Kõrge kolesteroolitaseme ravi

Kõrge kolesteroolitaseme tabletid

Vererõhu alandamiseks kasutatakse hüpotensiivseid ravimeid, vt - kõrge vererõhu tabletid

Verehüüvete teket takistavate ravimite hulka kuuluvad aspiriin, klopidogreel (Plavix) ja teised trombotsüütide agregatsiooni inhibiitorid.

Kasutatakse füsioterapeutilist ravi, peamiselt vee- ja mudaravi ning võimlemist. Ateroskleroosi korral on soovitatav järgida dieeti.

Fütoterapeudid pakuvad täiendavat ravi ravimtaimedega, kasutades hariliku võilille (juurte ja lehtede), niidu ristiku õite, valge piimapõlve ürtide ja linaseemnete keediseid ja infusioone.

Stenootilise ateroskleroosi korral aitab kirurgiline ravi – endarterektoomia, angioplastika, aordi kahjustatud osa stentimine – veresoone valendikku normaalseks laiendada. Äärmuslikel juhtudel kasutatakse endovaskulaarset aordiproteesi. [ 7 ]

Loe ka - ateroskleroos - ravi

Ärahoidmine

Mis tahes lokaliseerimisega veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste vältimiseks on soovitatav lõpetada suitsetamine ja süstemaatiline alkoholi tarvitamine, vähendada kehakaalu, süüa puuvilju, köögivilju, täisteratooteid, kala ja tailiha, madala rasvasisaldusega piimatooteid ning elada liikuvamat eluviisi.

Prognoos

Rindkere aordi ateroskleroosi korral määravad prognoosi paljud tegurid, sealhulgas hüperkolesteroleemia etioloogia ja eluohtlike tüsistuste esinemine.