Koronaarne ateroskleroos ja südame isheemiatõbi

Südame verega varustavate veresoonte ateroskleroos, st koronaararterite ateroskleroos ja südame isheemiatõbi (CHD) on üksteisega otseselt seotud, kuna südamelihase kudede (müokardi) verevarustuse vähenemine toimub enamikul juhtudel südame isheemiatõve taustal. pärgarterite (venoossete) arterite ahenemine nende seinte aterosklerootiliste kahjustuste tõttu. Seda tüüpi CHD määratletakse kui aterosklerootilist südamehaigust (ICD-10 kood - I25.1). [1], [2]

Epidemioloogia

WHO ülemaailmse epidemioloogilise vaatlusuuringu The Global Burden of Disease kohaselt mõjutas südame isheemiatõbi 2017. aastal enam kui 1,7% maailma elanikkonnast (ligi 126 miljonit inimest).

Ameerika Ühendriikides on CDC statistika kohaselt IBS diagnoositud enam kui 20 miljonil täiskasvanul vanuses 20+ ja see moodustab 7,2% elanikkonnast.

Euroopa riikides põhjustab südame isheemiatõbi igal aastal kuni 4 miljonit surmajuhtumit ja vähemalt 60% CHD juhtudest on seotud koronaararterite ateroskleroosiga. [3]

Põhjused koronaararterite ateroskleroos

Ateroskleroosi põhjusteks peetakselipiidide ainevahetuse häired, mis põhjustab düslipoproteineemiat (aterogeensete lipoproteiinide liigne sisaldus veres) ja hüperkolesteroleemia - madala tihedusega lipoproteiini kolesterooli (LDL) sisalduse suurenemine vereplasmas.madala tihedusega lipoproteiin (LDL) kolesterool plasmas, kus kolesterool ladestub veresoonte seintesse lokaliseeritud kogunemisena, mida nimetatakse ateromatoosseks võiaterosklerootilised naastud. [4]

A südame isheemiatõbi on epikardi koronaararterite verevoolu halvenemise tagajärg, mille luumenit vähendab nende naastude olemasolu veresoonte seintes. Olenevalt lokaliseerimisest võib see põhjustada ebapiisavat verevarustust müokardi teatud piirkonnas – isheemiat (kreeka keelest ischo – hilinemine ja haima – veri). [5]

Loe lähemalt väljaannetest:

• Ateroskleroos – põhjused ja riskitegurid
• Südame isheemiatõbi: põhjused ja riskitegurid

Riskitegurid

Kardioloogid peavad peamiseks riskiks arteriaalset hüpertensiooni (koos ebanormaalselt kõrgenenud LDL-ga veres), rasvumist (eriti meeste rasvkoe tüüpilise kõhupiirkonna jaotumise korral) ja geneetilist eelsoodumust (hüperkolesteroleemia ja/või CHD esinemine perekonna ajaloos). aterosklerootilise südamehaiguse tegurid.

Suurenenud on koronaararterite ateroskleroosi ja südame isheemiatõve tõenäosus hüpodünaamia (füüsilise aktiivsuse puudumine), suhkurtõve, kroonilise neerupuudulikkuse või kilpnäärme funktsionaalse puudulikkuse korral, samuti suitsetajatel ja suurtes kogustes alkoholi tarvitavatel inimestel.

Muide, suurendab südame-veresoonkonna aterosklerootiliste kahjustuste riski ebatervislik toitumine, eriti suhkur ja magusained, tasakaalustamata süsivesikute kogus toidus, loomsete rasvade ja valkude (eriti punase liha), küllastunud rasvade, transrasvade tarbimine. , naatrium.

Pathogenesis

Ateroskleroosi mehhanism, mis on seotud südame isheemiatõve, insuldi ja perifeersete arterite haigusega, on tingitud lipiidide ladestumisest esterdatud kolesterooli kujul arteriseina sisekihi (intima) endoteeli- ja silelihasrakkudesse. ).

Mõnes veresoone seina piirkonnas ladestub rohkem lipiide, sisemise ümbrise mononukleaarse makrofaagisüsteemi T-lümfotsüütide aktiveerimine (rakuline immuunsus) viib nende muundumiseni kudede makrofaagideks, mis - absorbeerides oksüdeeritud LDL-i ja tootes põletikulisi tsütokiine - käivitavad nende arengu. põletikulist protsessi (kohaliku kaitsereaktsioonina) ja moodustavad niinimetatud vahtrakkude ja rakulise detriidi tuumad.

Järgmises aterogeneesi etapis kaetakse vahtrakkude poolt moodustatud lipiidsüdamik silelihaste ja kiuliste koerakkude kihiga, mis migreeruvad arteriseina keskmisest kestast sisekesta ja sünteesivad suurenenud koguses rakuvälist maatriksit.

Ja IBS-i patogenees seisneb selles, et aterosklerootilise naastu moodustumine ulatub välja veresoone luumenisse ja viib vaskulaarseina asümmeetrilisele ümberkujundamisele, pärgarterite järkjärgulisele ahenemisele ja nende paksenemisele. [6]

Aja jooksul toimub ateroomsete naastude lupjumine ja haavandumine, millega kaasneb hävimise ja verehüüvete tekke oht, mis süvendab koronaararterite stenoosi ja isheemiat. Ja müokardi verevarustuse vähenemine alla kriitilise taseme viib selle kudede piirkonna isheemilise nekroosini. [7]

Sümptomid koronaararterite ateroskleroos

Koronaararteri valendiku ahenemine põhjustab südame lihaskoe isheemiat, mille esimesed nähud avalduvad stenokardia võistabiilne stenokardia - koos ebamugavustundega rinnaku taga, valu südame piirkonnas (andmine ja õla, kael ja käsivars), nõrkus, südame rütmihäired, südamepekslemine, vererõhu tõus. [8]

Võib ka ollaebastabiilne stenokardia, mille puhul patsiendid kaebavad pearingluse, õhupuuduse ja valude üle rinnus. [9]

Kuidas müokardi isheemia avaldub, üksikasjalikult artiklis -Südame isheemiatõbi: sümptomid

Pange tähele, et see võib olla ka asümptomaatiline, stvalutu müokardi isheemia.

Tüsistused ja tagajärjed

Müokardi verevoolu dramaatiline vähenemine koronaararterite ateroskleroosi korral on täis tagajärgi, naguäge koronaarsündroom.

Samuti on CHD eluohtlik tüsistustransmuraalne müokardiinfarkt.

Diagnostika koronaararterite ateroskleroos

Aterosklerootilise südamehaiguse tuvastamiseks vaadatakse läbi patsiendi ajalugu ja atehakse südameuuring.

Instrumentaalset diagnoosimist kirjeldatakse üksikasjalikult väljaannetes:

• Südameuuringu instrumentaalsed meetodid
• Südame isheemiatõbi: diagnoos

Nõutavad laboriuuringud hõlmavad üldkolesterooli, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, triglütseriidide vereanalüüse; C-reaktiivse valgu ja teiste jaoks. [10]

Diferentseeritud diagnoos

Vajalik on diferentsiaaldiagnoos süsteemse sklerodermia või SLE-ga seotud koronaaroklusiooni, koronaararteriidi ja koronaararteri vasospasmiga.

Ravi koronaararterite ateroskleroos

Ateroskleroosi ravitakse järgmiseltdieet kõrge kolesteroolitaseme jaoksja kasutades hüpolipideemilisi aineid (kolesterooli alandamiseks), nagu Simvastatiin (Simvatin, Vabadine jne). kaubanimed), Atorvastatiin (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), Ezitimiib (Libopone), Klofibraat (Fibramiid, Miscleron, Atemarol) või Tsetamifeen; lipotroopsed ravimid (lipamiid, lipoehape jne). Loe lähemalt materjalidest:

• Ateroskleroos – ravi
• Kõrge kolesteroolitaseme ravi
• Kõrge kolesteroolitaseme pillid

Sümptomaatilise aterosklerootilise südamehaiguse korral koos isheemiaga võib välja kirjutada järgmised ravimid:

• isheemiavastased (anginaalsed) ravimid Advocard, ranoladiin (Ranexa), Cardimax, Trimetasidiin ja teised;
• antianginaalse toimega antiarütmikumid Amiodaroon (Amiocordin);
• beeta-adrenoblokaatorite rühma kuuluvad ained, sealhulgas atenolool, metoprolool ( Vasokardiin, Corvitol, Betalok), bisoprolool ( Bisoprol);
• Isosorbiidmononitraadi vasodilataatorid (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard),Dilasidom;
• Kaltsiumikanali blokaatorid: Verapamiil, Amlodipiin, Diltiaseem (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Loe ka:

• Südame isheemiatõbi: ravi
• Tõhusad pillid südamevalu leevendamiseks

Teostatakse füsioterapeutilist ravi, mida on üksikasjalikult kirjeldatud artiklis -Südame isheemiatõve füsioteraapia

Lisaks võib ateroskleroosi korral täiendavat ravi ravimtaimedega - vereseerumis lipiidide taseme vähendamiseks - läbi viia vale ženšenni (Panax notoginseng), punase juure salvei (Salvia miltiorrhiza) kuivatatud juurte ekstraktide abil, harilik shandra (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus; kleepuva koore ürt (Tribulus terrestris), nigella (Nigella sativa) seemneõli. Linaseemned ja küüslauk vähendavad ka LDL-kolesterooli taset.

Arteri valendiku eluohtliku ahenemise korral tehakse kirurgiline ravi: koronaarangioplastika koronaararterite stentimine, samuti transluminaalne balloonangioplastika. [11]

Ärahoidmine

CHD riski vähenemine on võrdeline saavutatud seerumi kolesteroolitaseme languse astme ja kestusega. Esmase ennetuse aluseks peetakse AHA (American Heart Association) spetsialistide poolt südame ateroskleroosi ja müokardi isheemia riski hindamist. Ka alla 40-aastastel on soovitav jälgida madala tihedusega lipoproteiini kolesterooli (LDL) taset veres, eriti traditsiooniliste pärgarterite ateroskleroosi riskifaktorite (sh arteriaalne hüpertensioon ja suhkurtõbi) olemasolul. Kardioloogid soovitavad vältida ebatervislikke harjumusi, järgida tervislikku taimset või vahemerelist dieeti ning liikuda rohkem. [12]

Prognoos

Kuna koronaararterite ateroskleroos on müokardi ebapiisava verevarustuse peamine põhjus, sõltub südame isheemiatõve prognoos veresoonte stenoosi astmest ja ravi efektiivsusest. Raske või korduv müokardiisheemia on ohtlik eluohtlike südamerütmihäiretega, mis võivad viia südame äkksurmani.

Koronaararterite ateroskleroosi ja südame isheemiatõve uurimisega seotud autoriteetsete raamatute ja uuringute loetelu

1. "Braunwaldi südamehaigus: südame-veresoonkonna meditsiini õpik" - autorid Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (Aasta: 2021)
2. "Hurst's The Heart" - Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (Aasta: 2021)
3. "Biomarkerid südame-veresoonkonna haigustes: molekulaarne signaalimine ja uued terapeutilised sihtmärgid" - autor: Vinood B. Patel (Aasta: 2016)
4. "Südame isheemiatõbi: tõhusad ravimeetodid" - Keith McGregor (Aasta: 2018)
5. "Südame isheemiatõbi: kliinilise praktika ja kliiniliste uuringute ratsionaalne alus" - Mihhail R. Khaitovitš (Aasta: 2011)
6. "Pärgarteritõbi: uued arusaamad ja uudsed lähenemisviisid" - Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Aasta: 2020)
7. "Ateroskleroos ja koronaararterite haigus" – John A. Elefteriades (aasta: 2020)
8. "Pärgarteritõbi: ennetus- ja rehabilitatsiooniprogrammide põhialused" - Glenn N. Levine, Peter H. Stone (Aasta: 2012)
9. "Ateroskleroos: riskid, mehhanismid ja ravimeetodid" - autor Keaney John F. Jr. (Aasta: 2015)
10. Koronaararteri haigus: diagnoosimine ja ravi - Zhuo Li (aasta: 2020)

Kirjandus

1. Shlyakhto, E. V. Kardioloogia: riiklik juhend / toim. autor E. V. Shlyakhto. - 2. väljaanne, läbivaatamine ja lisa - Moskva: GEOTAR-Media, 2021
2. Kardioloogia Hursti järgi. 1., 2., 3. köide. GEOTAR-Meedia, 2023.
3. Krooniline isheemiline südamehaigus, Journal of Cardiology Vesnik #3, X köide, 2015.
4. И. V. Sergienko, A. A. Ansheles, V. V. Kukhartšuk, Düslipideemiad, ateroskleroos ja südame isheemiatõbi: geneetika, patogenees, fenotüübid, diagnoos, ravi, kaasuvad haigused, 2020.