Koronaararteroskleroos ja südame isheemiatõbi

Südant verega varustavate veresoonte ateroskleroos ehk koronaarateroskleroos ja südame isheemiatõbi on otseselt seotud, kuna südamelihase kudede (müokardi) verevarustuse vähenemine toimub enamasti koronaararterite (veenide) ahenemise taustal, mis on tingitud nende seinte aterosklerootilistest kahjustustest. Seda tüüpi südame isheemiatõbe defineeritakse kui aterosklerootilist südamehaigust (RHK-10 kood - I25.1). [ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloogia

WHO ülemaailmse epidemioloogilise vaatlusuuringu „Globaalne haiguste koormus“ kohaselt mõjutas südame isheemiatõbi 2017. aastal enam kui 1,7% maailma elanikkonnast (ligi 126 miljonit inimest).

Ameerika Ühendriikides on CDC statistika kohaselt diagnoositud ärritunud soole sündroom enam kui 20 miljonil üle 20-aastasel täiskasvanul, mis moodustab 7,2% elanikkonnast.

Euroopa riikides põhjustab südame isheemiatõbi kuni 4 miljonit surmajuhtumit aastas ja vähemalt 60% südame isheemiatõve juhtudest on seotud koronaarateroskleroosiga. [ 3 ]

Põhjused koronaararteroskleroos

Ateroskleroosi põhjusteks peetakse lipiidide ainevahetuse häireid, mis põhjustavad düslipoproteineemiat (aterogeensete lipoproteiinide liigne sisaldus veres) ja hüperkolesteroleemiat – madala tihedusega lipoproteiini kolesterooli (LDL) sisalduse suurenemist vereplasmas. Madala tihedusega lipoproteiini (LDL) kolesterool plasmas, mille puhul kolesterool ladestub veresoonte seintele lokaliseeritud kogumitena, mida nimetatakse ateromatoosseteks või aterosklerootilisteks naastudeks. [ 4 ]

Südame isheemiatõbi on epikardiaalsete koronaararterite verevoolu häire tagajärg, mille valendik on veresoonte seintes olevate naastude tõttu vähenenud. Sõltuvalt lokaliseerimisest võib see põhjustada müokardi teatud piirkonna ebapiisavat verevarustust – isheemiat (kreeka keelest ischo – edasilükkamine ja haima – veri). [ 5 ]

Loe lähemalt väljaannetest:

• Ateroskleroos - põhjused ja riskifaktorid
• Südame isheemiatõbi: põhjused ja riskifaktorid

Riskitegurid

Kardioloogid peavad aterosklerootilise südamehaiguse peamisteks riskiteguriteks arteriaalset hüpertensiooni (koos ebanormaalselt kõrgenenud LDL-kolesterooliga veres), rasvumist (eriti meestel tüüpilise rasvkoe jaotumisega kõhupiirkonda) ja geneetilist eelsoodumust (hüperkolesteroleemia ja/või südame isheemiatõve esinemine perekonna anamneesis).

Hüpodünaamia (füüsilise aktiivsuse puudumine), suhkurtõve, kroonilise neerupuudulikkuse või funktsionaalse kilpnäärme puudulikkuse, samuti suitsetajate ja suurtes kogustes alkoholi tarbivate inimeste puhul on suurenenud koronaararterite ateroskleroosi ja südame isheemiatõve tõenäosus.

Muide, südame veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste riski suurendavad ebatervislik toitumine, eriti suhkru ja magusainete tarbimine, tasakaalustamata süsivesikute kogus toidus, loomsete rasvade ja valkude (eriti punase liha), küllastunud rasvade, transrasvade ja naatriumi suur tarbimine.

Pathogenesis

Ateroskleroosi mehhanism, mis on seotud südame isheemiatõve, insuldi ja perifeersete arterite haigusega, tuleneb lipiidide ladestumisest esterdatud kolesterooli kujul arteriseina sisemise kihi (intima) endoteeli- ja silelihasrakkudesse.

Mõnes veresoone seina piirkonnas ladestub rohkem lipiide, sisemise ümbrise mononukleaarsete makrofaagide süsteemi T-lümfotsüütide aktivatsioon (rakuline immuunsus) viib nende muundumiseni koemakrofaagideks, mis - oksüdeeritud LDL-i absorbeerides ja põletikku soodustavate tsütokiinide tootmisel - algatavad põletikulise protsessi arengu (lokaalse kaitsereaktsioonina) ja moodustavad nn vahtrakkude ja rakulise detriidi tuumad.

Aterogeneesi järgmises etapis katab vahtrakkude moodustunud lipiidtuum silelihas- ja kiuliste kudede rakkude kihi, mis migreeruvad arteriseina keskmisest kattest sisemisse kattesse ja sünteesivad suurenenud koguses rakuvälist maatriksit.

Ja ärritunud soole sündroomi (IBS) patogenees seisneb selles, et aterosklerootilise naastu moodustumine ulatub veresoone luumenisse ja viib veresoone seina asümmeetrilise ümberkujunemiseni, pärgarterite progresseeruva ahenemiseni ja nende paksenemiseni. [ 6 ]

Aja jooksul ateromatoossed naastud kaltsifikeeruvad ja haavanduvad, millega kaasneb hävimise ja verehüüvete tekke oht, mis süvendab pärgarteri stenoosi ja isheemiat. Müokardi verevarustuse vähenemine alla kriitilise taseme viib selle kudede isheemilise nekroosini. [ 7 ]

Sümptomid koronaararteroskleroos

Koronaararteri valendiku ahenemine viib südame lihaskoe isheemiani, mille esimesteks sümptomiteks on stenokardia ehk stabiilne stenokardia – ebamugavustunne rinnaku taga, valu südame piirkonnas (õlg, kael ja käsivars), nõrkus, südame rütmihäired, südamepekslemine, vererõhu tõus. [ 8 ]

Võib esineda ka ebastabiilne stenokardia, mille puhul patsiendid kurdavad pearinglust, õhupuudust ja valu rinnus. [ 9 ]

Kuidas müokardi isheemia avaldub, üksikasjalikult artiklis - südame isheemiatõbi: sümptomid

Pange tähele, et võib esineda ka asümptomaatilist ehk valutut müokardi isheemiat.

Tüsistused ja tagajärjed

Südamelihase verevoolu dramaatiline vähenemine koronaarateroskleroosi korral on täis tagajärgi, nagu äge koronaarsündroom.

Samuti on eluohtlik südame isheemiatõve tüsistus transmuraalne müokardiinfarkt.

Diagnostika koronaararteroskleroos

Ateroskleroosi diagnoosimiseks uuritakse patsiendi anamneesi ja tehakse südameuuring.

Instrumentaalset diagnoosi on üksikasjalikult kirjeldatud väljaannetes:

• Südameuuringu instrumentaalsed meetodid
• Südame isheemiatõbi: diagnoosimine

Nõutavate laborikatsete hulka kuuluvad vereanalüüsid üldkolesterooli, LDL-kolesterooli, HDL-kolesterooli, LDL-kolesterooli, HDL-kolesterooli, triglütseriidide ja C-reaktiivse valgu määramiseks ning muude näitajate määramiseks. [ 10 ]

Diferentseeritud diagnoos

Vajalik on diferentsiaaldiagnoos süsteemse sklerodermia või SLE-ga seotud koronaararteri oklusiooni, koronaararteriidi ja koronaararteri vasospasmiga.

Ravi koronaararteroskleroos

Ateroskleroosi ravitakse kõrge kolesteroolitaseme dieedi ja lipiide langetavate ainete (kolesterooli alandamiseks) kasutamisega, näiteks simvastatiini (Simvatin, Vabadine jne) (kaubandused), atorvastatiini (Atorvasteroolin, Amlostati, Vasoclini, Livostopi), ezitimibi (Liboponi), klofibraadi (Fibramiid, Miscleron, Atemaroli) või tsetamifeeni; lipotroopsete ravimite (lipamiid, lipoehape jne) abil. Lisateavet leiate materjalidest:

• Ateroskleroos - ravi
• Kõrge kolesteroolitaseme ravi
• Kõrge kolesteroolitaseme tabletid

Sümptomaatilise aterosklerootilise südamehaiguse korral, millega kaasneb isheemiatõbi, võib neid ravimeid välja kirjutada:

• Isheemiavastased (anginavastased) ravimid advocard, Ranoladin (Ranexa), cardimax, trimetasidiin ja teised;
• Antiarütmikumid stenokardiavastase toimega Amiodaroon (Amiocordin);
• Beetablokaatorite rühma kuuluvad ained, sealhulgas atenolool, metoprolool ( Vasocardin, Corvitol, Betalok), bisoprolool ( Bisoprol );
• Isosorbiidmononitraadi vasodilataatorid (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard), dilasidom;
• Kaltsiumikanali blokaatorid: verapamiil, amlodipiin, diltiaseem (Diacordiin, Diltazem, Cardil).

Loe ka:

• Südame isheemiatõbi: ravi
• Tõhusad tabletid südamevalu leevendamiseks

Füsioterapeutilist ravi tehakse, mida on artiklis üksikasjalikult kirjeldatud - südame isheemiatõve füsioteraapia

Lisaks võib ateroskleroosi korral vereseerumi lipiidide taseme vähendamiseks läbi viia täiendavat ravimtaimedega ravi, kasutades kuivatatud juurte ekstrakte: vale-ženšenn (Panax notoginseng), punase juure salvei (Salvia miltiorrhiza), hariliku šandra (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus; kleepuva koore ürt (Tribulus terrestris) ja nigella (Nigella sativa) seemneõli. Linaseemned ja küüslauk vähendavad samuti LDL-kolesterooli.

Arteriaalse valendiku eluohtliku ahenemise korral teostatakse kirurgilist ravi: koronaarangioplastika pärgarteri stendi abil, samuti transluminaalne balloonangioplastika. [ 11 ]

Ärahoidmine

Südame isheemiatõve riski vähenemine on proportsionaalne seerumi kolesteroolitaseme saavutatud languse ulatuse ja kestusega. AHA (Ameerika Südameassotsiatsiooni) spetsialistide poolt südame ateroskleroosi ja müokardi isheemia riski hindamist peetakse primaarse ennetuse aluseks. Isegi alla 40-aastastel on soovitatav jälgida madala tihedusega lipoproteiini kolesterooli (LDL) taset veres, eriti traditsiooniliste koronaarateroskleroosi riskitegurite (sh arteriaalse hüpertensiooni ja suhkurtõve) esinemisel. Kardioloogid soovitavad vältida ebatervislikke harjumusi, järgida tervislikku taimset või Vahemere dieeti ja rohkem liikuda. [ 12 ]

Prognoos

Kuna südamelihase ebapiisava verevarustuse peamine põhjus on koronaarateroskleroos, sõltub südame isheemiatõve prognoos veresoonte stenoosi astmest ja ravi efektiivsusest. Raske või korduv müokardi isheemia on ohtlik koos eluohtlike südamerütmihäiretega, mis võivad viia äkksurmani.

Koronaarse ateroskleroosi ja südame isheemiatõve uurimisega seotud autoriteetsete raamatute ja uuringute loetelu

1. "Braunwaldi südamehaigus: südame-veresoonkonna meditsiini õpik" - autorid Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (aasta: 2021)
2. „Hursti süda” – autorid Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (aasta: 2021)
3. "Biomarkerid südame-veresoonkonna haigustes: molekulaarne signaalimine ja uudsed terapeutilised sihtmärgid" - autor Vinood B. Patel (aasta: 2016)
4. "Isheemiline südamehaigus: toimivad ravimeetodid" - autor Keith McGregor (aasta: 2018)
5. "Südame isheemiatõbi: kliinilise praktika ja kliiniliste uuringute ratsionaalne alus" - autor Mihhail R. Khaitovich (aasta: 2011)
6. "Koronaararteri haigus: uued teadmised ja uudsed lähenemisviisid" - autorid Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (aasta: 2020)
7. "Ateroskleroos ja südame isheemiatõbi" - autor John A. Elefteriades (aasta: 2020)
8. "Koronaararteri haigus: ennetus- ja rehabilitatsiooniprogrammide põhialused" - autorid Glenn N. Levine, Peter H. Stone (aasta: 2012)
9. „Ateroskleroos: riskid, mehhanismid ja ravimeetodid” – autor Keaney John F. Jr. (aasta: 2015)
10. "Koronaararteri haigus: diagnoosimine ja ravi" - autor Zhuo Li (aasta: 2020)

Kirjandus

1. Shlyakhto, EV Kardioloogia: riiklik juhend / toim. Autor EV Shlyakhto. - 2. väljaanne, läbivaatamine ja lisa - Moskva: GEOTAR-Media, 2021
2. Kardioloogia Hursti järgi. Köided 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Krooniline isheemiline südamehaigus, Journal of Cardiology Vesnik #3, X köide, 2015.
4. I. V. Sergienko, AA Ansheles, VV Kukharchuk, Düslipideemiad, ateroskleroos ja südame isheemiatõbi: geneetika, patogenees, fenotüübid, diagnoosimine, ravi, kaasuvus, 2020.