Postherpeetiline neuralgia

Postherpeetiline neuralgia avaldab olulist negatiivset mõju patsientide elukvaliteedile ja funktsionaalsele seisundile, kellel võivad tekkida afektiivsed häired ärevuse, depressiooni, samuti sotsiaalse aktiivsuse, une ja isuhäirete näol. Kõigi nende tegurite arvessevõtmine on postherpeetilise neuralgiaga patsientide ravis väga oluline.

Pärast tuulerõugeid jääb vöötohatise viirus kehasse latentses olekus, lokaliseerudes peamiselt seljaaju- ja kolmiknärvi sensoorsetes ganglionides. Taasaktiveerimisel põhjustab viirus iseloomuliku vesikulaarse lööbe teket ja valu vastava närvijuure innervatsioonitsoonis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Postherpeetilise neuralgia sümptomid

50%-l patsientidest lokaliseerub lööve kerel, 20%-l peas, 15%-l kätel ja 15%-l jalgadel. Mõne päeva pärast muutub lööve pustuloosseks lööbeks, seejärel moodustab koorikuid ja kaob 3.-4. nädala lõpuks. Paljudel patsientidel esineb aga tugevat valu kahjustatud dermatoomis mitu kuud ja isegi aastaid pärast lööbe kadumist. Seda patoloogilist seisundit nimetatakse postherpeetiliseks neuralgiaks (PHN). Herpeetiline neuralgia tekib eriti sageli üle 60-aastastel patsientidel (50%). Valu on seotud seljaaju tagumiste juurte ganglionide ja perifeersete närvide põletikuliste muutustega (peamised patofüsioloogilised mehhanismid on ektoopiline aktiivsus, naatriumikanalite ekspressioon närvirakkude membraanidel ja tsentraalne sensibiliseerimine).

Postherpeetilise neuralgiaga patsientidel võib esineda kolme tüüpi valu: pidev, sügav, tuim, suruv või põletav; spontaanne, vahelduv, torkiv või tulitav („elektrilöök”); ja allodüüniline (terav, pindmine, põletav, tavaliselt kerge puudutuse korral).

Enamikul patsientidest kaob postherpeetilise neuralgiaga seotud valu ühe aasta jooksul. Mõnedel patsientidel võib see aga püsida aastaid või isegi kogu ülejäänud elu.

Postherpeetilise neuralgia ravi

Postherpeetilise neuralgia ravi seisukohast mängib olulist rolli herpese õigeaegne ravi ägedal perioodil viirusevastaste ravimitega (atsükloviir, famtsükloviir ja valatsükloviir). Uuringud on näidanud, et kõik 3 ülaltoodud ravimit vähendavad vöötohatisega seotud valu ja postherpeetilise neuralgia tekkeriski. Postherpeetilise neuralgiaga seotud valu sümptomaatiliseks raviks kasutatakse antidepressante, lokaalanesteetikume ja krambivastaseid aineid.

• Kõige sagedamini kasutatakse tritsüklilisi antidepressante (amitriptüliin annuses kuni 150 mg/päevas). Arvestades postherpeetilise neuralgiaga patsientide valdavalt eakat iga, on tritsükliliste antidepressantide määramisel oluline rangelt arvestada nende kõrvaltoimetega.
• Lidokaiini plaastrite efektiivsust on tõestanud mitmed randomiseeritud uuringud. Kohaliku anesteetikumi transdermaalne manustamine otse valu lokaliseerimise piirkonda võimaldab tõhusat valu leevendamist. Erinevalt lokaalseks valuvaigistamiseks kasutatavatest salvi või geeli kujul olevatest ravimitest on sellel ravimvormil vaieldamatu eelis kasutusmugavuses (plaaster on kergesti valukohale paigaldatav, ei määri riideid jne). Lisaks kaitsevad plaastrid valulikku piirkonda väliste ärritajate (riiete puudutus jne) eest, mis on väga oluline, kuna enamik patsiente kogeb allodüüniat. Soovimatud kõrvaltoimed nahareaktsioonide näol (naha sügelus ja punetus) kaovad tavaliselt iseenesest mõne tunni jooksul pärast ravi lõpetamist. Teist paikset ravimit, kapsaitsiini, kasutatakse tänapäeval harva, kuna see suurendab tavaliselt valu ravi alguses, aktiveerides notsitseptiivseid A5- ja C-kiude (valu leeveneb hiljem sensoorsete närvide perifeersetes terminalides asuvate notsitseptorite desensibiliseerimise tõttu).
• Krambivastastest ravimitest on postherpeetilise neuralgia ravis kõige efektiivsemateks osutunud gabapentiin ja pregabaliin. Gabapentiini määratakse annuses 300 mg 1. päeval, 600 mg (2 annusena) 2. päeval, 900 mg (3 annusena) 3. päeval. Vajadusel suurendatakse annust 1800–3600 mg-ni päevas (3 annusena). Pregabaliini soovitatav annus on 75–150 mg 2 korda päevas või 50–100 mg 3 korda päevas (150–300 mg/päevas). Kui 2–4-nädalase ravi järel rahuldavat efekti ei ole, suurendatakse annust 600 mg-ni päevas.