Post-gerpeptiline neuralgia

Postherpeetiline neuralgia avaldab märkimisväärset negatiivset mõju elulemusele ja nende funktsionaalsele staatusele, kellel tekivad emotsionaalsed häired ärevuse, depressiooni ja sotsiaalse tegevuse häirete, une, söögiisu kujul. Kõikide nende tegurite arvestamine postherpeetilise neuralgiaga patsientide ravis on väga oluline.

Pärast tuulerõugete haigestumist jääb herpes zoster- viirus kehas peidetud olekusse, mis paikneb peamiselt selgroo närvide ja kolmiknärvi sensoorsetes ganglionides . Kui see taasaktiveerub, põhjustab viirus iseloomuliku vesikulaarset löövet ja valu ilmumist vastava närvijuhi innervatsioonitsoonis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Postherpeetilise neuralgia sümptomid

50% -l patsientidest lööve lokaliseeritakse pagasiruumi, 20% - peas, 15% - kätel ja 15% - jalgadel. Mõne päeva pärast ümber lööve pustuloosset ja seejärel moodustab kooriku ja lõpuks 3-4 th nädalal kaob. Siiski, paljud patsiendid pärast kadumist lööve valdkonnas mõjutatud dermatoomi mitu kuud ja isegi aastaid salvestatud palju valu. Seda patoloogilist seisundit nimetatakse postherpetiliseks neuralgiaks (PHN). Väga sageli herpesneuralgia arendab patsientidel vanuses üle 60 aasta (50%). Valu on seotud põletikulise muutused Spinaalganglionide seljaaju ja perifeersete närvide (mitu patofüsioloogiliste mehhanismid - emakaväline aktiivsus, ekspressiooni naatriumkanalitega membraanides närvirakke, samuti tsentraalse aktivatsiooniga).

Postherpeetilise neuralgiaga patsientidel esineb 3 tüüpi valu: püsiv, sügav, nüri, pressimine või põletamine; spontaanne, perioodiline, õmblus või laskmine ("elektrilöök") ja allodiline (äge, pindmine, põletustunne, tavaliselt kerge puudutusega).

Enamikus patsientidest väheneb postherpetilise neuralgiaga seotud valu ühe aasta jooksul. Siiski võib mõnedel patsientidel püsida aastaid ja isegi ülejäänud elu.

Postherpetilise neuralgia ravi

Postherpeetilise neuralgia ravi seisukohast on oluline roll herpese õigeaegsel töötlemisel ägeda perioodi vältel viirusevastaste ainete (atsükloviir, famtsikloviir ja valatsükloviir) abil. Uuringud on näidanud, et kõik kolm neist ravimitest vähendavad herpes zosteriga kaasnevat valu ja postherpeetiliste neuralgiaohtu. Postherpetilise neuralgiaga seotud sümptomaatilise valu korral kasutatakse antidepressante, lokaalanesteetikume ja antikonvulsante.

• Kõige sagedamini kasutatakse tritsüklilisi antidepressante (amitriptüliin annuses kuni 150 mg päevas). Kuna tritsükliliste antidepressantide määramisel on postherpetilise neuralgiaga patsientide valdavalt vanurite vanus, on oluline rangelt kaaluda nende kõrvaltoimeid.
• Mitmed randomiseeritud uuringud on näidanud lidokaiini plaatide efektiivsust. Kohalike anesteetikumide transdermaalne kohaletoimetamine otse valu lokaliseerimise piirkonda võimaldab valu-sündroomi tõhusalt peatada. Erinevalt kasutatavad ravimid kohaliku analgeesia salvi või geeli, kui see ravimvorm on selge eelis mugavuse kasutamisega (plaadi lihtsalt kleebitud asukohast valu ja ei määri riideid al.). Lisaks sellele kaitsevad plaadid valu-tsooni välistest stiimulitest (riided puudutamata jne), mis on väga oluline, kuna enamikul patsientidel on allodüünia. Soovimatute kõrvaltoimete reaktsioone nagu nahareaktsioonid (sügelus ja punetus) kaovad tavaliselt iseeneslikult paari tunni jooksul pärast ravi katkestamist. Teine kohalik toode - kapsaitsiini - on nüüd harva, sest ravi algust see suurendab tavaliselt tingitud valu aktiveerimist notsitseptiivsetesse A5 ja C kiud (valu tekib hiljem tõttu desensistisatsiooni Notsitseptorite perifeerses klemmid sensoorsete närvide).
• Postherpeetilise neuralgia raviks kasutatavate antikonvulsantide puhul oli gabapentiin ja pregabaliin kõige tõhusam. Gabapentiini manustatakse 1. Päeval annuses 300 mg, päevas 2 600 mg (2 jagatud annusena) ja 3. Päeval 900 mg (3 korda päevas). Vajadusel suurendage annust 1800 kuni 3600 mg / päevas (3 annusena). Soovitatav pregabaliini annus on 75 ... 150 mg kaks korda päevas või 50 ... 100 mg kolm korda päevas (150 ... 300 mg päevas). Kui rahuldav toime puudub, siis 2 ... 4 nädala pärast ravimi annust suurendatakse kuni 600 mg päevas.