Sapi staadium

Seedetrakti patoloogiate hulgas eristavad gastroenteroloogid sapi staasi, mis on sündroom, mis viitab probleemidele hepatobiliaarse süsteemi töös: maks, mis toodab sappi, sapipõis (sapihoidla, kus see kontsentreerub rohkem) või sapiteede võrgustik (intra- ja ekstrahepaatilised sapijuhad).

Miks on sapi stagnatsioon ohtlik?

Seda patoloogiat diagnoositakse üha sagedamini, seega peaksite teadma, kui ohtlik on sapi stagnatsioon organismile. Pärast söömist hakkavad selles sisalduvad rasvad emulgeeruma, kuid lipiidide seedimiseks ja lipofiilsete vitamiinide täielikuks imendumiseks on lisaks maomahlale ja pankrease ensüümidele vaja ka sapphappeid ja nende sooli - sapi põhikomponente. Sapipõiest sisenevad need kaksteistsõrmiksoole, kus jätkub rasvade emulgeerimise ja kolloidse hüdrolüüsi protsess.

Kui sapp seisab (st ei sisene seedetrakti soolesektsiooni), väheneb sooleensüümi lipaasi aktiivsus ning rasvad ei lagune täielikult ja satuvad märkimisväärses koguses verre, mis raskendab glükoosi muundumist glükogeeniks (mis on tulvil diabeedi tekke riskist). Sapi seisak on ohtlik, kuna väheneb sapis endas sisalduva liigse kolesterooli eritumine: see põhjustab hüperkolesteroleemiat (kõrge kolesteroolitase veres) ja kiirendab ateroskleroosi arengut.

Sapi stagnatsioon sapipõies viib sageli selle põletikuni (sekundaarne koletsüstiit) või sapikivitõbeni. Just kivide olemasolul sapipõies tekib kõige sagedamini äge ja krooniline koletsüstiit koos sapi stagnatsiooniga.

Gastriiti ja sapi staasi saab diagnoosida samaaegselt, kui söögitoru ja mao limaskest puutub kokku sapphapetega, mis sisenevad sinna kaksteistsõrmiksoolest "tagurpidi" – kroonilise duodenogastrilise refluksi korral (mis tuleneb söögitoru südame sulgurlihase nõrkusest).

Sapi stagnatsioon sapijuhades võib põhjustada nn skleroseerivat kolangiiti – sapijuhade põletikku, fibroosi ja striktuure.

Kui sapphapete ringlus seedetraktis on häiritud, väheneb rasvade imendumine (rasvade malabsorptsioon) ja rasvlahustuvate vitamiinide: retinooli (A-vitamiin), ergokaltsiferooli (D-vitamiin), tokoferooli (E-vitamiin), füllokinoonide (K-rühma vitamiinid) imendumine. A-vitamiini puuduse tuntumad tagajärjed ja tüsistused on hämaruse nägemise halvenemine ning D-vitamiini puuduse korral osteomalaatsia (kui luude mineralisatsiooni vähenemine viib nende pehmenemiseni). Samal ajal häirib A- ja D-vitamiini samaaegne puudus kaltsiumi imendumist, mis muudab luukoe veelgi hõredamaks, st tekib osteoporoos. Ja K-vitamiini puudus ähvardab vähendada vere hüübimist ning hemorraagilise diateesi ja verejooksu teket.

Kroonilise sapi stagnatsiooni väga reaalne oht on suurenenud soolestiku happesus, sest sapp vähendab kaltsiumkatioonide olemasolu tõttu maomahlaga küllastunud maosisu happesust, mis seejärel liigub seedimise soolestiku staadiumisse. Sapi stagnatsiooni (kolestaas) korral täheldatakse seedetraktis happe-aluse tasakaalutust ning hapestumise tagajärjeks on astsiit (vesitõbi) ja halb soolestiku talitlus patogeensete mikroobide vohamise tõttu.

Pikaajalise sapi stagnatsiooni korral maksas võib maksas toodetava kenodeoksükoolhappe taseme tõus põhjustada hepatotsüütide surma ja parenhüümi fokaalset nekroosi. See on väga tõsine tüsistus, kuna maks vastutab väga oluliste funktsioonide eest.

Kui soolestikus on sapi stagnatsioon, suureneb konjugeeritud ainevahetusproduktide ja eksogeensete toksiinide (sealhulgas bakteriaalse päritoluga) toksilisus. Tagajärjed ja tüsistused puudutavad ka hormoonide sünteesi, mis on oluliselt vähenenud, kuna nende tootmiseks on vaja lipiide.

Epidemioloogia

Uuringute kohaselt on kuni 70% juhtudest tingitud ekstrahepaatilisest sapipaisist. See sündroom on naistel sagedasem, eriti raseduse ajal. Maksaensüümsüsteemi ebaküpsuse tõttu on vastsündinutel ja lastel esimesel kahel kuni kolmel eluaastal suurem kalduvus sapipaisile.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused sapipõletik

Kliinilises gastroenteroloogias seostatakse sapi stagnatsiooni põhjuseid hepatotsüütide hävimisega primaarse biliaarse või alkohoolse maksatsirroosi (hepatotsellulaarne ummistus) tõttu; infektsioonide või parasiitide (viirushepatiit A, C, G; maksatuberkuloos; amebiasis, opisthorchiasis, giardiaas jne) põhjustatud maksakahjustusega; mitmesuguste toksiinide või ravimite komponentide (sealhulgas sulfonamiidide, penitsilliinantibiootikumide, valuvaigistite, hormoonide) mõjuga maksale.

Nagu eksperdid märgivad, tekib sapi stagnatsioon maksas, kui esineb maksa tsüst, pahaloomulised kasvajad või metastaasid.

Sapipõie ja sapijuhade sapi stagnatsiooni põhjused on järgmised:

• sapipõie düskineesia;
• sapikivid;
• sapipõie painutamine;
• sapipõie või sapijuhade kasvajad;
• põletik sapipõie kaela piirkonnas;
• ühise sapijuha tsüstilised moodustised või selle kokkusurumine kõhunäärmes lokaliseeritud tsüstiga;
• ühise maksakanali esialgse osa kokkusurumine ja kitsenemine (Mirizzi sündroom);
• sapiteede klapisüsteemi düsfunktsioon (Oddi, Lutkensi, Mirizzi, Heisteri sulgurlihased);
• Seedetrakti gastroduodenaalse staadiumi endokriinsete ja parakriinsete mehhanismide rikked, mis on seotud sekretiini, koletsüstokiniini, neurotensiini ja teiste soolehormoonide tasakaalustamatusega.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Riskitegurid

Hüpodünaamia ja sapi staas on omavahel tihedalt seotud: mida vähem inimene liigub, seda aeglasemad on tema kehas ainevahetusprotsessid ja seda suurem on sapiteede düskineesia ehk sapikivide tekke risk.

Ja spetsialistid nimetavad sapi stagnatsiooni pärast sapipõie eemaldamist osaks tüüpilistest operatsioonijärgsetest tagajärgedest, mis tekivad armkoe moodustumise tõttu, mis ahendab sapijuhade valendikku.

Sapikividest tingitud sapiteede obstruktsiooni oluline toitumisalane riskitegur võib olla liigne suhkru tarbimine, samuti rasvased toidud, mis põhjustavad sapi staasi.

Samuti on sapi staasi tegelikud riskifaktorid alkoholi kuritarvitamine, ülesöömine, rasvumine ja pärilik geneetiline eelsoodumus ainevahetushäiretele.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Sapi stagnatsiooni patogenees intrahepaatilistes kanalites on seotud infektsioonide, endokriinsete häirete, geneetiliste ainevahetushäiretega (türeotoksikoos, maksa- või sooleamüloidoos) ja iatrogeensete mõjudega. Ja sapi stagnatsiooni patogenees ekstrahepaatilistes kanalites (tsüstiline, ühine maksa- ja tavaline sapp) on tingitud sapi koostise muutustest ja selle litogeensuse suurenemisest, sapijuhade anomaaliatest ja nende osalisest või täielikust obstruktsioonist.

[ 12 ]

Sümptomid sapipõletik

Esiteks tuleb meeles pidada, et see seisund võib olla asümptomaatiline. Ja sapi stagnatsiooni sümptomite ilmnemise intensiivsus ja järjestus sõltuvad konkreetsest põhjusest ja keha hepatobiliaarse süsteemi individuaalsetest omadustest. Kuid esimesed märgid on naha sügelus ning muutused väljaheites ja uriinis. Arvatakse, et naha sügelus sapi stagnatsiooniga on reaktsioon sapphapete taseme tõusule vereplasmas, kuhu need satuvad maksarakkude kahjustuse tagajärjel kenodeoksükoliinhappe poolt.

Sapise seisuga väljaheitel on iseloomulik värvimuutus, mis on tingitud sapipigmendi bilirubiini eritumise häirumist (mis tavaliselt oksüdeerub sterkobiliiniks, mis värvib väljaheite pruuniks ja uriini õlgkollaseks). Sapise seisuga uriin seevastu muutub tumedaks, kuna selles suureneb urobiliini (uriini sterkobiliini) tase.

Selle seisundi tüüpilised sümptomid on kõhukinnisus ja kõhulahtisus koos sapi stagnatsiooniga. Kuna sapphapped mängivad olulist rolli soolestiku motoorikas, viib nende kokkutõmbumine soole valendikus kõhukinnisuseni. Ja kõhulahtisus koos stagnatsiooniga on seotud kas suurenenud rasvasisaldusega väljaheites (steatorröa) või muutustega soole mikrofloora.

Nahavärvuse muutusi – kollatõbe – ei täheldata kõigil patsientidel, kuid konjugeeritud bilirubiini piisavalt kõrge plasmataseme korral muutuvad nahk, kõvakest ja limaskestad kollaseks. Silmalaugudele võivad tekkida kollased laigud (ksantelasmid) ning silmade ümbrusesse, peopesavoltidesse, rindade alla, kaelale ja imikute mähkmepiirkonda võivad tekkida kolesterooli lisanditega fokaalsed nahakahjustused (ksantoomid).

Sapi staasiga seotud iseloomulikud valud on tuhmid, paroksüsmaalsed valud, mis lokaliseeruvad kõhu paremas ülakõhus (hüpohondriumis); need võivad kiirguda ülespoole ja tahapoole (rangluu, õlani või abaluuni); võimalikud on ägedad koolikute vormis esinevad hood.

Sapise stagnatsioonist tingitud kõrvetistega kaasneb sageli pidev kibedustunne suus ning suukuivus on samuti sapise stagnatsioonile tüüpiline. Sapp aitab lagundada toidus sisalduvaid valke ja lämmastikaluseid ning sapise stagnatsioonist tingitud halb hingeõhk tekib valkude seedimise ja imendumise halvenemise tõttu. Muide, sapise stagnatsioon pärast sapipõie eemaldamist avaldub sageli kibeda sapi röhitsemisena.

Palavik – temperatuur koos sapi stagnatsiooniga – viitab infektsioonile, näiteks flegmonaalne või gangrenoosne koletsüstiit koos sapikivitõvega. Kõrget temperatuuri võib põhjustada sepsis, mis tekib pärast endoskoopilisi diagnostilisi manipulatsioone.

Lisaks on sapi staasi sümptomiteks iiveldus ja oksendamine; pearinglus ja üldine nõrkustunne; suurenenud maks (hepatomegaalia); suurenenud rõhk maksa viiva portaalveeni süsteemis. Laste sapi staasi korral võib asendamatute polüküllastumata rasvhapete (linoolhape, linoleenhape, arahhidoonhape) puudus põhjustada kasvupeetust, perifeerse närvisüsteemi kahjustusi ja dermatiiti. Alopeetsia ehk sapi staasi tõttu juuste väljalangemine on samuti triglütseriidide puuduse tagajärg.

Sapi staas raseduse ajal

Viimaste aastate kliinilised uuringud on näidanud, et sapi staas raseduse ajal algab östrogeenide poolt, mis reguleerivad enamikku protsesse lapseootel ema kehas. Seega toodavad rasedad naised rohkem sekretiinihormooni ja seega ka rohkem sappi. Kuid samal ajal suureneb kasvuhormooni somatotropiini (STH) sekretsioon ja see blokeerib hormooni koletsüstokiniini, mis vastutab sapipõie ja ühise sapijuha kokkutõmbumise eest.

Sapipaas raseduse ajal (idiopaatiline rasedusaegne kollatõbi või sünnitusjärgne kolestaas) avaldub kõige sagedamini piinava sügelusega (eriti peopesades ja jalataldadel) teise või kolmanda trimestri keskel, kui östrogeeni tase saavutab haripunkti. Lisaks on seerumi aminotransferaasi, aluselise fosfataasi ja konjugeerimata sapphapete tase oluliselt tõusnud; muud sümptomid on haruldased. Sümptomite spontaanne leevendus ja taandumine toimub kahe kuni kolme nädala jooksul pärast sünnitust.

Sapi staasi epidemioloogia rasedatel näitab, et selle seisundi levimus on 0,4–1% enamiku Kesk- ja Lääne-Euroopa ning Põhja-Ameerika piirkondade naiste seas, samas kui Skandinaavia ja Balti riikides ulatub see näitaja 1–2%-ni ja mõnes Ladina-Ameerika piirkonnas kuni 5–15%-ni.

Sellisel juhul märgitakse rasedatel naistel sapi staasi järgmisi tagajärgi ja tüsistusi: enneaegne sünnitus (20–60%), mekooniumi värvumine amnionivedelikus (üle 25%), loote bradükardia (14%), loote distress (22–40%), loote kaotus (0,4–4%).

Sapi stagnatsioon esineb 45-70% naistest ja esineb kõigi järgnevate raseduste ajal.

Muide, sügeluse ja kollatõve puudumise korral ei eristata sapi staasist ja allergiaid sageli ning patsiendid pöörduvad dermatoloogide poole, kes ei saa neid kuidagi aidata.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sapi stagnatsioon lapsel

Lapse sapi staasi võib põhjustada palju põhjuseid, sealhulgas:

• sapipõie puudumine (agenees);
• sapipõie dubleerimine (täielik või algeline);
• sapipõie süvenemine maksa parenhüümi;
• sapipõie divertikulum (seina osa väljaulatuvus);
• kaasasündinud sapijuhade laienemine maksas (Caroli sündroom);
• kaasasündinud striktuurid ühise sapijuha tsüsti juuresolekul;
• üsna levinud kaasasündinud (põhjustatud seriini seedeensüümide geeni mutatsioonidest) maksa alfa-1-antitrüpsiini sünteesi häire;
• geneetiliselt määratud intrahepaatiliste kanalite vähenemine või täielik puudumine (sapiteede atresia);
• heterogeenne sapiteede häire - progresseeruv perekondlik intrahepaatiline ummistus (Byleri tõbi); patogenees on seotud hepatotsellulaarse transpordisüsteemi geenide mutatsioonidega; diagnoositakse ühel vastsündinul 50–90 tuhandest.

Loe ka – Sapiteede kaasasündinud anomaaliad

Lisaks võib eelkooliealise ja kooliealise lapse sapi staasil olla samad põhjused kui täiskasvanutel( vt eespool).Kuid enamasti on etioloogia seotud sapipõie motoorika häire ja sapiteede funktsionaalsete häiretega.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika sapipõletik

Kliinilises praktikas diagnoositakse sapi staasi läbivaatuse abil, mille käigus lisaks anamneesi kogumisele ja patsiendi uurimisele tehakse järgmised testid:

• üldine vereanalüüs;
• biokeemiline vereanalüüs bilirubiini, kolesterooli, sapphapete, 5-nukleotidaasi, aminotransferaaside, samuti maksaensüümide - aluselise fosfataasi, leutsiini aminopeptidaasi (LAP) ja gamma-glutamüültranspeptidaasi (GGT) taseme määramiseks;
• vereanalüüs parasiitide antikehade määramiseks;
• urobiliini uriinianalüüs;
• Parasiitide nakatumise väljaheidete analüüs.

Sapi staasiga seotud patoloogiate instrumentaalne diagnostika viiakse läbi, kasutades:

• sapipõie, maksa ja peensoole ultraheliuuring (ultraheli);
• dünaamiline kolestsintigraafia;
• ösofagogastroduodenoskoopia;
• radioisotoop-hepatobiliaarne stsintigraafia;
• endoskoopiline kolangiograafia;
• Sapijuhade ja kõhunäärme endoskoopiline retrograadne radiograafia (ERCP).
• Seedetrakti KT või MRI.

[ 21 ], [ 22 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika lahendab ülesande selgelt eristada hepatobiliaarse süsteemi probleeme, mis põhjustavad sapi staasi, ja pärilikke sapi eritumise defekte (Rotori, Dubin-Johnsoni sündroomid), konjugeerimata hüperbilirubineemiat (Gilberti sündroom), parenhümatoosset kollatõbe, hematuuriat, karoteneemiat, erütropoeetilist porfüüriat, nakkusliku mononukleoosi maksavormi jne.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ravi sapipõletik

Sapi staasi kompleksse ravi aluseks olevad põhimõtted: kui põhjus on kõrvaldatav, on ravi etioloogiline, sealhulgas kirurgiline; kui põhjust ei ole võimalik kõrvaldada, on ravi sümptomaatiline, millel on maksimaalne võimalik mõju üksikutele patogeneetilistele komponentidele.

Kui sapipõie või maksa sapiteede stagnatsioon ei ole põhjustanud sapijuha ummistust, kasutatakse sapis sisalduval ursodeoksükoliinhappel põhinevaid ravimeid. Nende hulka kuuluvad hepatoprotektiivne ravim kolereetilise (sapi sünteesi suurendava) ja kolereetilise toimega Ursofalk (Ursochol, Holacid, Ursosan, Ursoliv, Ukrliv, Choludexan ja teised kaubanimetused) suukaudseks manustamiseks mõeldud kapslite ja suspensiooni kujul. See ravim vähendab ka kolesterooli tootmist ja imendumist peensooles, mis vähendab kolesterooli sisaldavate kivide tekke tõenäosust. Kapsleid ja suspensiooni määratakse annuses 10-15-20 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas (täpse annuse määrab arst); ravi on pikaajaline.

Ursofalki ei tohiks kasutada maksatsirroosi, ägeda koletsüstiidi või kolangiidi, kaltsifitseeritud sapikivide ja nende düskineesia korral, samuti maksa, kõhunäärme või neerude ilmse funktsionaalse puudulikkuse korral. Ursodeoksükoliinhappe kõrvaltoimete hulgas on täheldatud valu ülakõhus, mõõdukat kõhulahtisust ja sapi kaltsifikatsioonide teket.

Sapi staasi korral on peaaegu alati ette nähtud kolagoogid, näiteks Allochol, Hofitol (Artichol, Cynarix), Holiver, Odeston (Gimecromon, Cholestil, Holstamin forte jne). Kõige tõhusamaks hepatoprotektoriks peetakse ravimit Ademetioniin (Geptor, Heptral).

Allochol (mis koosneb kuivast sapist, nõgese- ja küüslauguekstraktidest ning aktiivsöest) soodustab sapi tootmist, seega seda ei kasutata ägedate hepatiidi vormide, maksafunktsiooni häirete ja obstruktiivse ikteruse korral. Allocholi tablette võetakse pärast sööki - 2 tabletti kolm korda päevas. Mõnedel inimestel võib ravim põhjustada nahaallergiat ja kõhulahtisust.

Hofitoli tabletid (ja lahused suukaudseks ja parenteraalseks manustamiseks) sisaldavad artišoki lehtede ekstrakti, mis soodustab sapi voolu, suurendab diureesi ja kolesterooli ainevahetust. Tableti kujul olevat ravimit võetakse kolm korda päevas, 1-2 tabletti (enne sööki), lahus - 2,5 ml (lastele - 0,6-1,25 ml). Hofitol võib põhjustada urtikaariat; see on vastunäidustatud sapikivide, sapiteede obstruktsiooni ja maksapuudulikkuse korral.

Ja kolereetiline aine Holiver sisaldab lisaks artišoki ekstraktile sapi- ja kurkumiekstrakte, mis stimuleerivad sapphapete sünteesi ja maksa sapi vabanemist. Toode on efektiivne ka soole düsbioosiga seotud kõhukinnisuse ja kõhupuhitusega. Vastunäidustused on sarnased Hofitoli omadega; standardannus on 2-3 tabletti 3 korda päevas (enne või pärast sööki).

Kolereetilised tabletid Odeston (7-hüdroksü-4-metüülkumariini baasil) mitte ainult ei kiirenda sapi ringlust, vaid leevendavad ka spasme. Soovitatav on võtta üks tablett (0,2 g) kolm korda päevas 10-14 päeva jooksul, pool tundi enne sööki. Odeston on vastunäidustatud mittespetsiifilise haavandilise koliidi ja kõigi seedetrakti haiguste korral, millega kaasnevad haavandid, sapijuhade obstruktsioon, hemofiilia; seda ei kasutata laste raviks. Ravimi kõrvaltoimeteks on kõhulahtisus, epigastriline valu, suurenenud gaaside teke soolestikus.

Ravim Ademetioniin (S-adenosüülmetioniin) aitab normaliseerida maksafunktsiooni ja ainevahetust. Välja kirjutatud 2-3 tabletti päevas; ravimi vastunäidustused on seotud individuaalse talumatusega, kasutamisega laste ja rasedate naiste ravis (esimesel ja teisel trimestril). Võimalik kõrvaltoime on ebamugavustunne hüpohondriumis.

Lisaks kasutatakse sapi stagnatsiooni ravis apteegist pärit kolereetilisi taimeteesid. Näiteks kolereetilisi teesid nr 2 (liivase immortelle'i, raudrohu, piparmündilehtede, koriandri seemnete õied) või tee nr 3 (saialille, tansy ja kummeli-mündilehtede õied). Kuivatest toorainetest valmistatakse keedus - supilusikatäis klaasi vee kohta (keetke mitte rohkem kui 10 minutit ja laske pool tundi suletud anumas tõmmata, kurnake ja lisage keedetud vett algse mahuni). Kolereetilisi teesid tuleks tarvitada pärast arstiga konsulteerimist; jooge keediseid enne sööki kaks korda päevas - 100 ml.

Kibuvitsadel on ka kolereetilised omadused: kuivatatud marjadest saab valmistada tõmmist või võtta ravimit Holosas (magustoidulusikas päevas, lastele - pool teelusikatäit). Samuti tuleks võtta A-, C-, D-, E- ja K-vitamiine.

Homöopaatia

Sapi staasi raviks mõeldud homöopaatiliste ravimite hulka kuuluvad Galstena (keelealused tabletid ja tilgad) ja Hepar compositum (lahus ampullides parenteraalseks kasutamiseks).

Mõlemad preparaadid sisaldavad palju komponente, kuid kumbki sisaldab kas harilikku piimaohakat (Silybum marianum) või piimaohakat (taime seemnete ekstrakti kujul). Piimaohaka toimeainetest on maksa jaoks eriti kasulik flavonolignaanide kompleks (silibiniin, silybiinid, isosilybiinid, silykristiin, isosilykristiin, silydianiin ja dihüdrokvertsetiin). Piimaohakas sisaldab ka K-vitamiini ja ω-6-rasvhapet linoolhapet.

Ravim Galstena stimuleerib sapi tootmist ja aktiveerib selle liikumist maksast sapipõide ning seejärel leevendab spasme ja põletikku. Arstid soovitavad seda ravimit võtta üks tablett (keele alla) kaks korda päevas; tilgad - 7-10 tilka kolm korda päevas (söögikordade vahel). Juhendis on märgitud allergilised reaktsioonid ja vastunäidustused viitavad ainult ülitundlikkusele. Galstena sisaldab aga Chelidonium majus't ehk vereurmarohi ja see taim on teadaolevalt mürgine (isokinoliinalkaloidide olemasolu tõttu) ning võib põhjustada krampe, soolespasme, süljeeritust ja emaka lihaste kokkutõmbeid.

Homöopaatiline preparaat Hepar compositum koosneb 24 toimeainest (üks neist on piimaohakas). Seda kasutatakse intramuskulaarsete või subkutaansete süstide abil - üks ampull iga 3-7 päeva järel 3-6 nädala jooksul. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad urtikaaria ja sügelus.

Kirurgiline ravi

Tänapäeval, olenevalt sapi staasi etioloogiast ja lokaliseerimisest, hõlmab kirurgiline ravi järgmisi kirurgilise sekkumise tüüpe:

• laparoskoopiline kivide eemaldamine sapikivitõvest ja sapijuhade kividest (endoskoopiline litoekstraktsiooni);
• tsüsti või kasvaja eemaldamine, mis takistab sapi voolu;
• stentide paigaldamine sapijuhadesse;
• sapijuhade valendiku ballooniline laienemine, kui need on takistatud;
• ühise sapijuha drenaaž (koledokostoomia);
• sapipõie või selle kanalite laienemine stendi paigaldamise ja sapiteede anastomooside moodustamisega;
• sapipõie sulgurlihase operatsioon;
• sapipõie eemaldamine (koletsüstektoomia).

Sapiteede atresia korral (vt lõik – Sapipaas lastel) luuakse maksas kirurgiliselt sapijuhad: esimese kahe kuu vanustel lastel tehakse rekonstruktiivkirurgia (portoenterostoomia), kuid võib osutuda vajalikuks ka maksasiirdamine.

Rahvapärased abinõud

Selle patoloogia rahvapärase ravi retseptide hulgast saab esile tõsta kõige sobivamaid nõuandeid:

• Tarbi 1-1,5 kuu jooksul omatehtud mahlade segu - porgand, õun ja peet (võrdsetes osades); seda mahla tuleks juua 150 ml (tund pärast söömist).
• Joo naturaalset õunasiidriäädikat, lisades supilusikatäie tassi õunamahla või sidrunimahlaga vee sisse; võid lisada ka teelusikatäie mett.
• Võtke vees lahustatud mumiyot kaks nädalat (0,2 g tablett 500 ml kohta); jooge kogu kogus päevas (mitmena annusena, pool tundi enne sööki). Kuuride vahel on soovitatav teha 5-7-päevased pausid. Sellise mumiyo-ravi täistsükkel võib kesta 3-5 kuud. Rahvaretsept ei maini aga, et selle biostimulandi selliste koguste kasutamisel võib esineda kõhulahtisust, südame löögisageduse tõusu ja vererõhu tõusu.

Traditsiooniline meditsiin soovitab samuti kaerahelbeid kasutada ja neist keediset teha: vala supilusikatäis täisteratooteid kahe klaasi veega ja keeda umbes pool tundi; joo 15-20 minutit enne sööki 3-4 korda päevas (joo kogus päeva jooksul ära). Siiski tuleb meeles pidada, et kaer toimib lahtistavana ja alandab vererõhku.

Kaki aitab kõhulahtisuse korral sapise staasiga (selleks on soovitatav valmistada keedus). Kaki sisaldab palju beetakaroteeni ja C-vitamiini, samuti mangaani, mis on antioksüdantse ensüümi superoksiiddismutaasi sünteesi kofaktor, mis suurendab limaskestade vastupidavust. Teiste võimsate antioksüdantide hulka, mida hurmas leidub, kuuluvad lükopeen ja krüptoksantiin. Kuid granaatõun mitte ainult ei soodusta vereloomet, vaid omab ka kolereetilise toimega omadusi; see vili aga soodustab kõhukinnisust.

Seega on sapi staasi korral ohutum kasutada kolereetilisi ürte: suitsulõhe, liivane luik, linnu-sõlmlill, rabaoa, paljassong, maisisiid, mesikas, värvimishari, mägiarnika. Keedud valmistatakse ja võetakse nagu farmatseutilisi kolereetilisi segusid (vt eespool).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Sapi staasi dieet

Sapi staasi terapeutiline dieet on dieet nr 5 ja teatud piirangute ja isegi keeldude sisseviimine dieeti.

See tähendab, et peaksite välja jätma rasvased toidud (loomsed ja toidurasvad, rikkalikud puljongid, rasvane liha ja kala, täispiim, koor, või, hapukoor jne); säilitusainetega konservid ja lihatoidud; poolfabrikaadid ja suupisted; rafineeritud suhkur, fruktoos ja maiustused; valgest jahust valmistatud leib ja kondiitritooted. Vaata ka - Sapipõiehaiguste dieet

Sa pead sööma: värskeid köögivilju ja puuvilju; keedetud, küpsetatud või hautatud tailiha ja linnuliha, mereande (valguallikas); kaunvilju (taimne valk); tervislikke rasvu (kreeka pähklid, mandlid, linaseemned, kõrvitsaseemned).

Vajalikud on täisteratooted nagu pruun riis, oder, kaer, tatar; tervislikud õlid polüküllastumata rasvhapetega ω-3 ja ω-6: oliiviõli, seesamiõli, linaseemneõli.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Harjutused sapi staasi korral

Arstid hoiatavad: ilma liikumiseta on kõik kehas toimuvad protsessid, sealhulgas sapi sekretsioon, häiritud. Seetõttu on sapi stagnatsiooni korral võimlemine vajalik, kuid see ei tohiks patoloogiat süvendada ja sümptomeid suurendada.

Soovitatav on kõndimine (vähemalt tund päevas), samuti sapi staasi harjutused, mille käigus ei ole vaja teha madalaid ettepoole suunatud painutusi, teravaid pöördeid, tugevaid kiikumisliigutusi ja hüppeid.

Pea meeles lihtsaid hommikuvõimlemisi: enamik selle elemente sobib sapi stagnatsiooni korral. Näiteks:

• Jalad õlgade laiuselt, käed vööl – pöörake keha vaheldumisi paremale ja vasakule poole.
• Jalad õlgade laiuselt, käed pea taga – painutage paremale ja vasakule.
• Samas algasendis painuta parem jalg põlvest ja siruta end vasaku küünarnukiga selle poole, seejärel painuta vasak jalg ja tee sama parema küünarnukiga.
• Lama selili (jalad sirged, käed piki keha); sissehingamisel painuta paremat jalga põlvest, viies selle kõhule lähemale; väljahingamisel naase algasendisse ja tee sama teise jalaga.
• Lamades selili, painutage põlvi, asetage ühe käe peopesa kõhule, hingake sügavalt sisse, diafragma üles tõstetud ja kõhuseina välja lükatud; väljahingamisel tõmmake kõht sisse.
• Tehke sarnaseid hingamisliigutusi nii paremal kui ka vasakul küljel lamades.

Muide, viimane harjutus on omamoodi sisemine enesemassaaž peaaegu kõikidele organitele, mis asuvad täpselt seal, kus toimub sapi stagnatsioon. Kuid spetsiaalset terapeutilist massaaži sapi stagnatsiooni korral peaks määrama ainult arst, kellel on patsiendi sapipõie ja maksa uuringu tulemused.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Ärahoidmine

Sapi staasi ennetamine on võimalik ainult seoses selle esinemise teatud põhjustega (alkohol, infektsioonid, helmintid, kasvajad, ebatervislik toitumine, vähene füüsiline aktiivsus). Kaasasündinud ja geneetiliselt määratud sündroomide, samuti hepatobiliaarse süsteemi patoloogiate endokriinsete ja hormonaalsete tegurite korral ennetavaid meetmeid ei ole.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognoos

Konkreetsel juhul on raske rääkida sapi staasi arengu prognoosist, võttes arvesse iga patsiendi individuaalseid omadusi, samuti kõiki tüsistusi, tagajärgi ja tervet hulka üldise ainevahetusega seotud probleeme.