Sialograafia

Siaalograafia (stenokardia radiograafia koos nende kanalite kunstliku kontrastiga) kasutatakse enamasti erinevate haiguste diagnoosimiseks.

Sialografiya võimaldab teil hinnata kanalite seisundit ja näärme parenhüümi.

[1], [2]

Sialograafia läbiviimise meetodid

Sialografiya on uurida suurte süljenäärmete kanalit, täites neid joodi sisaldavate ravimitega. Selleks kasutage vees lahustuvat kontrasti või emulgeeritud õlipreparaate (dianosüül, ultra vedelik lipoiodinool, etidool, maojoon jne). Enne manustamist kuumutatakse preparaate temperatuurini 37-40 ° C, et välistada külm vasospasm.

Uuring viidi läbi peamiselt süljenäärmete põletikuliste haiguste ja süljekahjustuste diagnoosimiseks.

Auk ductless uuritud süljenääre manustada spetsiaalse kanüüli või õhukeste plastikust kateetri nelatonovy läbimõõduga 0,6-0,9 mm või tömbid mõnevõrra painutatud süstlanõela. Pärast kanali õitsemist kanüüli seinad on tihedalt kaetud kateetriga, mille sees on 2-3 cm sügavus. Parotiidi näärme uurimiseks manustatakse 2-2,5 ml, submandibulaarset nääre manustatakse 1-1,5 ml kontrastainega.

Radiograafia viiakse läbi standardsete külgmiste ja otseste projektsioonidega, mõnikord teostavad aksiaalseid ja tangentsiaalseid võtteid.

Mitmete süljenäärmete samaaegne kontrastsus on eelistatud panoraam-tomograafia (pantomosialografy), mis võimaldab patsiendil saada üsna informatiivset pilti ühes väikeses kiirguskoormuses.

15-30 minuti jooksul tehtud piltide analüüs võimaldab hinnata süljenäärmete funktsiooni. Süljeerituse stimuleerimiseks kasutatakse sidrunhapet.

Sialografiya koos CT-ga on edukalt kasutatud suuõõnesoksete healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate eristavaks äratundmiseks.

Viimastel aastatel on ultraheli kasutatud seedeprobleemide haiguste diagnoosimiseks, funktsionaalse digitaalse lahutamise sialogrammina. Kontrastainete sisseviimine tsüstilistesse koosseisudesse viiakse läbi tsüsti seina läbistamisel. Pärast sisu sissetungimist sisestatakse õõnsusse kuum kontrastne aine. Radiograafid tehakse kahes vastastikku risti asetsevas väljaulatuses.

Kuna kontrastaine, mida kasutatakse õli (iodolipol, Lipiodol jt.) Või vees lahustuvad (76% lahus verografin, 60% lahuse Urografin, omnipaka lahust trazografa jt.) Preparaadid. Vees lahustuvate ravimite on otstarbekas rakendada oht juhtudel aine eraldumine väljaspool süljenääre (patsientidel Sjögreni sündroom, mille strictures juha vähkide) ja vastunäidustused pikka viivitust kaablikanalisatsioonidega joodipreparaadid (patsientidele kiiritusravi). Kontrastaine lisati aeglaselt sisse läbi toru eesnäärmes patsiendi kuni täiskõhutunne see, mis vastab täitekanalist I-III tellimusi. Muuda muutumatute põrna näärmete kanalite täitmiseks on vaja 1-2 ml õlist või 3-4 ml vees lahustuvat preparaati. Kannatükkide täitmine alumiste näärmete all vastavalt 1,0-1,5 ml ja 2,0 - 3,0 ml.

Süljenäärmete sialogramm viiakse läbi ainult protsessi remissioonil. Vastasel juhul võib sialadeniidi liikumise süvenemine suureneda.

Kõige täielikuma pildi struktuuri parotiidnäärmest oled sialograph külgvaates. On sialograph submandibulaarset näärmete külgprojektsioonita submandibulaarset juha tasandil määratletud alalõualuu rauasisalduse sed kattub Ülanurgast alalõualuu, on suur osa määratakse selle alumist alust.

Pantomisaalograafia

See on sialogramm, millel on samaaegselt kontrastselt kaks kahjustust, kaks submandibulaarset või kõiki nelja süljenäärme, seejärel panoraamomograafia. See meetod on näidatud samadel juhtudel kui sialogramm. Paaritud näärmete samaaegne uurimine võimaldab tuvastada kliiniliselt peidetud põletikulist protsessi paaritatud näärmes.

Sialogrammi kirjeldus koostatakse vastavalt järgmisele skeemile. Parenhüümi osas on nääre kindlaks tehtud:

• kuidas pilt ilmub (hästi, ebaselgelt, kuid ühtlaselt, ebaselgelt ja ebaühtlaselt, ei avastata);
• kanalite täitmisel defekti olemasolu;
• erineva läbimõõduga õõnsuste olemasolu;
• õõnsuste kontuuride selgus.

Kontrollides kanalit, määrake:

• IV kanalite kitsendamine või laienemine (ühtlane, ebaühtlane);
• parotiidi või submandibulaarse kanali laiendamine (ühtlane, ebaühtlane);
• kanalite segamine või katkestamine;
• kanalite kontuuride selgus (selge, fuzzy).

Digitaalne ptyalography

See sialografiya, mis viiakse läbi spetsiaalsetel seadmetel (tavaliselt digitaalse teabega), võimaldab teil saada kontrastsemat pilti ja analüüsida seda nääri täitmise dünaamikas ja kontrastaine eemaldamist.

Digitaalne lahutamise ptyalography suurendab diagnostika tõttu ptyalography lahutamist (fooni ümbruskonna luukoe moodustumine) ja pildistamise võimalusi täitmine ja tühjendamine kontrastaine dünaamika uuring. Eksam viiakse läbi digitaalse prefiksi või angiograafide röntgenikiirgusega masinatel; eksami aeg on 30-40 sekundit. Analüüsi struktuuris juha süsteemi täitmise ajal ja evakueerimine vesilahustuvad kontrastaine.

[3], [4], [5]

Sialadenolimapograafia

Seda meetodit soovitas V.V. Neustroiev et al. (1984) ja Yu.M. Kharitonov (1989) süljenäärmehaiguste diagnoosimiseks, mis põhineb nende lümfisõlmede uurimisel (intraorgaaniline ja ekstraorganismne lümfisüsteem). Kasutamine parotiidnäärmest ja süstlanõela nahaalused manustada 4 ml vees lahustuvad või rasvas lahustuvad 2 ml kontrastainet. 5 ja 20 minuti pärast teevad 2 ja 24 tundi järjestikust sialadenolümfograafiat. Autorid märkis, et rentgenosemiotika kroonilise sialadeniit seotud ebaühtlane muster ammendunud vnutrioogannyh lümfisoonte säilitades keha kontuure ja regionaalsete lümfisõlmede. Kasvajate puhul määratakse täitevigade defekt.

Arvuti sialotomograafia

Pilt saadakse arvuti tomograafidel. Skaneerimine algab hüoid-luu tasemest 5 ° suuäärse kaldega submandibulari ja 20 ° nurkade puhul. Tehke 15 viilu pikkusega (paksus) 2-5 mm. Tulemuseks olev ristlõige on topograafiline anatoomiline, mis sarnaneb Pirogovi omadustega. See meetod on näidustatud süljenakkide haiguste ja erinevate süljenäärmete kasvajate diagnoosimiseks.

Radiofarmatseutikumidega uurimismeetodeid (radiosialografiya, skaneerimine ja stsintigraafia) põhinevad selektiivse võime absorbeerida näärmekude radioisotoopidest I-131 või 99m-iga (pertehnetaasi). Need meetodid on praktiliselt ohutud, kuna patsiendile süstitakse radiofarmatseutilise indikaatordoosi, mille kiirgusvõimsus on 20-30 korda väiksem kui tavalises radiograafilises uuringus. Meetodeid võimaldavad objektiivselt hinnata funktsionaalse seisundi setserniruyuschey parenhüümi sõltumata kvaliteeti ja kvantiteeti sekretsiooni diferentsiaaldiagnoosimist Kasvaja ja põletik süljenääre.

Parotiidi näärmete radiosiaalograafia (radioisotoopide sialomeetria) on välja töötanud L.A. Yudin. Uuring on fikseerida kiirgustugevuse kõverad üle parotiidnäärmest ja südame intravenoossel manustamisel tehneetsiumiühendite (Tc-99m) doosis 7,4-11,1 MBq ning võimaldab objektiivselt hinnata nende funktsiooni. Radiosialogramma muutmata süljenärmete tavaliselt koosneb kolmest kõverad: esimese minuti, järsu tõusu radioaktiivsus üle süljenäärmed, ja siis - väike kiire lagunemine (vaskulaarne esimest segmenti kõver). Lisaks pikeneb radioaktiivsus 20 minuti jooksul järk-järgult. Seda osa nimetatakse kontsentratsiooniks. Radioaktiivsuse suurenemine peatub või läheb vähem intensiivselt (platoo). See radioaktiivsuse tase vastab radiofarmatseutilise (MPH) maksimaalsele akumuleerumisele. Tavaliselt on MPR-i aeg paremale ja 22 + 1 min vasakule WSUS-i jaoks. 30 minuti pärast põhjustab sülje stimuleerimine suhkru kaudu radioaktiivsuse langust teravalt (3-5 min jooksul) ja seda saiti nimetatakse väljaheite segmendiks. Sel perioodil määratakse radioaktiivsuse maksimaalse languse protsent ja aeg. Tavaliselt on MNR-i protsent paremal 35 ± 1 ja vasakul WSUS-is 33 + 1. Aeg MPR on paremale ja vasakule näärmele 4 + 1 min. Järgmise kõvera osa nimetatakse teiseks kontsentratsioonigrupiks. Peale selle on võimalik määrata suhe tingimisi intervallidega radioaktiivsuse süljenäärmete (3, 10, 15, 30, 45 ja 60 min) ja kellaaeg MNR vere radioaktiivsuse juures 30. Minut (vajadusel saada mahulisi indeksite radioaktiivsuse eesnäärme nendes ajaperioodid). Süljenäärmehaiguste korral muutuvad kõik parameetrid. Radiisialograafia meetod võimaldab kõige täpsemini määrata parotidelijami näärmete funktsionaalset seisundit.

[6]

Sialosanograafia (süljenäärmehaiguste ultraheli diagnoosimine)

Meetod põhineb erineva akustiliselt resistentsusega süljenäärmete kudede erinevatel ultraheli imendumisastmetel ja peegeldumisel. Sialosonograafia annab ülevaate süljenäärme makrostruktuurist. Ehogrammi kohaselt on võimalik hinnata näärmete kihtide suurust, kuju ja suhet erinevate tihedustega, sklerootiliste muutuste, süljenakkade ja neoplasmide piiride kindlakstegemiseks.

Termosialograafia (termovision, termiline kujutis)

Võimaldab jälgida süljenäärmete temperatuurimuutuste dünaamikat. Meetod põhineb erineva morfoloogilise struktuuriga kudede infrapunakiirguse erinevatel määral, samuti võimalusel mõõta uuritava objekti temperatuuri kauguselt ja jälgida selle jaotumist keha pinnale dünaamikale. Termovisioni jaoks kasutatakse termomehhanisme, mille kineskoobis on loodud näo ja kaela temperatuuri termiline kaart. On kindlaks tehtud, et näol on tavaliselt kolm tüüpi sümmeetrilist termopilti: külm, vahepealne ja kuum, mis on iga inimese jaoks individuaalsed ja püsivad kogu elu vältel. Põletikuliste protsesside ja süljenäärmete pahaloomuliste kasvajatega kaasneb nende kõrgem nahatemperatuuri tõus võrreldes vastupidise, terve küljega, mida registreerib termiline imager. Meetodi abil on võimalik kindlaks teha ka salajaste põletikuliste protsesside olemasolu süljenäärmetes. See meetod on lihtne, ohutu ja ei ole vastunäidustusi.

Sellised teadusuuringute tehnikaga sialotomografiya (kombinatsioonis tavaliste nomography ja sialotrafii) elektrorentgenosialigrafiya (ptyalography via elektrorentgenograficheskogo aparatuuri ja vastuvõtmise sialograph kirjutamiseks paber) pnevmosubmandibulografiya (ptyalography submandibulaarset süljenäärmed samaaegsete pehmete kudede täitvaks submandibulaarset piirkonda hapnik) stereograph (ruumilisi, kolmemõõtmelisi röntgenpilt kanalid süljenäärmed kasutades kahte röntgenkujutisi võetud erinevate nurga all X-ray tube), suurenemine ptyalography Direct Pilt praegu kasutatakse harva ja peamiselt teadusuuringute.

Süljenäärmete reograafia viiakse läbi veresoonte verevoolu ja mikrotsirkulatsiooni uurimiseks erinevate kroonilise siaaladeniidi kudedega. Muutused fluktuatsiooni amplituudi olemuses ja verevoolu kiiruses võimaldavad hinnata morfoloogiliste muutuste taset ja ennustada haiguse kulgu. Seostatud haigused võivad uuringu tulemustes peegelduda ja neid tuleks nende hindamisel arvesse võtta.

Seedetraktihaiguste röntgenograafia diagnoosimine

Tuntumad süljenäärmed (kõrvalähedasi, submandibulaarset,  sublingvaalne ) suurt torukujulise-alveolaarsetesse struktuur: nad koosnevad kanalid ja parenhüümi IV tellimuste (interlobar vastavalt interlobular, intralobular, vahepealsele, vöödiline).

Parotid näärmed. Selle kasv ja moodustamine toimub kuni 2 aastat. Täiskasvanu näärme suurus: vertikaalne 4-6 cm, sagittal 3-5 cm, ristlõikega 2-3,8 cm. Parotid (stenoval) kanali pikkus 40-70 mm, diameeter 3-5 mm. Enamikul juhtudel on õhukanalil tõusvas suunas (kaldelt tagantjärele ees ja ülespoole), mõnikord kahanevalt, harvem on selle kuju sirgelt genillatu, arkitud või kaheharuline. Nääri vorm on valesti püramiidne, trapetsiivne, mõnikord poolkuuni, kolmnurkne või ovaalne.

Parotid nääri kontrollimiseks tehakse radiograafiast esiosa-nina ja külgsuunaliste eendite abil. Fronto-nina projektsioonis moodustavad näärmeharud väljapoole alumist lõualuu ning külgsuunas kattuvad nad alamjooksu ja submandibulaarse läätse haruga. Väljalaskmine näärest haru esiosa tasemel avaneb kanal suuõõne lävel vastavalt teise ülemise molaarse kroonile. Eesmistel ninastel olevatel radiograafidel lööb projektsioon kanalit. Toru uurimiseks optimaalsed tingimused on loodud ortopantomogrammidele.

Submandibulaarsed süljenääre on lapik-ümarad, ovaalsed või elliptilise kujuga, selle pikkus 3-4,5 cm, laius 1,5-2,5 cm, 1,2-2 cm paksusest. Peamine submandibulaarset (Wharton) ekskretoorne kanalis 40 on pikkus -60 mm, laius 2-3 mm, suu kuni 1 mm; reeglina on see sirge, harvem kaarekujuline, avaneb keele frenum kummalgi küljel.

Mõõtmed keelealune süljenääre 3,5x1,5 cm. Keelealused (Bartholin) ekskretoorne kanalis on pikkusega 20 mm, laius 3-4 mm, avada mõlemal küljel frenum.

Seoses anatoomiliste tunnustega (kubise kanali avamine mitmes kohas on hüoidi kordsus või submandibulaarses kanalis) ei ole võimalik valmistada sublingvaalset näärme siaalogrammi.

Suuremate süljenäärmete muutused kutsuvad esile näärmete suuruse vähenemise, kanalite valendiku pikenemise ja kitsendamise, nad omandavad segmendi,

Sõltuvalt etioloogiast ja patogeneesist eristatakse järgmisi süljenäärme haigusi:

1. põletikuline;
2. reaktiiv-düstroofsete sialozy;
3. traumaatiline;
4. kasvaja ja kasvaja-sarnane.

Põletik süljenääre avaldub põletikuliste haiguste süljenäärme juha ja on nimetatud "angiosialitis" parenhüümi näärme - "sialadeniit". Süljenäärmete parenhüüm infektsioon toimub suuõõne kanalite kaudu või hematogeenselt.

Sülgepõletiku äge põletik on suhtelise vastuseisus sialogrammi läbiviimisele, kuna kontrastainet võib infektsiooni tagasi pöörata. Diagnoos tehakse kindlaks sülje seroloogiliste ja tsütoloogiliste uuringute tulemuste kliinilise pildi põhjal.

Süljenäärmete põletiku kroonilised mittespetsiifilised sümptomid on jagatud interstitsiaalseks ja parenhüümiaks.

Siaalogrammides raua muutuste raskusastme järgi eristatakse protsessi kolme etappi: esialgne, kliiniliselt väljendunud ja hilinenud.

Röntgenikiirguse meetodid hõlmavad mitmesuguseid kontrastset röntgenograafiat mitmesugustes projektsioonides, sialogrammi, pneumosubmandibulograafiat, kompuutertomograafiat ja nende kombinatsioone.

Krooniline parenhümaalne sialadeniit mõjutab peamiselt mumpsi näärme. Sellistel juhtudel on täheldatud stroma lümfisüsiotsütilisi infiltratsioone, kusjuures kanalid hävivad koos nende tsüstilise laienemisega.

Esialgses etapis tuvastatakse sialogrammil konstantse ümarad klastrid 1-2 mm läbimõõduga muutumatu parenhüümi ja kanalite taustal.

Kliiniliselt eredas etapis on II-IV järjestuste kanalid järsult vähenenud, nende kontuurid on ühtlased ja selged; võrk laieneb, parenhüümi tihedus väheneb, ilmub suur arv 2-3 mm läbimõõduga õõnsusi.

Hiljem on parenhüümides tekkinud abstsessid ja armistumine. Abstsesside õõnsustes (diameeter 1-10 mm) on näha arvukalt erineva suuruse ja kuju (enamasti ümarad ja ovaalsed). Protokollid IV ja V on sialogrammi tellimused kitsendatud, mõnedes valdkondades pole neid. Õli kontrastainet hoitakse õõnsustes kuni 5-7 kuud.

Kroonilise interstitsiaalse siaaladeniidi korral on täheldatud stroma proliferatsiooni, hüaliniseerumist parenhüümi asendamise ja pressimisega ning kiuline kudede kanaleid. Peamiselt kahjustatud parotiid näärmed, harvem - submandibulaarsed.

Protsessi algusjärgus ilmneb HI-V kanalite kitsendamine ja näärme parenhüümi kujutamisel mõningane ebaühtlus.

Sümptomaatiline II etapi-IV kanalid tellimuste oluliselt vähenenud parenhüümi tihedusega raud tõstetakse, kontuurid kanalid on sile, selge.

Hilisemas staadiumis on kõik juhtmed, sealhulgas peamine, kitsenevad, nende kontuurid on ebaühtlased, mõnes piirkonnas ei ole nad kontrastsed.

Diagnoos konkreetsete kroonilise sialadeniit (eest tuberkuloosi, aktinomükoos, süüfilis ) on seatud võttes arvesse seroloogiliste ja histoloogiliste uuringute (avastamine druusides kell aktinomükoos, Mycobacterium tuberculosis). Tuberkuloosi põdevatel patsientidel on kaltsifikatsioonide tuvastamisel näärme röntgenogrammis oluline diagnostiline väärtus. Sialogramm näitab mitme kontrastsusega täidetud õõnsust.

Krooniline sialodohiit. Kõigepealt on kahjustatud parietaalsete näärmekanalite kaudu.

Sialogrammi esialgsel etapil on põhiline väljalaskekanal ebaühtlaselt laienenud või muutumatu, kanalid I-II, mõnikord II-IV järjestused on laienenud. Kanalite pikendatud lõigud vahelduvad muutumatutega (roosaaride vaade).

Kliiniliselt väljendunud staadiumis on kanalite luumenus märkimisväärselt laienenud, nende kontuurid on ebaühtlased, kuid selged. Laienemiskohad vahelduvad kitsendustega kohtades.

Sialogrammi hilises staadiumis vahelduvad kaablikanalisatsiooni laiendamise ja kitsendamise valdkonnad; mõnikord katkestatakse kanalite liikumine.

Seedeelundite kõhuvalu (sialolitiaas)  on käärsoole krooniline põletik, milles kanalisse moodustuvad konkreetsed osakesed (süljenakud). Kõige sagedamini esinevad submandibulaarsed, vähem - sageli ja väga harva - hüoidne näär. Sülje käärhaiguse osakaal moodustab ligikaudu 50% kõigist süljenäärmetehaiguste juhtudest.

Üks või mitu kivi asuvad peamiselt põhikanali paindes, nende mass varieerub mitmest grammast kuni mitme kümne grammi. Need paiknevad submandibulaarses süljenäärmes.

Diagnoos tehakse pärast röntgeni või ultraheli. Kivide saab mugavalt peamine pin kanalis või kanalid selleks I-III (mida nimetatakse "nääre kivid"). Stones enamasti obyzvestvleny ja radiograafia määratakse selgelt määratletud varjud tihe sfääriline või ebaühtlaselt ovaalne. Intensiivsus vari varieeruv, määrati keemilist koostist ja kogust kivid. Diagnoosimiseks Wharton kanalis kivid submandibulaarset süljenäärmete kasutatakse intraoral radiograafia vprikus korrusel suus ja kahtlustatavast "nääre kivid" - alalõug röntgeni külgvaade. Parotidi süljenäärme radiograafid toodavad külgprojektsiooni alumiste lõualuude röntgeni ja eesmiste ninakujuliste projektsioonide pilte.

Selleks, et identifitseerida unimagined (röntgenkiirte negatiivsed) kivid ja hinnata muutusi süljenäärmetes, on veial lahustuvate ravimite kasutamisel sialograafia eriti oluline. Sialogrammidel on kividel täidetav defekt. Mõnikord on need ümbritsetud, kontrastmaterjaliga immutatud ja pildil nähtavad.

Esialgsel etapil määratakse sialogrammil kumeruste taga asuvate kanalite laiendamine (sülje säilitusaste).

Kliiniliselt eredas etapis muutuvad kanalite laiendamise ja kitsendamise valdkonnad vaheldumisi.

Hiljutises staadiumis esinevad korduvad ägenemised rütmihäired, mis põhjustavad täidisefekte. Näärukanalite kontuurid on ebaühtlased.

Röntgenikiired tuvastavad 2 mm või suurema suurusega kive, on näärmetes asuvad kivid paremini nähtavad.

Reaktiiv-düstroofsete protsesside rühm hõlmab Sjogreni tõbe ja Mikulichi tõbe.

Haigus ja Sjogreni sündroom. Haigus avaldub eneses süljenäärmete parenhüümi progresseeruvast atroofiast koos kiulise sidekoe ja lümfoidse infiltratsiooni arenguga.

Haiguse esialgses etapis sialogrammi muutusi ei toimu. Tulevikus ilmnevad ekstravasaadid õhukanalisatsiooni suurenenud läbilaskvuse tõttu. Hilisemates staadiumides on ümmarguse ja ovaalse kujuga õõnsused diameetriga kuni 1 mm ja III-V tellimused tunduvad tühjad. Haiguse progresseerumisel suurenevad õõnsused, nende kontuurid muutuvad ebamäärasemaks, kanalid ei ole täidetud, põhikanal on laienenud. Üldiselt on sialogrammi pilt sama kui krooniline parenhümaalne sialadeniit.

Mikulichi haigus. Selle haigusega kaasneb lümfoidne infiltratsioon või granuleerimiskoe areng kroonilise põletikulise protsessi taustal.

Sialogrammis on süljenäärme põhikanal kitsendatud. Lümfoidkoe, mis libiseb kanalid libade lobes, muudab võimatuks kontrastainega väikseimate kanalite täitmise.

Paranemine süljenäärmete pahaloomulisest moodustumisest. Põletikuliste kasvajate sialogrammide tõttu nende infiltratiivse kasvu tõttu on normaalse koe ja kasvaja vaheline piir fuzzy, vastavalt kasvaja näitab täitmise defekti. Healoomuliste kasvajate korral määratakse kindlaks selgete kontuuridega täituv defekt. Kanalite täitmine kasvaja perifeersetes osades viitab protsessi heale iseloomule. Diagnostilisi võimalusi laiendatakse kombineerides sialograafiat arvuti tomograafiaga.

Kui kahtlustatakse pahaloomulist kasvajat, on sialogrammi eelistatav kasutada vees lahustuva kontrastainega, mis eritatakse ja lahustub kiiremini kui õli. See on oluline, kuna mõnel patsiendil on tulevikus planeeritud kiiritusravi.